輸液過程中的安全隱患與對策詳解演示文稿

輸液過程中的安全隱患與對策詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)（優(yōu)選）輸液過程中的安全隱患與對策當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)來源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview.BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒種在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)下面是一些我們熟悉的案例：?

止血帶未松致年幼女孩痛失右手進(jìn)針后針柄和針梗斷開換床后致A床的血輸至B床，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)沒有帶醫(yī)囑讓病人再也沒有醒來甘露醇外滲致組織壞死當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑人情的負(fù)擔(dān)醫(yī)囑停止后未撤卡片質(zhì)控護(hù)士的好心相同的外衣不同的內(nèi)容8當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)輸液安全隱患的來源護(hù)士的原因：1

缺乏責(zé)任心2

技術(shù)水平差3

服務(wù)態(tài)度差4

重技術(shù)輕溝通，管床護(hù)士由于護(hù)理工作繁重或責(zé)任心不強(qiáng)未能進(jìn)行輸液的安全宣教，包括輸液不良反應(yīng)的觀察、特殊藥物的特殊處理、輸液過程中病人或家屬擅自調(diào)整輸液速度、輸液管針頭脫落家屬未通知護(hù)士未經(jīng)更換針頭擅自重新插入繼續(xù)輸液等當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)輸液安全隱患的來源5

護(hù)士的慎獨(dú)精神較差，隨意簡化流程6

查對制度執(zhí)行不嚴(yán)7

操作技術(shù)不規(guī)范8

輸液安全意識淡薄當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)輸液安全隱患的來源9

醫(yī)囑執(zhí)行不力：口頭醫(yī)囑未及時補(bǔ)錄，醫(yī)囑輸入藥物劑量錯誤、用法錯誤、頻次錯誤、開錯床位，病人有藥物過敏史仍開此藥、手寫醫(yī)囑不清、重整醫(yī)囑時直接復(fù)制醫(yī)囑發(fā)生藥物重復(fù)等。電腦護(hù)士未能及時輸入醫(yī)囑周六日護(hù)理人員緊缺，無電腦護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，影響醫(yī)囑輸入導(dǎo)致用藥過慢等當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)輸液安全隱患的來源10隨意更換藥物輸注的順序11

未按所輸注藥物的半衰期及藥物作用機(jī)理調(diào)整滴數(shù)12

抽血過多、過少，血液凝固、溶血13

對?？朴盟幍淖饔谩⒏弊饔?、危害認(rèn)識不足14

知識經(jīng)驗(yàn)不足，對輸液反應(yīng)的危害、異常情況不能采取正確的應(yīng)對措施當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)輸液安全隱患的來源年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)生隱患

年輕護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤、進(jìn)行輸液時未能發(fā)現(xiàn)ＣＶＣ或ＰＩＣＣ部分脫管或異常情況繼續(xù)輸液引起的不良反應(yīng)、化療或劇毒藥物外滲未能及時發(fā)現(xiàn)，夜班護(hù)士單獨(dú)值班時未能做好核對輸錯藥或漏輸液、年輕護(hù)士或?qū)嵙?xí)生由于風(fēng)險意識淡薄或責(zé)任心不夠，不能很好區(qū)別或發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑，輸液過程中未能合理安排輸液順序當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)輸液安全隱患的來源配藥環(huán)境因素配藥室環(huán)境空氣消毒時間未達(dá)標(biāo)、加藥前未嚴(yán)格執(zhí)行洗手、不同病人相同藥物共用同一注射器、配藥臺清潔不夠、配藥過程中人員走動過多或大聲宣講或清潔工進(jìn)行打掃衛(wèi)生，增加藥物污染的風(fēng)險當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)輸液安全隱患的來源患者的原因1病人及家屬對輸液知識不了解，離開病房輸液2病人及家屬對輸液過快或過慢的危害或效果認(rèn)識不足當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)輸液安全隱患的來源法律環(huán)境因素：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布與實(shí)施，醫(yī)療事故由補(bǔ)償性質(zhì)變?yōu)橘r償性質(zhì)，與其配套實(shí)施的舉證倒置的規(guī)定以及病人知情權(quán)、病歷復(fù)印權(quán)等使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險也隨之增大社會環(huán)境因素：疾病本身的嚴(yán)重度、人們對醫(yī)療服務(wù)的期望值、法律意識、行為方式及社會輿論導(dǎo)向等一些不可抗拒外力因素：如技術(shù)水平的限制、無護(hù)理過失的儀器設(shè)備故障和護(hù)理意外等當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)靜脈輸液的安全管理措施海恩法則：德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章制度，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)對策加強(qiáng)安全輸液宣教

認(rèn)真制訂安全輸液的措施，制作安全輸液溫馨提示卡，在輸液卡背面寫上關(guān)于輸液安全過程可能遇到的問題及應(yīng)急處理預(yù)告知，掛在輸液架上，輸液溫馨卡主要內(nèi)容：在輸液過程請不要擅自調(diào)整輸液速度，我們已經(jīng)根據(jù)你的病情和藥物的性質(zhì)調(diào)好速度當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)對策輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、皮膚瘙癢，請及時告知管床護(hù)士輸液針頭脫落請不要擅自重新插入，請馬上關(guān)閉輸液器，同時通知管床護(hù)士，我們會及時給你處理輸液完畢或輸液管有回血，請不要慌張，及時通知管床護(hù)士20當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)對策輸液時要求統(tǒng)一將調(diào)節(jié)器放置在茂菲氏滴管下面，防止病人在翻身時無意觸到調(diào)節(jié)器，引起輸液速度變的過快或過慢加強(qiáng)護(hù)士巡視，護(hù)理長定時監(jiān)督管床護(hù)士巡視的情況，通過詢問病人或家屬，檢查管床護(hù)士宣教工作落實(shí)情況和病人及家屬掌握情況，對于宣教不到位的及時查找原因，及時加強(qiáng)護(hù)士的強(qiáng)化管理，從意識源頭上把好輸液安全質(zhì)量的第一層保障。當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)對策加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流

非搶救緊急情況，決不允許護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑電腦護(hù)士及時與責(zé)護(hù)反映問題醫(yī)囑，電腦護(hù)士統(tǒng)計記錄，對于經(jīng)常發(fā)生的問題醫(yī)囑，及時反映護(hù)士長，護(hù)士長反映科主任，通過科主任加強(qiáng)醫(yī)生醫(yī)囑培訓(xùn)及管理，提高輸入醫(yī)囑的準(zhǔn)確度，減少護(hù)士執(zhí)行問題醫(yī)囑率。減少輸液錯誤險，提高輸液安全。對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理層級管理，其核心任務(wù)就是提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，給病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)對策加強(qiáng)年輕護(hù)士的崗前培訓(xùn)

明確規(guī)章制度，定期進(jìn)行考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)嚴(yán)格甄選臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士帶教，采取一對一的帶教模式，避免學(xué)生單獨(dú)給病人進(jìn)行輸液或拔針預(yù)防由于經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)或責(zé)任心不強(qiáng)引起輸液不良事件的發(fā)生，護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，會造成護(hù)士職業(yè)倦怠，在年輕護(hù)士身上尤為突出當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期日\16點(diǎn)局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理1.停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高于心臟水平，制動2.根據(jù)情況局部進(jìn)行處理。局部涂擦喜療妥用50%MgSO4行熱敷中藥治療當(dāng)前第24頁\共