缺血性視神經(jīng)病變

缺血性視神經(jīng)病變第一頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三疾病概述缺血性視神經(jīng)病變（ischemic

optico-neuropathy）系指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。

第二頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型前段缺血性視神經(jīng)病變（anterior

ischemic

optico-neuropaty,AION）供應(yīng)視盤(pán)的后睫狀動(dòng)脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤(pán)的急性缺血、缺氧，以致出現(xiàn)視盤(pán)水腫，不僅視盤(pán)，而且篩板及篩板后的神經(jīng)纖維均可受累后段缺血性視神經(jīng)病變（posterior

ischemic

optico-neuropathy,PION），自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變，稱(chēng)無(wú)視盤(pán)水腫。

臨床較少見(jiàn)。

第三頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因病理一支或數(shù)支后短睫狀動(dòng)脈阻塞或灌注不足（Hayreh,1974～1981），使視乳頭及鞏膜篩板前后視神經(jīng)全部或部分失去血供所致。凡能使視盤(pán)供血不足的全身性或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動(dòng)脈硬化、顳動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細(xì)胞增多癥等。眼壓過(guò)低或過(guò)高使視盤(pán)小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改變和血液粘稠度增加，血液內(nèi)各種栓子、眶內(nèi)或全身血壓突然降低等，均可導(dǎo)致發(fā)病。

第四頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三前部缺血性視神經(jīng)病因

1.血管炎類(lèi)

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、全身性紅斑性狼瘡，Buergers病、過(guò)敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放射性壞死。

2.全身性血管病變

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞性病變

3.血液性疾病

真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病、急性低血壓（休克）、G-6-P-D缺乏癥

4.眼性

白內(nèi)障術(shù)后，低眼壓、青光眼第五頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)【癥狀】突發(fā)的無(wú)痛性的中等度視力喪失，一眼發(fā)病后另眼在數(shù)周或數(shù)年后發(fā)病。好發(fā)于中年以上的患者。無(wú)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛或脹痛。第六頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三【主要體征】輕度視盤(pán)水腫，邊界模糊，有局限性蒼白的區(qū)域，視盤(pán)旁有小片狀出血。水腫消退后可有節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)萎縮。雙眼先后發(fā)病，可見(jiàn)一眼視盤(pán)水腫，另一眼視神經(jīng)萎縮。第七頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三(1)非進(jìn)行性前部缺血性視神經(jīng)病變：突然開(kāi)始的視力下降和視野缺損，病情穩(wěn)定。(2)進(jìn)行性前部缺血性視神經(jīng)病變：突然開(kāi)始的視力下降和視野缺損，數(shù)日至數(shù)周后，有再次的視力下降或視野缺損。第八頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三【其他體征】傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙。弓形或扇形視野缺損，與生理盲點(diǎn)相連，可為象限性或占一半視野，但不以水平或垂直中線為界，常無(wú)中心暗點(diǎn)。血沉正常。FFA早期視盤(pán)弱熒光或充盈遲緩，晚期有熒光素滲漏。此區(qū)與視野缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。脈絡(luò)膜充盈遲緩。彩色多普勒超聲檢查可有眼血流減少。第九頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三缺血性視神經(jīng)病變的熒光造影表現(xiàn)造影早期視盤(pán)熒光充盈延遲或缺損形態(tài)的弱熒光，表示該部位供血不足，顯示視盤(pán)缺血區(qū)累及的部位和范圍。造影后期視盤(pán)呈強(qiáng)熒光，是缺血的視盤(pán)表層毛細(xì)血管網(wǎng)代償性擴(kuò)張染料滲漏。無(wú)論哪一種形態(tài)的強(qiáng)熒光，都有一個(gè)共同特點(diǎn)，即同一視盤(pán)上有強(qiáng)弱熒光不對(duì)稱(chēng)，此現(xiàn)象反映了同一視盤(pán)上的梗阻區(qū)與非梗阻區(qū)存在不同等性的組織損害和病理改變。這是非缺血區(qū)毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，使造影圖像變得復(fù)雜。視盤(pán)滲漏形態(tài)則因病程長(zhǎng)短、缺血累及部位、嚴(yán)重程度和累及視盤(pán)表層毛細(xì)血管范圍的大小等因素而差別極大。視盤(pán)表層毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，以期經(jīng)此形成側(cè)支循環(huán)，緩沖視神經(jīng)組織的急性缺血缺氧狀態(tài)。第十頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三有些病例在造影早期，視盤(pán)毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)貏e明顯，染料滲漏多從動(dòng)脈早期（10～20s）開(kāi)始出現(xiàn)，且滲漏較快并全盤(pán)均一。而有些病例的染料滲漏是在靜脈后期（20～45s）顯現(xiàn)。供養(yǎng)視盤(pán)和脈絡(luò)膜的血管來(lái)自睫狀后短動(dòng)脈的分支，供養(yǎng)視盤(pán)的睫狀后短動(dòng)脈分支最易產(chǎn)生灌注壓不足，盤(pán)周脈絡(luò)膜次之。當(dāng)睫狀后短動(dòng)脈分支梗阻，造成視盤(pán)急性缺血性病變，也常伴有視盤(pán)周脈絡(luò)膜供血不足。第十一頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三造影早期視盤(pán)顯示弱熒光，造影后期視盤(pán)呈強(qiáng)熒光或強(qiáng)弱不對(duì)稱(chēng)是急性前部缺血性視神經(jīng)病變的FFA圖像特征。

FFA檢查對(duì)急性前部缺血性視神經(jīng)病變有較高的診斷價(jià)值第十二頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三視野的損害

偏盲、扇型和象限性缺損，特別是與生理盲點(diǎn)相連的視野缺損，更具有診斷價(jià)值。經(jīng)視野檢查，發(fā)現(xiàn)視野缺損的象限性與視盤(pán)缺血區(qū)具有高度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，與FFA所見(jiàn)的視盤(pán)損害基本相符:即上部視盤(pán)弱熒光，下方視野缺損;顳側(cè)視盤(pán)弱熒光，鼻側(cè)視野缺損。這是由于急性缺血性視盤(pán)發(fā)病后，視盤(pán)局部組織缺血而致視神經(jīng)纖維損害，即可出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損。第十三頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷病史臨床表現(xiàn)眼底熒光造影和視野檢查全身檢查：血流變學(xué)檢查、血壓、血糖，頭顱CT檢查第十四頁(yè)，共十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療大劑量激素沖擊療法：甲強(qiáng)龍500mg/日擴(kuò)血管藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥治療球后注射：地塞米松2.5mg和妥拉蘇林12.5～25mg，1次／d，或隔日1次。降低眼壓：可用乙酰唑胺250mg，2次／d，與碳酸氧鈉同服?；?.5％噻嗎洛爾，2次／d。