食道異物的診斷與治療

食道異物的診斷與治療

四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛

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食道異物是耳鼻咽喉科的常見病之一，引起的原因各不相同，同時異物種類繁多，在南方尤以家禽骨和魚骨最多，據(jù)統(tǒng)計高達44.2％和22.1％，由于異物的形狀、大小、位置常千變?nèi)f化，即使對于手術較熟練的醫(yī)生，對于某些異物的處理也常感到棘手，稍有不慎即可導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我們對食道異物的診治經(jīng)驗介紹如下：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第2頁\共有33頁\編于星期日\17點

食道解剖學(1)食管的分段

頸段

支氣管上部胸段

支氣管下部橫隔段腹段（2）三個彎曲（矢狀位）S形彎曲（冠狀位）（3）四個狹窄歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第3頁\共有33頁\編于星期日\17點

不同年齡段食管長度歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第4頁\共有33頁\編于星期日\17點主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡當前第5頁\共有33頁\編于星期日\17點病因●進食倉促或疏忽。●兒童咽反射差，磨牙發(fā)育不全?！窭夏耆搜例X脫落，咀嚼功能較差;

假牙托過松;口內(nèi)感覺欠靈敏?！袷车辣旧淼募膊。喝绐M窄、腫瘤等?！窬癫∪嘶蚱髨D自殺者。當前第6頁\共有33頁\編于星期日\17點

圖釘歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第7頁\共有33頁\編于星期日\17點

硬幣歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第8頁\共有33頁\編于星期日\17點

歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第9頁\共有33頁\編于星期日\17點非金屬類異物

雞腿豬骨歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第10頁\共有33頁\編于星期日\17點

臨床表現(xiàn)●疼痛：尖銳異物致痛較甚，吞咽時加劇?！裢萄世щy：多由異物嵌頓所致?！裢僖涸龆啵貉氏吕щy及迷走神經(jīng)刺激?！窈粑腊Y狀：巨大異物壓迫氣管后壁或喉部。歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第11頁\共有33頁\編于星期日\17點

診斷●異物史：多數(shù)人有誤吞異物史典型臨床表現(xiàn)●間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液●影像學檢查：X線片--金屬異物鋇餐透視--不顯影異物CT檢查●胃鏡或食管鏡檢查：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第12頁\共有33頁\編于星期日\17點

食道異物的治療

食管鏡胃鏡切開手術歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第13頁\共有33頁\編于星期日\17點

一.麻醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因

氣管插管全麻：

無氣管插管食管鏡下異物取出術

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二體位

（二人操作模式）（一人操作模式）歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第15頁\共有33頁\編于星期日\17點

三食管鏡、鉗分類及選擇

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正中徑路

四.操作要點歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第17頁\共有33頁\編于星期日\17點

黎狀窩徑路歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第18頁\共有33頁\編于星期日\17點

二種手術徑路的選擇？歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第19頁\共有33頁\編于星期日\17點

通過咽環(huán)口歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第20頁\共有33頁\編于星期日\17點

患者體位的變化歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第21頁\共有33頁\編于星期日\17點

異物的鉗取

術前了解異物形狀術中看清異物調(diào)整食管鏡距離直視下操作動作輕柔

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食道內(nèi)別針正確方法錯誤方法歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第23頁\共有33頁\編于星期日\17點

箭頭所指為魚刺歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第24頁\共有33頁\編于星期日\17點

食道內(nèi)假牙歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第25頁\共有33頁\編于星期日\17點

食道內(nèi)刀片鉗住刀鋒歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第26頁\共有33頁\編于星期日\17點食道內(nèi)硬幣

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（一）食管黏膜擦傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護劑（鉍劑）食道異物并發(fā)癥及處理歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第28頁\共有33頁\編于星期日\17點

（皮下、縱隔氣腫）（二）食道穿孔：可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等1營養(yǎng)支持（胃管）2抗炎3胸腔閉式引流4上縱隔引流5手術修補食道歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第29頁\共有33頁\編于星期日\17點

治療措施

1營養(yǎng)支持（胃管）

2抗炎

3鈦網(wǎng)等支架

4手術修補

（四）氣管食管瘺：可引起肺部感染歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當前第30頁\共有33頁\編于星期日\17點

預防為主

（三）大出血：主動脈弓破裂可致致死性大出血歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站