胎膜早破的護(hù)理查房

胎膜早破的護(hù)理查房第一頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20231TheSecondXiangyaHospital,CSU護(hù)+士長：請24床的責(zé)任護(hù)士雷敏為我們介紹該產(chǎn)婦的病情及治療經(jīng)過：雷敏：王靜，女，27歲，病程：40+1周。停經(jīng)40+1周，陰道流液1+小時(shí)入院。末次月經(jīng)2013.08.12預(yù)產(chǎn)期2014.05.19孕早期有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)一月消失，孕期無毒物、放謝線接觸史，無感冒史，孕期不定期產(chǎn)檢，未見異常，入院前6天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，在婦幼保健院輸液治療（用藥不詳），癥狀好轉(zhuǎn)。孕晚期無頭痛、眼花等不適。4：30時(shí)出現(xiàn)陰道流液，無下腹脹痛。查體：體溫:36.8℃,脈搏:80次/分,呼吸:20次/分,血壓:130/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,正常面容,神志清楚,精神尚可,自動(dòng)體位,查體合作,,心肺聽診正常，腹部膨隆,全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋緣下未觸及,莫菲氏征陰性,肝及腎區(qū)無叩擊痛。第二頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20232TheSecondXiangyaHospital,CSU?？茩z查：宮高34cm，腹圍104cm，胎兒估重3735g，先露頭，已入盆，胎方位：L0A，宮縮無，胎心144次/分，陰指：宮頸容受60%，宮口未開、位置（前）、質(zhì)地（軟）、胎先露（S）：-2，已破膜，羊水清亮，量中。髂前上棘間徑：24cm，髂嵴間徑：26cm，骶恥外徑間徑：18.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5cm。頭盆評分：7分。入院診斷：1.胎膜早破2.G2P1宮內(nèi)孕40+1周LOA活胎3.上呼吸道感染入院后遵醫(yī)囑予抬高臀臥位，測BP.P.RQ6h，吸氧，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展聽胎心，完善常規(guī)檢查：三大常規(guī)、交叉合血、凝血功能、B超、心電圖、胎心監(jiān)測等。今日遵醫(yī)囑予以縮宮素注射液2.5u引產(chǎn)，繼續(xù)予以頭孢唑林預(yù)防宮內(nèi)感染，予以復(fù)查NST。產(chǎn)婦已于今天14：27在常規(guī)消毒下平產(chǎn)一活女嬰。第三頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20233TheSecondXiangyaHospital,CSU雷敏：現(xiàn)該產(chǎn)婦存在以下護(hù)理問題：焦慮、恐懼與不了解早破水的原因與治療、擔(dān)心胎兒的安危有關(guān)。有胎兒受傷的危險(xiǎn)與可能發(fā)生的早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)感染有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、細(xì)菌上行進(jìn)入宮腔有關(guān)潛在并發(fā)癥早產(chǎn)潛在并發(fā)癥臍帶脫垂第四頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20234TheSecondXiangyaHospital,CSU雷敏：針對患者的護(hù)理問題有以下護(hù)理措施：提供心理支持向孕婦講解胎膜早破的不良影響，分析孕婦目前的狀況，使孕婦能夠積極配合治療。嚴(yán)密觀察胎兒情況。破膜后立即聽胎心音，觀察羊水的量及性狀，并記錄。胎位異常、胎先露尚未銜接者，應(yīng)囑孕婦絕對臥床休息，并抬高臀位，以防臍帶脫垂。密切注意產(chǎn)兆，如孕周＜37周出現(xiàn)產(chǎn)兆者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療，并觀其保胎效果。嚴(yán)密觀察胎心音的變化，定時(shí)聽取胎心音，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自計(jì)胎動(dòng)。嚴(yán)密觀察羊水性狀的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師及早結(jié)束妊娠。遵醫(yī)囑給予間斷或持續(xù)吸氧，以預(yù)防或改善胎兒缺氧。孕周＜37周者遵醫(yī)囑給予地塞米松，以促進(jìn)胎兒肺成熟。第五頁，共六頁，編輯于2023年，星期三6/13/20235TheSecondXiangyaHospital,CSU預(yù)防感染密切觀察孕婦的生命體征，每4小時(shí)測體溫、呼吸、脈搏一次，遵醫(yī)囑定期抽血查血常規(guī)，監(jiān)測血白細(xì)胞，注意陰道分泌物有無異味出現(xiàn)，以判斷有無感染。盡量減少肛查次數(shù)，如需做陰道檢查，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。囑產(chǎn)婦墊消毒會(huì)陰墊，并協(xié)助其及時(shí)更換，給予會(huì)陰擦洗每日兩次。破膜時(shí)間超過12小時(shí)者，遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。孕周＞37周、觀察6-8小時(shí)未臨產(chǎn)者遵醫(yī)囑靜滴縮宮素或根據(jù)情況做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備，以及早終止妊娠，以免破水時(shí)間延長，增加感染的機(jī)會(huì)。在觀察過程中，不管是否足月，一旦出現(xiàn)感染征象，均應(yīng)及早終止妊娠，以防隨著破水時(shí)間的延