口腔修復(fù)學(xué)課件：4鑄造金屬全冠

鑄造金屬全冠

Castcompletecrown概述

全冠（fullcrown；completeveneercrown）是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體。它是牙體缺損的主要修復(fù)形式。概述就其結(jié)果和使用材料不同，可分為幾種主要類型：金屬全冠（metalfullcrown）非金屬全冠（none－metalfullcrown）金屬非金屬混合全冠（metal-resinfullcrown;metal-pocelainfullcrown)概述概述概述鑄造金屬全冠由失蠟法鑄造工藝完成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的金屬修復(fù)體

目前主要用于后牙通常以牙科專用金合金、銀合金、鈦合金、鎳鉻合金、鉆鉻合金、19-8不銹鋼和銅合金等材料鑄造而成。本節(jié)重點(diǎn)

掌握鑄造全冠的適應(yīng)證及臨床注意事項(xiàng)

掌握鑄造全冠的牙體預(yù)備

了解鑄造金屬全冠的制作過程1.適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)適應(yīng)證（1）后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。（2）后牙存在低合、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。1.適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)（3）固定義齒的固位體。（4）活動(dòng)義齒基牙的缺損需要保護(hù)，改形者。（5）齲變率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或汞合金充填后與對(duì)合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。1.適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)臨床注意事項(xiàng)（1）齲變牙的致齲因素未得到有效控制者。（2）對(duì)金屬過敏的患者。（3）要求不暴露金屬的患者。（4）牙體無足夠固位形、抗力形者。（5）牙體尚無足夠的修復(fù)空間者。2.設(shè)計(jì)須考慮以下因素修復(fù)材料、固位力、合力、老年患者、抗旋轉(zhuǎn)脫位、牙冠嚴(yán)重缺損、預(yù)防食物嵌塞、就位道等。設(shè)計(jì)（一）1.修復(fù)材料：首選金合金，減少切割量。預(yù)防微電流，防止被腐蝕。2.固位力：邊緣設(shè)計(jì)的選擇？齦上？平齦？齦下？3.合力：減小合面面積加深食物排溢溝防止側(cè)向力。設(shè)計(jì)（二）4.老年患者：邊緣設(shè)計(jì)齦上為佳增加軸面突度增加鄰接面積5.抗旋轉(zhuǎn)脫位：增加洞溝釘，減少旋轉(zhuǎn)半徑

6.牙冠嚴(yán)重缺損：利用樁、釘作核，樁冠修復(fù)

。設(shè)計(jì)（三）7.預(yù)防食物嵌塞：水平？垂直？8.就位道綜上所述，最終確定設(shè)計(jì)后，進(jìn)行牙體預(yù)備

。鑄造金屬全冠的修復(fù)過程確定適應(yīng)證基牙預(yù)備排齦制取印模制作暫時(shí)冠工藝加工試戴完成3、牙體預(yù)備后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備共分6個(gè)步驟進(jìn)行。（1）合面預(yù)備（2）頰舌面預(yù)備（3）鄰面預(yù)備（4）頸部預(yù)備（5）軸面角預(yù)備（6）精修完成3.牙體預(yù)備總共六步1.合面預(yù)備：0.8-1.5mm2.頰舌面預(yù)備：1.0mm，聚合角度2°～5°3.鄰面預(yù)備：？mm，聚合角度2°～5°4.軸面角預(yù)備：？mm5.頸部預(yù)備：肩臺(tái)寬度－金屬材料頸緣線－平齊？上1.0mm？下0.5～0.8mm6.精修完成3、牙體預(yù)備（1）合面預(yù)備合面預(yù)備的目的是為鑄造金屬全冠提供合面問隙，一般約為0.8-1.5mm，并為修復(fù)體建立正常合關(guān)系提供條件。3、牙體預(yù)備（1）合面預(yù)備3、牙體預(yù)備（1）合面預(yù)備3、牙體預(yù)備（1）合面預(yù)備3、牙體預(yù)備（2）頰舌面預(yù)備頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度（0.5～1.0mm），。軸面正常聚合角一般為2o～5o。3、牙體預(yù)備（2）頰舌面預(yù)備3、牙體預(yù)備（3）鄰面預(yù)備鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹。與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的戴入道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙。鄰面合向聚合角一般以2o～5o為宜。3、牙體預(yù)備（3）鄰面預(yù)備3、牙體預(yù)備（5）頸部預(yù)備頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周和牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其長(zhǎng)期效果，因此鑄造全冠頸部牙體預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致。3、牙體預(yù)備（4）頸部預(yù)備患牙頸部預(yù)備是以軸壁無倒凹為前提，然后再預(yù)備出肩臺(tái)。非貴金屬鑄造全冠頸部通常為0.5－0.8mm寬，呈圓凹形或帶斜面的肩臺(tái)形。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無肩臺(tái)粗糙面和銳邊。肩臺(tái)的寬度視使用材料的不同而有所變化，貴金屬冠的頸部肩臺(tái)寬度通常為0.35－0.5mm。一般不采用90°肩臺(tái)。3、牙體預(yù)備（4）頸部預(yù)備3、牙體預(yù)備（4）頸部預(yù)備3、牙體預(yù)備（5）軸面角預(yù)備軸面角的預(yù)備直接關(guān)系到全冠的頰舌外展隙的外形，也關(guān)系到修復(fù)體的自潔作用。方法：用一個(gè)30006－012金剛砂車針平行牙體長(zhǎng)軸切割，消除四個(gè)軸面角，實(shí)現(xiàn)頸緣以上無倒凹，并使牙體表面與鄰面和諧開辟出軸面角處的修復(fù)問隙。3、牙體預(yù)備（5）軸面角預(yù)備3、牙體預(yù)備（6）精修完成3、牙體預(yù)備（6）精修完成各位請(qǐng)?jiān)俅螜z查1.合面在正中、前伸、側(cè)方的修復(fù)間隙2.軸壁有無倒凹3.四面合向聚合角4.頸部肩臺(tái)的寬度、均勻、平滑5.軸面角、合緣嵴是否圓滑4.印模技術(shù)口腔印模是指口腔有關(guān)組織的陰模，將模型材料灌注于預(yù)備的印模內(nèi)即得到與口腔內(nèi)形態(tài)完全一致的模型固定修復(fù)印模的基本要求精細(xì)準(zhǔn)確排齦目標(biāo)

保持預(yù)備體邊緣的干燥使塌陷的牙齦與預(yù)備體邊緣分開形成間隙排齦前排齦后排齦中排齦技術(shù)

在取印模前，采用機(jī)械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預(yù)備體邊緣的技術(shù)，目的是讓牙頸部的印模更準(zhǔn)確、清晰。排齦方法

機(jī)械法機(jī)械化學(xué)聯(lián)合法高頻電刀排齦等使用排齦線的注意事項(xiàng)

排齦線的直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦高頻電刀法排齦

利用極微細(xì)的高頻電刀頭去除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進(jìn)入固定修復(fù)印模材料的選擇彈性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材藻酸鹽印模材瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模固定修復(fù)的印模方法（1）托盤的選擇（2）非橡膠類印模材料的印模制取方法

（3）橡膠類印模材料的印模制取方法

兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠就位口內(nèi)形成初印模初印模上加入高流動(dòng)型橡膠印模材就位口內(nèi)形成終印模一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動(dòng)型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部

一次就位口內(nèi)形成終印模5、暫時(shí)修復(fù)體

暫時(shí)修復(fù)體的定義暫時(shí)修復(fù)體（temporaryrestorations）是在固定修復(fù)的牙體預(yù)備后至最終固定修復(fù)體完成前患者不能自由取戴的臨時(shí)性修復(fù)體，以暫時(shí)冠最為常見。暫時(shí)修復(fù)體的功能和作用（一）保護(hù)作用（二）維持與穩(wěn)定作用

（三）恢復(fù)功能作用

（四）自潔作用

（五）診斷信息作用

暫時(shí)修復(fù)體的種類直接法和間接法金屬暫時(shí)修復(fù)體和非金屬暫時(shí)修復(fù)體制作方法（1）直接法

（2）間接法

口內(nèi)直接法全過程（一種方法示例）模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹脂堆塑暫時(shí)冠完成（唇面）暫時(shí)冠完成（舌面）間接法完成暫時(shí)修復(fù)體（一種方法示例）試戴與粘固試戴

調(diào)改

拋光

暫時(shí)粘結(jié)水門汀粘固

暫時(shí)水門汀兩組份兩組份混合調(diào)勻上頜暫時(shí)橋粘固6.制作要點(diǎn)7.試戴完成8.注意事項(xiàng)保護(hù)牙髓保護(hù)牙齦保護(hù)牙體組織正確使用切割根據(jù)及輔助工具暫時(shí)冠的應(yīng)用