實習(xí)10-慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺炎

病理學(xué)

第十次實習(xí)

慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺炎學(xué)時：3學(xué)時帶教：蒲霞瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室整理ppt第一頁，共四十九頁。1、掌握大、小葉性肺炎的病變特點及區(qū)別。2、掌握慢支炎、肺氣腫、肺心病的主要病變及相互關(guān)系。

目的要求

整理ppt第二頁，共四十九頁。

實習(xí)內(nèi)容1、肺炎講習(xí)2、實習(xí)標(biāo)本3、實習(xí)切片

整理ppt第三頁，共四十九頁。肺模式圖肺動脈整理ppt第四頁，共四十九頁。肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細(xì)支氣管肺泡囊小支氣管終末

細(xì)支氣管肺動脈整理ppt第五頁，共四十九頁。一、肺炎〔講習(xí)〕大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎整理ppt第六頁，共四十九頁。一、肺炎〔講習(xí)〕大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎整理ppt第七頁，共四十九頁。一、肺炎〔講習(xí)〕大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎整理ppt第八頁，共四十九頁。一講習(xí)1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎病原菌病變特點/炎癥類型病變范圍根本病理變化X線檢查并發(fā)癥好發(fā)人群預(yù)后整理ppt第九頁，共四十九頁。大葉性肺炎的根本病理變化1充血水腫期

肉眼：肺葉腫脹，暗紅色鏡下：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有多量漿液性滲出物，其內(nèi)混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。整理ppt第十頁，共四十九頁。肉眼觀：病變肺葉腫脹、重量增加、呈暗紅色、切面可擠出帶泡沫的血性漿液。整理ppt第十一頁，共四十九頁。大葉性肺炎，充血水腫期肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)見大量漿液。整理ppt第十二頁，共四十九頁。大葉性肺炎的根本病理變化

2紅色肝樣變期

肉眼：腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實，切面灰紅，似肝臟外觀。鏡下：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，其內(nèi)混有少量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。臨床出現(xiàn)鐵銹色痰。整理ppt第十三頁，共四十九頁。Lobarpneumonia,stageofredhepatization局部肺葉變實，切面為紅褐色，略呈顆粒狀，病變均勻一致，質(zhì)實如肝?！膊∽儏^(qū)域為何變實呈紅褐色？〕整理ppt第十四頁，共四十九頁。大葉性肺炎，紅色肝樣變期肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。整理ppt第十五頁，共四十九頁。大葉性肺炎的根本病理變化3灰色肝樣變期肉眼：肺葉仍腫大，但充血消退，由紅色變成灰白色、質(zhì)實如肝。鏡下：肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，纖維素網(wǎng)中大量中性粒細(xì)胞，局部肺泡壁受壓變薄，紅細(xì)胞少見。整理ppt第十六頁，共四十九頁。大葉性肺炎〔灰色肝樣變期〕左下肺葉變實，切面為灰黃色，略呈顆粒狀，病變均勻一致，質(zhì)實如肝?！膊∽儏^(qū)域為何變實呈灰黃色？〕整理ppt第十七頁，共四十九頁。大葉性肺炎，灰色肝樣變期肺泡腔內(nèi)滿纖維素及大量中性粒細(xì)胞、少許巨噬細(xì)胞，局部肺泡壁受壓變薄。整理ppt第十八頁，共四十九頁。X線，可見右肺中葉實變影整理ppt第十九頁，共四十九頁。大葉性肺炎的根本病理變化4溶解消散期

肉眼：肺內(nèi)實變病灶消失，肺組織質(zhì)地較軟。鏡下：肺內(nèi)炎癥病灶完全溶解消散。整理ppt第二十頁，共四十九頁。小葉性肺炎的根本病理變化肉眼：雙肺外表和切面散在分布灰黃、質(zhì)實病灶，病灶大小不一，形狀不規(guī)那么，中央?？梢娂?xì)支氣管的橫斷面。鏡下：病變支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出物，局部肺泡上皮細(xì)胞脫落。病變周圍肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫，血管充血。整理ppt第二十一頁，共四十九頁。肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不規(guī)那么，病灶中央可見1-2個細(xì)支氣管斷面，局部病灶相互融合。病灶間肺組織根本正常。Lobularpneumonia標(biāo)本2整理ppt第二十二頁，共四十九頁。小葉性肺炎病變支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物，局部支氣管粘膜脫落。整理ppt第二十三頁，共四十九頁。大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌90%肺炎鏈球菌多種細(xì)菌混合病變特點肺泡的纖維素性炎以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎病變范圍起始于肺泡→肺段或整個肺葉起始于細(xì)支氣管→以肺小葉為單位的灶性分布肉眼單側(cè)肺，左肺、右肺下葉雙肺下葉和背側(cè)，黃白色病灶，斑片狀分布鏡下典型的四期表現(xiàn)①化膿性細(xì)支氣管炎②細(xì)支氣管周圍炎，肺泡腔內(nèi)滲出物多樣③病變周圍肺組織代償性肺氣腫并發(fā)癥少見多且嚴(yán)重好發(fā)人群青壯年小兒和年老體弱者預(yù)后較好較差整理ppt第二十四頁，共四十九頁。1、大葉性肺炎〔呼1〕2、小葉性肺炎〔呼2〕3、慢支炎、肺氣腫〔呼4〕4、肺心病〔循6〕二、實習(xí)標(biāo)本整理ppt第二十五頁，共四十九頁。Lobarpneumonia,stageofgreyhepatization肺大葉呈彌漫性變實。切面呈灰白色，略呈顆粒狀，質(zhì)實如肝。胸膜外表可有纖維蛋白滲出。標(biāo)本11、大葉性肺炎整理ppt第二十六頁，共四十九頁。標(biāo)本1整理ppt第二十七頁，共四十九頁。

2、小葉性肺炎

肺切面見，左肺上、下葉有多數(shù)散在的小片狀變實病灶，呈灰白或灰黃色，邊界不清，尤以下葉明顯。Lobularpneumonia標(biāo)本2整理ppt第二十八頁，共四十九頁。肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不規(guī)那么，病灶中央可見1-2個細(xì)支氣管斷面，局部病灶相互融合。病灶間肺組織根本正常。Lobularpneumonia標(biāo)本2整理ppt第二十九頁，共四十九頁。標(biāo)本2整理ppt第三十頁，共四十九頁。3、慢支炎、肺氣腫死于肺氣腫的患者，顯示肺膜下多個大小不等的肺大泡及囊泡狀肺氣腫?！灿惺裁纯赡艿暮蠊?？〕標(biāo)本3整理ppt第三十一頁，共四十九頁。肺組織切面疏松、呈海綿狀，可見囊泡狀肺氣腫。標(biāo)本3整理ppt第三十二頁，共四十九頁。標(biāo)本3整理ppt第三十三頁，共四十九頁。4、肺心病慢性肺源性心臟病與高血壓性心臟病有何異同？慢支炎、肺氣腫、肺心病的病變特點及三者之間的發(fā)生、開展關(guān)系。心臟體積明顯增大，肺動脈圓錐膨隆，右心室壁明顯肥厚，右心〔房〕室擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，心尖由銳變鈍〔右心室擴(kuò)張的重要標(biāo)志〕。標(biāo)本4整理ppt第三十四頁，共四十九頁。圖左上為正常成人心臟，其余為肺心病的心臟，

其中最大者〔左下〕重785g?！舱Ｐ呐K重量是多少？〕標(biāo)本4整理ppt第三十五頁，共四十九頁。三、實習(xí)切片1、大葉性肺炎〔呼1〕2、小葉性肺炎〔呼2〕3、肺氣腫〔呼4〕整理ppt第三十六頁，共四十九頁。肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細(xì)支氣管肺泡囊小支氣管終末

細(xì)支氣管肺動脈整理ppt第三十七頁，共四十九頁。氣管上皮固有層黏膜下層外膜整理ppt第三十八頁，共四十九頁?！?〕肉眼：蜂窩狀疏松組織，染色紅藍(lán)交錯〔2〕低倍鏡：肺組織結(jié)構(gòu)完整，病變彌漫均勻一致，大局部肺泡腔內(nèi)充滿滲出物?！?〕高倍鏡：-大局部肺泡腔內(nèi)滲出物多為大量纖維素和大量中性粒細(xì)胞-小局部肺泡腔滲出物為漿液或夾有紅細(xì)胞。-肺泡腔滲出物較多者，肺泡壁因受壓而變薄，肺泡壁毛細(xì)血管也受壓塌閉。-滲出物較少者或已溶解者那么肺泡壁毛細(xì)血管明顯可見。1、大葉性肺炎〔呼1〕各階段以什么為標(biāo)志？連續(xù)過程，無絕對界限。整理ppt第三十九頁，共四十九頁。大葉性肺炎，充血水腫期肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)見大量漿液。整理ppt第四十頁，共四十九頁。大葉性肺炎，紅色肝樣變期肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。整理ppt第四十一頁，共四十九頁。大葉性肺炎，灰色肝樣變期肺泡腔內(nèi)滿纖維素及大量中性粒細(xì)胞、少許巨噬細(xì)胞，局部肺泡壁受壓變薄。整理ppt第四十二頁，共四十九頁?！?〕肉眼：紅染蜂窩狀組織中有散在藍(lán)染區(qū)域〔2〕低倍鏡：-肺組織中病變呈多發(fā)性，常圍繞細(xì)支氣管呈灶性分布-肺組織結(jié)構(gòu)受到破壞。-病變周圍肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫，血管充血?！?〕高倍鏡：-病變細(xì)支氣管壁中有中性粒細(xì)胞浸潤，其粘膜上皮局部已脫落，管腔內(nèi)充滿膿性滲出物。-病變支氣管所屬的周圍肺泡腔內(nèi)也有大量中性粒細(xì)胞、漿液、纖維素等炎性滲出物。2、小葉性肺炎〔呼2〕整理ppt第四十三頁，共四十九頁。小葉性肺炎病變支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物，局部支氣管粘膜脫落。整理ppt第四十四頁，共四十九頁?！?〕肉眼：蜂窩狀疏松紅染組織〔2〕鏡下：-肺泡腔明顯擴(kuò)大，肺泡壁變薄、斷裂，肺泡相互融合而成較大的囊腔。-肺泡壁毛細(xì)血管床受壓而數(shù)目較少，殘存的血管那么可出現(xiàn)充血表現(xiàn)。-細(xì)小支氣管慢性炎癥改變〔管壁內(nèi)LC和漿細(xì)胞浸潤〕3、肺氣腫〔呼4〕整理ppt第四十五頁，共四十九頁。正常肺組織整理ppt第四十六頁，共四十九頁。肺氣腫肺泡擴(kuò)張，間隔變窄、斷裂并融合成較大的含氣囊腔。整理ppt第四十七頁，共四十九頁。作業(yè)與思考題1、大葉性肺炎屬什么類型的炎癥？為什么會出現(xiàn)咳鐵銹色痰？病變肺組織可完全恢復(fù)嗎？為什么？2、慢支炎、肺氣腫、肺心病三者之間有怎樣的相互關(guān)系？3、預(yù)習(xí)教材硅肺、鼻咽癌與肺癌相關(guān)內(nèi)容。整理ppt第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)