2019年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

【精品文檔】【精品文檔】DioilalDream(JiopiaL.編輯人:1年9新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案根據(jù)《省衛(wèi)生計生委省財政廳關(guān)于做好年新農(nóng)合籌資工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔X號）文件精神和德陽市衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，堅持以收定支、收支平衡。為了更好地為我市參合農(nóng)民服務(wù)，確保新農(nóng)合在我市健康、平穩(wěn)運(yùn)行，特制定以下方案：一、籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民每人自籌 元，中央、省、市財政每人補(bǔ)助 元，共計元。二、補(bǔ)償模式:基本補(bǔ)償模式：住院統(tǒng)籌補(bǔ)償單病種定額補(bǔ)償門診統(tǒng)籌補(bǔ)償（含一般診療費(fèi)）特殊慢?。ū壤╅T診補(bǔ)償，原有家庭賬戶基金，由家庭成員繼續(xù)使用。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險：按照市人民政府和什邡市人民政府議定執(zhí)行。三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):（一）門診補(bǔ)償1、普通門診補(bǔ)償：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例為70，%每次門診最高補(bǔ)償衛(wèi)生站不超過元、衛(wèi)生院不超過元，全年累計門診補(bǔ)償每人不超過元，家庭成員共享。2、特殊慢病門診補(bǔ)償：補(bǔ)償比例為75，%按月結(jié)算，逾期不補(bǔ)。17種特殊慢病每月和全年累計補(bǔ)償封頂線如下：（）高血壓期（心、腦、腎損害），每月門診補(bǔ)償封頂線為元，全年累計補(bǔ)償封頂線為 元；（）型糖尿病（口服藥物治療），每月門診補(bǔ)償封頂線為元，全年累計補(bǔ)償封頂線為元X型糖尿?。ㄗ⑸湟葝u素藥物治療），每月門診補(bǔ)償封頂線為元，全年累計補(bǔ)償封頂線為元X()結(jié)核病，每月門診補(bǔ)償封頂線為 元，全年累計補(bǔ)償封頂線為元；()精神病，每月門診補(bǔ)償封頂線為 元，全年累計補(bǔ)償封頂線為元；(5)支氣管哮喘，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；元；；(6)慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；元；；(7)風(fēng)濕性心臟病，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；元；；(8)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元；，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；；元；；(9)擴(kuò)張性心肌病，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；元；；(10)持續(xù)性心房纖顫，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；元；；(1)1癲癇，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；元；；(12)帕金森綜合癥，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；；元；；(1)3強(qiáng)直性脊柱炎，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元；，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；；元；；(14)骨關(guān)節(jié)炎，每月門診補(bǔ)償封頂線；；元；，全年累計補(bǔ)償封頂線為；；元；；（5重癥肌無力，每月補(bǔ)償封頂線元，全年累計補(bǔ)償封頂線為元；（16）慢性腎臟損害，每月門診補(bǔ)償封頂線15元0，全年累計補(bǔ)償封頂線為元；（7類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每月門診補(bǔ)償封頂線元，全年累計補(bǔ)償封頂線為元。為配合開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，將高血壓、糖尿病、精神病等三種特殊慢病實(shí)行年審管理，由病人戶籍所在地衛(wèi)生院負(fù)責(zé)年審，并按基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作要求開展健康體檢和動態(tài)管理。3、特殊疾病門診比例補(bǔ)償：按門診醫(yī)藥費(fèi)用的50予%以補(bǔ)償，實(shí)行季度報賬制度，每年審核一次。特殊疾病門診比例補(bǔ)償病種及標(biāo)準(zhǔn)如下：TOC\o"1-5"\h\z（）惡性腫瘤，每季度最高補(bǔ)償 元；（）血液透析，每季度最高補(bǔ)償 元；（）肝硬化（失代償期），每季度最高補(bǔ)償 元；（）慢性病毒性肝炎（抗病毒治療期間），每季度最高補(bǔ)償元；（）急性心肌梗塞，每季度最高補(bǔ)償元；（）腦梗死，每季度最高補(bǔ)償元；（）血友?。毙园l(fā)作期），每季度最高補(bǔ)償 元；（）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，每季度最高補(bǔ)償 元；（）唇腭裂，每季度最高補(bǔ)償 元；艾滋?。共《局委熎陂g），每季度最高補(bǔ)償 元。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，每季度最高補(bǔ)償 元。4、一般診療費(fèi)補(bǔ)償：參合農(nóng)民在什邡市人民醫(yī)院、什邡市中醫(yī)院發(fā)生的門（急）診診查費(fèi)，新農(nóng)合基金支付為6元/人次/療程；參合農(nóng)民在定點(diǎn)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院發(fā)生的一般診療費(fèi)，新農(nóng)合基金支付確定為系0元/人次/療程，全部納入補(bǔ)償范圍；在定點(diǎn)村衛(wèi)生站發(fā)生的一般診療費(fèi)，確定為5元/人次/療程，其中新農(nóng)合將4.元5納入報銷范圍，個人負(fù)擔(dān)0.元5。在同一次門診醫(yī)療費(fèi)用報銷中，只享受一次門診補(bǔ)償。如已經(jīng)報銷了特殊慢病（比例）補(bǔ)償，不同時享受門診統(tǒng)籌報銷。（二）住院補(bǔ)償系、在市內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院自付系0元0，可報銷范圍內(nèi)的費(fèi)用報銷85；%在市內(nèi)定點(diǎn)綜合醫(yī)院和其他醫(yī)院住院自付元什邡市人民醫(yī)院自付元），可報銷范圍內(nèi)的費(fèi)