腫瘤病例討論

腫瘤病例討論第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三病歷摘要：陳××，女，63歲病史：五個月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約15公斤。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三病歷摘要：入院后體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上多個淋巴結腫大，質硬。腹膨隆，腹圍75CM,肝右肋下2CM，肝區(qū)扣擊痛，脾未捫及，移動性濁音（+）。胃腸透視：發(fā)現(xiàn)胃小彎側近幽門處有充盈缺損。B超：顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三病歷摘要：臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀胸片顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經抗感染治療無效，入院后二個月死亡。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三解剖所見：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門局部隆起，粘膜皺襞消失，中央有一4cm×3cm之潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質硬，底部凸凹不平，有出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三解剖所見：肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下見結節(jié)內為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三解剖所見：肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內結節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三解剖所見：淋巴結：胃周邊、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。卵巢：雙側均有多數(shù)灰白色大小不等結節(jié)。鏡下與肝臟內結節(jié)相同。第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三體格與實驗室檢查

正常患者

T（體溫）36℃～37℃、38.3℃↑P（脈搏）60～100次/分

86次/分?BP（呼吸）90~130/60~88mmHg120/70mmHg?紅細胞數(shù)(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L↓血紅蛋白110~150g/L80g/L↓白細胞（4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑ALT（谷丙轉氨酶）5~40U/L

400U/L↑A（血清總蛋白）40~55g/L50g/L?G(血清球蛋白）5~40g/L20g/L?CEA(血清癌胚蛋白）<5ng/mL120ng/mL↑第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三討論：1、此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因是什么？2、通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？3、腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？4、腫瘤的轉移方式有哪些?此例表現(xiàn)如何？第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三診斷：潰瘍型胃腺癌肝轉移性胃腺癌肺轉移性胃腺癌小葉性肺炎淋巴結轉移性胃腺癌卵巢轉移性胃腺癌癌癥性惡病質第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三課本知識回顧：1、腺癌2、小葉性肺炎3、轉移性腫瘤第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腺癌病理特點：大體：癌組織呈灰白色，濕潤，半透明如膠凍樣。鏡下：癌細胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺體或腺樣結構，細胞常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂象多見。可見腺腔擴張，含大量粘液，并可由于腺體的崩解形成黏液池，癌細胞似漂浮在黏液中。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三小葉性肺炎主要由化膿菌感染引起，病變常以細支氣管為中心，以肺小葉為單位的、呈灶狀散布的急性化膿腫。好發(fā)人群：兒童和年老體弱者第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三病理特點：大體：1.雙肺散在化膿性病灶，背側和下葉為多；2.病灶以細支氣管為中心，直徑0.5－1cm；3.可發(fā)展成“融合性支氣管肺炎”4.一般不累及肺膜。小葉性肺炎第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三小葉性肺炎第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三鏡下：1.病灶以細支氣管為中心。2.炎癥反應：血管擴張、充血；中性粒細胞浸潤；管腔內大量中性粒細胞和脫落壞死的上皮細胞。3.病灶周圍代償性肺氣腫。4.嚴重時，支氣管和肺組織破壞，化膿性炎癥改變。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三小葉性肺炎第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三臨床病理聯(lián)系癥狀：咳嗽、咳痰，粘液膿痰。聽診：散在濕性啰音。X線：散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊陰影。第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三轉移性腫瘤特點：邊界清楚，常為多個，散在分布，多接近于器官的表面。第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三潰瘍型胃腺癌臨床依據(jù)：

—五個月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適。

—三個月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。影像依據(jù)：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側近幽門處有充盈缺損病理依據(jù)：胃小彎近幽門局部隆起，粘膜皺襞消失，中央有一4cm×3cm之潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質硬，底部凸凹不平，有出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三潰瘍型胃腺癌第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肝轉移性胃腺癌實驗室檢查：

ALT↑影像依據(jù)：

—B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。病理依據(jù)：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下見結節(jié)內為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肝轉移性胃腺癌第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肺轉移性胃腺癌

小葉性肺炎臨床依據(jù)：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀影像依據(jù)：X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。病理依據(jù)：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內結節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肺轉移性胃腺癌

小葉性肺炎第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三淋巴結轉移性胃腺癌臨床依據(jù)：體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上多個淋巴結腫大，質硬。病理依據(jù)：胃周邊、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白。鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三淋巴結轉移性胃腺癌第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三卵巢轉移性胃腺癌臨床依據(jù)：腹脹及腹水病理依據(jù)：卵巢雙側均有多數(shù)灰白色大小不等結節(jié)。鏡下所見與肝臟內結節(jié)相同。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三癌癥性惡病質臨床依據(jù)：起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減輕約15公斤，進行性消瘦，貧血。第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三惡病質

這是一種機體嚴重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態(tài)。它是腫瘤通過各種途徑使機體代謝發(fā)生改變，使機體不能從外界吸收營養(yǎng)物質，腫瘤從人體固有的脂肪、蛋白質奪取營養(yǎng)構建自身，故機體失去了大量營養(yǎng)物質，特別是必需氨基酸和維生素（由脂肪蛋白質分解而形成）。體內氧化過程減弱，氧化不全產物堆積，營養(yǎng)物質不能被充分利用，造成以浪費型代謝為主的狀態(tài)，熱量不足，進而引起食欲不振，只能進少量飲食或根本不能進食，極度消瘦，皮包骨頭，只剩下骨頭架子，形如骷髏，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征。第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三死亡原因1.胃腺癌晚期并全身多器官轉移2.惡病質3.肺感染(小葉性肺炎)

第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三良性腫瘤與惡性腫瘤的主要區(qū)別第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三胃：胃小彎近幽門局部隆起，粘膜皺襞消失，中央有一4cm×3cm之潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質硬，底部凸凹不平，有出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。惡性腫瘤第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下見結節(jié)內為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。惡性腫瘤第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內結節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。惡性腫瘤第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三淋巴結：胃周邊、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。惡性腫瘤第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三卵巢：雙側均有多數(shù)灰白色大小不等結節(jié)。鏡下與肝臟內結節(jié)相同。惡性腫瘤第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？壓迫、阻塞侵襲破壞（出血、壞死、穿孔、感染）轉移頑固性疼痛惡病質第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腫瘤對機體的危害：良性腫瘤：分化較成熟，生長緩慢，在局部生長，不浸潤，不轉移，故一般對機體的影響相對較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。這些癥狀的有無或嚴重程度，主要與腫瘤發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關。良性腫瘤有時可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對機體帶來不同程度的影響。

第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三惡性腫瘤：分化不成熟，生長迅速，浸潤并破壞器官的結構和功能，還可發(fā)生轉移，對機體的影響嚴重，治療效果尚不理想，患者的死亡率高。惡性腫瘤除可引起局部壓迫和阻塞癥狀外，還易并發(fā)累及局部神經，可引起頑固性疼痛。腫瘤產物或合并感染可引起發(fā)熱。晚期惡性腫瘤患者往往發(fā)生癌癥性惡病質。這是一種機體嚴重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態(tài)。第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腫瘤的轉移方式有哪些？

此例表現(xiàn)如何？第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

腫瘤的轉移方式：

1.淋巴道轉移：腫瘤細胞侵入淋巴管隨淋巴流到到局部淋巴結。

2.血道轉移：瘤細胞侵入血管后，可隨血流到達遠處的器官，繼續(xù)生長，形成轉移瘤。

3.種植性轉移：發(fā)生于胸腹腔等體腔內器官的惡性腫瘤。侵及器官表面時，瘤細胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔內其他器官的表面，形成多個轉移性腫瘤。第四十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三本例的轉移方式：淋巴道轉移