口腔修復(fù)學(xué)課件：2如何正確地接診病人

如何正確地接診病人第一節(jié)初診一、初診的主要任務(wù)1、準(zhǔn)確的獲得患者的主訴2、詳盡的收集患者相關(guān)病史3、系統(tǒng)全面的完成專科檢查及必要的全身檢查4、得出初步的診斷5、對與主訴有關(guān)的局部和全身有關(guān)的病癥提出診療方案和建議，在可能的條件下給患者以必要的衛(wèi)生指導(dǎo)和幫助！6、圍繞上述的治療方案的建議，與患者一起確定治療計(jì)劃，并明確雙方的責(zé)任和承諾7、對于難度大或容易出現(xiàn)并發(fā)癥的治療項(xiàng)目，必要時與患者簽署知情同意書，以減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。8、向患者說明各種治療方案的費(fèi)用和修復(fù)治療效果，以便患者選折。這樣的病例你怎么修復(fù)？二、初診的準(zhǔn)備及初診順序（一）準(zhǔn)備工作1、人員及思想的準(zhǔn)備2、器械準(zhǔn)備3、椅位調(diào)整4、燈光準(zhǔn)備5、特殊準(zhǔn)備（HIV、乙肝病人等）（二）檢查順序1、局部檢查：先外后內(nèi)、先上后下、先左后右、先一般后特殊等2、系統(tǒng)檢查:不要只見患牙不見牙列，只見口腔不見口頜系統(tǒng)，

局部－全省3、心里學(xué)評價(jià)：精神障礙、神經(jīng)疾患者應(yīng)特別注意三、病史采集1、主訴主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。主訴的主要內(nèi)容常常是患者的感受，如疼痛、過敏、腫脹等；功能障礙，如咀嚼或發(fā)音問題；影響社交活動和美觀，如缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色、口臭等。2、現(xiàn)病史：一般包括主訴疾病開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進(jìn)程、曾經(jīng)接受的檢查和治療等。3、既往史

（1）全身系統(tǒng)疾?。罕仨毺貏e注意與本專業(yè)治療安全性有關(guān)的內(nèi)容：如心血管疾患、過敏史、乙肝等傳染性疾病。（2）口腔?？撇∈芬话惆ㄩ_始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進(jìn)程以及曾接受過的檢查和治療，對牙缺失的患者還應(yīng)了解缺失原因及時間。牙周病所造成的牙缺失的修復(fù)預(yù)后，齲壞或外傷所致的牙缺失等。

完整的?？撇∈钒ǎ海?）修復(fù)治療史restoratoryhistory（2）牙周病史periodontalhistory（3）牙體牙髓治療情況endodontichistory（4）正畸治療情況orthodontichistory（5）口腔外科治療情況oralsurgicalhistory（6）X線圖像資料radiographichistory（7）顳下頜關(guān)節(jié)病。TMJdysfunctionhistory第二節(jié)臨床檢查一、臨床一般檢查comprehensivephysicalexamination1、口腔外部檢查（1）口腔頜面部檢查（2）顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查（3）咀嚼肌檢查:主要是顳肌和咀嚼肌的檢查2、口腔內(nèi)部檢查（1）口腔一般情況檢查（2）牙周檢查：松動度測量和記錄方法（3）牙列檢查：牙齒，牙列、咬合、覆合覆蓋（4）合關(guān)系檢查：正中，側(cè)方、前伸、息止合位、合干擾、（5）缺牙區(qū)情況：拔牙3個月后才能鑲牙（6）無牙合口腔專項(xiàng)檢查（7）原有修復(fù)體的檢查二、X線檢查三、模型檢查四、咀嚼功能檢查（1）合力檢查（2）咀嚼效能的檢查（3）下頜運(yùn)動軌跡檢查（4）肌電圖檢查第三節(jié)診斷和治療計(jì)劃一、診斷及預(yù)后二、治療計(jì)劃第四節(jié)修復(fù)前準(zhǔn)備及處理一、修復(fù)前口腔的一般處理（1）處理急性癥狀：牙髓炎、根尖周炎、等等（2）保持良好的口腔衛(wèi)生：潔治（3）拆除不良修復(fù)體（4）治療和控制齲病及牙周病二、余留牙的保存與拔除（1）松動牙：牙槽骨吸收達(dá)到根2/3以上，牙松動度達(dá)3度者應(yīng)予以拔除，（2）殘根：根據(jù)具體情況處理（3）根分叉病變牙：教科書P18-19三、修復(fù)前正畸治療（1）牙少量移動的正畸技術(shù)(MTM)（2）冠折或者殘根達(dá)齦下，若可以通過正畸牽引到適當(dāng)?shù)奈恢貌M足修復(fù)要求，則要求牽引后牙體缺損嵴下最低邊緣至牙槽嵴頂?shù)木嚯x+2mm生物學(xué)寬度+至少1mm（修復(fù)體頸部箍效應(yīng)ferrule)四、咬合調(diào)整和選磨（1）合墊的應(yīng)用（2）診斷性調(diào)合（3）臨床調(diào)合A:消除正中合干擾B:消除側(cè)向合干擾（4）重度伸長牙的處理（5）不均勻磨耗的選磨五、臨床冠延長P21六、口腔粘膜疾患的治療七、修復(fù)前外科處理（1）唇舌系帶的矯正術(shù)（2）瘢痕或松動軟組織的切除修整術(shù)（3）牙槽嵴修整術(shù)（4）骨性隆突修整術(shù)（5）前庭溝加深術(shù)（6）牙槽嵴重建術(shù)ThankYou!!走，去醫(yī)院“種牙”去電視上說現(xiàn)在醫(yī)院能“種牙”了種植修復(fù)還是固定義齒修復(fù)？？種植修復(fù)還是可摘局部義齒修復(fù)？？1、觀察合面部的皮膚顏色和營養(yǎng)狀況2、頜面部外形的對稱性3、頜面部各部分之間的比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對稱4、口唇的外形，唇部松弛程度，笑線的高低，上下前牙位置與口唇的關(guān)系5、側(cè)面輪廓是直面型、圖面型還是凹面型。讓患者做開閉口、側(cè)方合、前伸合等運(yùn)動，通過視診、觸診、和聽診檢查一下內(nèi)容：1、聶下頜關(guān)節(jié)活動度的檢查2、聶下頜關(guān)節(jié)彈響的檢查3、外耳道前壁的檢查4、開口度及開口型的檢查

正常人的開口度約為37－45mm5、下頜側(cè)合運(yùn)動

下頜最大的側(cè)方運(yùn)動范圍正常情況下約為12mm主要檢查：

牙列、