長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理

長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理陳靜長(zhǎng)征醫(yī)院血透室當(dāng)前第1頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)主要內(nèi)容長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理

當(dāng)前第2頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程換藥上機(jī)下機(jī)當(dāng)前第3頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)治療盤(pán)（盤(pán)內(nèi)備有一塊一次性無(wú)菌治療巾）安爾碘皮膚消毒劑棉簽貼膜無(wú)菌手套手消毒液無(wú)菌紗布罐無(wú)菌棉球罐長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程換藥用物準(zhǔn)備：當(dāng)前第4頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)1.取下覆蓋物2.觀察導(dǎo)管是否固定牢靠,縫線(xiàn)有無(wú)脫落,局部有無(wú)滲血、滲液、紅腫。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程換藥流程：當(dāng)前第5頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程換藥流程：3.穿刺處皮膚消毒，以導(dǎo)管入口處為中心，用含有效碘為0.2%±0.02%的安爾碘皮膚消毒劑由內(nèi)向外消毒皮膚，消毒范圍直徑＞10cm，并清除導(dǎo)管入口處的血垢。當(dāng)前第6頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程換藥流程：4.導(dǎo)管消毒：先用75%的酒精棉球去除動(dòng)靜脈夾子表面的血垢，再用安爾碘棉簽進(jìn)行消毒，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，切忌反復(fù)涂擦。當(dāng)前第7頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程換藥流程：5.在導(dǎo)管入口處覆蓋

2-3塊無(wú)菌紗布或貼膜，并給予妥善固定。當(dāng)前第8頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程上機(jī)用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)（盤(pán)內(nèi)備有一塊一次性無(wú)菌治療巾，5ml空針兩副，肝素一支）安爾碘皮膚消毒劑棉簽無(wú)菌手套手消毒液無(wú)菌紗布罐當(dāng)前第9頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程上機(jī)流程：1.鋪無(wú)菌治療巾當(dāng)前第10頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程上機(jī)流程：2.取動(dòng)脈端肝素帽、消毒并抽出廢液.當(dāng)前第11頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程上機(jī)流程：3.取靜脈端肝素帽、消毒并抽出廢液。當(dāng)前第12頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程上機(jī)流程：4.在靜脈端注入肝素當(dāng)前第13頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程上機(jī)流程：5.取下動(dòng)脈端空針,連接動(dòng)脈管路,準(zhǔn)備上機(jī)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程上機(jī)注意事項(xiàng)：

注意留置導(dǎo)管口盡量不敞開(kāi)直接暴露于空氣中，避免與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸，以免空氣中的粉塵進(jìn)入導(dǎo)管口，引起感染。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程下機(jī)用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)（盤(pán)內(nèi)備有兩支20ml生理鹽水，封管液，無(wú)菌紗布一塊）安爾碘皮膚消毒劑棉簽無(wú)菌手套一次性肝素帽當(dāng)前第16頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程下機(jī)流程：1.取下動(dòng)脈管路,消毒導(dǎo)管動(dòng)脈端并快速注入20ml生理鹽水。當(dāng)前第17頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程下機(jī)流程：2.回血完畢后取下靜脈管路,消毒靜脈端導(dǎo)管,快速注入20ml生理鹽水。當(dāng)前第18頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程下機(jī)流程：3.動(dòng)脈端注入導(dǎo)管相應(yīng)容量的肝素,夾閉動(dòng)脈端夾子,消毒導(dǎo)管口,連接無(wú)菌肝素帽。當(dāng)前第19頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程下機(jī)流程：4.靜脈端注入導(dǎo)管相應(yīng)容量的肝素,夾閉靜脈端夾子,消毒導(dǎo)管口,連接無(wú)菌肝素帽。當(dāng)前第20頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程下機(jī)流程：5.導(dǎo)管口用無(wú)菌敷料包裹妥善固定。當(dāng)前第21頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程下機(jī)注意事項(xiàng)：1.抗凝劑封管液量應(yīng)嚴(yán)格遵照導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端標(biāo)識(shí)的管腔容量。2.肝素帽原則上要求每次更換，如無(wú)條件的情況下，可將取下的肝素帽浸泡于安爾碘溶液內(nèi)，或其他有滅菌作用的溶液內(nèi)。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)主要內(nèi)容長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理

當(dāng)前第23頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥：感染血栓形成出血當(dāng)前第24頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理感染的預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī)消毒導(dǎo)管周?chē)つw，更換無(wú)菌敷料，一般用安爾碘由內(nèi)向外消毒，直徑大于10cm，并清除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的3M傷口敷料并給于妥善固定。換藥時(shí)應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)感染跡象，若導(dǎo)管不完全滑脫或感染，應(yīng)拔除而不應(yīng)推入當(dāng)前第25頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理感染的分類(lèi)和處理：導(dǎo)管出口部感染1隧道感染2血液擴(kuò)散性感染3當(dāng)前第26頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理感染的分類(lèi)和處理：導(dǎo)管出口部感染臨床表現(xiàn)治療導(dǎo)管口周?chē)つw或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物溢出。應(yīng)局部定時(shí)消毒，更換敷料或口服抗生素，一般炎癥即可消退。當(dāng)前第27頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理感染的分類(lèi)和處理：隧道感染臨床表現(xiàn)治療皮下隧道腫脹，出口處可見(jiàn)膿性分泌物。臨床上必須使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者要拔管。當(dāng)前第28頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理感染的分類(lèi)和處理：臨床表現(xiàn)治療患者血透開(kāi)始15分鐘-1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱。應(yīng)予以拔管，并將留置導(dǎo)管前端剪下做細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗菌素。血液擴(kuò)散性感染當(dāng)前第29頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理血栓的形成：患者高凝狀態(tài)

管路受扭曲常見(jiàn)原因留置導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng)肝素用量不足當(dāng)前第30頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理血栓的形成：

常見(jiàn)的處理方法

尿激酶溶栓當(dāng)前第31頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理血栓的形成：尿激酶溶栓方案（一）NKF-DOQI尿激酶使用方案：1.嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。2.用3ml注射器或其他小型注射器緩慢地把尿激酶（1ml或足夠充盈導(dǎo)管腔的量）注入堵塞的導(dǎo)管腔（尿激酶5000u/ml)。3.如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的剩余部分（比如導(dǎo)管腔1.3ml,用尿激酶1.0ml，鹽水0，3ml）。4.每隔10分鐘，追加0.3ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端。5.抽吸導(dǎo)管。6.如有必要，重復(fù)上述步驟。當(dāng)前第32頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理血栓的形成：尿激酶溶栓方案（二）尿激酶生產(chǎn)廠商的使用方案：1.嘗試抽吸堵塞導(dǎo)管腔，去除肝素。2.用3ml注射器或其他小型注射器緩慢地把尿激酶（1ml或足夠充盈導(dǎo)管腔的量）注入堵塞的導(dǎo)管腔（尿激酶5000u/ml)。3.用尿激酶充滿(mǎn)整個(gè)導(dǎo)管（5000u/ml)。4.30分鐘后抽吸導(dǎo)管腔，如果需要重復(fù)進(jìn)行。當(dāng)前第33頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理血栓的形成：注意：如在抽吸過(guò)程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。當(dāng)前第34頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理出血的護(hù)理：原因血透過(guò)程中應(yīng)用抗凝劑，同時(shí)由于腎衰患者血小板大多低于正常，透析后留置導(dǎo)管處易反復(fù)滲血。護(hù)理一旦發(fā)生應(yīng)局部壓迫止血，或用冰袋冷敷指壓20～30分鐘，必要時(shí)拔管止血，并叮囑患者頭部不能劇烈運(yùn)動(dòng)，要靜臥休息。當(dāng)前第35頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)主要內(nèi)容長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理

當(dāng)前第36頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理1.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：保持局部干燥、清潔，如需淋浴，患者一定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后感染。2.不宜劇烈活動(dòng):以防留置導(dǎo)管滑脫。當(dāng)前第37頁(yè)\共