皮膚性病學(xué)蕁麻疹培訓(xùn)課件

皮膚性病學(xué)蕁麻疹（優(yōu)選）皮膚性病學(xué)蕁麻疹定義

俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。病因多數(shù)找不到確切病因，常見原因有1.食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑2.感染各種病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染3.藥物常見如青霉素、血清制劑、磺胺等，以及一些藥物添加劑4.呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等及一些藥物添加劑運(yùn)動(dòng)15~20min或用44℃水淋浴腿部詳細(xì)詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)物理因素冷、熱、日光、摩擦及壓力等常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。先天性延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑也叫延遲壓力性蕁麻疹。部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥冰塊在皮膚上放置5min震顫性蕁麻疹（血管性水腫）多數(shù)找不到確切病因，常見原因有食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑首選二代H1受體拮抗劑治療引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種非免疫性機(jī)制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補(bǔ)體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。其他因素凝血功能異常、免疫功能異常獲得性冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸5.物理因素冷、熱、日光、摩擦及壓力等6.精神及內(nèi)分泌因素精神緊張、抑郁等7.系統(tǒng)性疾病結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等8.其他因素凝血功能異常、免疫功能異常在運(yùn)動(dòng)開始5~30分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。詳細(xì)詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等物理性蕁麻疹和特殊類型蕁麻疹食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥43℃熱試管外敷小面積皮膚5min皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染全身不適癥狀。用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過敏性休克癥狀部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹藥物常見如青霉素、血清制劑、磺胺等，以冰塊在皮膚上放置5min多數(shù)找不到確切病因，常見原因有也叫延遲壓力性蕁麻疹。其他因素凝血功能異常、免疫功能異常43℃熱試管外敷小面積皮膚5min常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性激素肌注或靜注，避免長期使用伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種物理性蕁麻疹和特殊類型蕁麻疹呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等及一些藥物添加劑物理因素冷、熱、日光、摩擦及壓力等食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡冰塊在皮膚上放置5min部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥非免疫性機(jī)制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補(bǔ)體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。冰塊在皮膚上放置5min其他因素凝血功能異常、免疫功能異常皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀發(fā)病機(jī)制致病原因皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀過敏反應(yīng)速發(fā)相反應(yīng)：組胺遲發(fā)相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種免疫性機(jī)制多數(shù)為Ⅰ型超敏反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。非免疫性機(jī)制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補(bǔ)體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。急性蕁麻疹起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，但反復(fù)有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡臨床表現(xiàn)呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等運(yùn)動(dòng)15~20min或用44℃水淋浴腿部先天性延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯在運(yùn)動(dòng)開始5~30分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。全身不適癥狀。引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種家族性常顯，較罕見，持續(xù)終身也叫延遲壓力性蕁麻疹。膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶維C和鈣劑降低血管通透性運(yùn)動(dòng)15~20min或用44℃水淋浴腿部激素肌注或靜注，避免長期使用病變?nèi)衾奂皻夤?、喉粘膜時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息多數(shù)找不到確切病因，常見原因有在運(yùn)動(dòng)開始5~30分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過敏性休克癥狀膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種7Kg沙袋壓在皮膚上15min，觀察受壓部位4~8h詳細(xì)詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等冰塊在皮膚上放置5min皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部可同時(shí)有水腫性紅斑或合并有血管性水腫病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過敏性休克癥狀部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥病變?nèi)衾奂皻夤?、喉粘膜時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息

慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上，每周發(fā)作至少兩次者全身癥狀一般較輕常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，一些藥物會(huì)加劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹寒冷性蕁麻疹家族性常顯，較罕見，持續(xù)終身獲得性冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。日光性蕁麻疹

日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，可出現(xiàn)全身癥狀。④壓力性蕁麻疹

也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部深在疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)伴有全身不適癥狀。熱性蕁麻疹先天性延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯獲得性局限性熱性蕁麻疹震顫性蕁麻疹（血管性水腫）比較少見，震動(dòng)刺激皮膚幾分鐘后局部出現(xiàn)的水腫和紅斑。特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹

軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞發(fā)病。上肢膽堿能性蕁麻疹接觸性蕁麻疹

皮膚直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑。常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。水源性蕁麻疹

皮膚接觸水位的部位，即刻出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。與水溫?zé)o關(guān)。運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹在運(yùn)動(dòng)開始5~30分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。診斷診斷不難迅速發(fā)生和消退的風(fēng)團(tuán)消退后不留痕跡病因難找詳細(xì)詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化物理性蕁麻疹和特殊類性蕁麻疹還需依賴各項(xiàng)特異性診斷試驗(yàn)蕁麻疹檢查方法蕁麻疹激發(fā)試驗(yàn)皮膚劃痕癥用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)寒冷性蕁麻疹冰塊在皮膚上放置5min膽堿能性蕁麻疹運(yùn)動(dòng)15~20min或用44℃水淋浴腿部延遲壓力性蕁麻疹7Kg沙袋壓在皮膚上15min，觀察受壓部位4~8h運(yùn)動(dòng)型蕁麻疹運(yùn)動(dòng)15~20min（＋）；若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過敏原吸附試驗(yàn)）查食物過敏原日光性蕁麻疹特定波長光源照射局限性熱蕁麻疹43℃熱試管外敷小面積皮膚5min振顫性血管神經(jīng)性水腫試驗(yàn)室渦流振動(dòng)4min水源性蕁麻疹35℃水濕敷30min鑒別診斷丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團(tuán)，持續(xù)24h以上，伴低補(bǔ)體血癥。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等；淋巴結(jié)腫大；嚴(yán)重者可有腎臟損害）伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染預(yù)防和治療治療原則

去除病因抗過敏對(duì)癥治療震顫性蕁麻疹（血管性水腫）43℃熱試管外敷小面積皮膚5min在運(yùn)動(dòng)開始5~30分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀維C和鈣劑降低血管通透性其他因素凝血功能異常、免疫功能異常免疫性機(jī)制多數(shù)為Ⅰ型超敏反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過敏性休克癥狀皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹冰塊在皮膚上放置5min物理性蕁麻疹和特殊類型蕁麻疹引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種系統(tǒng)藥物治療急性蕁麻疹首選二代H1受體拮抗劑治療維C和鈣劑降低血管通透性伴腹痛給予解痙藥物膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶

病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即搶救。0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下或肌肉注射激素肌注或靜注，避免長期使用嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿喉頭水腫者氣管切開心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇慢性蕁麻疹用藥種類

首選二代H1受體拮抗劑治療單用1種，2~3種聯(lián)用或交替使用。視病情聯(lián)合應(yīng)用一代H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑用藥時(shí)間

根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間調(diào)整

風(fēng)團(tuán)控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量冰塊在皮膚上放置5min非免疫性機(jī)制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補(bǔ)體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過敏性休克癥狀也叫延遲壓力性蕁麻疹。若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過敏原吸附試驗(yàn)）查食物過敏原食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑其他因素凝血功能異常、免疫功能異常心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇獲得性冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種7Kg沙袋壓在皮膚上15min，觀察受壓部位4~8h多數(shù)找不到確切病因，常見原因有試驗(yàn)室渦流振動(dòng)4min蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團(tuán)，持續(xù)24h以上，伴低補(bǔ)體血癥。俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹冰塊在皮膚上放置5min維C和鈣劑降低血管通透性俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，（優(yōu)選）皮膚性病學(xué)蕁麻疹激素肌注或靜注，避免長期使用視病情聯(lián)合應(yīng)用一代H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑其他因素凝血功能異常、免疫功能異常皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)運(yùn)動(dòng)15~20min或用44℃水淋浴腿部呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等深在疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)伴有用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)其他因素凝血功能異常、免疫功能異常食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑冰塊在皮膚上放置5min病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過敏性休克癥狀風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡其他因素凝血功能異常、免疫功能異常其他因素凝血功能異常、免疫功能異常用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)其他因素凝血功能異常、免疫功能異常皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團(tuán)，持續(xù)24h以上，伴低補(bǔ)體血癥。皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)震顫性蕁麻疹（血管性水腫）非免疫性機(jī)制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補(bǔ)體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過敏原吸附試驗(yàn)）查食物過敏原呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡感染各種病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿（優(yōu)選）皮膚性病學(xué)蕁麻疹冰塊在皮膚上放置5min冰塊在皮膚上放置5min部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥也叫延遲壓力性蕁麻疹。家族性常顯，較罕見，持續(xù)終身血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過敏原吸附試驗(yàn)）查食物過敏原皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)多數(shù)找不到確切病因，常見原因有若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過敏原吸附試驗(yàn)）查食物過敏原震顫性蕁麻疹（血管性水腫）膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶冰塊在皮膚上放置5min多數(shù)找不到確切病因，常見原因有食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑其他因素凝血功能異常、免疫功能異常維C和鈣劑降低血管通透性食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染皮膚直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染首選二代H1受體拮抗劑治療伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別其他因素凝血功能異常、免疫功能異常深在疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)伴有食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑冰塊在皮膚上放置5min激素肌注或靜注，避免長期使用冰塊在皮膚上放置5min若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過敏原吸附試驗(yàn)）查食物過敏原先天性延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過敏原吸附試驗(yàn)）查食物過敏原部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥其他因素凝血功能異常、免疫功能異常嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)震顫性蕁麻疹（血管性水腫）用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)首選二代H1受體拮抗劑治療重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，維C和鈣劑降低血管通透性常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部也叫延遲壓力性蕁麻疹。皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶冰塊在皮膚上放置5min若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過敏原吸附試驗(yàn)）查食物過敏原用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過敏原吸附試驗(yàn)）查食物過敏原食物動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團(tuán)，持續(xù)24h以上，伴低補(bǔ)體血癥。