透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥演示文稿

透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治

山東省千佛山醫(yī)院透析室王麗當(dāng)前第2頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)CRF患病率在增加糖尿病，高血壓、肥胖患病率增加→CKD↑患者生存期延長(zhǎng)，更多的CKD患者進(jìn)入ESRD。治療技術(shù)的提高、醫(yī)保覆蓋，更多的ESRD存活下來(lái)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)CharlesR.Nolan,StrategiesforImprovingLong-TermSurvivalinPatientswithESRDJAmSocNephrol16:S120–S127,2005當(dāng)前第4頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

Unadjusted&adjustedmortalityratesintheESRD&generalMedicarepopulations,age65&older(per1,000patientyearsatrisk)

U.S.RenalDataSystem,USRDS2011AnnualDataReport:AtlasofChronicKidneyDiseaseandEnd-StageRenalDiseaseintheUnitedStates,當(dāng)前第5頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥心腦血管并發(fā)癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良透析相關(guān)淀粉樣變性感染并發(fā)癥消化系統(tǒng)異常呼吸系統(tǒng)改變神經(jīng)精神問(wèn)題當(dāng)前第6頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)（一）心血管疾病

ＭＨＤ患者常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥有高血壓、心力衰竭、冠心病、心律失常等。心血管并發(fā)癥是ＭＨＤ最常見(jiàn)的死亡原因。當(dāng)前第7頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)病因

1.血流動(dòng)力學(xué)因素

2.非血流動(dòng)力學(xué)因素

3.非尿毒癥因素

當(dāng)前第8頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)高血壓鈉、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括縮血管因子過(guò)多、舒血管因子缺失或血管舒張反應(yīng)異常，內(nèi)毒素蓄積抑制NO，損害內(nèi)皮依賴(lài)的血管擴(kuò)張作用。多為“難治性高血壓”。理想的血壓在透析前應(yīng)<140/90mmHg，透析后應(yīng)<130/80mmHg。當(dāng)前第9頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化高血壓、糖尿病、吸煙、貧血、氧化應(yīng)激、鈣磷代謝異常、炎癥和促凝血的疾病等。慢性炎癥狀態(tài)鈣磷代謝失衡當(dāng)前第10頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)左心室肥厚高血壓、容量負(fù)荷過(guò)重、貧血、缺血性心臟病、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、心肌鈣化、尿毒癥毒素及系統(tǒng)疾病。與MHD患者過(guò)早死亡、心臟事件、透析低血壓和心律失常相關(guān)。左心室肥厚和左心室擴(kuò)張都是透析患者死亡的重要預(yù)測(cè)因子。當(dāng)前第11頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)心律失常左心室肥厚或缺血性心臟病、透析過(guò)程中一些離子濃度波動(dòng)、低氧血癥等均可引起心律失常。心肌鈣化，高磷血癥是心血管疾病死亡率（包括猝死）很強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。自限性室性心動(dòng)過(guò)速、房顫和頻發(fā)室早。當(dāng)前第12頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)防治-控制血壓糾正水負(fù)荷過(guò)多，經(jīng)常評(píng)估調(diào)整干體重。透析間期體重增加應(yīng)不超過(guò)2.5%-3.0%，每日鈉鹽攝入應(yīng)低于２-３ｇ，加降壓藥。血液透析過(guò)程中應(yīng)避免出現(xiàn)低血壓，血液透析前不應(yīng)服用短效擴(kuò)血管降壓藥。當(dāng)前第13頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)防治-控制動(dòng)脈硬化及鈣化積極控制血壓；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；根據(jù)體力安排適宜的鍛煉；防治異位鈣化。當(dāng)前第14頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)防治-糾正貧血貧血引起持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速和每搏輸出量增加，導(dǎo)致心臟的工作負(fù)荷增加。貧血糾正，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，減少心力衰竭死亡率，降低住院率。當(dāng)前第15頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)防治-心律失常鉀離子的調(diào)整。嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)考慮停止血液透析。慢性心律失常時(shí)戒煙，忌含咖啡因的食物等。選擇安全的抗心律失常藥，必要時(shí)使用心臟起搏器。區(qū)分心動(dòng)過(guò)速的病因，盡量減少負(fù)性肌力藥物應(yīng)用。當(dāng)前第16頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

尿毒癥毒素小分子水溶性：尿素氰酸鹽，胍類(lèi)，肌酐、鈉鉀磷鋁H+，多胺等。中分子化合物：β2-MG,腎上腺髓質(zhì)、瘦素、補(bǔ)體蛋白、促炎癥因子,PTH等。蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物：吲哚和酚類(lèi)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)高鉀血癥飲食控制差，透析不充分，人為補(bǔ)充輸血，高代謝，酸中毒

危害肌無(wú)力心動(dòng)過(guò)緩，心跳驟停

當(dāng)前第18頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)高鉀血癥處理即刻血液透析，增加透析頻率查找透析不充分的原因糾正酸中毒

經(jīng)常檢測(cè)很重要當(dāng)前第19頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)低鉀血癥營(yíng)養(yǎng)不良：攝入少，嘔吐，瀉劑誘導(dǎo)透析時(shí)危害腹脹，乏力心動(dòng)過(guò)速

當(dāng)前第20頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)低鉀血癥處理血液透析高鉀透析液口服，輸液當(dāng)前第21頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)低鈉血癥常見(jiàn)于輸?shù)蜐B液利尿、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)容量負(fù)荷重，心衰治療高鈉-低鈉透析當(dāng)前第22頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)高鈉血癥脫水或透析不當(dāng)，較少見(jiàn)。低鈉透析不安全：低血壓，肌痙攣，腦水腫，失衡綜合癥。緩慢等滲或稍低滲鈉液透析。當(dāng)前第23頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)（二）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良CKD導(dǎo)致礦物質(zhì)代謝和各種相關(guān)激素平衡紊亂，PTH和維生素D等多種激素分泌異常。表現(xiàn)：鈣磷代謝紊亂、異位鈣化、腎性骨病等，CKD-MBD危害：心血管鈣化、心血管患病率及死亡率增加。影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。當(dāng)前第24頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)鈣磷代謝紊亂與腎性骨病高磷血癥，鈣磷乘積增高和甲旁亢使血管鈣化和發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加。MHD患者理想的血磷水平為1.13-1.78mmol/L,血鈣，鈣磷乘積<55mg/dl2。PTH、鈣和磷都控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，并得以維持，大型血液透析人群中有20%的死亡是可以避免的。CKD-MBD表現(xiàn)(1)骨轉(zhuǎn)移、礦化、骨量、線性生長(zhǎng)或強(qiáng)度異常；（2）鈣、磷、PTH或維生素D代謝異常和（或）血管或其他軟組織鈣化。當(dāng)前第26頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)透析患者的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良

1.普遍性2.全身性3.致殘性當(dāng)前第27頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

繼發(fā)性甲旁亢的主要危險(xiǎn)因素透析時(shí)間長(zhǎng)女性長(zhǎng)期高磷血癥當(dāng)前第28頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)腎性骨病根據(jù)發(fā)病機(jī)制、病理改變及骨動(dòng)力學(xué)變化主要分為三種類(lèi)型高轉(zhuǎn)化型骨病(最常見(jiàn))，低轉(zhuǎn)化型骨病，混合型骨病。骨活檢可以指導(dǎo)臨床,個(gè)體化治療，減少并發(fā)癥。HFHD能顯著降低PTH，可改善高轉(zhuǎn)化型腎性骨病的預(yù)后。當(dāng)前第29頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)治療原則維持鈣磷在正常水平，阻止甲狀旁腺肥大；甲旁亢已經(jīng)出現(xiàn)，活性維生素D

抑制PTH分泌。同時(shí)防止高鈣高磷的發(fā)生。當(dāng)前第30頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)三、營(yíng)養(yǎng)不良HD患者中約33%有輕中度的營(yíng)養(yǎng)不良，6-8%有重度營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率隨透析時(shí)間延長(zhǎng)年齡增大更突出，營(yíng)養(yǎng)不良提示患者預(yù)后差。尿毒癥毒素的蓄積引起厭食和消化道功能障礙，蛋白質(zhì)-熱量攝入不足，透析中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，體內(nèi)多種代謝過(guò)程失調(diào)以及血液透析不良反應(yīng)等。當(dāng)前第35頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估K/DOQI指出，每3個(gè)月對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的方法體重、體重指數(shù)（BMI）、人體測(cè)量，各種生化指標(biāo)，飲食調(diào)查，蛋白分解率，尿素氮生成率，生物電阻抗，主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及雙能Ｘ線吸收測(cè)定法等。應(yīng)用幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)可以提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的敏感性和準(zhǔn)確性。當(dāng)前第36頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)干預(yù)措施(1)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和管理。(2)關(guān)注患者蛋白質(zhì)和能量攝入。(3)增加透析劑量，達(dá)到充分透析。及時(shí)調(diào)整干體重。(4)生物相容性透析膜，糾正酸中毒，降低蛋白分解率。(5)必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持。(5)補(bǔ)充Ｌ旋肉堿。(7)應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）促進(jìn)蛋白合成。(8)應(yīng)用EPO使血紅蛋白達(dá)標(biāo)。當(dāng)前第37頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)四、透析相關(guān)淀粉樣變

β2-MG沉積于骨關(guān)節(jié)周?chē)M織、消化道、心臟，引起關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織病變以及器官的損害。當(dāng)前第38頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)臨床表現(xiàn)不同程度的大小關(guān)節(jié)骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，乏力和皮膚瘙癢等，交替或間歇出現(xiàn)踝、肩、肘、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛。急性關(guān)節(jié)紅腫痛、功能障礙，四肢小關(guān)節(jié)出現(xiàn)1-3處響指。部分伴有關(guān)節(jié)、骨骼痛或骨折。當(dāng)前第39頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)透析相關(guān)淀粉樣變DRA大多數(shù)病例發(fā)生于血液透析5-10年之后，有報(bào)道血液透析超過(guò)15年者100%發(fā)生這種并發(fā)癥。主張?jiān)缙谕饪剖中g(shù)松解正中神經(jīng)壓迫，以免造成不可逆的神經(jīng)肌肉損傷。當(dāng)前第40頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)DRA的預(yù)防生物相容性差的透析膜能激活循環(huán)免疫細(xì)胞，增加β２-MG的生成。HDF能夠清除更多的β２-MG。使用合格的反滲水及超純凈水的透析液減少血液透析過(guò)程誘導(dǎo)β２-MG的生成和增加。腎移植仍是目前中止DRA發(fā)展的最有效的方法。當(dāng)前第41頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)診斷（二）組織活檢是金指標(biāo)。受累組織呈高錳酸鉀-剛果紅染色和抗β2-MG抗體染色陽(yáng)性?；顧z示囊性病變中含β2-MG樣物質(zhì)。無(wú)法早期篩查。（三）X-線檢查。當(dāng)前第42頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)五、免疫紊亂嚴(yán)重免疫功能缺陷，尤細(xì)胞免疫缺陷。結(jié)核發(fā)病是正常人的6-16倍。腫瘤發(fā)病是正常人的1.3-7倍。當(dāng)前第46頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)免疫異常的原因尿毒癥毒素高PTH、高磷高尿酸血癥營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥反應(yīng)癥（MICS）微量元素異常水過(guò)多透析液，透析膜，血管通路感染腹膜透析當(dāng)前第47頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)免疫異常相關(guān)疾病感染性疾病1.普通感染2.結(jié)核感染肺外，隱匿、缺乏特異性，診斷困難，多發(fā)生在透析開(kāi)始的12月內(nèi)3.腫瘤4.心血管疾病慢性炎癥誘發(fā)5.高致敏移植受者反復(fù)輸血血制品，多次妊娠，免疫接種，再次移植，長(zhǎng)期血液透析當(dāng)前第48頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)免疫異常的治療EPO人重組細(xì)胞因子營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)中醫(yī)中藥免疫球蛋白等當(dāng)前第49頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)六、感染并發(fā)癥透析患者死亡原因

1.心血管疾病2.感染易感因素

1.免疫功能低下2.營(yíng)養(yǎng)不良3.老年，合并糖尿病，免疫抑制劑，補(bǔ)鐵過(guò)度，輸血制品4.血管通路，體外循環(huán)、生物相容性差、復(fù)用、透析液污染；5.腹透導(dǎo)管，腹透液，操作。當(dāng)前第50頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)感染細(xì)菌感染：1.血管通路感染，2.敗血癥3.泌尿系感染4.呼吸道感染結(jié)核感染：主要是肺外結(jié)核，淋巴結(jié)核結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性腦膜炎泌尿系結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核肝結(jié)核，血型播散常見(jiàn)。異煙肼0.3qd，透析后。利福平0.45qd，吡嗪酰胺40mg/kgtiw，透后。乙胺丁醇25mg/kgtiw，透前4-6h。病毒感染：乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒、衣原體其他當(dāng)前第51頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)血液透析與肝炎病毒感染MHD患者是肝炎病毒感染的高危人群。近年來(lái)乙型肝炎病毒發(fā)生率極大地降低，而丙型肝炎病毒感染的發(fā)生率似有上升趨勢(shì)。MHD患者除了免疫功能低下易于感染外，還和輸血等因素有關(guān)。當(dāng)前第52頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)肝炎感染途徑及預(yù)后輸血是血透患者HCV感染的危險(xiǎn)因素。血液透析是HCV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素HCV感染可以造成急性和慢性肝炎。持續(xù)或間斷的氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高。部分慢性丙型肝炎患者會(huì)出現(xiàn)肝硬化，少數(shù)出現(xiàn)肝癌。當(dāng)前第53頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)肝炎感控措施減少輸血，提倡使用EPO；加強(qiáng)對(duì)血液制品的篩選；嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血員的各種檢測(cè)；嚴(yán)格執(zhí)行感控措施，規(guī)范血液凈化操作規(guī)程；對(duì)于HCVAb(+)患者應(yīng)檢測(cè)HCV-RNA，對(duì)于HBsAg(+)者應(yīng)檢測(cè)HBV-DNA及肝功。建議患者和工作人員進(jìn)行乙肝疫苗接種。一旦感染HBV,HCV，可用α干擾素、拉米夫定或賀普丁等藥物。當(dāng)前第54頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)七、消化系統(tǒng)異?？谇弧⑹车牢甘改c運(yùn)動(dòng)功能紊亂激素水平變化：胃泌素升高當(dāng)前第55頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病食道病變胃炎：返流，胃酸，胃泌素，尿素氮消化性潰瘍：腎功能、血鈣低有關(guān)小腸大腸缺血梗阻與淀粉樣變有關(guān)消化道出血血小板、血管發(fā)育不良、抗凝、胃腸道炎癥、腫瘤、高齡、血管鈣化、便秘等胰腺：胰腺炎發(fā)病率高。當(dāng)前第56頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)八、呼吸系統(tǒng)改變尿毒癥肺水腫，肺鈣化、肺纖維化、胸膜炎胸腔積液，肺動(dòng)脈高壓、肺淀粉樣變等肺感染G-菌為主，敗血癥，預(yù)防性抗結(jié)核治療肺梗塞空氣栓塞肺纖維化當(dāng)前第57頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)血液透析對(duì)肺的影響低氧血癥

1.透析膜生物相容性

2.通氣不足

3.自主神經(jīng)功能紊亂肺功能明顯改善

1.通氣恢復(fù)早于彌散。

2.生物相容性好的膜。當(dāng)前第58頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)九、血液系統(tǒng)異常貧血、出血、易感染。當(dāng)前第59頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)腎性貧血-病因EPO絕對(duì)與相對(duì)不足活動(dòng)性失血營(yíng)養(yǎng)不良

RBC生長(zhǎng)抑制因子尿毒癥毒素繼發(fā)性甲旁亢鋁中毒當(dāng)前第60頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)腎性貧血的診斷貧血的診斷<120g/L,<130g/L腎性貧血的診斷

GFR<30ml/min，DN患者GFR<45ml/min

排除CRF以外的貧血原因當(dāng)前第61頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)腎性貧血的治療靶目標(biāo)Hb>110g/L,不大于130g/L,個(gè)體化EPO治療，不良反應(yīng)：高血壓等鐵劑評(píng)估與補(bǔ)充EPO抵抗EPO相關(guān)性純紅再障（PRCA）確診即停藥，必要時(shí)輸血，免疫抑制劑，血漿置換，不推薦換用另一種EPO。當(dāng)前第62頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)出血凝血異常血小板功能低下充分透析尿毒癥毒素，可預(yù)防出血傾向貧血易于血栓形成，纖溶活性降低當(dāng)前第63頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)十、神經(jīng)精神異常-大腦紊亂尿毒癥腦病失衡綜合癥透析性癡呆與鋁中毒有關(guān)。Wernicke’s腦病vitB1缺乏致急性出血性腦灰質(zhì)炎。藥物誘發(fā)的腦病當(dāng)前第64頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)神經(jīng)精神異常-腦血管紊亂高血壓腦病Binswanger’腦病腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染當(dāng)前第65頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)神經(jīng)精神異常-神經(jīng)肌肉病變尿毒癥多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病對(duì)稱(chēng)性以肢體遠(yuǎn)端為主的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病。單神經(jīng)病變尿毒癥性自主神經(jīng)病體位性低血壓尿毒癥肌病緩慢進(jìn)展的以肢體近端為主的非特異性的對(duì)稱(chēng)性的肌肉無(wú)力和萎縮。當(dāng)前第66頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)神經(jīng)精神異常-精神心理學(xué)變化透析患者的心理障礙反應(yīng)性精神病當(dāng)前第67頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)十一、皮膚改變干燥瘙癢異位鈣化遲發(fā)型皮膚改變當(dāng)前第68頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)皮膚瘙癢危險(xiǎn)因素男性高尿素氮高β2微球蛋白高鈣血癥高磷血癥當(dāng)前第69頁(yè)\共有79頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)