營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良掌握：營養(yǎng)不良主要的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥與分型分度。熟悉：營養(yǎng)不良的治療要點。了解：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的原因。第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）：是指因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。【病因】1、長期攝入不足2、消化吸收障礙3、需要量增多4、消耗量過大第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病理生理一、新陳代謝異常1、蛋白質(zhì)：由于蛋白質(zhì)攝入不足或蛋白質(zhì)丟失過多，可發(fā)生低蛋白性水腫。2、脂肪：由于患兒體內(nèi)脂肪大量消耗以補充能量的不足，故血清膽固醇濃度下降。3、碳水化合物：由于供能營養(yǎng)素攝入不足或吸收不良，使糖原儲存不足或消耗過多，常出現(xiàn)血糖偏低。第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三4、水、鹽代謝：由于脂肪的大量消耗，造成細胞外液容量增加，低蛋白血癥可進一步加劇而呈現(xiàn)浮腫；細胞外液一般為低滲狀態(tài)，易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣和低鎂血癥。5、體溫調(diào)節(jié)能力：能量攝入不足、皮下脂肪較薄造成散熱快、血糖降低以及氧耗量、脈率和周圍血循環(huán)量減少等，可能是造成體溫偏低的因素。第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三二、各系統(tǒng)功能低下1、消化系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、泌尿系統(tǒng)4、神經(jīng)系統(tǒng)5、免疫功能

第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良患兒最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨后患兒體重下降。皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。根據(jù)患兒體重及身高（長）減少情況，營養(yǎng)不良的分型和分度如下：1、體重低下型：患兒體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差。2、生長遲緩型：患兒身高（長）低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差。3、消瘦型：患兒體重低于同性別、同身高（長）參照人群值的均數(shù)減2個標準差。第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白濃度降低，但由于其半衰期較長（19~21天）故不夠靈敏。胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平下降，由于其不僅反應(yīng)靈敏而且受其他因素影響較少，被認為是診斷PEM的較好指標。第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三治療要點盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療，采取綜合性治療措施，包括調(diào)整飲食以及補充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因，治療原發(fā)??；控制繼發(fā)感染；促進消化和改善代謝功能；治療并發(fā)癥。第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三護理措施1、飲食管理2、促進消化、改善食欲3、預(yù)防感染4、觀察病情5、提供舒適的環(huán)境，促進生長發(fā)育6、健康教育第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三二、小兒單純性肥胖小兒單純性肥胖癥：是由于長期能量的攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病?！静∫颉?、能量攝入過多2、活動量過少3、遺傳因素4、其他第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病理生理肥胖患兒可發(fā)生下列代謝集內(nèi)分泌改變：1、對環(huán)境溫度變化的應(yīng)急能力降低，有低體溫傾向。2、脂類代謝異常，常伴有血漿甘油三酯、膽固醇、極低密度脂蛋白及游離脂肪酸↑，高密度脂蛋白↓3、嘌呤代謝異常，血尿酸水平↑。4、內(nèi)分泌改變，肥胖小兒較常見。第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)嚴重肥胖可因脂肪過度堆積而限制胸廓擴展及膈肌運動，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細胞增多、發(fā)紺，嚴重時心臟擴大、心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氣不良綜合征。體塊指數(shù)：指體重/身高（長）的平方（kg/㎡），是判斷肥胖的另一種指標。第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三護理措施1、飲食療法2、運動療法3、心理支持4、健康教育第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)維生素營養(yǎng)障礙掌握：掌握本病的臨床表現(xiàn)與分期及骨骼改變的特征；治療要點；健康教育。熟悉：維生素D缺乏性佝僂病的病因。了解：維生素D轉(zhuǎn)化過程和生理功能；發(fā)病機制。第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三一、維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病：簡稱佝僂病，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、鎂代謝失常，從而使正在生長的骨骺端骨板不能正常鈣化、造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。維生素D的來源、轉(zhuǎn)化和生理功能：1、維生素D的來源2、維生素D的轉(zhuǎn)化3、維生素D的生理功能第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病因1、圍生期維生素D不足2、日光照射不足3、維生素D攝入不足4、生長過速5、疾病與藥物的影響第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病機制維生素D缺乏性佝僂病可認為是機體試圖維持正常血鈣水平而對骨骼造成損害的結(jié)果。維生素D缺乏時，腸道吸收鈣磷減少，血鈣、血磷水平降低。血鈣降低刺激甲狀旁腺分泌增加，從而加速舊骨溶解，釋放骨鈣入血，以維持血鈣正?；蚪咏Ｋ?。第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于3個月至2歲的小兒，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀。重癥佝僂病患兒可見消化功能紊亂、心肺功能障礙并可影響智能發(fā)育及免疫功能等。第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三臨床分期：一、初期二、激期1、骨骼改變2、運動功能發(fā)育遲緩3、神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩三、恢復(fù)期四、后遺癥期第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三治療要點治療目的在于控制病情活動，防止骨骼畸形。治療應(yīng)以口服維生素D為主。除采用維生素D治療外，應(yīng)注意加強營養(yǎng)，及時添加輔食，堅持每日戶外活動。膳食中鈣攝入不足時，應(yīng)適當補充鈣劑。嚴重骨骼畸形者需外科手術(shù)矯治。第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三護理措施1、戶外活動2、補充維生素D3、預(yù)防骨骼畸形和骨折4、加強體格鍛煉5、預(yù)防感染6、健康教育第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三健康教育1）給孕婦及患兒父母講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護理知識，鼓勵孕婦多進行戶外活動和曬太陽，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物；宣傳母乳喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動；新生兒出生2周后每日給予維生素D400~800IU；對于處于生長發(fā)育高峰的嬰幼兒更應(yīng)加強戶外活動，給予預(yù)防量維生素D和鈣劑，并及時添加輔食。在預(yù)防用藥的同時，告知家長過量服用可造成中毒。2）以示范和指導(dǎo)練習(xí)的方式教授戶外活動、日光浴、服維生素D及按摩肌肉矯正畸形的方法。第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三二、維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥：又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥?！静∫蚝桶l(fā)病機制】血清離子鈣↓是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)1、驚厥：以無熱驚厥最常見。2、手足抽搐3、喉痙攣隱匿型：1、面神經(jīng)征2、陶瑟征3、腓反射第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三護理措施1、控制驚厥、喉痙攣2、防止窒息3、定期戶外活動，補充維生素D4、健康教育第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三治療要點1、急救處理：立即吸氧，保證呼吸道通暢；控制驚厥與喉痙攣，可用10%水合氯醛，每次40~50mg/kg，保留灌腸；或地西泮，每次0.1~0.3mg/kg，肌肉或靜脈注射。2、鈣劑治療：常用10%葡萄糖酸鈣5~10ml，以10%~25%葡萄糖液稀釋1~3倍后緩慢推注（10分鐘以上）。3、維生素D治療：癥狀控制后按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D.第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三三、其他維生素營養(yǎng)障礙（一）維生素A缺乏癥維生素A缺乏癥是由于維生素A缺乏而引起的全身性疾病，主要臨床表現(xiàn)為早期眼結(jié)合膜與角膜干燥，暗適應(yīng)力差，故又稱干眼病或夜盲癥，晚期出現(xiàn)角膜軟化，甚至角膜穿孔，稱角膜軟化癥。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病因：1、攝入不足2、需要量和消耗量增加3、吸收利用障礙臨床表現(xiàn)：1、眼部表現(xiàn)2、皮膚表現(xiàn)3、其他表現(xiàn)第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三護理措施：1、調(diào)整飲食2、補充維生素A3、保護眼睛4、預(yù)防感染5、健康教育第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（二）維生素B1缺乏癥維生素B1缺乏癥又稱腳氣病，是由于體內(nèi)缺乏維生素B1所致。臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的癥狀為主，常發(fā)生在以精白米為主食的地區(qū)。第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病因：1、攝入不足2、需要量和消耗量增加3、吸收利用障礙臨床表現(xiàn)：1、消化系統(tǒng)癥狀2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、心血管系統(tǒng)癥狀4、先天性腳氣病第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三護理措施：1、改善營養(yǎng)2、補充維生素B13、觀察病情4、健康教育第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（三）維生素C缺乏癥維生素C缺乏癥又稱壞血病，是由于人體長期缺乏維生素C所致。主要表現(xiàn)為出血和骨骼病變。第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病因：1、攝入不足2、需要量和消耗量增加3、吸收利用障礙臨床表現(xiàn)：1、一般癥狀2、出血癥狀3、骨骼癥狀第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三護理措施：1、改善營養(yǎng)2、補充維生素C3、減輕疼痛4、觀察生命體征5、預(yù)防感染6、健康教育第三十八頁，共四十一頁，編輯于20