口腔正畸學：顱面部的生長發(fā)育1

顱面部的生長發(fā)育顱面部生長發(fā)育知識的重要性?

口腔醫(yī)學的基礎(chǔ)知識，也是口腔正畸學的重要基礎(chǔ)知識。?

顱面部生長發(fā)育與錯合畸形?

錯合畸形診斷及矯治計劃?

顱面部生長發(fā)育與正畸療效的穩(wěn)定性一、概述（一）生長與發(fā)育的基本概念生長：是指體積或數(shù)量的增加;由細胞的增殖和細胞間質(zhì)的增加,出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。發(fā)育：是指組織增長的程度,表現(xiàn)為細胞臟器功能上的分化和完成的過程。通常生長多是一種解剖現(xiàn)象，而發(fā)育則多是一種生理行為現(xiàn)象。從胎兒2個月至25歲身體各部分比例變化（RobbinsWJ，1928）

（二）遺傳與環(huán)境?

遺傳--決定性作用?

環(huán)境--營養(yǎng)因素、維生素、熱量、疾病、運動、季節(jié)、地區(qū)差異、生活方式

兩個7歲女孩的生長情況生長發(fā)育型

是指生物體在整個生長發(fā)育過程中不斷遷移變化的全身的比例關(guān)系（三）生長發(fā)育型與組織系統(tǒng)

一般型(I型)Generalbodytissue：包括肌肉、骨骼等，呈S狀進行。神經(jīng)系型(Ⅱ型)Neuraltissue：表現(xiàn)為腦、脊神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育,在6歲左右可以看出發(fā)育達到90%,以后逐步完成。性器官型(Ⅲ型)Genitaltissue：以辜丸、卵巢等，在青春期以后,顯示明顯的生長發(fā)育。淋巴系型(Ⅳ型)Lymphoidtissue：以胸腺、淋巴等組織為代表,12歲左右達到頂峰,以后下降,20歲左右達到正常人的數(shù)值。上下頜骨的生長曲線（Proffit，W.R，1986）Scammon’s機體四大組織系統(tǒng)生長曲線（1930）

不同時期成熟的女孩生長速度曲線

快速期緩慢期出生5、6歲

青春發(fā)育期緩慢期

發(fā)育完成。女性10歲左右男性12歲左右女性14~16歲男性16~18歲女性18~20歲男性24歲左右(四）機體生長的快速期與慢速期青春迸發(fā)期女孩：9-10y開始，11-13y高峰，14y以后減速。男孩：12-13y開始，14-15y高峰，16y以后減速。骨骼生長最為顯著，治療時機。組織反應迅速，鈣化及時。錯合明朗化。判斷青春迸發(fā)期的方法手腕骨X片連續(xù)測量身高、體重第二性征的出現(xiàn)月經(jīng)初潮牙列發(fā)育情況年齡兒童的衣帽鞋襪變化

（五）顱面部生長發(fā)育研究方法1.人體測量2.組織切片

3.X線頭影測量4.放射性同位素5.種植體

（一）出生前的顱面發(fā)育

1、顱部的發(fā)育膜性顱—軟骨顱—開始骨化2、面部的發(fā)育7個突起的生長、分化、聯(lián)合2個下頜突、2個上頜突2個側(cè)鼻突、1個中鼻突

側(cè)鼻突中鼻突上頜突下頜突二、顱面部的生長發(fā)育中鼻突側(cè)鼻突上頜突下頜突舌弓牙發(fā)生上皮第一硬腭側(cè)腭突第二硬腭

1.顱面骨骼的發(fā)育方式

（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生（2）骨縫的間質(zhì)增生（3）骨的表面增生（二）出生后的顱面生長發(fā)育嬰兒顱面部的三個主要透明軟骨分布區(qū)鼻部顱底部:蝶骨枕骨之間及枕骨各部分之間主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑7－8歲下頜髁突軟骨之表面20－25歲

1.顱面骨骼的發(fā)育方式（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生

（2）骨縫的間質(zhì)增生（3）骨的表面增生（二）出生后的顱面生長發(fā)育面上部骨縫聯(lián)合處的生長方式（SperberD.H,1989）相對于顱底，鼻上頜復合體向前下方移動。側(cè)方向前后向垂直向

1.顱面骨骼的發(fā)育方式（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生（2）骨縫的間質(zhì)增生

（3）骨的表面增生（二）出生后的顱面生長發(fā)育

骨生長的主要形式，一側(cè)骨沉積增生新骨，另一側(cè)陳骨吸收，具有重要意義嬰兒的顱面部主要由骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生而增長

（1）顱底平面（Bolton-鼻根平面）（2）面橫平面（Frankfort平面）（3）正畸臨床應用的顱底平面（前顱底、后顱底）2.顱面部劃分標準SNOBaPBolton（1）比例變化

3.顱面部的生長發(fā)育比例變化體積比高度比顱面顱面新生兒81313歲216歲5113歲32成人21

11（2）顱面部的生長發(fā)育特征(Brodie)面部的生長型早期定型頭各部直線推進。PP、OP、MP與Bolton平面角度不變。S-6-Gn生長軸上6恒定。速度隨年齡增長而遞減。（1）顱部的生長發(fā)育

前后徑—顱底軟骨生長上下徑、左右徑—顱骨骨縫的生長、骨面的表面生長（2）顱底的生長發(fā)育（3）面部的生長發(fā)育

4.顱面部的生長發(fā)育出生時顱部6個囟門（1）顱部的生長發(fā)育

前后徑—顱底軟骨生長上下徑、左右徑—顱骨骨縫的生長、骨面的表面生長（2）顱底的生長發(fā)育（3）面部的生長發(fā)育

4.顱面部的生長發(fā)育篩骨蝶骨

蝶骨枕骨蝶篩軟骨聯(lián)合蝶骨間軟骨聯(lián)合蝶枕軟骨聯(lián)合

顱底的軟骨聯(lián)合對顱底軟骨結(jié)合的生長發(fā)育產(chǎn)生影響時,則可出現(xiàn)早期骨化,造成顱底得不到充分生長發(fā)育而停止,其結(jié)果在正畸臨床上則可出現(xiàn)中面部或上頜的后縮而形成反合。對軟骨結(jié)合的生長發(fā)育造成嚴重的影響時,則可出現(xiàn)顱部畸形,如鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征(cleidocranialdysostosis)等。出生時面部以寬度為最大,但出生后的增長以高度為最大,深度次之，寬度又次之。(3)面部的生長發(fā)育1）面高度

3歲73%；5~6歲+16%；青春期11%2）面寬度上面寬（顴弓間距）2歲70%；10歲90%

下面寬（下頜角間距）5歲以內(nèi)為主3）面深度3歲5~14歲面上部80%+15%

面中部77%+18%

面下部69%+22%重要原則大多數(shù)接受治療的兒童年齡期,面部向各方向的生長發(fā)育大體上已完成了85%－90%。目前只能使用某一年齡階段的測量平均值來進行預測分析.VTO（visualtreatmentobjective）涉及生長發(fā)育的評估和預測.生長發(fā)育評估：

1.牙齡；2.年齡；3.身高；4.第二性征；5.骨齡(4)面部