0射線室上速消融

“0”射線右房標(biāo)測(cè)及注意事項(xiàng)

2017.3.42021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院射頻消融現(xiàn)狀發(fā)展迅速、技術(shù)進(jìn)步、設(shè)備更新適應(yīng)癥拓展——幾乎所有的快速性心律失常2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院介入醫(yī)生永遠(yuǎn)的痛

——X線放射性損傷做的越多，損害越大2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)生的防護(hù)1、加強(qiáng)防護(hù)：鉛衣、圍脖、鉛三角褲、護(hù)腿、鉛帽、擋板、鉛屏等（“鉛衣人”的腰椎、頸椎問(wèn)題）2、減少曝光：提高技術(shù)、提升“手感”、少踩線（少數(shù)高手能做到，安全性降低）3、降低強(qiáng)度：降低幀數(shù)、減少?gòu)?qiáng)度（準(zhǔn)確性降低）2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院CARTOUnix系統(tǒng)1996年CARTOXP系統(tǒng)2002年CARTO3系統(tǒng)2009年三維技術(shù)的應(yīng)用使得電生理事業(yè)又得到了進(jìn)一步的發(fā)展，邁入了一個(gè)新的時(shí)代---“綠色”。使得“0射線”成為可能，“無(wú)鉛無(wú)掛”得以實(shí)現(xiàn)。2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2016年8月13日首屆山西綠色電生理技術(shù)論壇山西綠色電生理聯(lián)盟成立喻榮輝教授名譽(yù)主席2016年10月14日第27屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議中國(guó)綠色電生理聯(lián)盟成立2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院我對(duì)“0”射線消融的疑問(wèn)？1、哪些心律失常可以0射線？2、關(guān)鍵步驟有哪些？3、安全性、有效性如何？自2015年全省首家全三維電生理中心個(gè)人體會(huì)2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院“0”射線消融體會(huì)1、可用于幾乎所有射頻消融術(shù)（房性、室性）2、充分利用三維標(biāo)測(cè)安全性好，效率更高！2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院如何從二維向三維轉(zhuǎn)變？從易到難從右到左從房到室2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院“0”射線右房操作是基礎(chǔ)跨三尖瓣：右室室早右室室速跨二尖瓣：部分左室室早左室室速雙徑路右側(cè)旁路右房房速房撲穿間隔：左房房速左房房撲房顫2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院“0”射線右房操作步驟1、血管穿刺2、右房建模3、標(biāo)測(cè)導(dǎo)管置入4、電生理檢查5、消融治療2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院穿刺血管2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院6F、8F鞘管6F鞘管：標(biāo)測(cè)電極8F鞘管：消融導(dǎo)管2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院“0”射線右房操作步驟右房建模（大頭、LassoSAS、Pentaray）2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消融導(dǎo)管連接尾線灌注鹽水，由8F鞘管置入2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消融導(dǎo)管送入無(wú)阻力

如遇阻力可回撤、適當(dāng)打彎旋轉(zhuǎn)前送2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院SVC建模（大頭12,34電位）2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院IVC建模（大頭12,34電位）2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院標(biāo)記His區(qū)域（希氏束云）2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院標(biāo)出CS口并FAM出冠狀靜脈2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院根據(jù)電位標(biāo)出瓣環(huán)點(diǎn)（3、6、9、12點(diǎn)）2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院三尖瓣環(huán)建模山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院修圖2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院右房建模2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院送入冠狀竇電極2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院送入冠狀竇電極2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院根據(jù)已經(jīng)建好的右房置入冠狀竇電極山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院置入右室電極2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院電生理檢查—RV刺激2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院電生理檢查—CS-S1S2刺激2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院雙徑路消融2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院左側(cè)旁路消融（0射線穿間隔基礎(chǔ)上）2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院右側(cè)旁路消融2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院Smartouch導(dǎo)管（壓力導(dǎo)管）2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院Smartouch導(dǎo)管（壓力導(dǎo)管）2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院右室流出道室早消融2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院參照三維模型結(jié)合腔內(nèi)圖電位尋找靶點(diǎn)2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院注意事項(xiàng)標(biāo)測(cè)導(dǎo)管進(jìn)入血管如遇阻力解決辦法1、回撤大頭導(dǎo)管使標(biāo)測(cè)導(dǎo)管在三維系統(tǒng)顯影2、短暫X線透視2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院標(biāo)測(cè)導(dǎo)管前送不順時(shí)大頭導(dǎo)引2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院大頭導(dǎo)引swartz鞘送入2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院大頭導(dǎo)引swartz鞘送入2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院大頭導(dǎo)引swartz鞘送入2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院大頭導(dǎo)引swartz鞘定位2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院大頭在右房?jī)?nèi)“倒U型”消融右側(cè)旁路2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院注意事項(xiàng)右房操作如上所述右室操作是在右房操作基礎(chǔ)上打彎，前送，旋轉(zhuǎn)，跨三尖瓣環(huán)左室操作在于跨越主動(dòng)脈瓣，要求首先FAM出主動(dòng)脈竇，然后大頭打彎跨瓣左房操作難點(diǎn)在于房間隔穿刺，可選擇X線透視下穿刺，待熟練后可嘗試0射線穿間隔2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院三維標(biāo)測(cè)優(yōu)點(diǎn)明確靶點(diǎn)，指導(dǎo)消融解剖直觀，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率如果結(jié)合ST導(dǎo)管（壓力導(dǎo)管）能夠增加安全性，并提供更多貼靠信息，減少無(wú)效放電2021/5/9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院建議：原則“一切為了患者的安全”1、術(shù)前完善相關(guān)檢查：心電圖、胸片、心臟彩超2、術(shù)中監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；導(dǎo)管前送有阻力，切勿暴力推送，可回撤后稍打彎或旋轉(zhuǎn)后再次送入，