：ACEI類降壓藥少見卻致命的不良反應(yīng)-血管性水腫

最新：ACEI類降壓藥少見卻致命的不良反應(yīng)一血管性水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是高血壓患者常用的一類降壓藥，且ACEI在降壓同時還能改善患者心血管功能及總體生命預(yù)后，有獨(dú)立于降壓作用以外的心血管保護(hù)作用，因此在整個心血管領(lǐng)域被廣泛使用。ACEI類藥物常見的不良反應(yīng)主要有咳嗽、低血壓、腎損傷及高鉀血癥等，但有一種ACEI類藥物的不良反應(yīng)雖然發(fā)生率較低，卻有致命風(fēng)險，那就是血管性水腫。案例患者女性，67歲，退休教師?；?型糖尿病20余年，長期服用格列喋酮+二甲雙服降糖治療，血糖控制尚可。近期發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高可達(dá)170mmHg。在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，經(jīng)治醫(yī)師給予ACEI類制劑依那普利聯(lián)合長效鈣拮抗劑硝苯地平緩釋片口服降壓?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)刺激性干咳、頭暈、頭痛、面部腫脹。復(fù)診時，接診醫(yī)師認(rèn)為上述癥狀可能是硝苯地平引起，因此停用硝苯地平,改用利尿劑口引達(dá)帕胺。3天前患者突然出現(xiàn)面部、口腔及咽喉部腫脹感，伴嚴(yán)重呼吸困難。經(jīng)120送至醫(yī)院急診，立即行氣管切開、插管，并使用人工呼吸機(jī)、吸氧，請鄰近醫(yī)院心內(nèi)科專家會診。診斷：ACEI引起的血管神經(jīng)性水腫。治療：立即停用ACEI,靜脈滴注地塞米松，并緊急靜脈輸入含有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的新鮮冰凍血漿后，患者逐漸轉(zhuǎn)危為安。ACEI致血管性水腫的臨床表現(xiàn)服用ACEI類降壓藥導(dǎo)致血管性水腫較少見，一項(xiàng)納入26項(xiàng)研究的文獻(xiàn)薈萃分析結(jié)果顯示,其發(fā)生率僅為0.3%。ACEI所致的血管神經(jīng)性水腫多發(fā)生在開始使用ACEI的前30天內(nèi)，約占10.2%;少部分患者可于長期應(yīng)用ACEI后發(fā)生。通常情況下，水腫多發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)疏松部位，如嘴唇、顏面部、舌部、咽喉、眼瞼及會厭等，多不伴有皮疹。另有一項(xiàng)研究評估了年齡對腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑相關(guān)性血管性水腫的影響，結(jié)果表明，ACEI發(fā)生血管性水腫的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加。此外，已明確女性是ACEI致血管性水腫的高危因素之一。ACEI致血管性水腫的治療治療ACEI引起血管神經(jīng)性水腫，第一位重要的措施就是立即停用ACEI,應(yīng)用抗組織胺或類固醇藥物，穩(wěn)定呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。ACEI相關(guān)血管神經(jīng)性水腫的始動因素是緩激肽而不是組織胺，因此藥物選擇方面，使用抗組胺藥、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素及腎上腺素的效果仍有爭議，目前沒有足夠的證據(jù)來推薦或反對使用上述藥物。但即使藥物使用效果不理想，仍必須使用。患者使用ACEI發(fā)生血管性水腫，評估患者呼吸道是否通暢至關(guān)重要，當(dāng)面部和(或)喉部出現(xiàn)危及生命的血管性水腫時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)急救?；鶎俞t(yī)院因設(shè)備限制，遇到ACEI致血管性水腫的患者往往需要在急診立即切開氣管并插入氣管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)往臨近三甲醫(yī)院，給予呼吸機(jī)支持并使用含有可以降解緩激肽的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的新鮮冰凍血漿，才能使得患者獲救。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該牢記，使用ACEI有可能產(chǎn)生血管神經(jīng)性水腫這一不良反應(yīng)，如果使用過程中發(fā)現(xiàn)可疑情況或遇到此類患者，應(yīng)該立即停止ACEI藥物使用并盡早轉(zhuǎn)院，不要猶豫不決因而耽誤搶救時機(jī)。參考文獻(xiàn)：［1］周敬山.血管神經(jīng)性水腫,ACEI少見卻致命的不良反應(yīng)［幾醫(yī)師在線2018,8(33):20.DOI:103969/j.issn.2095-7165.2018.33.018.［2］陳靜.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致血管性水腫38例文獻(xiàn)分析［幾中國醫(yī)院用藥評