胎膜早破的護理查房

胎膜早破的護理查房第一頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20231TheSecondXiangyaHospital,CSU護+士長：請24床的責任護士雷敏為我們介紹該產婦的病情及治療經過：雷敏：王靜，女，27歲，病程：40+1周。停經40+1周，陰道流液1+小時入院。末次月經2013.08.12預產期2014.05.19孕早期有惡心、嘔吐等早孕反應，持續(xù)一月消失，孕期無毒物、放謝線接觸史，無感冒史，孕期不定期產檢，未見異常，入院前6天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，在婦幼保健院輸液治療（用藥不詳），癥狀好轉。孕晚期無頭痛、眼花等不適。4：30時出現(xiàn)陰道流液，無下腹脹痛。查體：體溫:36.8℃,脈搏:80次/分,呼吸:20次/分,血壓:130/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,正常面容,神志清楚,精神尚可,自動體位,查體合作,,心肺聽診正常，腹部膨隆,全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋緣下未觸及,莫菲氏征陰性,肝及腎區(qū)無叩擊痛。第二頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20232TheSecondXiangyaHospital,CSU?？茩z查：宮高34cm，腹圍104cm，胎兒估重3735g，先露頭，已入盆，胎方位：L0A，宮縮無，胎心144次/分，陰指：宮頸容受60%，宮口未開、位置（前）、質地（軟）、胎先露（S）：-2，已破膜，羊水清亮，量中。髂前上棘間徑：24cm，髂嵴間徑：26cm，骶恥外徑間徑：18.5cm，坐骨結節(jié)間徑：8.5cm。頭盆評分：7分。入院診斷：1.胎膜早破2.G2P1宮內孕40+1周LOA活胎3.上呼吸道感染入院后遵醫(yī)囑予抬高臀臥位，測BP.P.RQ6h，吸氧，注意觀察產程進展聽胎心，完善常規(guī)檢查：三大常規(guī)、交叉合血、凝血功能、B超、心電圖、胎心監(jiān)測等。今日遵醫(yī)囑予以縮宮素注射液2.5u引產，繼續(xù)予以頭孢唑林預防宮內感染，予以復查NST。產婦已于今天14：27在常規(guī)消毒下平產一活女嬰。第三頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20233TheSecondXiangyaHospital,CSU雷敏：現(xiàn)該產婦存在以下護理問題：焦慮、恐懼與不了解早破水的原因與治療、擔心胎兒的安危有關。有胎兒受傷的危險與可能發(fā)生的早產、臍帶脫垂、胎兒宮內感染有關。有感染的危險與胎膜早破、細菌上行進入宮腔有關潛在并發(fā)癥早產潛在并發(fā)癥臍帶脫垂第四頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20234TheSecondXiangyaHospital,CSU雷敏：針對患者的護理問題有以下護理措施：提供心理支持向孕婦講解胎膜早破的不良影響，分析孕婦目前的狀況，使孕婦能夠積極配合治療。嚴密觀察胎兒情況。破膜后立即聽胎心音，觀察羊水的量及性狀，并記錄。胎位異常、胎先露尚未銜接者，應囑孕婦絕對臥床休息，并抬高臀位，以防臍帶脫垂。密切注意產兆，如孕周＜37周出現(xiàn)產兆者，應立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療，并觀其保胎效果。嚴密觀察胎心音的變化，定時聽取胎心音，必要時胎心監(jiān)護，指導孕婦自計胎動。嚴密觀察羊水性狀的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師及早結束妊娠。遵醫(yī)囑給予間斷或持續(xù)吸氧，以預防或改善胎兒缺氧。孕周＜37周者遵醫(yī)囑給予地塞米松，以促進胎兒肺成熟。第五頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20235TheSecondXiangyaHospital,CSU預防感染密切觀察孕婦的生命體征，每4小時測體溫、呼吸、脈搏一次，遵醫(yī)囑定期抽血查血常規(guī)，監(jiān)測血白細胞，注意陰道分泌物有無異味出現(xiàn)，以判斷有無感染。盡量減少肛查次數(shù)，如需做陰道檢查，應嚴格無菌操作。囑產婦墊消毒會陰墊，并協(xié)助其及時更換，給予會陰擦洗每日兩次。破膜時間超過12小時者，遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預防感染。孕周＞37周、觀察6-8小時未臨產者遵醫(yī)囑靜滴縮宮素或根據(jù)情況做好剖宮產的術前準備，以及早終止妊娠，以免破水時間延長，增加感染的機會。在觀察過程中，不管是否足月，一旦出現(xiàn)感染征象，均應及早終止妊娠，以防隨著破水時間的延