新生兒高膽紅素血癥44例臨床分析

新生兒高膽紅素血癥44 例臨床分析【關鍵詞】新生兒新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病之一，導致高膽紅素血癥的原因和誘因很多，且往往不是單一的，而是受多種因素的影響,木文就我院19981?2003944例,現(xiàn)報告如下。資料與方法2915例。男女之比約為2:140inin＞40天。胎齡<376例,37?42381800g2例，2500?3000g5例，3000g37例。診斷標準參照《實用新生兒學》病理性黃疸診斷標準[1]L3檢測方法全部取靜脈血測定膽紅素（總膽+直膽），監(jiān)測膽紅RBL-2001次或每8hl次至正常。1.4黃疸出現(xiàn)時間<：24h6例，1?527，5922例。1.544124h,生后膽紅素正常,生后36h48h26mg/dL明顯高于正常。血培養(yǎng)（雙份）1例:菌群為表皮葡萄球菌。全部病例肝功檢查結果均正常。血直Coobs試驗（-）。Wcmv-Igm弱2例。1.6165例，新生兒窒43例，28例為母乳性黃疸:其208例。L7治療本組病例針對病因均采取綜合治療方法：（1）其中以間接膽肝酶誘導劑治療,重癥黃疸用0與藍光同時治療。早期母乳性黃疸:加強喂奶次數(shù)與藍光照射治療結果4442例痊愈，1例因需換血轉上級醫(yī)院，另1Rh陰性血型不合轉上級醫(yī)院，后放棄。3討論［1］。新生兒黃疸臨床表現(xiàn)隨其病因不同而變化。木63.36.3%0而母乳性黃疸又以早發(fā)型母乳性黃疸為主。早發(fā)型與生理性黃疸相似，但前者57天膽紅素值可超過生理性黃疸標準。木組病例早發(fā)型208例符合母乳性黃疸標準。目前母乳性黃疸病因尚未確定。多數(shù)作者認為早發(fā)型母乳性黃疸為嬰兒生后沒有正常進乳，嬰兒攝入不足，開奶延遲，腸道菌群建立晚，腸蠕動差，胎糞排岀延遲,引起肝腸循環(huán)增加，從而引起未結合膽紅素血癥增高［2,3］發(fā)型母乳性黃疸多以與母乳中含-32,20p二醇及未脂化長鏈脂肪酸高活性脂蛋口酶有關。最新認為母乳中的葡萄糖醛酶分裂腸道內(nèi)的結合膽紅素，增加膽紅素的肝腸循環(huán),升高血中膽紅素水平[3]O本組晚發(fā)型母乳性黃疸病例較少，可能與有些早期應用茵梔黃和嗎咪愛在門診治療有關。 新生兒高膽紅素血癥與圉產(chǎn)因素有很大關系，其中圍產(chǎn)因素與產(chǎn)時關系密切。周曉玉等人認為產(chǎn)因素致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時缺氧、高碳酸血癥、低血糖.酸中毒情況，均可抑制肝酶活性。影響肝臟處理膽紅素能力。血腦屏障受損，單價及二價膽紅素陰離子均可通過血腦屏障進入腦組織與神經(jīng)細胞膜極性基團結合，最終將細胞沉積于飽和狀態(tài)，引起核黃疸[4]O產(chǎn)兒因為肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未完善，血腦屏障尚未成熟,易發(fā)生高膽紅素血癥和核黃疸。12500kg,36h測微量膽紅素亦正常，48h26mg/dloCoobs試驗（-），Hb9.7g/Lo給予光療及靜點口蛋口等綜合治療，但血清膽紅素仍不下降。立即向家屬交待輸血換血治療，家長要求轉上級醫(yī)院，轉院后經(jīng)隨訪為核黃疸。此例患兒為早產(chǎn)兒，生后臀位助產(chǎn)，這些均可引起未結合膽紅素增高，又左下肢膝以下大量淤斑導致紅細胞大量破壞引起膽紅素增高。2IgM抗體弱陽性，其臨床上均無巨細胞包涵體病的典型癥狀。此感染可能引起新生兒高膽紅素血癥的因素。參考文獻金漢珍，黃德眠，官希吉?實用新生兒學?第二版?北京:人民衛(wèi)生岀版社，1997,216.54例臨床分析.實用兒科臨床雜志，1986,13):21.12例病因分析?