口腔修復學課件：4鑄造金屬全冠

鑄造金屬全冠

Castcompletecrown概述

全冠（fullcrown；completeveneercrown）是用牙科修復材料制作的覆蓋全牙冠的修復體。它是牙體缺損的主要修復形式。概述就其結果和使用材料不同，可分為幾種主要類型：金屬全冠（metalfullcrown）非金屬全冠（none－metalfullcrown）金屬非金屬混合全冠（metal-resinfullcrown;metal-pocelainfullcrown)概述概述概述鑄造金屬全冠由失蠟法鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠表面的金屬修復體

目前主要用于后牙通常以牙科專用金合金、銀合金、鈦合金、鎳鉻合金、鉆鉻合金、19-8不銹鋼和銅合金等材料鑄造而成。本節(jié)重點

掌握鑄造全冠的適應證及臨床注意事項

掌握鑄造全冠的牙體預備

了解鑄造金屬全冠的制作過程1.適應證與臨床注意事項適應證（1）后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。（2）后牙存在低合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者。1.適應證與臨床注意事項（3）固定義齒的固位體。（4）活動義齒基牙的缺損需要保護，改形者。（5）齲變率高或牙本質過敏嚴重伴牙體缺損，或汞合金充填后與對合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。1.適應證與臨床注意事項臨床注意事項（1）齲變牙的致齲因素未得到有效控制者。（2）對金屬過敏的患者。（3）要求不暴露金屬的患者。（4）牙體無足夠固位形、抗力形者。（5）牙體尚無足夠的修復空間者。2.設計須考慮以下因素修復材料、固位力、合力、老年患者、抗旋轉脫位、牙冠嚴重缺損、預防食物嵌塞、就位道等。設計（一）1.修復材料：首選金合金，減少切割量。預防微電流，防止被腐蝕。2.固位力：邊緣設計的選擇？齦上？平齦？齦下？3.合力：減小合面面積加深食物排溢溝防止側向力。設計（二）4.老年患者：邊緣設計齦上為佳增加軸面突度增加鄰接面積5.抗旋轉脫位：增加洞溝釘，減少旋轉半徑

6.牙冠嚴重缺損：利用樁、釘作核，樁冠修復

。設計（三）7.預防食物嵌塞：水平？垂直？8.就位道綜上所述，最終確定設計后，進行牙體預備

。鑄造金屬全冠的修復過程確定適應證基牙預備排齦制取印模制作暫時冠工藝加工試戴完成3、牙體預備后牙鑄造全冠的牙體預備共分6個步驟進行。（1）合面預備（2）頰舌面預備（3）鄰面預備（4）頸部預備（5）軸面角預備（6）精修完成3.牙體預備總共六步1.合面預備：0.8-1.5mm2.頰舌面預備：1.0mm，聚合角度2°～5°3.鄰面預備：？mm，聚合角度2°～5°4.軸面角預備：？mm5.頸部預備：肩臺寬度－金屬材料頸緣線－平齊？上1.0mm？下0.5～0.8mm6.精修完成3、牙體預備（1）合面預備合面預備的目的是為鑄造金屬全冠提供合面問隙，一般約為0.8-1.5mm，并為修復體建立正常合關系提供條件。3、牙體預備（1）合面預備3、牙體預備（1）合面預備3、牙體預備（1）合面預備3、牙體預備（2）頰舌面預備頰舌面預備的目的是消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預備出金屬全冠需要的厚度（0.5～1.0mm），。軸面正常聚合角一般為2o～5o。3、牙體預備（2）頰舌面預備3、牙體預備（3）鄰面預備鄰面預備的目的是消除患牙鄰面的倒凹。與鄰牙完全分離，形成協(xié)調的戴入道，預備出全冠修復材料所要求的鄰面空隙。鄰面合向聚合角一般以2o～5o為宜。3、牙體預備（3）鄰面預備3、牙體預備（5）頸部預備頸部預備關系到冠的固位、美觀、牙周和牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其長期效果，因此鑄造全冠頸部牙體預備應嚴格而細致。3、牙體預備（4）頸部預備患牙頸部預備是以軸壁無倒凹為前提，然后再預備出肩臺。非貴金屬鑄造全冠頸部通常為0.5－0.8mm寬，呈圓凹形或帶斜面的肩臺形。邊緣應連續(xù)一致、平滑而無肩臺粗糙面和銳邊。肩臺的寬度視使用材料的不同而有所變化，貴金屬冠的頸部肩臺寬度通常為0.35－0.5mm。一般不采用90°肩臺。3、牙體預備（4）頸部預備3、牙體預備（4）頸部預備3、牙體預備（5）軸面角預備軸面角的預備直接關系到全冠的頰舌外展隙的外形，也關系到修復體的自潔作用。方法：用一個30006－012金剛砂車針平行牙體長軸切割，消除四個軸面角，實現(xiàn)頸緣以上無倒凹，并使牙體表面與鄰面和諧開辟出軸面角處的修復問隙。3、牙體預備（5）軸面角預備3、牙體預備（6）精修完成3、牙體預備（6）精修完成各位請再次檢查1.合面在正中、前伸、側方的修復間隙2.軸壁有無倒凹3.四面合向聚合角4.頸部肩臺的寬度、均勻、平滑5.軸面角、合緣嵴是否圓滑4.印模技術口腔印模是指口腔有關組織的陰模，將模型材料灌注于預備的印模內即得到與口腔內形態(tài)完全一致的模型固定修復印模的基本要求精細準確排齦目標

保持預備體邊緣的干燥使塌陷的牙齦與預備體邊緣分開形成間隙排齦前排齦后排齦中排齦技術

在取印模前，采用機械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預備體邊緣的技術，目的是讓牙頸部的印模更準確、清晰。排齦方法

機械法機械化學聯(lián)合法高頻電刀排齦等使用排齦線的注意事項

排齦線的直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內的唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦高頻電刀法排齦

利用極微細的高頻電刀頭去除部分溝內上皮，使游離齦與預備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進入固定修復印模材料的選擇彈性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材藻酸鹽印模材瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模固定修復的印模方法（1）托盤的選擇（2）非橡膠類印模材料的印模制取方法

（3）橡膠類印模材料的印模制取方法

兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠就位口內形成初印模初印模上加入高流動型橡膠印模材就位口內形成終印模一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動型硅橡膠同期調拌混合終印模局部

一次就位口內形成終印模5、暫時修復體

暫時修復體的定義暫時修復體（temporaryrestorations）是在固定修復的牙體預備后至最終固定修復體完成前患者不能自由取戴的臨時性修復體，以暫時冠最為常見。暫時修復體的功能和作用（一）保護作用（二）維持與穩(wěn)定作用

（三）恢復功能作用

（四）自潔作用

（五）診斷信息作用

暫時修復體的種類直接法和間接法金屬暫時修復體和非金屬暫時修復體制作方法（1）直接法

（2）間接法

口內直接法全過程（一種方法示例）模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹脂堆塑暫時冠完成（唇面）暫時冠完成（舌面）間接法完成暫時修復體（一種方法示例）試戴與粘固試戴

調改

拋光

暫時粘結水門汀粘固

暫時水門汀兩組份兩組份混合調勻上頜暫時橋粘固6.制作要點7.試戴完成8.注意事項保護牙髓保護牙齦保護牙體組織正確使用切割根據(jù)及輔助工具暫時冠的應用