胸腔積液相關(guān)知識

胸腔積液相關(guān)知識第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三正常肺臟第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液(pleuraleffusion)胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病也可來源于全身性疾病第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液(pleuraleffusion)胸膜：臟層胸膜和壁層胸膜胸膜腔：臟層和壁層胸膜之間的潛在的腔隙在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤滑液體，其產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡任何病理原因加速其產(chǎn)生和減少其吸收時，就出現(xiàn)胸腔積液第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三產(chǎn)生積液的壓力：胸腔內(nèi)負(fù)壓（5cmH20）胸腔內(nèi)膠體滲透壓(8)

毛細(xì)血管靜水壓(30+11)

阻止積液的壓力：毛細(xì)血管膠體滲透壓(34)產(chǎn)生和吸收機(jī)制第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三產(chǎn)生和吸收機(jī)制☆

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加☆胸膜毛細(xì)血管通透性增加☆

血漿膠體滲透壓降低☆

壁層胸膜淋巴回流受阻☆

損傷性胸腔積液第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液的分類按性質(zhì)分：漏出液，滲出液和其他特殊的胸腔積液★漏出液：充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液★滲出液：結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、肺栓塞、藥物性胸腔積液等★其他特殊胸腔積液：血胸、膿胸、惡性胸腔積液第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液的分類漏出液滲出液外觀淡黃，透明色深,混濁,或血性比重<1.015>1.018凝固不凝自凝Rivalta（－）（＋）蛋白胸液／血清<30g/L<0.5>30g/L>0.5葡萄糖>600mg/L可變,常600mg/L第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液的分類按病因分類：1.結(jié)核性胸腔積液：在我國，結(jié)核性胸膜炎約占胸腔積液的一半2.癌性胸腔積液：轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性胸腔積液，外傷也可引起血性胸腔積液3.感染性胸腔積液：肺部感染、支氣管擴(kuò)張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸水呈混濁黏稠膿液，不透明第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別結(jié)核性腫瘤性年齡青、少年多見中、老年多見PPD試驗（＋）（－）胸液量多為中、少量多為大量,生長快細(xì)胞類型淋巴細(xì)胞為主大量間皮細(xì)胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液>65ug/ml>1<65ug/ml<1第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別結(jié)核性腫瘤性腺苷脫氨酶胸水／血液>45u/L>1<45u/L<1CEA胸水／血液<20ug/L<1>20ug/L>1鐵蛋白<700ng/ml>700ng/ml類粘蛋白>1g/L<1g/L胸膜活檢結(jié)核肉芽腫腫瘤組織抗TB治療反應(yīng)較好效果不佳第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三影像學(xué)檢查1.X胸片檢查：是發(fā)現(xiàn)胸腔積液的基本方法2.超聲檢查：是決定有無胸腔積液的重要檢查方法，還可以用于指導(dǎo)胸腔穿刺3.CT檢查：對包裹性胸腔積液的診斷有獨特的優(yōu)點4.核磁共振(MRL)第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三中、大量積液：患側(cè)肺野密度增高陰影，陰影上緣外高內(nèi)低、凹面向上，縱隔移位第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三胸部CT：清晰顯示積液部位、淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊及胸膜病變，根據(jù)密度可提示胸液性質(zhì)是滲出液、血液或膿液第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三超聲檢查：積液量、定位、鑒別胸膜增厚和液氣胸第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三超聲對胸腔積液的診斷步驟1.確定有無胸腔積液2.胸腔積液的部位及積液量3.是游離性積液還是局限性積液4.明確胸腔積液的性質(zhì)5.結(jié)合臨床資料盡可能明確病因6.根據(jù)積液量多少選擇最佳穿刺點定位引流第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三實驗室檢查1.細(xì)胞計數(shù)及白蛋白分類計數(shù)2.蛋白的測定乳酸脫氫酶活性測定(LDH)3.腺苷脫氫酶(ADA)總活性測定4.免疫球蛋白測定5.C-反應(yīng)蛋白(CRP)測定6.癌胚抗原(CEA)測定7.胸水細(xì)胞培養(yǎng)第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三其他檢查1.胸膜活檢術(shù)2.纖維支氣管鏡檢查3.胸腔鏡檢查4.開胸探查第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷主要診斷依據(jù)為：①年輕，起病較急，發(fā)熱、氣短及胸痛等②x片、B超、CT掃描顯示不同程度的胸腔積液，或痰結(jié)核分枝桿菌(+)③PPD皮膚試驗陽性或強(qiáng)陽性④胸水生化及細(xì)胞學(xué)檢查：滲出性⑤抗結(jié)核治療后癥狀迅速改善，胸液明顯減少或吸收第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷現(xiàn)狀細(xì)菌學(xué)檢查陽性率很低，涂片結(jié)核分枝桿菌檢出率0～25％胸膜活檢的病理組織學(xué)陽性率較高，可達(dá)50％～8O％經(jīng)胸腔鏡診斷陽性率可高達(dá)86％～97％第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因的

胸腔積液具有很好的優(yōu)勢胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，發(fā)現(xiàn)微小病變，而且可以多部位活檢，避開大血管，清除糜爛壞死組織，明顯提高診斷率第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、胸痛胸悶、氣急原發(fā)病癥狀體征觸覺語顫減弱呼吸音減弱第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三原發(fā)病治療胸腔抽液對癥支持治療胸