臨床路徑管理培訓(xùn)詳解

（優(yōu)選）臨床路徑管理培訓(xùn)課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第一章第二章第三章第四章關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程變異原因分析及處理目錄第五章路徑實(shí)施效果評(píng)估及持續(xù)改進(jìn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第一章1.1臨床路徑的定義關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序。臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用為主要的目的。它是針對(duì)特定疾病的診療全過(guò)程，重點(diǎn)關(guān)注診療過(guò)程中診療行為的規(guī)范性和時(shí)間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結(jié)果，其內(nèi)容更簡(jiǎn)介、操作性更強(qiáng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進(jìn)科室協(xié)作的重要手段。當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第一章指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用1.1臨床路徑的定義當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第一章1.2引入臨床路徑的意義關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念1，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)：規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。2，提高醫(yī)療質(zhì)量：提高與原整體醫(yī)療管理質(zhì)量和工作效率，縮短平均住院日。3，保證醫(yī)療安全：

體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程中的指導(dǎo)作用，保障醫(yī)療安全。4，控制醫(yī)療成本：

優(yōu)化病種診療方案，節(jié)約醫(yī)療資源，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。5，減少資源浪費(fèi)：

為探索醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二章2.1臨床路徑管理組織臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則精神，為順利開(kāi)展臨床路徑管理工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需成立臨床路徑相關(guān)管理組織。

一，臨床路徑管理委員會(huì)：管理委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門(mén)主要負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專(zhuān)家任成員，管理委員會(huì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床路徑管理的最高決策機(jī)構(gòu)。

二，臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專(zhuān)家任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組是管理委員會(huì)的日常管理部門(mén)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療管理部門(mén)，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

三，臨床路徑實(shí)施小組：由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員。

四，科室設(shè)個(gè)案管理員：由科室指定一名醫(yī)生，具體負(fù)責(zé)日常工作。當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二章2.1各管理組織職責(zé)臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度

臨床路徑管理委員會(huì)工作職責(zé)1，審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床路徑管理的實(shí)施方案；2，審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)；3，審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床路徑管理的各項(xiàng)相關(guān)制度；4，審議指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提交的有關(guān)意見(jiàn)建議；5，協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題；6，審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、考核指標(biāo)。7，其他需要管理委員會(huì)承擔(dān)的職責(zé)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二章

臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組工作職責(zé)1，落實(shí)管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議；2，向管理委員會(huì)提交臨床路徑管理有關(guān)意見(jiàn)、建議，制度草案，規(guī)劃、計(jì)劃草案，評(píng)價(jià)結(jié)果或報(bào)告；3，對(duì)各實(shí)施小組的臨床路徑管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；4，審定各實(shí)施小組上報(bào)的開(kāi)展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學(xué)問(wèn)題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；5，組織開(kāi)展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作；6，組織開(kāi)展臨床路徑管理評(píng)價(jià)工作，并負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用；7，臨床路徑管理過(guò)程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理；8，其他需要指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組承擔(dān)的職責(zé)。臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度2.1各管理組織職責(zé)當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二章臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度2.1各管理組織職責(zé)

臨床路徑實(shí)施小組工作職責(zé)1，在指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組指導(dǎo)下，開(kāi)展本科室臨床路徑管理工作；2，制定科室臨床路徑實(shí)施目標(biāo)及方案，并督促落實(shí)；3，負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；4，組織科室人員進(jìn)行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)；

5，向指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議；

6，分析變異的原因及提出解決或修正的方法；

7，參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；8，其他需要實(shí)施小組承擔(dān)的職責(zé)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二章2.2各級(jí)人員工作職責(zé)臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度一，科室個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：1，負(fù)責(zé)實(shí)施小組與醫(yī)院管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)。2，牽頭臨床路徑文本的起草及修改建議。3，指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、管理變異，加強(qiáng)與患者的溝通。4，根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室實(shí)施臨床路徑管理的變異、退出原因以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向科室實(shí)施小組報(bào)告。當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二章臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度2.2各級(jí)人員工作職責(zé)二，主任及副主任：1，確定就診患者是否納入臨床路徑管理。2，指導(dǎo)所在科室醫(yī)療專(zhuān)業(yè)組具體實(shí)施臨床路徑管理。3，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的工作，保證臨床路徑有效、順利的實(shí)施。4，查房時(shí)檢查患者治療情況與臨床路徑表單要求是否相符，并對(duì)路徑的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。5，對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時(shí)及時(shí)進(jìn)行判斷，確定解決方案。6，每月對(duì)變異情況進(jìn)行匯總，以科室為單位形成變異分析報(bào)告提交醫(yī)院指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。7，對(duì)實(shí)施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見(jiàn)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二章案例臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度2.2各級(jí)人員工作職責(zé)三，主治醫(yī)師職責(zé)：每次查病房時(shí)，進(jìn)行患者病情評(píng)估，判斷是否符合臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項(xiàng)目的執(zhí)行情況，分析并處理變異。負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師實(shí)施臨床路徑。四，住院醫(yī)師職責(zé)：為患者其提供臨床路徑管理告知和指導(dǎo)，使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義及住院期間診療、護(hù)理計(jì)劃，對(duì)在診療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進(jìn)行說(shuō)明。每日查房時(shí)進(jìn)行患者健康評(píng)估，判斷是否符合臨床路徑預(yù)期管理進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)不符合情況時(shí)，及時(shí)與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計(jì)劃實(shí)施治療。發(fā)生與臨床路徑不符的變異情況時(shí)，應(yīng)在下達(dá)醫(yī)囑后通知責(zé)任護(hù)士并說(shuō)明原因，同時(shí)，及時(shí)向患者進(jìn)行解釋。當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二章臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度2.3臨床路徑管理制度與原則

一，各科室臨床路徑開(kāi)展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需要具備符合病種的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

二，臨床路徑表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和醫(yī)院實(shí)際情況，選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病以及治療方案相對(duì)明確、技術(shù)相對(duì)成熟、費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定、疾病診療過(guò)程變異相對(duì)較少，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的病種，作為實(shí)施臨床路徑的病種。當(dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度2.3臨床路徑管理制度與原則

三，結(jié)合本院實(shí)際情況，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，確定能完成臨床路徑診療流程標(biāo)準(zhǔn)，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間規(guī)范，均納入路徑管理。

四，尊重患者之情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。談話記錄中體現(xiàn)。

五，診治過(guò)程出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并將變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于較普通的變異，可以通過(guò)科室內(nèi)討論或者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出修改意見(jiàn)，不退出臨床路徑，討論情況應(yīng)寫(xiě)入病程記錄；對(duì)于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)該上報(bào)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)討論第二章當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第二章

六，

對(duì)于因各種原因需要退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按照相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。

七，實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開(kāi)臨床路徑的時(shí)間，離開(kāi)的原因。臨床路徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表，科內(nèi)留檔。臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度2.3臨床路徑管理制度與原則當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第三章臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程3.1臨床路徑管理的主要技術(shù)資料1、衛(wèi)生部臨床路徑資料及診療常規(guī)。2、醫(yī)院制定具體實(shí)施病種的臨床路徑及相匹配的路徑表單。3、實(shí)施臨床路徑管理患者的住院診療流程。4、臨床路徑管理患者知情同意書(shū)。5、臨床路徑管理工作要求，結(jié)合醫(yī)院條件擬采集的技術(shù)參數(shù)和評(píng)估指標(biāo)。工作計(jì)劃、實(shí)施方案、檢查記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。6、臨床路徑管理工作的相關(guān)文件、制度、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、管理表單、總結(jié)報(bào)告、整改措施、處罰規(guī)定等。當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第三章臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程3.2臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出條件一，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1，依據(jù)現(xiàn)有診斷資料能夠?qū)M納入病例作出診斷。2，擬納入病例能夠以第一診斷進(jìn)行臨床路徑管理，該病例所存在的合并癥及第二診斷以上疾病的處理不影響第一診斷臨床路徑管理的實(shí)施。3，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。二，退出條件：1，實(shí)施路徑中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療。2，實(shí)施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式。3，診斷錯(cuò)誤進(jìn)入路徑。4，其他嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況影響不能繼續(xù)完成路徑。當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第三章臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程3.3臨床路徑的護(hù)理管理

臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第三章臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程3.4病例進(jìn)入臨床路徑的流程1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的診查工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)該住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療計(jì)劃。根據(jù)臨床路徑表單實(shí)施診療項(xiàng)目，向患者介紹其住院期間可能實(shí)施的診療服務(wù)計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。3、護(hù)理組應(yīng)該詳細(xì)介紹住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃以及患者需要給與配合的內(nèi)容。4、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及患者病情變化，對(duì)當(dāng)日發(fā)生的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。5、臨床路徑表單中診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的欄內(nèi)簽名。當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第三章臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程3.4病例進(jìn)入臨床路徑的流程當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第四章變異原因分析及處理4.1臨床路徑實(shí)施中變異概念1，變異是指患者在接受診療服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。2，變異”是臨床路徑工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生的原因、針對(duì)變異改變治療方案。3，抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第四章變異原因分析及處理4.2變異原因分析及處理一，變異原因分析：1、系統(tǒng)變異①檢驗(yàn)受理時(shí)間受限各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象、部門(mén)之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象②手術(shù)時(shí)間原因③臨床診斷與病理診斷不相符2、病人原因的變異：治療過(guò)程中對(duì)治療方案依從性差，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。3、與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過(guò)程中、由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對(duì)患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第四章變異原因分析及處理4.2變異原因分析及處理二，變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：1，記錄及分析：分析變異原因并制定處理措施報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，提出解決或修正變異的方法。2，討論：對(duì)于普通的變異，組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見(jiàn)，也可以通過(guò)討論，查閱資料，探索解決變異的辦法。對(duì)于復(fù)雜特殊的變異應(yīng)組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行討論。當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期二\17點(diǎn)第五章路徑實(shí)施效果及持續(xù)改進(jìn)5.1手術(shù)病人評(píng)估

預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類(lèi)型、應(yīng)用天數(shù)，非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)，住院費(fèi)