股骨粗隆間骨折的護理查房講課課件

股骨粗隆間骨折的護理查房（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折的護理查房主訴及陽性體征:(問診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；于2015年3月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左半髖置換術(shù)；BP：100/80mmHg；8℃P：80次/分R：20次/分病因及危險因素外傷致局部氣血、經(jīng)脈受損，血溢脈外，不循經(jīng)而行，瘀滯皮下筋膜，阻滯氣機，氣滯血瘀則腫，瘀滯不適則痛，故腫痛并見檢查關(guān)節(jié)的活動和肌肉的收縮力患者病程中無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，二便正常，既往史無。望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營養(yǎng)尚可；140度、后伸20度、內(nèi)收203、病人患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫等；中醫(yī)辨證及治則如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。病史匯報-病人信息床號：4床姓名：肖家英性別：女年齡：78歲診斷：右股骨粗隆間骨折病史介紹病史特點：患者摔傷致右髖部疼痛、腫脹，活動受限1小時入院；X線示：右股骨粗隆間骨折；2016年6月20日由我科室收治入院；患者病程中無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，二便正常，既往史無。病史介紹入科時查體：T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3級，遠端肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)肌體肌張高，右側(cè)痛覺及針刺覺較左側(cè)減退，左側(cè)肌體肌力、肌張力正常；右髖部腫脹，壓痛明顯，足趾血運正常。體格檢查骨科護理體格檢查：

——視、觸、叩、聽、動、量體格檢查-視診1、觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形；2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫等；3、觀察患者全身皮膚情況。體格檢查–觸診1、檢查有無壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)；方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動作，一般有外周健康組織向壓痛點中心逐漸移動。動作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦2、觸摸足背動脈：檢查是否損傷動脈血管。體格檢查–叩診檢查有無叩擊痛

——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。體格檢查–聽診即不借助聽診器就可以聽到彈響或摩擦音

一般病人骨折后疼痛不愿意配合移動患肢，很少能聽到摩擦音。體格檢查–動診檢查關(guān)節(jié)的活動和肌肉的收縮力

方法：讓患者主動移動或抬高患肢體格檢查–量測量肢體的長度：是否有短縮定義股骨粗隆間骨折：股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）水平以上部位的骨折，易發(fā)生髖內(nèi)翻及下肢外旋畸形?；颊咝g(shù)前X線片即不借助聽診器就可以聽到彈響或摩擦音病史匯報-簡要病情患者摔傷致右髖部疼痛、腫脹，活動受限1小時入院；骨牽引抬高患肢20-25cm。體格檢查–動診5、大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；體格檢查–量7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫等；3、觀察患者全身皮膚情況。8℃P：80次/分R：20次/分患者切口外無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運正常骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定。1、檢查有無壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)；病因及危險因素直接暴力間接暴力骨質(zhì)疏松骨折分型骨折分型非手術(shù)治療–骨牽引法病史匯報-四診合參5、大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；BP：100/80mmHg；如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠端。動作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定。病史匯報-簡要病情動作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦髖關(guān)節(jié)活動度，前屈骨折分型臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療–骨牽引法（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折的護理查房患者切口外無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運正常主訴及陽性體征:(問診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；病史匯報-病人信息骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定。常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內(nèi)固定的患者。主訴及陽性體征:(問診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠端。望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營養(yǎng)尚可；放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。非手術(shù)治療–骨牽引法非手術(shù)治療–骨牽引法1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內(nèi)固定的患者。

3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。

4.注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強護理預(yù)防并發(fā)癥。護理簡述：于2016年6月20日9:00在局麻下行右脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)。骨牽引抬高患肢20-25cm。防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒釘眼處，直至拔出。如局部滲出結(jié)痂形成一個保護層，則不必取出。另外，為防止牽引針外露部分損傷衣物，可用空抗生素藥瓶套上。（青霉素過敏者禁用青霉素）非手術(shù)治療–骨牽引法非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引流程圖：1.放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常規(guī)的消毒。3.鋪無菌巾。骨牽引流程圖：5.將牽引針固定在皮膚的進出口位置。6.手術(shù)者用錘子將牽引針直接穿入皮膚。4.手術(shù)者在牽引針進口處，采用局部浸潤麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引流程圖：7.用酒精紗塊保護牽引針的進出口。8.安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進行牽引。9.床尾抬高，蓋上棉被，注意保暖。非手術(shù)治療–骨牽引法手術(shù)治療護理簡述：于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后與10:30返回病房，測T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護qh*24h氣，予氧吸入，氧流量為2L/min患者切口外無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運正常手術(shù)治療護理簡述：患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日。予臥氣墊床，加強皮膚護理。遵醫(yī)囑予抗感染等補液、輸血對癥治療，無不良反應(yīng)。手術(shù)治療護理問題及護理措施體格檢查–量于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。5、病人大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；病史匯報-四診合參方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。1、病室安靜整潔，溫度18—20℃，濕度60%—70%，空氣流通；床號：4床將牽引針固定在皮膚的進出口位置。主訴及陽性體征:(問診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；術(shù)后功能鍛煉于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。X線片示：左股骨頸頭下型骨折；術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠端。動作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。病因及危險因素股骨粗隆間骨折的護理查房術(shù)后與10:30返回病房，測T：36.床號：4床5%的碘伏棉球消毒釘眼處，直至拔出。2016年6月20日由我科室收治入院；放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。一般病人骨折后疼痛不愿意配合移動患肢，很少能聽到摩擦音。術(shù)后體檢的要點病史匯報-四診合參望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營養(yǎng)尚可；主訴及陽性體征:(問診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；聞診：發(fā)音正常切診：脈弦病史匯報-輔助檢查X線片示：左股骨頸頭下型骨折病史匯報-簡要病情患者因跌傷致左髖部腫脹、畸形、疼痛、活動受限4小時入院，左髖部畸形、腫脹、局部壓痛（+）縱軸叩擊痛（+）；X線片示：左股骨頸頭下型骨折；于2015年3月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左半髖置換術(shù)；術(shù)后安返病房，予吸氧，心電監(jiān)護，去枕平臥6小時，術(shù)后第一天行左下肢肌力鍛煉及髖關(guān)節(jié)活動，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定時抬臀按摩骶尾部西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷左股骨頸骨折

西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷左股骨頸骨折

中醫(yī)辨證及治則氣滯血瘀型及治則左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）主癥：

1外傷致局部氣血、經(jīng)脈受損，血溢脈外，不循經(jīng)而行，瘀滯皮下筋膜，阻滯氣機，氣滯血瘀則腫，瘀滯不適則痛，故腫痛并見癥候分析：

2活血化瘀，行氣止痛治則：37℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。非手術(shù)治療–骨牽引法3、觀察患者全身皮膚情況。性別：女方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫等；如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。病史匯報-簡要病情患者病程中無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，二便正常，既往史無。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。將牽引針固定在皮膚的進出口位置。?？企w檢術(shù)前體檢的要點

檢查雙下肢的長度是否等長，股骨大粗隆叩擊痛（+），左髖部活動受限

術(shù)后體檢的要點

髖關(guān)節(jié)活動度，前屈140度、后伸20度、內(nèi)收20度、內(nèi)旋20度、外展30度、外旋30度，雙下肢等長

護理目標1、疼痛減輕或緩解；2、生活基本自理；3、患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；4、睡眠良好；5、大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；6、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；護理評估1、病人疼痛減輕或緩解；2、病人生活基本自理；3、病人患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；4、病人睡眠良好；5、病人大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；6、病人未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；護理措施123基礎(chǔ)護理?？谱o理氣質(zhì)血瘀辨證施護體格檢查–量望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營養(yǎng)尚可；術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉非手術(shù)治療–骨牽引法2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫等；性別：女