項(xiàng)痹病護(hù)理查房課件

項(xiàng)痹病護(hù)理查房概念項(xiàng)痹病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，引起眩暈、肩臂痛或癱瘓及其他一系列綜合癥狀為主要特征的疾病，好發(fā)部位依次為頸4~5、頸5~6、頸6~7。本病常在中老年以后發(fā)病，40歲以上的患者可占80%，男性多于女性，約為3:1。病因病機(jī)1、病因本病主要由于中年以后，體質(zhì)漸弱、正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致。2、病機(jī)（1）病位頸、肩、筋骨。（2）病理性質(zhì)實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證。（3）病理特點(diǎn)風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛。證治分型風(fēng)寒濕證氣滯血瘀痰濕阻絡(luò)肝腎不足氣血虧虛治療原則祛風(fēng)散寒活血化瘀祛濕化痰滋補(bǔ)肝腎補(bǔ)益氣血基本資料患者，女，73歲，因“頸部疼痛伴頭暈半年余”由門診擬“項(xiàng)痹病、頸椎病”于10月10日11時(shí)收治入院，步入病房?？滔骂i項(xiàng)部疼痛伴頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，左上肢疼痛，后枕部麻脹，夜寐安，納尚可，大便日行一次，膀胱造瘺，尿管排尿。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。入院時(shí)，測(cè)T36.7OC,P:58次/分，R18次/分，BP150/80mmHg。既往史既往有1、“腰椎間盤突出癥”病史30余年。2、1986年行膀胱造瘺術(shù)，尿管排尿。3、腎囊腫病史3年。4、血壓偏高不穩(wěn)，未服藥物控制。過敏史有磺胺類藥物過敏史楊芳針對(duì)骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者鍛煉動(dòng)作宜緩慢，勿過猛，加強(qiáng)飲食護(hù)理，注意多補(bǔ)鈣。I2認(rèn)真傾聽患者訴說，對(duì)患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。雙頸內(nèi)動(dòng)脈起始處管腔狹窄保持造瘺口清潔干燥，及時(shí)清理造瘺口的分泌物，注意觀察造瘺口有無紅腫，及時(shí)更換敷料。（2）因身體條件不能耐受前列腺手術(shù)伴尿潴留者。1010P5自我形象紊亂與排尿模式改變有關(guān)（2）病理性質(zhì)實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證。I2為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意保暖，避風(fēng)寒。1010P4有跌倒的危險(xiǎn)與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無力有關(guān)（2）病理性質(zhì)實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證。I1護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證患者安全。妥善固定引流管，并定期更換，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，被污染的引流袋應(yīng)及時(shí)更換。輕度肺動(dòng)脈瓣反流雙頸內(nèi)動(dòng)脈起始處管腔狹窄I2為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意保暖，避風(fēng)寒。I3讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。00/ul0~7醫(yī)生給予患者請(qǐng)消化科會(huì)診，并予以嗎丁啉10mgtid，耐信20mgqd，健胃消食口服液10mltid口服。輔助檢查頭、頸椎MRI頭顱MRI未見異常。C3—4椎間盤膨出。頸椎退變。骨密度檢測(cè)骨質(zhì)疏松。上腹部彩超肝囊腫、膽壁粗糙。泌尿系彩超左腎囊腫、右腎萎縮聲像。頸部血管彩超雙頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成（混合斑）雙頸內(nèi)動(dòng)脈起始處管腔狹窄雙椎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)偏高

輔助檢查心臟彩超輕度二尖瓣反流輕度主動(dòng)脈瓣反流輕度肺動(dòng)脈瓣反流左室舒張功能減退心電圖竇性心動(dòng)過緩竇性停搏

實(shí)驗(yàn)室檢查尿尿糖GLU5.6（1+）0~5尿隱血BLDCa25（1+）0（）尿白細(xì)胞LEUCa125（2+）0（）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)19.40/ul0~17細(xì)菌28.00/ul0~7尿微量白蛋白150Ong/L0~30實(shí)驗(yàn)室檢查血生化肌酐124.3umol/l30~120鈉147.7mmol/l135~145肌酸激酶239U/L26~180中段尿培養(yǎng)大腸埃希氏菌陽性（+）治療方法中醫(yī)治遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，以活血祛瘀，通絡(luò)止痛為治法，予以針刺、推拿、紅外線、火罐對(duì)癥治療。藥物治療予以參麥注射液益氣養(yǎng)陰、葛根定弦膠囊解痙定弦。主要病情變化及治療1014患者訴胃脘部不適，無食欲，無饑餓感，偶有反酸，睡眠差，乏力。醫(yī)生給予患者請(qǐng)消化科會(huì)診，并予以嗎丁啉10mgtid，耐信20mgqd，健胃消食口服液10mltid口服。主要病情變化及治療1024患者訴胃脘部不適較前好轉(zhuǎn)，食欲增加，無反酸、乏力，睡眠尚可。醫(yī)囑給予患者停嗎丁啉10mgtid，耐信20mgqd口服。1027醫(yī)囑給予患者停健胃消食口服液。孫姍姍1024患者訴胃脘部不適較前好轉(zhuǎn)，食欲增加，無反酸、乏力，睡眠尚可。101209:50患者疼痛評(píng)分3分，指導(dǎo)患者臥硬板床，睡眠時(shí)枕頭不宜過高或過低，選擇柔軟的圓枕，枕頭的位置應(yīng)放在頸部的后方，用以襯托頸生理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高頭部，使頸生理曲度改變。I3教會(huì)病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)自己觀察尿液的顏色、氣味、性狀，若尿液出現(xiàn)渾濁、絮狀物，且有壞死脫落物質(zhì)，提示有泌尿系感染。102710:20患者訴夜寐欠安，指導(dǎo)其睡前宜用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，或飲溫牛奶，以利于睡眠。1024患者訴胃脘部不適較前好轉(zhuǎn)，食欲增加，無反酸、乏力，睡眠尚可。醫(yī)囑給予患者停嗎丁啉10mgtid，耐信20mgqd口服。患者，女，73歲，因“頸部疼痛伴頭暈半年余”由門診擬“項(xiàng)痹病、頸椎病”于10月10日11時(shí)收治入院，步入病房。尿隱血BLDCa25（1+）0（）舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。頸椎退變。2、病機(jī)（1）病位頸、肩、筋骨。I2為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意保暖，避風(fēng)寒。肖蕓I3指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長時(shí)間的低頭工作。I3鼓勵(lì)患者勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。2、病機(jī)（1）病位頸、肩、筋骨。1010P4有跌倒的危險(xiǎn)與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無力有關(guān)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)1010P1疼痛與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān)I1加強(qiáng)病情觀察，了解疼痛的性質(zhì)與程度，采取相應(yīng)緩解疼痛的措施。I2為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意保暖，避風(fēng)寒。I3指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長時(shí)間的低頭工作。I4可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導(dǎo)患者聽音樂、廣播等。1022評(píng)價(jià)患者訴疼痛較前緩解。1010P2自理能力缺陷與頸背肩臂疼痛、肌肉無力有關(guān)I1護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證患者安全。I2指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具。I3給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。1023評(píng)價(jià)患者生活基本能自理。1018P3焦慮與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)I1加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。I2認(rèn)真傾聽患者訴說，對(duì)患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。I3轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I4為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進(jìn)患者對(duì)治療護(hù)理的信賴。1024評(píng)價(jià)患者焦慮程度較前緩解。1010P4有跌倒的危險(xiǎn)與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無力有關(guān)I1指導(dǎo)患者不要過分旋轉(zhuǎn)或屈伸，防止眩暈引起的猝倒。I2護(hù)理人員及時(shí)巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。I3讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。I4病室的光線要充足，夜間保證照明，使患者起床時(shí)能看清病室環(huán)境。I5交代家屬留陪人，做好安全陪護(hù)工作。1030評(píng)價(jià)目前，患者在住院期間未發(fā)生跌倒。1010P5自我形象紊亂與排尿模式改變有關(guān)I1加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。I2向患者解釋造瘺的必要性和重要性，提高其自信心。I3鼓勵(lì)患者勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1013評(píng)價(jià)患者能正確認(rèn)識(shí)并接受排尿模式改變的現(xiàn)實(shí)1010P6潛在并發(fā)癥有造瘺口與泌尿系感染的危險(xiǎn)I1指導(dǎo)患者保持造瘺口清潔干燥，及時(shí)清理造瘺口的分泌物，注意觀察造瘺口有無紅腫，及時(shí)更換敷料。I2妥善固定引流管，并定期更換，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，被污染的引流袋應(yīng)及時(shí)更換。I3教會(huì)病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)自己觀察尿液的顏色、氣味、性狀，若尿液出現(xiàn)渾濁、絮狀物，且有壞死脫落物質(zhì)，提示有泌尿系感染。1030評(píng)價(jià)目前，患者在住院期間預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生

恥骨上膀胱造瘺術(shù)概念是經(jīng)小腹部切開或穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的一種方法，適用于暫時(shí)性或永久性尿流改道。適應(yīng)癥暫時(shí)性:（1）尿道狹窄、損傷、前列腺增生所致的急性尿潴留，且導(dǎo)尿管不能插入者。（2）膀胱、前列腺、尿道手術(shù)后暫時(shí)尿液引流。永久性（1）神經(jīng)源性膀胱，殘余尿較多，又不能長期留置導(dǎo)尿管者。（2）因身體條件不能耐受前列腺手術(shù)伴尿潴留者。（3）尿道腫瘤行全尿道切除者。手術(shù)步驟

恥骨上膀胱造瘺術(shù)

恥骨上膀胱造瘺術(shù)

術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)尊重體貼患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，向患者講解膀胱造瘺的必要性及安全性，告知家屬鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。造瘺口的護(hù)理保持造瘺口清潔干燥，及時(shí)清理造瘺口的分泌物，注意觀察造瘺口有無紅腫，及時(shí)更換敷料。造瘺管護(hù)理保持造瘺管引流通暢，一般6周～8周更換1次，時(shí)間過長，造瘺管前端尿堿易形成結(jié)石，影響尿液引流，加重更換膀胱造瘺管困難，過短則給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理

妥善固定引流管，并定期更換，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，被污染的引流袋應(yīng)及時(shí)更換。飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、粗纖維、易消化飲食，防止便秘，避免排便用力，腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，有利于提高機(jī)體抵抗力，營養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)少食動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物，避免結(jié)石形成堵塞瘺管。每日飲水量約2500mL左右，睡前、夜間要適量飲水，使飲水量分配均勻，起到稀釋尿液、內(nèi)沖洗尿路的作用。C3—4椎間盤膨出?？滔骂i項(xiàng)部疼痛伴頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，右上肢疼痛，后枕部麻脹，夜寐安，疼痛評(píng)分3分，納尚可，大便日行一次，膀胱造瘺，尿管排尿，觀其膀胱造樓管接引流袋在位，暢，尿色清。I2向患者解釋造瘺的必要性和重要性，提高其自信心。1018P3焦慮與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)薄梅梅動(dòng)脈硬化的飲食護(hù)理。永久性（1）神經(jīng)源性膀胱，殘余尿較多，又不能長期留置導(dǎo)尿管者。I3指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長時(shí)間的低頭工作。102710:20患者訴夜寐欠安，指導(dǎo)其睡前宜用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，或飲溫牛奶，以利于睡眠。1027醫(yī)囑給予患者停健胃消食口服液。1010P6潛在并發(fā)癥有造瘺口與泌尿系感染的危險(xiǎn)I1護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證患者安全。雙椎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)偏高40/ul0~17于玲玲做好患者膀胱造瘺的護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教。I3轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尿白細(xì)胞LEUCa125（2+）0（）1024患者訴胃脘部不適較前好轉(zhuǎn)，食欲增加，無反酸、乏力，睡眠尚可。尿白細(xì)胞LEUCa125（2+）0（）7℃P58次/分R18次/分BP150/80mmHgBG5.尿隱血BLDCa25（1+）0（）護(hù)理記錄單2013101011:00T36.7℃P58次/分R18次/分BP150/80mmHgBG5.8mmol/L患者，女，73歲，因“頸部疼痛伴頭暈半年余”由門診擬“項(xiàng)痹病、頸椎病”收治入院，步入病房。刻下頸項(xiàng)部疼痛伴頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，右上肢疼痛，后枕部麻脹，夜寐安，疼痛評(píng)分3分，納尚可，大便日行一次，膀胱造瘺，尿管排尿，觀其膀胱造樓管接引流袋在位，暢，尿色清。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。有磺胺類藥物過敏史。既往有腰椎間盤突出癥病史，腎囊腫病史，血壓偏高，1986年行膀胱造瘺術(shù)。患者入院后協(xié)助其臥床休息，床邊加護(hù)欄，防墜床，防滑倒，交代家屬24小時(shí)留陪，注意安全。告知其留置引流管的相關(guān)注意事項(xiàng)，已向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度。肖蕓101209:50患者疼痛評(píng)分3分，指導(dǎo)患者臥硬板床，睡眠時(shí)枕頭不宜過高或過低，選擇柔軟的圓枕，枕頭的位置應(yīng)放在頸部的后方，用以襯托頸生理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高頭部，使頸生理曲度改變。孫姍姍101710:25指導(dǎo)患者注意休息，避免頭部強(qiáng)行活動(dòng)，動(dòng)作不可過快過猛，不能長時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而加重病情。孫姍姍護(hù)理記錄單102209:00患者訴頸項(xiàng)部疼痛伴頭暈癥狀較前好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分2分，指導(dǎo)患者日常生活中注意加大頭頸部活動(dòng)范圍，鍛煉頸肌如“米”字操、聳肩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。孫姍姍102710:20患者訴夜寐欠安，指導(dǎo)其睡前宜用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，或飲溫牛奶，以利于睡眠。孫姍姍入院評(píng)估單

補(bǔ)充楊芳針對(duì)骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者鍛煉動(dòng)作宜緩慢，勿過猛，加強(qiáng)飲食護(hù)理，注意多補(bǔ)鈣。卞彥膀胱造瘺的家庭護(hù)理。洪從亞慢性淺表性胃炎的食療方法指導(dǎo)患者飲食宜軟，清淡易消化，避免過干粗糙，過于刺激的香辛料和過冷過熱飲食。孫姍姍指導(dǎo)患者正確服藥，教會(huì)患者服藥的方法。薄梅梅動(dòng)脈硬化的飲食護(hù)理。于玲玲做好患者膀胱造瘺的護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教。滕娟護(hù)理記錄單中未體現(xiàn)患者的主要病情變化及護(hù)理措施，記