中職《藥物學(xué)基礎(chǔ)》

第1章概論當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)第1節(jié)緒言學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說(shuō)出藥物、藥物學(xué)基礎(chǔ)的概念2、說(shuō)出用藥注意事項(xiàng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)一、藥物和藥物學(xué)基礎(chǔ)的概念

藥物是指用于防治、診斷疾病及用于計(jì)劃生育的物質(zhì)。藥物學(xué)基礎(chǔ)是闡述藥物的作用、用途、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)、用法等一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)二、學(xué)習(xí)目的

學(xué)習(xí)本課程的目的,在于基本掌握藥物的作用、臨床用途、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，為學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，培養(yǎng)適應(yīng)職業(yè)變化和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)三、學(xué)習(xí)方法1、聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)2、掌握藥物的特點(diǎn)3、重視實(shí)驗(yàn)課程

當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)四、用藥注意事項(xiàng)

1、給藥前要明確治療目的，包括患者的疾病診斷，當(dāng)前的病情，服藥史，病史，有無(wú)禁忌證；向患者和家屬介紹有關(guān)防病及藥療知識(shí)。2、給藥醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物治療前，應(yīng)當(dāng)看清藥名、仔細(xì)進(jìn)行外觀檢查，并核對(duì)其批號(hào)和有效期、濃度、劑量和給藥途徑等，必要時(shí)應(yīng)閱讀藥品說(shuō)明書。給藥時(shí)再仔細(xì)核對(duì)，對(duì)有多種給藥途徑的藥物、聯(lián)合用藥，可能有配伍禁忌的藥物或劇毒藥物等，使用時(shí)更應(yīng)慎重。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)3、促進(jìn)療效及減輕不良反應(yīng)的措施說(shuō)服患者積極配合治療，在治療過(guò)程中不斷進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，介紹有關(guān)藥療知識(shí)及治療方案。醫(yī)護(hù)、患者及家屬三方共同合作，以提高藥療效果，減輕或避免藥物的不良反應(yīng)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)第2節(jié)藥物的作用——藥效學(xué)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、解釋藥物的基本作用、防治作用、副作用、超敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、停藥反應(yīng)

2、比較受體激動(dòng)劑、拮抗劑的異同點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)一、藥物的基本作用1、興奮作用

藥物使機(jī)體原有功能增強(qiáng)者稱為興奮作用。過(guò)度的興奮往往呈現(xiàn)痙攣或驚厥。2、抑制作用

藥物使機(jī)體原有功能減弱者稱為抑制作用。當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)以下哪些屬于藥物的興奮作用,那些屬于藥物的抑制作用？1、肌肉收縮增強(qiáng)、2、肌肉松弛、3、腺體分泌減少4、腺體分泌增加、5、酶活性提高當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)二、藥物作用的方式1、局部作用和吸收作用2、其他直接作用和間接作用（繼發(fā)作用）等。當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)三、藥物作用的臨床效果1、防治作用:預(yù)防作用、治療作用。2、不良反應(yīng)用藥后產(chǎn)生與治療目的無(wú)關(guān)的作用，稱為不良反應(yīng)。（1）副作用：（2）毒性反應(yīng)：（3）超敏反應(yīng)（4）后遺效應(yīng)（5）藥物依賴性當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)四、藥物作用機(jī)制1．受體的概念2．藥物與受體結(jié)合直接引起效應(yīng)的條件3．受體的調(diào)節(jié)與藥物作用的關(guān)系

當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)表1-1作用于受體的藥物分類比較表種類親和力內(nèi)在活性受體激動(dòng)劑較強(qiáng)較強(qiáng)受體拮抗劑較強(qiáng)無(wú)部分激動(dòng)劑較強(qiáng)較弱當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)小結(jié)

藥物對(duì)疾病的防治作用，是藥物和機(jī)體或病原體相互作用的結(jié)果。藥物既可產(chǎn)生防治作用，也可引起不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、超敏反應(yīng)、后遺效應(yīng)等。副作用最為常見，副作用與治療作用可隨用藥目的的不同而相互轉(zhuǎn)化。藥物的基本作用有興奮作用和抑制作用。藥物－受體作用機(jī)制：根據(jù)其有無(wú)內(nèi)在活性及內(nèi)在活性的大小，將作用于受體的藥物分為受體激動(dòng)劑、受體拮抗劑（阻滯劑）等。當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)第3節(jié)藥物的體內(nèi)過(guò)程——藥動(dòng)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說(shuō)明藥物的體內(nèi)過(guò)程及其影響因素2、應(yīng)用首關(guān)消除、藥酶誘導(dǎo)劑與藥酶抑制劑的概念，聯(lián)系其臨床意義3、比較藥物的消除與蓄積的決定因素和藥物血漿半衰期、坪值的概念；初步評(píng)價(jià)半衰期、坪值的臨床意義當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)一、吸收1、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)（1）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（2）載體轉(zhuǎn)運(yùn)2、影響藥物吸收的因素（1）藥物的理化性質(zhì)、劑型等（2）給藥途徑

（3）首關(guān)消除

當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)二、分布

藥物被吸收后隨血流從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官的過(guò)程稱為藥物的分布。

影響因素

1、與血漿蛋白結(jié)合率

2、其他體內(nèi)屏障組織（血腦屏障、胎盤屏障等）當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)三、生物轉(zhuǎn)化藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，稱為生物轉(zhuǎn)化，是藥物自體內(nèi)消除的重要途徑之一。肝臟是藥物代謝的重要場(chǎng)所。滅活：絕大多數(shù)藥物轉(zhuǎn)化后的產(chǎn)物其藥理活性和毒性均減弱或消失，故稱為滅活或解毒?；罨簭臒o(wú)活性藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后變?yōu)橛谢钚运幬?，稱為活化。當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)藥物生物轉(zhuǎn)化的方式有氧化、還原、分解和結(jié)合。體內(nèi)藥物代謝酶（1）特異性酶（專一性酶）（2）非特異性酶（非專一性酶）：這類酶一般指肝微粒體混合功能酶系統(tǒng)，又稱肝藥酶或藥酶，能轉(zhuǎn)化體內(nèi)數(shù)百種藥物。藥酶不僅參與許多藥物的生物轉(zhuǎn)化，且某些藥物也可明顯地影響藥酶的活性。當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)藥酶誘導(dǎo)劑：凡能增加藥酶活性的藥物稱藥酶誘導(dǎo)劑。藥酶抑制劑：凡能使肝藥酶活性降低的藥物，稱藥酶抑制劑，當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)表1-2藥物誘導(dǎo)劑與抑制劑對(duì)藥物轉(zhuǎn)化的影響藥酶活性藥物被轉(zhuǎn)化速度藥物在體內(nèi)停留時(shí)間血藥濃度藥效藥物毒性藥酶誘導(dǎo)劑↑↑↓↓↓↓藥酶抑制劑↓↓↑↑↑↑當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)四、排泄

1、腎臟排泄表1-3尿液酸堿度對(duì)藥物排泄的影響弱酸性藥物

弱堿性藥物

解離度重吸收排泄解離度重吸收排泄堿化尿液↑↓↑↓↑↓酸化尿液↓↑↓↑↓↑當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)2、消化道排泄肝腸循環(huán)有少數(shù)藥物隨膽汁排入腸腔后，可部分被重吸收，形成“肝腸循環(huán)”3、其他排泄途徑某些藥物可通過(guò)呼吸道、乳腺、汗腺等排泄。當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)五、藥物的消除與蓄積1、消除是指進(jìn)入血中的藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化和排泄使血藥濃度逐漸降低的過(guò)程，稱為藥物的消除。2、蓄積當(dāng)反復(fù)給藥時(shí)，若藥物進(jìn)入體內(nèi)的速度大于消除速度，血藥濃度不斷升高，稱為藥物的蓄積。3、血漿半衰期（t1/2）指血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)第4節(jié)影響藥物效應(yīng)的因素

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說(shuō)出小兒體重及藥量的計(jì)算方法2、說(shuō)明生理、心理和病理因素對(duì)藥物效應(yīng)的影響3、解釋劑量、常用量、極量、治療指數(shù)、安全指數(shù)的概念及其意義4、說(shuō)明給藥方法及聯(lián)合用藥對(duì)藥物效應(yīng)的影響當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)一、機(jī)體方面的因素

（一）生理因素1、年齡、體重2、性別3、個(gè)體差異（1）質(zhì)的差異：超敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)（2）量的差異：高敏性、耐受性（二）心理因素（三）病理因素當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)二、藥物方面的因素

（一）藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系（量－效關(guān)系）1、劑量：2、量－效關(guān)系：在一定范圍內(nèi)，多數(shù)藥物隨劑量的增大其藥物效應(yīng)增強(qiáng)，超過(guò)一定范圍，劑量不斷增加，則會(huì)引起毒性反應(yīng)，甚至死亡。最小有效量：最大治療量（極量）又稱最大有效量：治療量：常用量：中毒量和致死量：當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)3、治療指數(shù)與安全范圍半數(shù)有效量半數(shù)致死量（LD50）治療指數(shù)（TI）安全范圍（MS，又稱安全指數(shù)）：4、效價(jià)強(qiáng)度與效能效價(jià)強(qiáng)度（效價(jià)）效能當(dāng)前第32頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期