骶髂關節(jié)扭傷和尾骨痛課件整理

骶髂關節(jié)扭傷和尾骨痛骶髂關節(jié)的解剖知識脊椎4個生理彎曲正常骶髂關節(jié)生理解剖骶骨：呈倒三角形。骶骨底骶骨岬骶前孔4對耳狀面3、4、5骶髂韌帶在坐位時，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直?；颊吒┡P位，術者立于患者左側，右手托患膝上部，左掌根按壓同側骶髂關節(jié)，先緩緩旋轉患肢髖關節(jié)5～7次，術者盡可能上提大腿使髖關節(jié)過伸，左手掌同時下壓骶髂關節(jié)，兩手呈相反方向扳按。正常骶髂關節(jié)生理解剖嚴重者可顯示骨盆傾斜，傷側髂骨移位，兩側關節(jié)間隙不等寬，關節(jié)面排列紊亂。尾骨為三角形,由4-5個尾椎構成，底在上，連結骶骨。此時可聞及關節(jié)復位響聲或手下有關節(jié)復位感。另一上肢屈肘置于患側臀部向前，雙臂同時前后交錯施力，逐漸增大幅度，感到有明顯的抵抗時，驟然加力頓挫閃動一次，可聽復位的彈響聲。腰椎間盤突出者腰痛，伴有一側下肢麻木脹痛，脊柱兩側肌肉緊張，壓痛點多在腰4~骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力減弱或消失，小腿前外或后外側皮膚感覺減退，下肢腱反射減弱或消失。另一手壓住骶部，患側骶髂疼痛加劇者為陽性。患者腰椎可有側彎，且凸向健側。尾骨痛又稱尾痛癥是指尾骨部、骶骨下部及其相鄰肌肉，或其它軟組織的疼痛，可為多種疾病所引起?；颊哐雠P位，將健側下肢伸直，患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，使骶髂關節(jié)韌帶緊張，患側疼痛加劇者為陽性。患側骶髂關節(jié)疼痛，疼痛常放射到臀部和股外側，有的甚至放射到小腿外側?；颊哐悼捎袀葟潱彝瓜蚪?。L5和S1間椎間盤突出可壓迫前根和后根而產生坐骨神經痛，并可合并腰下部的疼痛。在坐位時，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直。然后手指向左右方向按摩骶尾骨兩側，及附著于尾骨兩側的肌肉，對緩解其肌肉痙攣很有幫助。是骶髂關節(jié)周圍韌帶被牽拉而引起的損傷。術者立于助手對面，雙手亦疊按于患側髂后上棘，準備用力下推，二人同時相對用力即可復位。骶后孔4對骶管骶管裂孔骶角尾骨：呈三角形。1、2髂腰韌帶上束和下束3、4、5骶髂韌帶6、骶棘韌帶7、骶結節(jié)韌帶骶尾部的解剖知識骶尾部上接腰部，下連臀部。骶骨的兩側有耳狀關節(jié)面，與髂骨構成骶髂關節(jié)。尾骨為三角形,由4-5個尾椎構成，底在上，連結骶骨。七、骶髂關節(jié)扭傷

定義：是骶髂關節(jié)周圍韌帶被牽拉而引起的損傷。臨床上較多見，常造成下腰部疼痛，甚至坐骨神經痛，多見于中年以上患者。

病因病理

骶髂關節(jié)是一個極穩(wěn)定的關節(jié)。骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶和骶髂前韌帶，能穩(wěn)定骶椎，限制骶椎向骨盆內移動。病因：間接暴力是主要原因1.彎腰、下蹲搬重物斜扭2.下樓時踏空失足

3.妊娠期婦女因黃體酮的分泌使韌帶使松弛及體重增加，重力前傾

分型（損傷機制）一、前移（錯）位：彎腰時損傷，股四頭肌向前牽拉髂骨，骶骨向同側后旋。二、后移（錯）位：屈髖伸膝時，繩肌向后牽拉髂骨，骶骨向對側前旋。最常見。臨床表現(xiàn)患者有急性骶髂關節(jié)損傷，或慢性下腰部勞損史。患側骶髂關節(jié)疼痛，疼痛常放射到臀部和股外側，有的甚至放射到小腿外側。患肢不能負重或跛行。患者腰椎可有側彎，且凸向健側。腰肌緊張。患側骶髂關節(jié)周圍有較廣泛的壓痛，髂后上、下棘之間有明顯壓痛。

患側骶髂關節(jié)疼痛，常放射到臀部和股外側臨床檢查常用的方法旋腰試驗患者取坐位，兩手扶其項部，檢查者站立于患者背后，雙手扶其兩肩作左右旋轉，使患者腰部產生向左向右的旋轉活動，患側骶髂部有明顯疼痛者為陽性。（1）血瘀氣滯證：治宜活血散瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯、和營止痛湯加減。亦稱骶髂關節(jié)旋轉試驗。退行性變：骶尾關節(jié)逐步退變，變窄，不規(guī)則，硬化。術者立于助手對面，雙手亦疊按于患側髂后上棘，準備用力下推，二人同時相對用力即可復位。骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶和骶髂前韌帶，能穩(wěn)定骶椎，限制骶椎向骨盆內移動。針灸治療可針刺阿是穴、環(huán)跳穴，留針15分鐘，并可加艾灸。本病臨床較為常見，女性發(fā)病比男性為高，男女之比約為1:5.肛門指檢：患者取左側臥位，盡量將髖、膝關節(jié)屈曲。在神經發(fā)生炎癥反應（神經炎）或其髓鞘發(fā)生炎癥反應而影響到神經時也可引起疼痛?；颊哐悼捎袀葟?，且凸向健側。以患者股骨大轉子和坐骨結節(jié)之間的中點與到膝部約1/2處的大腿中線作一連線，沿此線進行壓迫也可引起疼痛。患者取仰臥位，檢查者雙手放在左右髂前上棘，向后用力擠壓，若患側骶髂關節(jié)疼痛加劇者為陽性。椎間盤向后外側突出是由坐骨神經痛的常見原因，最常受累及的是第1骶神經根。1.患側骶髂關節(jié)疼痛，疼痛常放射到臀部和股外側，有的甚至放射到小腿外側。局部腫痛者，局部外敷雙柏散、消炎散等消瘀止痛藥膏。尾骨痛的特點是長時間的坐位，或從坐位起立時，或擠壓尾骨尖端時疼痛加重。以患者股骨大轉子和坐骨結節(jié)之間的中點與到膝部約1/2處的大腿中線作一連線，沿此線進行壓迫也可引起疼痛。此法可連續(xù)操作2～3次。有下肢放射痛的骶髂關節(jié)損傷須與腰椎間盤突出癥骶髂關節(jié)前移（錯）位復位手法床邊試驗亦稱骶髂關節(jié)旋轉試驗。患者取仰臥位，患側臀部置于床邊，健側屈膝屈髖。檢查者一手按住健側膝部以固定骨盆，另一手把患腿移至床外并使之過度后伸（見附圖）。如患側骶髂部疼痛加劇者陽性?！?”字試驗患者取仰臥位，檢查者把患側外踝放于健側髕骨處，然后將膝向外側移動，一直移到膝與床面相接觸?；紓洒诀年P節(jié)疼痛加劇者為陽性（見附圖）。骨盆擠壓分離試驗患者取仰臥位，檢查者雙手放在左右髂前上棘，向后用力擠壓，若患側骶髂關節(jié)疼痛加劇者為陽性。理療可選用超短波、紅外線、超聲波，或中藥離子導入治療?；臼址ㄊ窍赛c按委中、大腸俞、關元俞、阿是穴等穴位，然后進行按壓、滾摩、搓擦、揉捏、提拿等手法，以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。嚴重者可顯示骨盆傾斜，傷側髂骨移位，兩側關節(jié)間隙不等寬，關節(jié)面排列紊亂。坐骨神經痛也可由于坐骨神經或其在盆部、臀部及股部的分支收到壓迫（如腫瘤）而引起。理療可選用超短波、紅外線、超聲波，或中藥離子導入治療。退行性變：骶尾關節(jié)逐步退變，變窄，不規(guī)則，硬化。腰椎間盤突出者腰痛，伴有一側下肢麻木脹痛，脊柱兩側肌肉緊張，壓痛點多在腰4~骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力減弱或消失，小腿前外或后外側皮膚感覺減退，下肢腱反射減弱或消失。1、2髂腰韌帶上束和下束如患側骶髂部疼痛加劇者陽性。在坐位時，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直。上述患者CT報告：可見L5/S1椎間盤突出。（4）肝腎虧虛證:陽虛者可選用右歸丸、金匱腎氣丸、青娥丸;陰虛者可選用左歸飲、大補陰丸之類。亦稱骶髂關節(jié)旋轉試驗。坐骨神經痛也可由于坐骨神經或其在盆部、臀部及股部的分支收到壓迫（如腫瘤）而引起。在坐位時，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直。做直腿抬高試驗時，患者陽性反應，加強試驗時，患者疼痛加劇。檢查者一手按住健側膝部以固定骨盆，另一手把患腿移至床外并使之過度后伸（見附圖）。（四）藥物治療（分急性損傷和慢性勞損治療）妊娠期婦女因黃體酮的分泌使韌帶使松弛及體重增加，重力前傾本病臨床較為常見，女性發(fā)病比男性為高，男女之比約為1:5.屈髖屈膝試驗患者仰臥位，將健側下肢伸直，患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，使骶髂關節(jié)韌帶緊張，患側疼痛加劇者為陽性。俯臥提腿試驗患者俯臥，檢查者一手握住患側踝部或托膝部向上提，使髖關節(jié)后伸。另一手壓住骶部，患側骶髂疼痛加劇者為陽性。骨盆X線正位片：急性骶髂關節(jié)輕度扭傷X線片可無特殊改變；嚴重者可顯示骨盆傾斜，傷側髂骨移位，兩側關節(jié)間隙不等寬，關節(jié)面排列紊亂。鑒別診斷有下肢放射痛的骶髂關節(jié)損傷須與腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出者腰痛，伴有一側下肢麻木脹痛，脊柱兩側肌肉緊張，壓痛點多在腰4~骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力減弱或消失，小腿前外或后外側皮膚感覺減退，下肢腱反射減弱或消失。CT可明確診斷。（2）氣虛血凝證：治宜益氣活血通絡，方用補陽還五湯加減。彎腰時損傷，股四頭肌向前牽拉髂骨，骶骨向同側后旋?；紓洒诀年P節(jié)周圍有較廣泛的壓痛，髂后上、下棘之間有明顯壓痛?；颊哐雠P位，術者立于患側，一手握患側踝關節(jié)，令其向胸腹部盡可能屈髖屈膝，另一手屈肘，前臂向下沖壓膝關節(jié)2～3次，使髖膝關節(jié)過度屈曲，膝部抵胸腹部為度，以聽到彈響或患者痛感減輕、消失為佳。（一）手法治療按摩治療本病常能收到良好的效果。（一）手法治療按摩治療本病常能收到良好的效果。坐骨神經起自脊髓L4~S3節(jié)段，由骶叢分出后經坐骨大孔下部離開骨盆，從梨狀肌下緣延伸至大腿遠端1/3，此路徑與患者疼痛發(fā)生的部位相一致。患者俯臥，檢查者一手握住患側踝部或托膝部向上提，使髖關節(jié)后伸。骶髂關節(jié)前移（錯）位復位手法理療可選用超短波、紅外線、超聲波，或中藥離子導入治療。患者取仰臥位，檢查者雙手放在左右髂前上棘，向后用力擠壓，若患側骶髂關節(jié)疼痛加劇者為陽性。尾部疼痛，多為局限性。上述患者CT報告：可見L5/S1椎間盤突出。針灸治療可針刺阿是穴、環(huán)跳穴，留針15分鐘，并可加艾灸。患者腰椎可有側彎，且凸向健側。術者立于助手對面，雙手亦疊按于患側髂后上棘，準備用力下推，二人同時相對用力即可復位。此時可聞及關節(jié)復位響聲或手下有關節(jié)復位感。3.骶尾部上接腰部，下連臀部。術者立于助手對面，雙手亦疊按于患側髂后上棘，準備用力下推，二人同時相對用力即可復位。治療以手法治療為主，輔以藥物、理療等方法。（一）手法治療按摩治療本病常能收到良好的效果?；臼址ㄊ窍赛c按委中、大腸俞、關元俞、阿是穴等穴位，然后進行按壓、滾摩、搓擦、揉捏、提拿等手法，以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。骶髂關節(jié)后移（錯）位復位手法1、單髖過伸復位法：

患者俯臥位，術者立于患者左側，右手托患膝上部，左掌根按壓同側骶髂關節(jié)，先緩緩旋轉患肢髖關節(jié)5～7次，術者盡可能上提大腿使髖關節(jié)過伸，左手掌同時下壓骶髂關節(jié)，兩手呈相反方向扳按。此時可聞及關節(jié)復位響聲或手下有關節(jié)復位感。2．牽拉按壓復位法：

患者俯臥位，助手握患者踝部向后上方牽引，術者雙手掌疊按

其患側骶髂關節(jié)，在牽拉的同時向下按壓，可聽到關節(jié)復位聲。3．斜扳復位法：

患者側臥，患側在上，屈髖屈膝，健側下肢伸直，全身肌肉放松。術者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其軀體；另一上肢屈肘置于患側臀部向前，雙臂同時前后交錯施力，逐漸增大幅度，感到有明顯的抵抗時，驟然加力頓挫閃動一次，可聽復位的彈響聲。4．雙人推送法：

患者俯臥，助手兩手疊放在患者健側的坐骨結節(jié)上準備向上推；術者立于助手對面，雙手亦疊按于患側髂后上棘，準備用力下推，二人同時相對用力即可復位。此法可連續(xù)操作2～3次。骶髂關節(jié)前移（錯）位復位手法1、單髖過屈復位法：患者仰臥，助手按壓健側伸直的膝關節(jié)處；術者立于患側，一手

握患側踝關節(jié)，另一手扶按患側膝關節(jié)，屈伸患側髖膝關節(jié)

5～7次，再向對側季肋部過屈患側膝關節(jié)，趁患者不備用力下壓，聞及復位聲響，手法即告完畢。屈髖屈膝沖壓法：

患者仰臥位，術者立于患側，一手握患側踝關節(jié)，令其向胸腹部盡可能屈髖屈膝，另一手屈肘，前臂向下沖壓膝關節(jié)2～3次，使髖膝關節(jié)過度屈曲，膝部抵胸腹部為度，以聽到彈響或患者痛感減輕、消失為佳。（二）固定方法損傷輕微不需固定。損傷較重者需臥床靜養(yǎng)1-2周。（三）練功療法加強腰骶部肌肉功能活動，以增強肌力，使腰骶部的穩(wěn)定性增加，減少損傷的發(fā)生；同時也可防止形成慢性勞損。（四）藥物治療（分急性損傷和慢性勞損治療）

⒈內服藥（1）血瘀氣滯證：治宜活血散瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯、和營止痛湯加減。（2）氣虛血凝證：治宜益氣活血通絡，方用補陽還五湯加減。（3）氣血兩虧證:治宜補益氣血，方用八珍湯、十全大補湯等。（4）肝腎虧虛證:陽虛者可選用右歸丸、金匱腎氣丸、青娥丸;陰虛者可選用左歸飲、大補陰丸之類。

2.外用藥局部腫痛者，局部外敷雙柏散、消炎散等消瘀止痛藥膏。腫脹不甚者，可外搽正紅花油、萬花油、或外貼跌打膏、傷科膏藥等。腰椎間盤突出者腰痛，伴有一側下肢麻木脹痛，脊柱兩側肌肉緊張，壓痛點多在腰4~骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力減弱或消失，小腿前外或后外側皮膚感覺減退，下肢腱反射減弱或消失。一40歲男子述左臀部持續(xù)性疼痛，并可沿大腿后面放射。術者立于助手對面，雙手亦疊按于患側髂后上棘，準備用力下推，二人同時相對用力即可復位。（1）血瘀氣滯證：治宜活血散瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯、和營止痛湯加減。患側骶髂關節(jié)疼痛加劇者為陽性（見附圖）。是骶髂關節(jié)周圍韌帶被牽拉而引起的損傷。尾骨為三角形,由4-5個尾椎構成，底在上，連結骶骨。有下肢放射痛的骶髂關節(jié)損傷須與腰椎間盤突出癥患者腰椎可有側彎，且凸向健側。骶髂關節(jié)前移（錯）位復位手法因此，詳細地詢問病史，細心而仔細地檢查，包括直腸檢查、x線片檢查等，即可作出鑒別。L5和S1間椎間盤突出可壓迫前根和后根而產生坐骨神經痛，并可合并腰下部的疼痛。一40歲男子述左臀部持續(xù)性疼痛，并可沿大腿后面放射。理療可選用超短波、紅外線、超聲波，或中藥離子導入治療。（2）氣虛血凝證：治宜益氣活血通絡，方用補陽還五湯加減。患者仰臥位，將健側下肢伸直，患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，使骶髂關節(jié)韌帶緊張，患側疼痛加劇者為陽性。本病臨床較為常見，女性發(fā)病比男性為高，男女之比約為1:5.患者仰臥位，將健側下肢伸直，患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，使骶髂關節(jié)韌帶緊張，患側疼痛加劇者為陽性。正常骶髂關節(jié)生理解剖在坐位時，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直。（五）其他治療1.理療可選用超短波、紅外線、超聲波，或中藥離子導入治療。2.針灸治療可針刺阿是穴、環(huán)跳穴，留針15分鐘，并可加艾灸。3.封閉療法取俯臥位或坐位，在髂后下棘及骶骨壓痛處垂直進針，針達骨面后，注入1%普魯卡因或復方當歸注射液3-5ml。每周1次，3次為1療程。門診病例一40歲男子述左臀部持續(xù)性疼痛，并可沿大腿后面放射。體格檢查：在檢查中，患者指出疼痛最劇烈的區(qū)域位于坐骨大切跡處。以患者股骨大轉子和坐骨結節(jié)之間的中點與到膝部約1/2處的大腿中線作一連線，沿此線進行壓迫也可引起疼痛。在坐位時，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直。做直腿抬高試驗時，患者陽性反應，加強試驗時，患者疼痛加劇。問：上述病例尚需完善那些簡單問診？需要做那些輔助檢查？你認為該患者的初步診斷為什么？上述患者CT報告：可見L5/S1椎間盤突出。問：此例中的癥狀是由什么神經損傷引起的？此神經源自脊髓的哪些階段？你認為在解剖學上還有哪些損傷（由疾病或創(chuàng)傷引起）可導致病人產生這些癥狀？根據病人疼痛的部位及大腿后部向下放射的特征，可清楚的推斷是骶叢最大的分支——坐骨神經根受到壓迫。坐骨神經起自脊髓L4~S3節(jié)段，由骶叢分出后經坐骨大孔下部離開骨盆，從梨狀肌下緣延伸至大腿遠端1/3，此路徑與患者疼痛發(fā)生的部位相一致。椎間盤向后外側突出是由坐骨神經痛的常見原因，最常受累及的是第1骶神經根。L5和S1間椎間盤突出可壓迫前根和后根而產生坐骨神經痛，并可合并腰下部的疼痛。坐骨神經痛也可由于坐骨神經或其在盆部、臀部及股部的分支收到壓迫（如腫瘤）而引起。在神經發(fā)生炎癥反應（神經炎）或其髓鞘發(fā)生炎癥反應而影響到神經時也可引起疼痛。八、尾骨痛定義：尾骨痛又稱尾痛癥是指尾骨部、骶骨下部及其相鄰肌肉，或其它軟組織的疼痛，可為多種疾病所引起。尾骨痛的特點是長時間的坐位，或從坐位起立時，或擠壓尾骨尖端時疼痛加重。本病臨床較為常見，女性發(fā)病比男性為高，男女之比約為1:5.3。病因病理外傷：尾骨骨折、脫位或挫傷痊愈后慢性勞損：長期的坐位，壓迫尾骨周圍組織，或慢性尾骨部勞損。退行性變：骶尾關節(jié)逐步退變，變窄，不規(guī)則，硬化。感染：盆腔的感染。其他因素：第5腰椎滑脫，腫瘤壓迫硬膜和神經根可致尾骨痛。較大的中央型椎間盤突出、功能性神經官能癥、下骶神經根蛛網膜炎亦產生尾骨痛。臨床表現(xiàn)與診斷有明顯外傷史，亦有無明顯誘因發(fā)病者

尾部疼痛，多為局限性。局部無腫脹，在骶尾聯(lián)合處有明顯壓痛，擠壓尾骨尖往往疼痛不增加。肛門指檢：患者取左側臥位，盡量將髖、膝關節(jié)屈曲。檢查者用右手食指輕輕伸肛管內，抵住尾骨，拇指置于尾骨外后方。檢查骶尾關節(jié)處有不正?；顒?，伴有敏感及壓痛，診斷可成立

X線片檢查無異常發(fā)現(xiàn)，但可觀察是否有骨折脫位。診斷尾骨痛時，重要的是想到引起尾骨疼痛的其它原因，如尾骨感染，結核或腫瘤等。因此，詳細地詢問病史，細心而仔細地檢查，包括直腸檢查、x線片檢查等，即可作出鑒別。治療(一)手法治療患者取左側臥位，髖、膝關節(jié)盡量屈曲。術者右手帶手套，以右手食指伸入肛門