腎內科常用藥物

腎內科常用藥物第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三腎內科常用藥物利尿劑糖皮質激素影響機體免疫功能的藥物（免疫抑制劑）生物反應調節(jié)劑改善腎性貧血的藥物治療腎性骨病的藥物常用中成藥第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三利尿劑強效利尿劑：呋塞米(速尿)、布美他尼(利了)中效利尿劑：氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞)弱效利尿劑：安體舒通(螺內酯)、氨苯碟啶(三氨碟啶)第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三呋塞米(速尿)劑型、劑量：片劑，20mg；針劑，20mg(2ml)。用法：口服每次10~40mg，每日3次，一般用3天；靜脈注射每次20~200mg，視療效及腎功能而定。藥理作用：抑制腎小管髓袢升支髓質部及皮質部對Na+和Cl-的再吸收，因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產(chǎn)生利尿作用。不良反應：水和電解質紊亂，胃腸道反應如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，偶見心律失常及皮疹、肝損傷等。第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三呋塞米(速尿)注意事項：避免與氨基甙類抗生素及頭孢噻啶等合用，以防耳及腎毒性。本品與降壓藥合用可增強降壓效果，但劑量宜減少。當出現(xiàn)電解質紊亂時，宜采用間歇療法用藥1~3日，停藥2~4日，用藥期宜常規(guī)補鉀，要稀釋后緩慢靜滴。應常規(guī)檢查血中電解質濃度。對手術病人，在手術前1周應停用本品，因本品能降低動脈對升壓胺的反應，增加筒箭毒堿的肌松弛及麻痹作用。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三布美他尼(利了)劑型、劑量：片劑，1mg；針劑，0.5mg(2ml)。用法：口服每次0.5~1mg，每日1~3次，一般用3天；靜脈注射每次0.5~1mg，視療效及腎功能而定。藥理作用：同呋塞米，但劑量為其1/50。不良反應：較呋塞米為低，但大量及長期應用后，應定期檢查電解質。注意事項：

1本品與降壓藥合用治療高血壓患者水腫時，劑量宜減少。

2本品不宜加于酸性溶液中靜滴，易引起沉淀。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞)劑型、劑量：片劑，25mg。用法：口服每次25~50mg，每日1~3次，一般用3天。藥理作用：抑制腎小管髓袢升支粗段皮質部對Na+和Cl-的再吸收，因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產(chǎn)生利尿作用，利鈉后血容量減少，回心血量減少，心輸出量降低而引起血壓下降，能使尿中鈣離子減少，對尿崩癥病人有抗利尿作用。不良反應：低鉀血癥，胃腸道反應如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，長期服用可引起血糖升高，糖尿病病人應慎用。

第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞)注意事項：本品排鉀可增加強心甙的毒性，故與強心甙并用時應特別注意補鉀。本品與普萘洛爾合用可增強降壓效果。本品與保鉀利尿藥合用，可加強療效減少排鉀。本品與鋰鹽合用，可提高鋰鹽血濃度，故合并應用時注意減少鋰鹽的劑量。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三安體舒通(螺內酯)劑型、劑量：片劑，20mg；膠囊劑，20mg。用法：口服每次20~40mg，每日3~4次，用5天后如療效滿意可繼續(xù)服用，合并用其它藥物時，劑量酌情減半；用于醛固酮增多癥診斷時每日200mg，一般用藥7日以上，判斷指標是低鉀血癥及堿血癥的糾正。藥理作用：可能在腎遠曲小管和集合管細胞的醛固酮受體部位發(fā)生競爭性拮抗，從而產(chǎn)生與醛固酮作用相反的排鈉留鉀作用?？墒鼓蛑锈c、氯排出增加，鉀排出減少。本品的利尿作用強度與體內醛固酮分泌量有關。不良反應：少數(shù)病人有胃痙攣、腹瀉、頭痛、思睡，偶見及皮疹、男性乳腺發(fā)育和女性多毛、內分泌紊亂等癥狀，停藥后多可恢復。腎功能不全的病人長期應用可引起高鉀血癥。

第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三安體舒通(螺內酯)注意事項：高鉀血癥明顯，或應用葡萄糖及胰島素糾正。本品與其它利尿藥或降壓藥合用可增強降壓效果，少者劑量宜減少。與乙酰水楊酸合用時，能抑制螺內酯的活性使作用降低。孕婦及哺乳婦女慎用，不可同時應用氯化鉀。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三氨苯碟啶(三氨碟啶)劑型、劑量：片劑，50mg。用法：口服每次50~100mg，每日3次，3~5天為一療程。藥理作用：直接抑制腎集合管上皮鈉-鉀泵ATP酶的活性，使鈉再吸收減少，從而減少鈉-鉀交換，鉀的排出也減少，而發(fā)揮排鈉留鉀的利尿作用。不良反應：偶見惡心、皮疹、嗜睡等癥狀，停藥后多可恢復。長期大量應用可引起高鉀血癥及醛固酮分泌增多，應逐漸停藥。

第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三氨苯碟啶(三氨碟啶)注意事項：與噻嗪類排鉀利尿藥合用，能加強利尿作用，減輕排鉀作用。本品與降壓藥合用可增能療效相加。與洋地黃毒甙并用時可使之生物轉化增加，療效降低，合用時禁止補鉀。與鋰鹽合用時，能使鋰鹽血濃度增高引起中毒，應慎用。孕婦及哺乳婦女慎用，尿閉、嚴重肝與腎病人及對本品過敏者禁用。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三糖皮質激素強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松)甲基強的松龍(甲潑尼松龍)第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松)劑型、劑量：片劑，5mg。用法：成人1mg/公斤體重/日；兒童1.5~2mg/公斤體重/日，口服。藥理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質的形成與釋放。本品還能促進蛋白質分解轉變?yōu)樘?，減少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出現(xiàn)糖尿。還可使胃液分泌增加，增進食欲。當嚴重中毒感染時，與大量抗菌藥物配合使用，可有良好的降溫、抗毒、抗休克及促進癥狀緩解的作用。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松)不良反應：醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進癥。誘發(fā)或加重感染，降低機體的防御能力。惡心、腹上區(qū)不適，甚則誘發(fā)或加重消化道潰瘍病，引起出血或穿孔。長期大量合用可發(fā)生欣快、激動及失眠，個別可誘發(fā)精神病傾向，兒童可引起驚厥；癲癇病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作。妊娠頭3個月可能引起畸胎等。妊娠后期大量應用糖皮質激素，可抑制胎兒下丘腦-垂體，引起腎上腺皮質萎縮，出生后產(chǎn)生腎上腺皮質功能不全。長期應用之，可引起腎上腺皮質萎縮和功能不全，突然停藥，可發(fā)生嚴重腎上腺皮質危象狀態(tài)。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松)注意事項：避免長期超生理劑量使用。感染時須合并強有力抗生素。潰瘍病人慎用。有精神病傾向、精神病人及癲癇病人慎用或不用。應用糖皮質激素期間不建議使用疫苗。長期應用停藥必須逐步減量，以防止停藥反應。本品鹽皮質激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質功能不全癥。一般外科病人盡量不用，單純皰疹性或潰瘍性角膜炎禁用。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三甲基強的松龍(甲潑尼松龍)劑型、劑量：針劑，20mg(1ml)；500mg(1ml)。用法：成人0.5~1g/日，三天為一療程，必要時一周后可重復一療程。藥理作用：本品基本作用同強的松，抗炎作用較強，對鈉潴留作用微弱。不良反應：同強的松。注意事項：同強的松，但副作用更劇。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三影響機體免疫功能的藥物（免疫抑制劑）環(huán)磷酰胺(C.T.X)l環(huán)孢菌素(環(huán)孢霉素A)驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF)愛諾華(來氟米特)硫唑嘌呤第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三環(huán)磷酰胺(C.T.X)劑型、劑量：片劑，50mg；針劑，200mg(2ml)用法：成人總量：150mg/公斤體重。0.05~0.15/天，口服，總量用夠后停用；20mg/公斤體重/次，分1~2天應用，每二周或四周應用一次，半年后改三個月應用一次，一年后改六個月應用一次，總量用夠后停用。藥理作用：本品能抑制細胞的增殖，非特異性在殺傷抗原敏感性淋巴細胞，限制其轉化為免疫母細胞。本品對體液免疫和細胞免疫均有抑制作用。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三環(huán)磷酰胺(C.T.X)不良反應：骨髓抑制，主要為白細胞減少。化學性膀胱炎。惡心、嘔吐及厭食，偶致胃腸粘膜潰瘍病、出血。脫發(fā)，偶見皮膚色素沉著及過敏性濕疹。長期應用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎等?？赡苷T發(fā)腫瘤。偶見影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三環(huán)磷酰胺(C.T.X)注意事項：避免長期超生理劑量使用。靜脈注射時避免滲液。肝功能不良者慎用。與強的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增強或減弱本品的療效。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三l環(huán)孢菌素(環(huán)孢霉素A)劑型、劑量：口服液劑，50ml：5g；膠囊劑，50mg。用法：初劑量：8~15mg/公斤體重/天，分2~3次口服；維持劑量2~6mg/公斤體重/天，適時調整。藥理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴細胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低機體的免疫功能，但骨髓抑制作用不強。不良反應：常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及胃腸功能失調等。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三l環(huán)孢菌素(環(huán)孢霉素A)注意事項：本品慎與具有腎臟毒性藥物合用，若確必須，應隨時調整劑量。具有肝臟酶誘導作用的藥物如苯巴比妥、利福平等會降低本品的血漿中濃度。酮康唑、兩性霉素、紅霉素及鈣離子拮抗劑會增加本品血藥濃度。與其它免疫抑制藥物聯(lián)合使用時，須減低劑量。對環(huán)孢菌素類過敏者，孕婦及哺乳婦女禁用。嚴重肝、腎功能損害者忌用或慎用。實施血藥濃度監(jiān)測，并適時調整劑量是減少不良反應的有效措施。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF)劑型、劑量：膠囊劑，250mg。用法：器官移植：成人，2.0~2.5g天；兒童，30mg/公斤體重/天，分2次空腹口服。自身免疫?。撼扇耍?.0~1.5g天，療程半年。藥理作用：本品為嘌呤合成抑制劑。口服吸收后在體內水解轉化為活性代謝物霉酚酸(MPA)，通過非競爭性抑制嘌呤合成途徑中次黃嘌呤核苷酸脫氫酶的活性，阻斷淋巴細胞內鳥嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，從而抑制T和B淋巴細胞的增殖反應，抑制B細胞抗體形成和細胞毒T細胞的分化。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF)不良反應：可見厭食、腹瀉、食管炎、胃炎、胃腸道出血、呼吸困難。偶見血小板減少、貧血及中性粒細胞減少?？芍缕つw皰疹病毒和巨細胞病毒感染。注意事項：

1、孕婦及哺乳婦女禁用。

2、有嚴重慢性腎功能損害者，用量不宜超過每次1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可與抑制腎功能的藥物同用。

3、進食可降低本品的血漿峰值近40%，故應空腹服藥。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三愛諾華(來氟米特)劑型、劑量：片劑，10mg。用法：10mg/公斤體重/天，口服三天，三天后改每日40mg，一周后改每日20~30mg。療程半年。藥理作用：本品為人工合成的異?f唑衍生物類抗炎及免疫抑制劑。本品在體內迅速轉化成活性代謝產(chǎn)物A771726，后者通過抑制IL-2刺激后T細胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻斷嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴細胞及非免疫細胞的增殖。

第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三愛諾華(來氟米特)不良反應：可見厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應。其它尚有高血壓、頭昏、瘙癢、皮疹、消瘦、貧血、致畸胎及可逆性脫發(fā)等不良反應。注意事項：因其活性代謝物半衰期長，故服藥后應仔細觀察。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三硫唑嘌呤劑型、劑量：口服液劑，50ml：5g；膠囊劑，50mg。用法：初劑量：8~15mg/公斤體重/天，分2~3次口服；維持劑量2~6mg/公斤體重/天，適時調整。藥理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性細胞DNA的合成，從而抑制淋巴細胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴細胞轉化為免疫母細胞，產(chǎn)生免疫抑制作用。本品對T淋巴細胞的抑制作用較強，較小劑量即可抑制細胞免疫，抑制B淋巴細胞的劑量要比抑制T細胞的劑量大得多。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三硫唑嘌呤不良反應：

1、常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及胃腸功能失調等。

2、主要為白細胞及血小板減少，伴有出血傾向，過量時可引起骨髓抑制。

3、胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振，大劑量可發(fā)生腸粘膜潰瘍和口腔潰瘍，偶見黃疸和肝毒性。

4、治白血病時常見高尿酸血