定量檢測意義詳解演示文稿

定量檢測意義詳解演示文稿當前第1頁\共有20頁\編于星期二\21點優(yōu)選定量檢測意義當前第2頁\共有20頁\編于星期二\21點HBsAg的病毒學意義HBsAg是乙肝感染的特征性標志之一它只是HBV的外殼蛋白，本身不含病毒核酸，故不具傳染性，其滴度的高低與傳染性強弱也無相關性。當前第3頁\共有20頁\編于星期二\21點HBsAg滴度大于0.18ng/ml—感染HBV測定方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），和放射免疫試驗（RIA）ELISA簡單、方便、快速，進口試劑盒可測到的血清最低濃度為0.2ng/ml，國產(chǎn)試劑盒目前能達到0.5ng/ml。當前第4頁\共有20頁\編于星期二\21點

CHB防治指南：CHB理想的治療終點—經(jīng)過有效的抗病毒治療出現(xiàn)持續(xù)的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清學轉換。當前第5頁\共有20頁\編于星期二\21點CCC-DNA：HBV前基因組RNA轉錄產(chǎn)物最原始的模板HBV持續(xù)復制并感染的關鍵因素HBV復制最特異的指標之一其準確性超過目前常用的HBVDNA檢測當前第6頁\共有20頁\編于星期二\21點

2009年歐肝會年會：一項最新研究結果：肝內(nèi)HBVcccDNA與血清HBsAg水平呈顯著相關(P<0.0001)結論：血清HBsAg水平與肝內(nèi)HBVcccDNA有較好的相關性HBsAg滴度代表了肝內(nèi)病毒數(shù)量當前第7頁\共有20頁\編于星期二\21點HBsAg定量監(jiān)測的臨床意義一.明確患者的感染階段，準確定位治療群體，選擇治療方案。二.監(jiān)測治療效果，預測臨床預后三.監(jiān)控耐藥和復發(fā)當前第8頁\共有20頁\編于星期二\21點臨床意義（一）明確患者的感染階段，準確定位治療群體，選擇治療方案。當前第9頁\共有20頁\編于星期二\21點在整個慢性HBV感染過程中，HBsAg的分泌在定量和定性上都存在變化HBsAg與HBVDNA水平結合，幫助明確患者的感染階段對了解HBV攜帶者的個體化狀態(tài)非常有用，能準確定位可從治療中獲益的患者群體。當前第10頁\共有20頁\編于星期二\21點聯(lián)合HBVDNA和HBsAg

對非活動性攜帶者的診斷價值研究表明，聯(lián)合HBVDNA(<2000IU/mL)和HBsAg（<1000IU/mL）兩個指標能更精確地鑒定出非活動性攜帶者。當前第11頁\共有20頁\編于星期二\21點臨床意義（二）監(jiān)測治療效果，預測臨床預后當前第12頁\共有20頁\編于星期二\21點

一項對386例HBeAg陰性CHB患者的研究結果：PEG-IFNα-2a治療結束后HBsAg水平<10IU/mL，隨訪3年，發(fā)生HBsAg陰轉或轉換的幾率達到52%。如果HBsAg定量結果>10IU/ml，僅有2%的患者出現(xiàn)HBsAg消失。當前第13頁\共有20頁\編于星期二\21點治療期間HBsAg水平降低>2logIU/mL，隨訪3年，發(fā)生HBsAg陰轉或轉換的幾率達到42%。如果HBsAg水平下降<2logIU/mL，僅有3%的患者出現(xiàn)HBsAg消失。當前第14頁\共有20頁\編于星期二\21點研究同時發(fā)現(xiàn)，雖然患者在治療期間有HBVDNA明顯抑制和陰轉，但這只是慢性乙肝抗病毒治療的良好開端，對進一步HBsAg的清除卻無足夠影響。HBsAg的定量檢測可能成為停止治療后持久應答的預測指標。因此，在治療結束時，對于那些HBVDNA陰轉并出現(xiàn)HBeAg血清轉換的患者，如果HBsAg水平下降不明顯，可考慮延長療程，以進一步提高HBeAg血清轉換率和HBsAg清除率。當前第15頁\共有20頁\編于星期二\21點派羅欣治療24周HBsAg定量的指導價值32%52%16%停藥1年后的HBeAg轉換

24周HBsAg(IU/mL)51%(66/129)32%(53/166)>20,000

<1,5001,500-20,00019%(8/43)Lauetal.APASL2009Poster083在24周時HBsAg<1500IU/mL的病人，51%獲得治療后1年的HBeAg血清轉換，其中20%獲得HBsAg清除對于部分應答的患者能否通過延長療程或聯(lián)合治療提高療效？所有患者當前第16頁\共有20頁\編于星期二\21點上述研究結論：CHB患者經(jīng)過抗病毒治療，其HBsAg下降速度和幅度是不同的。HBsAg水平下降速度快、幅度大表示其治療效果好。HBsAg定量檢測可預測抗病毒治療的療效及預后。治療結束時HBsAg水平越低，停藥后隨訪的HBsAg清除率越高，患者預后越好。當前第17頁\共有20頁\編于星期二\21點臨床意義（三）監(jiān)控耐藥和復發(fā)當前第18頁\共有20頁\編于星期二\21點抗病毒治療后，盡管HBVDNA已檢測不到，甚至已發(fā)生HBeAg血清轉換，但仍有相當部分患者停藥后出現(xiàn)復發(fā)。HBsAg的定量檢測能區(qū)分持續(xù)應答者（SVR）和復發(fā)者，從而預測停藥后患者的復發(fā)。當前第19頁\共