醫(yī)院護(hù)理不良事件定性標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)上報(bào)及上報(bào)處理流程 醫(yī)院護(hù)理不良事件管理制度

護(hù)理不良事件定性標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺點(diǎn)。一、護(hù)理事故（一）定義：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙及明顯人身?yè)p害的其他后果。（二）分類：分一、二、三、四級(jí)1、一級(jí)護(hù)理事故：造成患者死亡、重度殘疾的；2、二級(jí)護(hù)理事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；3、三級(jí)護(hù)理事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；4、四級(jí)護(hù)理事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。（三）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。2、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)液體；護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或Ⅲ期褥瘡，昏迷躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。3、對(duì)疑難問題，不請(qǐng)示匯報(bào)、主觀臆斷、擅自盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者。4、搶救器械、藥品供應(yīng)延誤，供應(yīng)過期的或滅菌不合格的藥品器械、敷料，或未遵守?zé)o菌操作原則而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。5、器械護(hù)士未嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)敷料、器械，造成嚴(yán)重不良后果者。6、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%。二、護(hù)理差錯(cuò)（一）定義：指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。（二）分類：一般護(hù)理差錯(cuò)和嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)1、一般護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯(cuò)誤，未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。2、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。（三）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、一般護(hù)理差錯(cuò)（1）錯(cuò)服、漏服重要藥物或處理醫(yī)囑錯(cuò)誤而有影響病人治療者而無(wú)嚴(yán)重后果者。（2）凡規(guī)定作皮試,未做皮試用藥后無(wú)不良反應(yīng)者(青霉素例外)；或做過了皮試未及時(shí)觀察且又不重做者。（3）因護(hù)理不當(dāng),發(fā)生占體表面積<0.25%的灼傷，或護(hù)理不到位發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者，在短期內(nèi)治愈者。（4）抱錯(cuò)嬰兒,在醫(yī)院內(nèi)糾正的,未引起糾紛者。（5）誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食,對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致延誤手術(shù)時(shí)間。（6）手術(shù)室,換藥室,人流室等.使用消毒過期手術(shù)包施行手術(shù),未發(fā)生不良后果者,或遺漏主要的器械,物品,雖未使用于病人,但可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。（7）錯(cuò)用“特殊藥品”,如安定注射液,氯硝安定等精神藥物無(wú)不良后果者。（8）靜脈輸入一般性液體滲出血管外,造成較大范圍腫脹,但未造成感染者；靜脈注射刺激性液體滲出血管外,但未造成壞死者。（9）各種標(biāo)本錯(cuò)留、貼錯(cuò)標(biāo)簽、丟失，錯(cuò)加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者，抽錯(cuò)血或急診病人重要標(biāo)本未及時(shí)送檢，未造成不良后果者。（10）因管理不善，致使在急診搶救過程中，發(fā)生搶救器械功能不到位或失靈，未造成不良后果者。（11）不真實(shí)的護(hù)理文書，未造成嚴(yán)重后果者。（12）重復(fù)用穿刺針頭于病人身上，但未造成不良后果者。（13）因工作責(zé)任心不強(qiáng)，接錯(cuò)病人至手術(shù)室或記錯(cuò)手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。（14）其他相當(dāng)于上列情形者。2、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)（1）對(duì)危重病人觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)通知醫(yī)師，貽誤治療。（2）應(yīng)用特殊藥物如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。（3）輸血不能按規(guī)程操作造成浪費(fèi)者。（4）查對(duì)不嚴(yán)以致輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體的液體，異型血或錯(cuò)注青霉素或未做皮試注射青霉素，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（5）昏迷、重危病人、興奮躁動(dòng)、小兒因管理不嚴(yán)或不符合正常約束要求等原因所致墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無(wú)功能障礙者。（6）各種穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、損壞或遺失。（7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床頭交班者，發(fā)生異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)者；對(duì)感染性和出血性等疾病,不按時(shí)測(cè)脈搏,血壓和觀察生命體征，出現(xiàn)休克發(fā)現(xiàn)不及時(shí)者。（8）延誤或漏用搶救藥品或治療藥品，如抗菌素、脫水劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、各種血管活性藥物、膽堿脂酶復(fù)活劑等；臨時(shí)用藥超過30分鐘,長(zhǎng)期用藥超過24小時(shí)；各種血管活性藥劑量超過一倍劑量。（9）對(duì)患者有心功能不全、嚴(yán)重脫水、各型休克、肺炎等病人,未能按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯付作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染、壞死，經(jīng)治愈者。（10）護(hù)理工作中因護(hù)理不當(dāng)未盡到責(zé)任，造成Ⅱ度褥瘡，或熱療或保暖造成的灼傷，面積占體表面積>0.25%，深度或淺Ⅱ度類以上，短期治療難以治愈者。（11）接產(chǎn)工作中，由于病情復(fù)雜或并有嚴(yán)重合并癥，以致子宮破裂，經(jīng)及時(shí)治療而無(wú)嚴(yán)重不良后果者。（12）不消毒分娩（特殊情況例外）；產(chǎn)后會(huì)陰Ⅲ度裂傷以下（急產(chǎn)例外）；縫合不徹底,引起陰道小量出血，但未造成嚴(yán)重后果者。（13）分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，后被糾正者；或嬰兒性別寫錯(cuò)引起糾紛。（14）手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中,經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無(wú)嚴(yán)重后果者。（15）供應(yīng)室、手術(shù)室存在的各種器械包、物品清洗不徹底，消毒不嚴(yán)格，發(fā)放消毒過期的治療包，或雖已用于病人而未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（16）上班護(hù)士不履行崗位責(zé)任制,不遵守勞動(dòng)紀(jì)律,工作或值班時(shí)擅自脫離崗位,造成醫(yī)院工作慣性運(yùn)行失調(diào),隨機(jī)調(diào)度失控,導(dǎo)致醫(yī)療搶救工作失誤者。（17）其他相當(dāng)于上列情形者。三、護(hù)理缺點(diǎn)（陷）（一）定義：在臨床工作中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未發(fā)生在病人身上（如錯(cuò)醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺點(diǎn)。（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、除外護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2、參照護(hù)理缺點(diǎn)的概念評(píng)定。護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)制度護(hù)理部在醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療安全不良事件報(bào)告與獎(jiǎng)懲規(guī)定的總體要求下，制定了護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)制度，此制度堅(jiān)持保密性、非處罰性和全院案例公開分享性的原則，具體措施如下：1、對(duì)于發(fā)生護(hù)理不良事件的當(dāng)事人或科室，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度均應(yīng)主動(dòng)上報(bào)各級(jí)護(hù)理管理部門。（一般不良事件24小時(shí)內(nèi)，重大不良事件應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)上報(bào)。）2、不良事件可以通過口頭、書面等形式上報(bào)。3、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件者，并未對(duì)病人造成嚴(yán)重后果和產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，給予保密并不予處罰。4、對(duì)于發(fā)生不良事件后能夠認(rèn)真組織討論，找出發(fā)生的關(guān)鍵原因，完善和重組操作流程，有明顯成效的，經(jīng)護(hù)理部討論，給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。5、護(hù)理單元不良事件年上報(bào)率≥20%，與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤，給予加分。若當(dāng)事人或科室在規(guī)定的上報(bào)時(shí)間內(nèi)未及時(shí)上報(bào)，均與護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士考核掛鉤，給予扣分。6、鼓勵(lì)臨床及全院各科室醫(yī)務(wù)人員給予護(hù)理安全監(jiān)督，對(duì)于護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)提供情況者，均給予獎(jiǎng)勵(lì)。7、每季度由護(hù)理部護(hù)理安全質(zhì)控組對(duì)發(fā)生的案例組織全院護(hù)理安全教育，防微杜漸，共同提高護(hù)理工作安全性。護(hù)理不良事件上報(bào)處理流程（24小時(shí)內(nèi)）（24小時(shí)內(nèi)）（口頭或書面）（必要時(shí)）發(fā)生護(hù)理不良事件發(fā)生護(hù)理不良事件當(dāng)事人立即通知當(dāng)班（值班）醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，積極采取補(bǔ)救或搶救措施當(dāng)事人立即通知當(dāng)班（值班）醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，積極采取補(bǔ)救或搶救措施妥善處理用物，保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成不良事件的藥品、器械等妥善處理用物，保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成