精選醫(yī)院感染管理科十四五發(fā)展規(guī)劃最新

1、LI前醫(yī)院感染防控及管理面臨新形勢，新格局，新業(yè)態(tài)，面臨深刻復雜變化。 當前和今后一個時期，感控發(fā)展處于重要戰(zhàn)略機遇期，但機遇和挑戰(zhàn)都有新的發(fā) 展變化。我們要增強風險意識和機遇意識，立足本院本科實際，辦好自己的事， 認識和把握感控發(fā)展方向，樹立底線思維，準確識變、科學應變、主動求變，善 于抓住機遇，應對挑戰(zhàn)，趨利避害，奮勇前進。當詢新發(fā)傳染病、季節(jié)性傳染病和醫(yī)院感染新問題新要求，尤其，尤其的是 新冠肺炎疫情嚴重沖擊，在醫(yī)院整體領導下，在全院職工同心協(xié)力，全面推進感 控管理各項工作，醫(yī)院感染率整體下降，職業(yè)暴露防控知曉率下降，各類醫(yī)院感 染監(jiān)測指標較前明顯改善，舉辦多場學術會議，參與多項感控標準

2、制定，發(fā)表多 篇論文，申請數(shù)項科研，感控理念深入人心?！笆濉币?guī)劃H標任務即將完成, 根據(jù)醫(yī)院整體“十四五”規(guī)劃要求，總結“十三五”規(guī)劃經(jīng)驗及教訓，按照感控 相關法律法規(guī)規(guī)范指南要求，為持續(xù)提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障患者安全，促 進醫(yī)療質(zhì)量整體提升，特編制我院感控十四五規(guī)劃。規(guī)劃實施時間為2021-2025年，從戰(zhàn)略角度著手，側重較大的較重要的事情, 并結合工作實際，五年內(nèi)完成。相關規(guī)劃目標及內(nèi)容如下：“十四五”時期感控發(fā)展主要口標。綜合考慮國內(nèi)外感控發(fā)展趨勢和我院發(fā) 展條件，堅持口標導向和問題導向相結合，堅持守正和創(chuàng)新相統(tǒng)一，今后五年感 控發(fā)展要努力實現(xiàn)以下主要目標：持續(xù)建立健全感控防控體

3、系，開啟人人感控新局面，相關醫(yī)院感染指標穩(wěn)中 有降，整體感控隊伍構成區(qū)域穩(wěn)定，感控培訓培訓覆蓋全院全員，各項感控落實 率持續(xù)提升，醫(yī)務人員滿意感控工作，感控發(fā)展取得新成效，感控理念深入人心, 本院本地區(qū)感控實力提升。醫(yī)院感染指標穩(wěn)中有降，嚴控醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生【以下指標根據(jù)本院標準制定，僅供參考】，“十四五”時期整體醫(yī)院感染 率降低在3%以下，重點科室醫(yī)院感染率低于5%以下，醫(yī)院感染漏報率低于5亂 I類手術切口感染率低于1. 5%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率實查率100%,器械滅菌合格率 100%,手衛(wèi)生依從性大于90%重點科室100%,手衛(wèi)生正確率100%,進行醫(yī)院 感染風險評估，及時干預醫(yī)院干預聚集病例

4、，控制疑似或醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生。強化感控人力資源配備，促進人員優(yōu)化配置確定感控的預防醫(yī)學導向，臨床醫(yī)學引領，護理檢驗管理協(xié)同推進?？剖椰F(xiàn) 有人員5人，“十四五”時期預期新增3人，達到250床/人，專業(yè)學歷職稱構 成缺少協(xié)同，人員缺少梯度，根據(jù)醫(yī)院整體規(guī)劃及我科用人情況進行招聘培訓， 所有人員取得上崗證，科室開展亞?？平ㄔO，并根據(jù)LI前科室長期發(fā)展，培養(yǎng)科 室新的主任或者副主任等。發(fā)揮臨床感控小組作用，提升兼職感控人員獲得感發(fā)揮臨床小組的紐帶作用，做好信息傳遞、培訓、監(jiān)測、監(jiān)督和科室一級質(zhì) 控等內(nèi)容。在預期可能下，“十四五”時期為科室監(jiān)控醫(yī)師或者護士增加部分收 入，或作為本人的各類獎勵加分，或者年

5、終予以院級獎勵，推動把感控醫(yī)生和護 士納入本院職稱加分項H等等，推薦其參與各種感控活動或競賽。參與各類型的 院內(nèi)檢查，加強溝通合作，促進雙贏。持續(xù)完善感控制度流程，做到工作有據(jù)可依“十四五”時期訃劃修訂新醫(yī)院感染管理或預防和控制規(guī)章制度，并對落實 情況進行檢查和指導。國家標準或者行業(yè)標準，每5年會修訂一次，感控制度和 相關流程也可以參考，計劃在本周期內(nèi)進行感控制度流程的修訂，不是每個都修 訂，也是不是一次就修訂完，可以先從重要的制度開始修訂，修訂的制度流程等 內(nèi)容要發(fā)紅頭文件或者其他官方正式的方式發(fā)出，修訂后進行培訓，培訓后要考 核，實現(xiàn)持續(xù)改進的效果。健全醫(yī)院感染信息系統(tǒng)，實現(xiàn)感控信息化已經(jīng)

6、上線醫(yī)院感染系統(tǒng)的，要關注系統(tǒng)的改動和升級，在使用中不斷進行優(yōu) 化，進行相關數(shù)據(jù)驗證，優(yōu)化數(shù)據(jù)，合理利用數(shù)據(jù)，做好臨床數(shù)據(jù)反饋，確保系 統(tǒng)處在良好的運行狀態(tài)，與信息部門和系統(tǒng)廠家保持聯(lián)絡，便于問題的快速有效 解決。計劃本周期上線醫(yī)院感染信息系統(tǒng)，或者現(xiàn)有系統(tǒng)進行開發(fā)，要做好領導智 慧的開發(fā)，每年預算此項內(nèi)容，智慧性的建立和加強信息化。醫(yī)院感染信息化內(nèi)容也是醫(yī)院等級評審要求，是否有計劃，是否進入相關程 序，條件是否具備需要考慮。醫(yī)院感染監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測持續(xù)深入，實現(xiàn)更加精準的感染防控是否只進行全院性監(jiān)測，沒有開展口標性監(jiān)測，是否要進行相關范圍的擴大, 是否結合信息化開展情況進行推進【此條依賴人

7、力與信息系統(tǒng)的完善】基層醫(yī)療機構開展全院性監(jiān)測和部分LI標性監(jiān)測，二級以上醫(yī)療醫(yī)院建議開 展所有LI標性監(jiān)測，周期設定根據(jù)醫(yī)院實際惜況完成，無信息系統(tǒng)時候，要僅僅 依黑相關監(jiān)測科室，做好相關任務分工及統(tǒng)汁工作，信息系統(tǒng)完善后，做好相關 接口配置匸作，同時不要對信息化迷信，多去臨床，解決實際問題，驗證相關數(shù) 據(jù)，持續(xù)改進。每年年初或上年年末制定醫(yī)院感染監(jiān)測和消毒監(jiān)測計劃，列出相關明細表， 如三管監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、手術切口監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測等等，監(jiān)測周期根據(jù)人 力狀況進行配備，監(jiān)測的數(shù)據(jù)至少每季度要進行統(tǒng)訃匯總，對監(jiān)測的結果有個整 體把握，來確定下一步的監(jiān)測重點，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染風險點。醫(yī)院感染質(zhì)控工

8、作持續(xù)推進，推進整體感控質(zhì)量提升沒有將醫(yī)院感染質(zhì)控納入醫(yī)院整體的質(zhì)控的，要在十四五期間盡早納入，日 常指導幫助是一方面，質(zhì)控也要做，而且要有一定比例，這個也是醫(yī)院等級評審 的要求。質(zhì)控全面覆蓋臨床科室和相關門診醫(yī)技科室，需要明確一級質(zhì)控和二級質(zhì)控 職責，發(fā)布相關質(zhì)控標準，宜粗不宜細，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，并根據(jù)國家或者本 省市要求進行更新，根據(jù)醫(yī)院或科室情況制定可預期的相關完成指標，對于完不 成的相關指標進行質(zhì)控，質(zhì)控既要看相關指標完成，也要看現(xiàn)場去看，普通科室 每月至少一次，重點科室至少每周一次，多看，才有忌憚和威信，現(xiàn)場指導比起 大培訓更有實際意義。做好傳染病防控指導工作，完善相關建筑衛(wèi)生學要

9、求常見的防控的傳染病，如流感、諾如病毒、手足口病、麻疹、部分地區(qū)可能 還有登革熱、鼠疫、新冠肺炎等等，熟悉可預見的傳染病的具體防控措施，包括 上報，隔離。消毒，培訓，病人收治等涉及感控工作，做好科室指導工作。預期十四五期間全院是否有新建改建的科室大樓等，提前謀劃，參與圖紙的 建筑衛(wèi)生學要求和感控符合性，盡早參與，避免重復建設和不符合要求。參與抗菌藥藥物管理參與情況，拓展學科邊界學習相關抗菌藥物相關知識，對本科室臨床專業(yè)和本人抗菌藥物掌握情況進 行了解，根據(jù)科室實際情況，參與抗菌藥物會診、藥事質(zhì)控和處方點評等等，促 進自身業(yè)務和學科提升。做好科室感控工作指導，做好臨床溝通工作指導是醫(yī)院感染管理的

10、重要工作，尤其是常規(guī)的清潔、消毒滅菌與隔離、無 菌操作技術、職業(yè)安全，醫(yī)療廢物管理指導情況，親自到現(xiàn)場，及時響應臨床需 求，與科室護士長主任加深聯(lián)絡，協(xié)調(diào)好質(zhì)控與指導之間的關系，切記簡單粗暴, 形成一套良性循環(huán)。降低職業(yè)暴露發(fā)生人數(shù)，提升醫(yī)務人員職業(yè)安全意識。明確職業(yè)暴露上報的部門，如果由院感科負責，公布假日和工作日聯(lián)系人， 夜間聯(lián)系人等，加強相關培訓要求，明確具體步驟，快速的檢查和藥品的獲取， 心理疏導，藥物咨詢使用，定期追蹤等流程，做好科室職業(yè)暴露箱的配置，人員 流程的掌握、演練和處置等等，尤其對實習進修新進人員的掌握考核。提升感控科研和教學能力，促進學科發(fā)展明確科室發(fā)展方向及科研狀況，計

11、劃在本周期開展多少科研項訂，計劃基金 支持參與本科研究生教學任務，科室計劃五年內(nèi)完成論文多少篇，科室人員的提 升，學術會議，訪學，交流，上級機構培訓等提升。舉辦參與學術會議，作為感控發(fā)聲，擴大學科科室個人影響力關注本市本省醫(yī)學會網(wǎng)站或者國家各醫(yī)學會協(xié)會護理學會等網(wǎng)站，一般在后 半年開始上報繼續(xù)教育項根據(jù)科室或自身實力優(yōu)勢，舉辦一場或兒場學術會 議，根據(jù)科室惜況積極參與國內(nèi)國際感控學術會議，參與相關合作研究項訂，成 為本地區(qū)感控基地等，成為質(zhì)控中心/分中心或協(xié)會學會掛靠單位成為本地區(qū)感 控重點學科等。參與專家共識團體標準行業(yè)標準國家標準的制定舉辦相關感控活動，擴大專業(yè)融合程度是否計劃開展一定數(shù)量

12、的院內(nèi)活動，如手衛(wèi)生周，抗生素合理使用，血培養(yǎng) 送檢等與相關臨床科室聯(lián)系，做好本院職能部門融合院外的活動，根據(jù)醫(yī)院自身情況，計劃舉辦覆蓋本縣市省乃至全國的相關感 控活動，線上或線下，可以融合在感控會議中。達到一些LI標，爭取一些榮譽，提升科室及個人存在感爭取感控工作符合醫(yī)院整體評審標準要求成為三屮醫(yī)院二屮醫(yī)院或者某種 稱號等等如果是新建的醫(yī)院，要參考相關執(zhí)業(yè)評審標準，如果進行等級醫(yī)院評審，參 考本地區(qū)根據(jù)國家最新標準制定的評審標準，爭取成為獲得二中或三中，評審過 程是一個提升過程，你會對感控工作有新的理解與認識。關注院內(nèi)或院外各類榮譽評選工作，院外相關榮譽需要經(jīng)常關注感控新聞公 眾號、本地質(zhì)控

13、中心或學術委員會文件，以醫(yī)院/科室/個人名義申請，成為獲得 之后，要撰寫相關宣傳文稿，先從低級的容易獲得榮譽開始，作為基礎，在向更 高的含金量更好的獎項正確。提升科室人員宣傳文稿書寫宣發(fā)能力，多向院內(nèi)或院外投稿。相關文稿可以 在公眾號，院報，本地區(qū)報紙等地刊登。內(nèi)容可以科普內(nèi)容為主，隨書寫能力提 升，文章深度更加深。實現(xiàn)全院全員培訓演練工作深化，感控里面深入人心。多講醫(yī)院感染暴發(fā)案例和職業(yè)暴露案例，更能感同身受，身臨其境，持續(xù)對全院全員進行醫(yī)院感染相關培訓，培訓人員包括，醫(yī)師、護士、藥學、 其他專業(yè)技術人員、保潔、電梯、運送.污水.后勤等等，每年年初發(fā)布相關培 訓計劃，培訓分為固定培訓和隨時培

14、訓，偏重小培訓，不搞過多大培訓，結合本 院情況，考核使用問卷星等在線答題方式，迅速獲得答題結果，便于查漏補缺， 更加便于統(tǒng)計，在線培訓作為新形式持續(xù)使用，突破地域限制，多人在線，培訓 內(nèi)容既要符合當下需求，更需要進行相關拓展，培訓后進行總結，使用固定的模 板，電子版按時間順序進行口錄編排，一個完整培訓包括 課件/視頻 培訓照片、 小結簽到、考試（根據(jù)需求）、培訓總人數(shù)（各種總結匯報需要）。紙質(zhì)版和電子版 都要保留，方便各種形式的查閱。理順工作職責，去除非醫(yī)院感染相關工作。醫(yī)療廢物污水管理全部交由后勤負責，體檢中心，預防保健，職業(yè)健康慢病 腫瘤等公共衛(wèi)生科。因為一些歷史性原因，部分醫(yī)療機構醫(yī)療廢

15、物和污水的管理仍為感控部門， 上級檢查或本地區(qū)檢查，感控仍是主要陪檢人員，而專業(yè)化的工作更需要專業(yè)的 人員，后勤部門作為醫(yī)療廢物和污水的牽頭管理部門已經(jīng)被廣泛寫在河南、湖北、 河北、湖南等正式文件上，感控并不是不管，而不是牽頭，作為技術指導和政策 把握是可以，且醫(yī)院感染管理辦法中的職責并沒有管理醫(yī)療廢物污水的職責要 求。預防保健公共衛(wèi)生職能可能在二級及以下醫(yī)療機構普遍，我們需要根據(jù)醫(yī)院 的發(fā)展方向來決定我們努力的方向，如果進行等級評審，獨立的感控科設置是必 須的，我們不是可有可無的，其他感控科仍可能兼職實驗室，藥學部門等等，需要我們盡早行動，正確在 這個五年之期有所作為。我們要始終記得，這個十

16、四五規(guī)劃，不是定在紙面上，更是要落實在行動上, 做我們能做的，盡力去爭取，五年的尺寸的長短，掌握在我們手中，要有所為， 有作為，等待的時間在短期很短，長期更短，不要在五年之后感慨，乂什么都沒 做，魯 管他呢，我要退休了，而人生乂有什么意義，干一行，愛一行，哪怕不 為學科做點什么，可以讓后人的路好走一些。回到規(guī)劃的初心，就是一個感控工作的五年計劃，算是一個中期tl標，我們 實際工作中每年都會制定計劃，這一個規(guī)劃只不過是更長一點的計劃，各位老師 可以參考我列舉的相關要求，結合本機構實際工作，切不可生搬硬套，陷入本本 主義和機械主義中去，我們更多的實實在在的執(zhí)行每年的每月的每天的計劃的工 作，做好當

17、下，做好U前自己的事情。以上是我做感控數(shù)年來的看法，具體落實，一定要腳踏實地，LI標跳一跳夠 得著，虛無縹緲的LI標注定要成為空中樓閣，成為下一個五年計劃的復印版本， 道路要我們自己走出來。為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)療服務的標準化、同 質(zhì)化。按照國家衛(wèi)生健康委制定的醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（試行） 十項核心制度，結合我院的實際惜況，院感科特制定本發(fā)展計劃，本次規(guī)劃年限 為 20212025 年。一、總體目標。在醫(yī)院發(fā)展服從國家、科室發(fā)展服從于醫(yī)院整體發(fā)展格局前提下，不斷提高 每一位醫(yī)院職工對感控與社會責任、感控與提高醫(yī)療質(zhì)量、感控與醫(yī)院運行成本、 感控與職業(yè)安全的關

18、系等方面的正確認識，提高全員的感控依從性、自覺性和參 與積極性，使我院的感控工作更加科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。二、具體目標。（一）隊伍建設更規(guī)范：按照國家醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法，逐步 建立完善科學合理的醫(yī)院感染管理組織，建立一支包括山臨床醫(yī)學、護理、公共 衛(wèi)生、微生物學等不同專業(yè)人員組成的醫(yī)院感染管理專職人員隊伍，與醫(yī)院功能 和任務及臨床工作相匹配，使得院感科的職能擔當更專業(yè)。（二）院感監(jiān)控更靈墩：引入院感監(jiān)控系統(tǒng)軟件等信息化、數(shù)據(jù)化的工作幫手, 借助信息化建立高效的監(jiān)測報告體系，重點提高醫(yī)院感染暴發(fā)識別、預警能力， 增強監(jiān)測的敬感性，使各項院感質(zhì)量控制指標更為準確及時，早期發(fā)現(xiàn)及時干預 醫(yī)院感染可疑流行及暴發(fā)事件。（三）服務臨床更貼心：繼續(xù)秉持為臨床服務的理念，堅持正確的職能定位， 在院感監(jiān)控更靈墩的前提下，更好地監(jiān)督、提醒、補漏，為臨床感控當好哨兵、 督察、參謀和培訓師，減少院感不良事件、避免暴發(fā)