流行病學-病例對照研究-課件

病例對照研究1ppt課件選擇患某種疾病和未患某種疾病的人群為研究對象，分別調(diào)查并比較其既往暴露于某個（或某些）研究因素的情況及程度，以判斷暴露于研究因素與某疾病有無關聯(lián)及其關聯(lián)程度大小的分析流行病學研究方法?；加醒芯考膊〉娜巳悍Q為病例組，未患所研究疾病的人群稱為對照組。一、概念（定義）2ppt課件病例對照研究有以下基本特點：1.屬觀察法2.有比較組3.由果及因4.不能確定暴露與疾病的因果關系一、概念（定義）3ppt課件1．按研究目的分：探索性的病例對照研究檢驗性病例對照研究

在探索性病例對照研究的基礎上，對它提出的一個或幾個主要的的病因因素，做進一步的調(diào)查。設計上需要作很多的規(guī)定和限制二、種類4ppt課件2．按選用對照的方法病例與對照不匹配：也叫成組對照的病例對照研究，即一組病例與一組或多組對照為研究對象，病例與對照組的人數(shù)不一定完全相等。病例與對照匹配：也叫配比或配對對照。即一個病例選一個或幾個對照組成對子的病例對照研究。配對要求病例和對照在某些特征上一致，目的是解除這些特征對研究的干擾。二、種類5ppt課件使用配比法時應注意以下幾個問題：1）可疑致病因素或有研究價值的因素不能用作配比因素；2）配比可采用1：1—1：M，但不宜超過1：4。3）配比因素過多將使尋找對照的難度加大，并可產(chǎn)生配比過頭二、種類6ppt課件三、研究方法1．來源：①人群普查時查出來的全部病例或樣本，通常說的一個社區(qū)的病例（社基）②來自醫(yī)院門診或住院的病例（醫(yī)基）（一）病例的來源和選擇7ppt課件2．選擇病例的要求：（1）診斷正確可靠（國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一）（2）應選擇新病例（3）病例必須具有暴露于調(diào)查因素的可能性三、研究方法8ppt課件1．來源：同一或多個醫(yī)療機構(gòu)中診斷的其他病例。病例的鄰居或同一居委會、住宅區(qū)的健康人或非該疾病病例。社區(qū)人口的非病例或健康人群的抽樣。病例的同胞、親戚、同事……三、研究方法（二）對照的來源和選擇9ppt課件2．選擇：（1）可比性（2）不患有與研究因子有關疾病的患者（3）選擇多種病人組成對照組（4）不能患有研究的疾病三、研究方法10ppt課件主要來源：①調(diào)查結(jié)果；②文獻記錄資料；③臨床經(jīng)驗和所見。三、研究方法（三）研究因素的選擇11ppt課件1．資料來源：①

可以從醫(yī)院的病歷、門診記錄、疾病登記報告、健康檔案等摘錄②

檢測病人的體液標本或病人所處的環(huán)境標本（如水、氣、土壤和植物等標本）以獲得某些客觀資料③

通過特殊制訂的調(diào)查表詢問或函調(diào)三、研究方法（四）研究資料的來源與收集12ppt課件2．收集資料：調(diào)查表質(zhì)量和調(diào)查員質(zhì)量

①

問題設計為封閉式

②

研究因素要有明確的定義并能分級

③

項目中的問題要簡單、明確、易懂

④

涉及個人生活的敏感項目放在最后調(diào)

⑤

擬訂后要進行小范圍的預調(diào)和修改三、研究方法13ppt課件對調(diào)查員的要求：

①

對調(diào)查表的使用要非常熟練和清楚

②

要有一定的文化修養(yǎng)，熱情靈活

③

要有良好的職業(yè)道德

④

嚴守調(diào)查秘密。三、研究方法14ppt課件3．資料的質(zhì)量控制除培訓調(diào)查員，尚可采用以下方法：

①

調(diào)查病例和對照同時進行（穿插進行），以排除因不可知的時間因素對調(diào)查資料的影響

②

從獲得的調(diào)查表中，抽取部分（約10%-20%）再重新調(diào)查并比較兩次結(jié)果的符合率

③

采用盲法調(diào)查三、研究方法15ppt課件（一）意義（二）方法和有關數(shù)據(jù)（參數(shù)）四、樣本含量的估計方法：查表法，公式法，累積法有關參數(shù)：1．研究因素在對照人群估計暴露率（P0）和病例組中暴露率（P1）2．估計的研究因素引起的相對危險度，或比值比。3．希望達到的檢驗顯著性水平4．希望達到檢驗把握度：即1-β，β是假設的假陰性錯誤概率。16ppt課件1．選擇偏性：選擇的研究對象不能代表總體而產(chǎn)生，主要是入院率偏性

合理選擇病例和對照，最好是總體人群中符合標準的全部病例為研究對象。如果選用醫(yī)院病例可以從多個醫(yī)院選五、常見偏性和控制方法17ppt課件2．信息偏性：也稱觀察偏性，是在收集資料階段由于收集信息的方法有缺陷產(chǎn)生的偏性

回憶偏性：回憶的有信息越久遠記憶越不清楚。此外，回憶也容易受后來發(fā)病的影響，使回憶更多的集中在患者自認為同疾病有關的一些因素上。

控制：選用新病例；客觀對待有關的研究因素；反復核對核實調(diào)查所得的資料五、常見偏性和控制方法18ppt課件錯分偏性：包括病例和對照的錯分，是病例組中包括了非病例，而對照組中包括了病例而產(chǎn)生的偏性，

避免的方法是制定統(tǒng)一、權(quán)威、特異、可信的診斷標準。而且病例和對照都要經(jīng)統(tǒng)一的診斷程序和過程進行診斷。五、常見偏性和控制方法19ppt課件調(diào)查偏性：調(diào)查病例與對照組時，兩者的調(diào)查環(huán)境與條件不一致所產(chǎn)生的偏性。實際上就是調(diào)查員科學性不夠所造成的偏性。調(diào)查偏性產(chǎn)生的主要原由：兩人調(diào)查，對照和病例認真度不一，時間間隔過長，調(diào)查方法不一，調(diào)查地點不同……五、常見偏性和控制方法20ppt課件3．混雜偏性：是由混雜因素造成的偏性。混雜因素是指既與研究的疾病有關，又與被研究的因素有關的另一類變量，它在研究的過程是對兩組的影響不衡均，不好確定其對研究結(jié)果造成的影響。最常見的混雜因素有年齡、性別等控制方法：①配對；②分層分析；③多元分析。五、常見偏性和控制方法21ppt課件（一）資料的整理1．復核原始資料：要對調(diào)查所得來的資料進行檢查，并核對資料，糾正錯誤，補齊缺少的項目，復核過程既是一個使資料完整、可靠的過程，也是研究者熟悉資料的過程。六、資料整理與結(jié)果分析22ppt課件2．資料的整理：對資料進行復核之后就要對資料進行整理，病例對照研究資料的整理一般是對資料中的有關信息進行編碼，建立計算機數(shù)據(jù)庫，將有關的研究因素錄入計算機，通過計算機進行有關的數(shù)據(jù)處理。常用的計算機軟件如SPSS等。六、資料整理與結(jié)果分析23ppt課件（二）資料的分析1．均衡性試驗：均衡性檢驗實際上是分析兩組之間是否可比。檢驗的主要特征有年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族等。2．研究因素的分析六、資料整理與結(jié)果分析確定研究因素與疾病是否有聯(lián)系：比、率分析聯(lián)系的強度：相對危險度(RR)、比值比(OR)可信限估計：OR的可信限應該不包括1。24ppt課件六、資料整理與結(jié)果分析OR值不同范圍表明不同程度危險性0-0.3高度有益0.4-0.5中度有益0.6-0.8低度有益1.2-1.6低度有害1.7-2.5中度有害

>2.5高度有害當OR＜1時它是保護因素，稱為“負關聯(lián)”當OR＝1時表示暴露與疾病無關聯(lián)當OR＞1時它是危險因素，稱為“正關聯(lián)”25ppt課件相對危險度=暴露組發(fā)病率/非暴露組發(fā)病率在病例對照研究中多用OR值代替RR值。

成組資料：OR=ad/bc

配比資料：OR=c/b六、資料整理與結(jié)果分析26ppt課件1）分析模式病例對照研究成組資料分析模式

暴露史病例對照合計有aba+b

無cdc+d

合計a+cb+dN六、資料整理與結(jié)果分析（2）成組資料的分析27ppt課件2）分析研究因素與疾病有無聯(lián)系：

食管癌患者與對照的吸煙史比較暴露史食管癌患者對照合計吸煙309(a)208(b)517(n1)

不吸煙126(c)243(d)369(n2)

合計435(m1)451(m2)886(N)分析研究因素與疾病有無聯(lián)系用X2檢驗，X2公式如下：X2=[（∣ad―bc∣―N/2）2N]/m1m2n1n2=[(∣309×243-126×208∣―886/2)2×886]/(435×451×517×369)=55.5結(jié)果表明吸煙與食管癌的發(fā)生是有聯(lián)系的。六、資料整理與結(jié)果分析28ppt課件3）分析聯(lián)系的強度：聯(lián)系的強度用OR值表示

OR=ad/cb=(309×243)/(208×126)=2.87結(jié)果：吸煙者發(fā)生食管癌的危險性是不吸煙者的2.87倍4）估計OR值的可信限：OR95%可信限=OR（1±1.96/√X2）=2.87（1±1。96/√55.5）=2.18~3.78通過上述分析，可以得到如下結(jié)論：吸煙與食管癌的發(fā)生有聯(lián)系，而且吸煙者發(fā)生食管癌的危險是不吸煙者的2.87倍，其95%的可信范圍在2.18~3.78間。六、資料整理與結(jié)果分析29ppt課件1）分析模式1∶1配比病例對照研究資料分析模式對照病例有暴露無暴露有暴露ab無暴露cd六、資料整理與結(jié)果分析（3）配比資料的分析30ppt課件2）分析研究因素與疾病的發(fā)生有無聯(lián)系西安93對男性食管癌與對照吸煙史比較對照病例有暴露無暴露有暴露55（a）6(b)無暴露26(c)6(d)用配對X2公式檢驗研究因素在兩組間是否有差別X2=（∣b-c∣-1）2/(b+c)=(∣6-26∣―1)2/(6+26)=11.28結(jié)果表明研究因素與食管癌的發(fā)生是有關系的。六、資料整理與結(jié)果分析31ppt課件3）分析聯(lián)系的強度

OR=c/b=26/6=4.33表明男性吸煙者患食管癌危險性是不吸煙者的4.33倍