股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房講課課件

股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房主訴及陽(yáng)性體征:(問(wèn)診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；于2015年3月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左半髖置換術(shù)；BP：100/80mmHg；8℃P：80次/分R：20次/分病因及危險(xiǎn)因素外傷致局部氣血、經(jīng)脈受損，血溢脈外，不循經(jīng)而行，瘀滯皮下筋膜，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀則腫，瘀滯不適則痛，故腫痛并見(jiàn)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力患者病程中無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，二便正常，既往史無(wú)。望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營(yíng)養(yǎng)尚可；140度、后伸20度、內(nèi)收203、病人患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無(wú)蒼白、青紫等；中醫(yī)辨證及治則如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。病史匯報(bào)-病人信息床號(hào)：4床姓名：肖家英性別：女年齡：78歲診斷：右股骨粗隆間骨折病史介紹病史特點(diǎn)：患者摔傷致右髖部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限1小時(shí)入院；X線示：右股骨粗隆間骨折；2016年6月20日由我科室收治入院；患者病程中無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，二便正常，既往史無(wú)。病史介紹入科時(shí)查體：T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肌體肌張高，右側(cè)痛覺(jué)及針刺覺(jué)較左側(cè)減退，左側(cè)肌體肌力、肌張力正常；右髖部腫脹，壓痛明顯，足趾血運(yùn)正常。體格檢查骨科護(hù)理體格檢查：

——視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量體格檢查-視診1、觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形；2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無(wú)蒼白、青紫等；3、觀察患者全身皮膚情況。體格檢查–觸診1、檢查有無(wú)壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)；方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦2、觸摸足背動(dòng)脈：檢查是否損傷動(dòng)脈血管。體格檢查–叩診檢查有無(wú)叩擊痛

——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。體格檢查–聽(tīng)診即不借助聽(tīng)診器就可以聽(tīng)到彈響或摩擦音

一般病人骨折后疼痛不愿意配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。體格檢查–動(dòng)診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力

方法：讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢體格檢查–量測(cè)量肢體的長(zhǎng)度：是否有短縮定義股骨粗隆間骨折：股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）水平以上部位的骨折，易發(fā)生髖內(nèi)翻及下肢外旋畸形。患者術(shù)前X線片即不借助聽(tīng)診器就可以聽(tīng)到彈響或摩擦音病史匯報(bào)-簡(jiǎn)要病情患者摔傷致右髖部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限1小時(shí)入院；骨牽引抬高患肢20-25cm。體格檢查–動(dòng)診5、大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；體格檢查–量7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無(wú)蒼白、青紫等；3、觀察患者全身皮膚情況。8℃P：80次/分R：20次/分患者切口外無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運(yùn)正常骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。1、檢查有無(wú)壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)；病因及危險(xiǎn)因素直接暴力間接暴力骨質(zhì)疏松骨折分型骨折分型非手術(shù)治療–骨牽引法病史匯報(bào)-四診合參5、大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；BP：100/80mmHg；如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。病史匯報(bào)-簡(jiǎn)要病情動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，前屈骨折分型臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療–骨牽引法（優(yōu)選）股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房患者切口外無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運(yùn)正常主訴及陽(yáng)性體征:(問(wèn)診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；病史匯報(bào)-病人信息骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。主訴及陽(yáng)性體征:(問(wèn)診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營(yíng)養(yǎng)尚可；放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。非手術(shù)治療–骨牽引法非手術(shù)治療–骨牽引法1.骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。

3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。

4.注意事項(xiàng)：每日觀察避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針，牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理簡(jiǎn)述：于2016年6月20日9:00在局麻下行右脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)。骨牽引抬高患肢20-25cm。防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒釘眼處，直至拔出。如局部滲出結(jié)痂形成一個(gè)保護(hù)層，則不必取出。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷衣物，可用空抗生素藥瓶套上。（青霉素過(guò)敏者禁用青霉素）非手術(shù)治療–骨牽引法非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引流程圖：1.放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常規(guī)的消毒。3.鋪無(wú)菌巾。骨牽引流程圖：5.將牽引針固定在皮膚的進(jìn)出口位置。6.手術(shù)者用錘子將牽引針直接穿入皮膚。4.手術(shù)者在牽引針進(jìn)口處，采用局部浸潤(rùn)麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引流程圖：7.用酒精紗塊保護(hù)牽引針的進(jìn)出口。8.安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。9.床尾抬高，蓋上棉被，注意保暖。非手術(shù)治療–骨牽引法手術(shù)治療護(hù)理簡(jiǎn)述：于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后與10:30返回病房，測(cè)T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*24h氣，予氧吸入，氧流量為2L/min患者切口外無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運(yùn)正常手術(shù)治療護(hù)理簡(jiǎn)述：患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日。予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液、輸血對(duì)癥治療，無(wú)不良反應(yīng)。手術(shù)治療護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施體格檢查–量于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。5、病人大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；病史匯報(bào)-四診合參方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。1、病室安靜整潔，溫度18—20℃，濕度60%—70%，空氣流通；床號(hào)：4床將牽引針固定在皮膚的進(jìn)出口位置。主訴及陽(yáng)性體征:(問(wèn)診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；術(shù)后功能鍛煉于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。X線片示：左股骨頸頭下型骨折；術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。病因及危險(xiǎn)因素股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房術(shù)后與10:30返回病房，測(cè)T：36.床號(hào)：4床5%的碘伏棉球消毒釘眼處，直至拔出。2016年6月20日由我科室收治入院；放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。一般病人骨折后疼痛不愿意配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。術(shù)后體檢的要點(diǎn)病史匯報(bào)-四診合參望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營(yíng)養(yǎng)尚可；主訴及陽(yáng)性體征:(問(wèn)診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；聞診：發(fā)音正常切診：脈弦病史匯報(bào)-輔助檢查X線片示：左股骨頸頭下型骨折病史匯報(bào)-簡(jiǎn)要病情患者因跌傷致左髖部腫脹、畸形、疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)入院，左髖部畸形、腫脹、局部壓痛（+）縱軸叩擊痛（+）；X線片示：左股骨頸頭下型骨折；于2015年3月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左半髖置換術(shù)；術(shù)后安返病房，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥6小時(shí)，術(shù)后第一天行左下肢肌力鍛煉及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定時(shí)抬臀按摩骶尾部西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷左股骨頸骨折

西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷左股骨頸骨折

中醫(yī)辨證及治則氣滯血瘀型及治則左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）主癥：

1外傷致局部氣血、經(jīng)脈受損，血溢脈外，不循經(jīng)而行，瘀滯皮下筋膜，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀則腫，瘀滯不適則痛，故腫痛并見(jiàn)癥候分析：

2活血化瘀，行氣止痛治則：37℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。非手術(shù)治療–骨牽引法3、觀察患者全身皮膚情況。性別：女方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無(wú)蒼白、青紫等；如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。病史匯報(bào)-簡(jiǎn)要病情患者病程中無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，二便正常，既往史無(wú)。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。將牽引針固定在皮膚的進(jìn)出口位置。?？企w檢術(shù)前體檢的要點(diǎn)

檢查雙下肢的長(zhǎng)度是否等長(zhǎng)，股骨大粗隆叩擊痛（+），左髖部活動(dòng)受限

術(shù)后體檢的要點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，前屈140度、后伸20度、內(nèi)收20度、內(nèi)旋20度、外展30度、外旋30度，雙下肢等長(zhǎng)

護(hù)理目標(biāo)1、疼痛減輕或緩解；2、生活基本自理；3、患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；4、睡眠良好；5、大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；6、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理評(píng)估1、病人疼痛減輕或緩解；2、病人生活基本自理；3、病人患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；4、病人睡眠良好；5、病人大便正常并形成良好的排便習(xí)慣；6、病人未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理措施123基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理氣質(zhì)血瘀辨證施護(hù)體格檢查–量望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營(yíng)養(yǎng)尚可；術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉非手術(shù)治療–骨牽引法2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無(wú)蒼白、青紫等；性別：女