預(yù)防保健策略培訓(xùn)課程

預(yù)防醫(yī)學(xué)凌文華主編本科護(hù)理學(xué)專業(yè)用人民衛(wèi)生出版社（第3版）1課程設(shè)置課時(shí)：共48學(xué)時(shí)(理論:32,實(shí)驗(yàn):16)授課教師：劉慧剛,郭嘉麗聯(lián)系方式:電話-MAIL:hgliu@

2什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)？一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)(Preventivemedicine)是研究環(huán)境因素對(duì)人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評(píng)價(jià)環(huán)境中致病因素對(duì)人群健康的影響，通過公共衛(wèi)生措施達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的一門科學(xué)。3預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門防治疾病發(fā)生的科學(xué)，它是以扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，由許多學(xué)科組成的體系，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、勞動(dòng)與職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等。國(guó)家將其列為醫(yī)學(xué)生15門主干課。4預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)，其研究對(duì)象既包括個(gè)體又包括群體，既著眼于健康人群又著眼于亞健康者；（2）從整體論出發(fā)，研究自然和社會(huì)因素對(duì)人類的身心健康的影響，探討人類與環(huán)境的相互依存的關(guān)系。5（3）研究方法注重微觀與宏觀相結(jié)合，客觀定量地描述和分析各種生物和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及與心身疾病的內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律；（4）從群體的角度進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制、制定衛(wèi)生政策，實(shí)現(xiàn)社區(qū)預(yù)防保健，將臨床醫(yī)療與預(yù)防保健相結(jié)合，提供社區(qū)預(yù)防和干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)。6預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：工作對(duì)象包括個(gè)體和群體；著眼于健康和無癥狀患者；重點(diǎn)是研究影響健康的因素與人群健康的關(guān)系；采取積極的預(yù)防對(duì)策，較臨床醫(yī)學(xué)具有更大的人群健康效益；研究方法注重微觀與宏觀相結(jié)合。7二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史8

“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”選自唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈《千金要方》（一）古代公共衛(wèi)生古今中外的醫(yī)學(xué)都包括預(yù)防和治療兩部分內(nèi)容。9第一次衛(wèi)生革命通過免疫接種、隔離檢疫、消殺病媒生物、處理垃圾糞便、重視食品飲用水衛(wèi)生、衛(wèi)生立法等措施，改善居住環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)條件，以控制傳染病的流行。由此把衛(wèi)生學(xué)的概念擴(kuò)大至公共衛(wèi)生，由個(gè)體預(yù)防擴(kuò)大到群體預(yù)防。這就是醫(yī)學(xué)史上著名的第一次衛(wèi)生革命。10第二次衛(wèi)生革命在傳染病和寄生蟲病被基本控制后，慢性非傳染性疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤逐步成為人類的主要死因。11第二次衛(wèi)生革命隨著工業(yè)快速發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步→城市化、人口老齡化、環(huán)境污染和生態(tài)破壞，工作緊張、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、體力勞動(dòng)量減少、攝入能量過剩、運(yùn)動(dòng)減少、吸煙酗酒等不良生活方式流行，美國(guó)保健福利部于1979年提出了進(jìn)行第二次公共衛(wèi)生革命的口號(hào)。12所謂第二次衛(wèi)生革命，就是人類疾病的預(yù)防重點(diǎn)從控制急性傳染病到慢性非傳染性疾病的防治。13醫(yī)學(xué)模式（Medicalmodel）醫(yī)學(xué)模式是指人們對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點(diǎn)的指導(dǎo)下去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀，也體現(xiàn)方法論，是觀察和解決醫(yī)學(xué)問題的思維方法和行為方式，對(duì)于促進(jìn)健康和疾病預(yù)防起重要作用。是一個(gè)具有強(qiáng)烈時(shí)代特征的綜合概念。隨著歷史的發(fā)展，大致經(jīng)歷了以下轉(zhuǎn)變：14Medicalmodel生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式151.神靈主義的醫(yī)學(xué)模式人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。因此人們主要依賴：求神問卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等。162.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式宗教是對(duì)自然力的屈服，并將其神秘化的結(jié)果；醫(yī)學(xué)是對(duì)自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對(duì)疾病有了較為深刻的認(rèn)識(shí)。172.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

中醫(yī):中醫(yī)認(rèn)為世間萬物都是由金、木、水、火、土五種元素構(gòu)成。人體各器官又與這五種元素相對(duì)應(yīng)。他們相生相克，相互制約，相互協(xié)調(diào)，保證人體健康。致病因素有內(nèi)因：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。183.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，帶來了工業(yè)革命的高潮和實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起，機(jī)械論有了長(zhǎng)足發(fā)展，出現(xiàn)了機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式，“生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)”。笛卡兒：《動(dòng)物是機(jī)器》拉美特利：《人是機(jī)器》194.生物醫(yī)學(xué)模式巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病原微生物引起的。巴斯德證明了細(xì)菌是導(dǎo)致疾病的原因而不是結(jié)果。205、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（Engel.GL）在1977年《科學(xué)》雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式；對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章，批評(píng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，指出這個(gè)模式已經(jīng)獲得教條的地位，不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問題。為此，他提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。21四公共衛(wèi)生措施公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)心理和身體的健康的科學(xué)和藝術(shù)。公共衛(wèi)生措施一般分為四大類措施：第一類是預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)，包括計(jì)劃生育、婦幼衛(wèi)生、免疫接種、老年衛(wèi)生等22第二類是疾病的預(yù)防與控制，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制、環(huán)境中有害因素的控制、傳染病防治和監(jiān)測(cè)、職業(yè)衛(wèi)生、意外傷害的預(yù)防等第三類是健康促進(jìn)，包括改變個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣和行為、促進(jìn)合理營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉和社會(huì)適應(yīng)、減少精神緊張和社會(huì)壓力等第四類是衛(wèi)生服務(wù)研究，包括合理使用衛(wèi)生資源、改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的收集和分析、制定衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)教育改革等23五、護(hù)理醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義完整地理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)、內(nèi)涵，更好地掌握健康和疾病的關(guān)系，按照“三級(jí)預(yù)防”的原則作好護(hù)理醫(yī)療以及護(hù)理保健工作。樹立預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)觀念，掌握預(yù)防知識(shí)的理念、健康促進(jìn)和健康教育的知識(shí)及技能，將預(yù)防知識(shí)納入日常的護(hù)理工作中去，對(duì)護(hù)理水平的提高具有積極和重要的意義。改善醫(yī)學(xué)思維的方法。提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力。第一篇預(yù)防保健策略與措施25第一節(jié)全球衛(wèi)生策略第一章預(yù)防保健策略*發(fā)展中國(guó)家有10億人得不到基本的衛(wèi)生服務(wù)；70多個(gè)國(guó)家人均期望壽命在55歲以下，50個(gè)國(guó)家嬰兒死亡率在100‰以上；*大多數(shù)衛(wèi)生資源集中在發(fā)達(dá)地區(qū)和城市;*基本衛(wèi)生服務(wù)資源明顯不足;全球衛(wèi)生策略----人人享有衛(wèi)生保健271977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)首次提出WHO和各國(guó)政府的主要衛(wèi)生目標(biāo)應(yīng)該是到2000年使全世界人民都具有過富裕的社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)生活所需要的健康水平，即“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA/2000)。我國(guó)政府明確表示對(duì)這一目標(biāo)的承諾，并將其納入國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體目標(biāo)之中。28人人享有衛(wèi)生保健的涵義指全球所有人民都能享有基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，并且通過消除和控制影響健康的各種有害因素，使人們都能享有在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活方面都富有成效的那種健康水平，達(dá)到身體、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。重點(diǎn)是讓所有生活在發(fā)展中國(guó)家的人都能享受到最低限度的衛(wèi)生保健服務(wù)?！叭巳讼碛行l(wèi)生保健”不是一個(gè)單一的、有限的目標(biāo)，它是促使人民健康狀況不斷改善的過程。29

為推動(dòng)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的實(shí)施，1978年WHO與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在哈薩克斯坦首府阿拉木圖聯(lián)合召開國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，會(huì)議發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中明確指出在全球范圍內(nèi)推行初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的基本策略和途徑。30初級(jí)衛(wèi)生保?。≒HC）

primaryhealthcare是一種最基本的衛(wèi)生保健，它采用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會(huì)所能接受的方法，通過個(gè)人、家庭和社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及，費(fèi)用也是社區(qū)或國(guó)家依靠自力更生精神能夠負(fù)擔(dān)的，又稱基層衛(wèi)生保健。31我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家環(huán)保局、全國(guó)愛衛(wèi)會(huì)聯(lián)合頒布的《關(guān)于我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》（試行）中，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的定義做了如下表述：“初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)”。實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健是全社會(huì)的事業(yè)。32就國(guó)家而言，實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健是政府的職責(zé)。就人民群眾而言，人人都有權(quán)享受初級(jí)衛(wèi)生保健，人人都有義務(wù)參與初級(jí)衛(wèi)生保健并為此作貢獻(xiàn)。就衛(wèi)生工作而言，實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健是為全體居民提供最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，來預(yù)防疾病與促進(jìn)人民健康，提高全民族的身體素質(zhì)。33初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容：（1）對(duì)主要衛(wèi)生問題及預(yù)防控制方法的健康教育。（2）改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)。（3）提供足夠的安全飲用水和基本的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。（4）開展婦幼保健和計(jì)劃生育。（5）對(duì)主要傳染病的免疫接種。（6）對(duì)地方病的預(yù)防控制。（7）對(duì)常見病的妥善處理。（8）提供基本藥物。34第二節(jié)我國(guó)衛(wèi)生策略我國(guó)的衛(wèi)生工作方針

建國(guó)初期為迅速改變舊中國(guó)遺留下來的極端落后的衛(wèi)生狀況，制定了衛(wèi)生工作四大原則：即“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”。形成了衛(wèi)生工作四大方針。改革開放以來，在1991年第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)審議通過了該時(shí)期的衛(wèi)生工作方針即“貫徹預(yù)防為主，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)”。361997年1月又發(fā)布了“中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定(簡(jiǎn)稱決定)”?！稕Q定》中指出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針是“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。37我國(guó)衛(wèi)生工作的成就1.人民健康水平不斷提高2.基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系3.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開展了新型農(nóng)村戶和醫(yī)療制度試點(diǎn)4.重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展5.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進(jìn)一步提高38我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)39三級(jí)預(yù)防策略由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透和相互促進(jìn)，現(xiàn)代預(yù)防的概念已擴(kuò)大、滲透到疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全過程。人的健康問題的出現(xiàn)，是一個(gè)從接觸健康危險(xiǎn)因素、機(jī)體內(nèi)病理變化從小到大，最后導(dǎo)致臨床疾病發(fā)生和發(fā)展的過程。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程及影響健康因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防，也稱綜合預(yù)防（comprehensiveprevention）。401.第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）：也稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因子或可疑致病因子，采取消除和控制這些危害健康的因素，防止健康人群發(fā)病。第一級(jí)預(yù)防中，如果在疾病的因子還沒有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，則稱為根本性預(yù)防。是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。41

如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險(xiǎn)因素，為此，從國(guó)家角度來改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營(yíng)養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進(jìn)行財(cái)政干預(yù)，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。42第一級(jí)預(yù)防（1）制定預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的政策和策略，如全民健身運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、預(yù)防高血壓綱要、居民膳食指南的基本原則等；（2）采取具體措施保護(hù)環(huán)境；（3）面向大眾推行保健措施和開展健康教育，如預(yù)防接種、定期體檢、慎重使用抗菌素等。43第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）：也稱臨床前期預(yù)防、“三早”預(yù)防，即搞好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對(duì)于慢性病，一方面利用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查等形式及早發(fā)現(xiàn)和診斷病人，另一方面要大力研制高敏感性的診斷技術(shù)和方法，大力提高臨床治療方案的有效性；對(duì)于傳染病的預(yù)防是“五早”，還要早報(bào)告、早隔離，防止擴(kuò)散蔓延，并迅速做好傳染病報(bào)告。443.第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）：也稱臨床期預(yù)防，即預(yù)防病情惡化，防止并發(fā)癥、病殘和死亡、促進(jìn)康復(fù)，努力恢復(fù)患者的勞動(dòng)和生活能力，延長(zhǎng)壽命。社區(qū)預(yù)防服務(wù)：以社區(qū)為范圍，以群體為對(duì)象開展的預(yù)防工作，實(shí)施主體是公共衛(wèi)生人員；臨床預(yù)防服務(wù)：以個(gè)體為對(duì)象實(shí)施的個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施，實(shí)施主體是臨床醫(yī)務(wù)人員。45三級(jí)預(yù)防策略已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略，它體現(xiàn)在對(duì)個(gè)體及群體在疾病發(fā)生前后各個(gè)階段的全方位預(yù)防，是實(shí)現(xiàn)“人人健康”的最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要條件。46三級(jí)預(yù)防對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意義1.三級(jí)預(yù)防對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和衛(wèi)生實(shí)踐提出了發(fā)展方向2.三級(jí)預(yù)防是建立現(xiàn)代健康觀和維護(hù)健康的需求3.三級(jí)預(yù)防是指導(dǎo)人們認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素和制定疾病控制策略的思想武器4.三級(jí)預(yù)防是人們正確認(rèn)識(shí)和處理“個(gè)體預(yù)防”與“群體預(yù)防”關(guān)系的理論基礎(chǔ)47（二）三級(jí)預(yù)防對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意義護(hù)理與一級(jí)預(yù)防：計(jì)劃免疫、健康教育。護(hù)理與二級(jí)預(yù)防：早診斷、早監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療護(hù)理與三級(jí)預(yù)防：護(hù)理、康復(fù)四、護(hù)理在三級(jí)預(yù)防中的作用第三節(jié)我國(guó)醫(yī)療改革與保障體系一、我國(guó)醫(yī)療改革的目標(biāo)與措施（一）新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療改革的目標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生改革最終是要實(shí)現(xiàn)三個(gè)基本目標(biāo)①保證醫(yī)療衛(wèi)生保障的覆蓋（coverage）和人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性（accessibility）；②提高衛(wèi)生投入的效率和醫(yī)療衛(wèi)生體系各環(huán)節(jié)運(yùn)行的效率（efficiency）；③滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的多元化的需要，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量（quality）。

（二）新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療改革的主要措施1.完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度（1）全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（2）進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系（3）加快建設(shè)醫(yī)療保障體系（4）建立健全藥品供應(yīng)保障體系2.完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范