生肝炎防治知識培訓(xùn)

生肝炎防治知識培訓(xùn)第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三為什么要在大中專院校開展肝炎防治知識的宣傳教育活動

據(jù)2006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，15—59歲人群的攜帶率水平仍為8.75%，處于高流行水平，尤其以20-25歲年齡組乙肝表面抗原攜帶率最高，達(dá)12%。另據(jù)中國肝炎防治基金會對全國60所高校大學(xué)生人群乙型肝炎預(yù)防狀況調(diào)查和西北大學(xué)生乙肝防控項目的實踐提示，不僅在校大學(xué)生肝炎防治知識知曉率較低，而且其乙肝疫苗接種率大約在50%左右，大學(xué)生群體成為乙肝感染高風(fēng)險的重點群體。針對這一龐大的特殊人群，有必要加強(qiáng)肝炎防治知識的宣傳教育，加大對高校肝炎防治工作的科學(xué)規(guī)范和指導(dǎo)力度，以最大限度地保護(hù)大學(xué)生群體免受肝炎病毒的侵害。第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三大學(xué)生肝健康促進(jìn)項目的目標(biāo)

通過開展大學(xué)生肝炎防治知識水平的健康教育和健康促進(jìn)，使我市在校大學(xué)生肝炎防治知識知曉率達(dá)到90%以上，進(jìn)而提高我市大學(xué)生群體的乙肝疫苗接種率。第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三乙肝的危害有多大第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三乙型肝炎—嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病，致死率高25％－40％的慢性乙肝感染者最終將死于肝硬化和肝癌4目前，乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等，但只能緩解癥狀，無法根治第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三肝癌病人第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三全球乙肝的流行現(xiàn)狀

HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌（乙肝表面抗原攜帶者大多可終身無癥狀，但其患肝硬化、肝癌的可能性為正常人的200倍）。。第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三我國乙肝流行現(xiàn)狀我國2006年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國HBsAg流行率為7.18%，按此推算，我國仍然有HBsAg攜帶者9300萬人。乙肝感染流行率為34.28%，推算我國目前感染過乙肝病毒的有近5億人。與1992年調(diào)查HBsAg陽性率9.75%相比，HBsAg流行率明顯下降。按照世界衛(wèi)生組織分類標(biāo)準(zhǔn)，我國已從乙肝高流行區(qū)國家進(jìn)入中流行區(qū)國家。第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

不同地區(qū)人群HBsAg流行率第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三世界衛(wèi)生組織分類標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)HBV標(biāo)志物流行率終身攜帶率感染人群傳播方式高流行區(qū)7%，占全球人口的45%>60%出生時和兒童早期感染為主母嬰傳播水平傳播中流行區(qū)2%-7%，占全球人口的43%20%-60%感染發(fā)生在各年齡組，以兒童為主水平傳播性傳播低流行區(qū)<2%，占全球人口的12%<20%感染發(fā)生在成人中的高危人群，以青壯年為主性傳播母嬰傳播第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三1、您認(rèn)為乙肝是一種嚴(yán)重的疾病嗎？2、慢性乙肝可發(fā)展為肝硬化、肝癌嗎?

第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三乙型肝炎，

傳播危險無處不在，防不勝防！每14個中國人中就有1人是乙肝病毒攜帶者乙肝病毒傳染性非常強(qiáng)，是艾滋病病毒傳染性的100倍HBV攜帶者第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三乙肝的傳播途徑

HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。由于對獻(xiàn)血員實施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生(產(chǎn))期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少。與HBV陽性者發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高。第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三傳播途徑傳染源出現(xiàn)：皮膚、粘膜破損腺體分泌易感者出現(xiàn)皮膚、粘膜破損含有乙型肝炎病毒的血液、血清、傷口滲出液、精液及陰道分泌液等排出體外母嬰傳播接觸傳播醫(yī)源性傳播易感者受到感染第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

高

中低血液精液尿液血清陰道分泌液

傷口滲出液唾液汗液淚液乳汁羊水不同體液中乙肝病毒的濃度第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三乙肝的傳播途徑體液交換垂直傳播母嬰傳播（圍產(chǎn)期傳播）水平傳播醫(yī)源性傳播生活接觸傳播第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三母嬰傳播在我國這種傳播方式最為重要，有1/3左右的ASC為此途徑感染。母嬰傳播包括3個階段：宮內(nèi)傳播：出生前已被感染（宮內(nèi)傳播的機(jī)率<5%，目前，宮內(nèi)傳播沒有有效的預(yù)防手段）。產(chǎn)程傳播：分娩時被感染分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染。產(chǎn)后（哺乳期）傳播：撫養(yǎng)過程中通過哺乳、日常看護(hù)、清洗等等密切生活接觸的造成的水平傳播。第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)源性傳播

它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使HBV經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。輸血（血漿）；Ⅷ因子；白蛋白等。器官或組織移植醫(yī)療器械（有創(chuàng)性診治）；不潔注射；手術(shù)器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便；職業(yè)接觸；第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三相關(guān)研究舉例HBV的職業(yè)傳播（孫永德等）醫(yī)學(xué)和師范院校學(xué)生畢業(yè)一年后HBV新感染情況分組人數(shù)HBsAg陽性HBV感染No.%No.%醫(yī)學(xué)346144.04813.9師范11421.832.6第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三接觸傳播乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過：性接觸、接吻、共用牙刷、剃須刀、茶餐具等。唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要唾液本身就可以查出HBsAg?？谇徽衬?、牙齦的破潰出血可混合在唾液中第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三雙親對子女HBsAg感染的影響雙親HBsAg情況被檢子女?dāng)?shù)子女HBsAg陽性數(shù)陽性率（%）父母均陽性*

45219944.03母陽父陰性*

2697103538.38父陽母陰性297953617.99父母均陰性2617320499.20

*：P＞0.05第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三接觸傳播性傳播異性間傳播同性間傳播第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三夫妻間傳播有HBV攜帶者的家庭較無HBV攜帶者的家庭成員中，HBsAg的檢出率高6.8倍、Anti-HBs高2.7倍。新婚夫婦中，一方HBsAg陽性，另一方未受感染，婚后經(jīng)過2.25年，原未受感染方有52.6%發(fā)生感染，其中14%將變成HBsAg攜帶者。第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三相關(guān)研究舉例HBV的性傳播（房孝生等）

婚后27個月易感一方HBV感染狀況分組性別HBsAg陽性HBV感染No.%No.%一方易感一方攜帶（57對）男26.671343.33女622.221762.96雙方均易感組（61對）男11.64914.75女11.641118.03第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三性接觸傳播性接觸在乙肝的傳播中具有一定的重要意義。研究表明：在賣淫婦女中HBVm陽性率為89.47%；HBsAg陽性率20.24%。第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三中國乙肝的主要傳播途徑母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播。莊輝，中華流行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期：376第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三以下情況會感染乙肝嗎？

HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。流行病學(xué)和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播。第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三1、下列哪項不是乙肝的主要傳染途徑？

1不潔飲食2無防護(hù)性行為3輸血或血制品4母嬰傳播5拔牙補(bǔ)牙2、下列哪個人群不容易感染乙肝病毒？

1醫(yī)務(wù)人員2感染乙肝病毒的婦女所產(chǎn)新生兒3多個性伴侶者

4感染乙肝病毒者的家庭密切接觸5同性戀者6與HBV攜帶者共餐者3、乙肝是否經(jīng)蚊蟲叮咬傳播？

1是2不是3不知道4、多人使用同一注射器能傳播乙肝嗎？5、一般的日常生活接觸(如握手、擁抱、同桌吃飯等)能否感染乙肝病毒？第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三如何預(yù)防乙肝？一、中國預(yù)防及控制乙肝的策略及方法:乙肝疫苗我國《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》明確指出：“接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法”世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，乙肝疫苗是唯一可預(yù)防原發(fā)性肝癌的疫苗，并認(rèn)為接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三我國乙肝防治策略一、新生兒的預(yù)防

不篩選孕婦新生兒普種疫苗第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三新生兒的預(yù)防

接種時間早（生后24小時內(nèi)接種第一針疫苗）；24小時首針及時接種率達(dá)到92%。全程（完成0、1、6個月程序）；提高覆蓋率；第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三首針及時接種的效果方法:以分層隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)各抽2所學(xué)校調(diào)查完成3針以上免疫的觀察對象中，出生后乙肝疫苗不同接種起始時間與乙肝病毒感染的關(guān)系分組HBsAg陽性率（%）出生后24h內(nèi)接種0.091～12月接種10.87

＞12月接種7.78各組差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義。

盧關(guān)平，黃寶明，文美貞，許健蓮，葉秀華.新生兒乙肝疫苗接種起始時間與免疫保護(hù)效、果調(diào)查研究.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2004，4（1）：39-40第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三接種時間HBsAg陽性率（%）出生24小時內(nèi)14.67出生后24小時后29.55出生后1個月38.71出生后6個月62.50

各組間有明顯差異。母親已感染HBV的嬰兒接種

乙肝疫苗的效果第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三為什么強(qiáng)調(diào)第1針在出生后24小時內(nèi)接種呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護(hù)。

第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三HBsAg陽性母親所生新生兒乙肝及乙免接種對HBsAg陽性母親所生新生兒，應(yīng)在出生12小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ugCHO乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生12小時內(nèi)先注射乙肝免疫球蛋白，1個月后再注射第二劑乙免，并同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ugCHO乙肝疫苗間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗（劑量同第1劑）。后者不如前者方便，但其保護(hù)率高于前者，新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙免和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三意外暴露后HBV預(yù)防

在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：

1．血清學(xué)檢測應(yīng)立即檢測HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。

2．主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20g)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20g)。第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三乙肝疫苗延后接種原則如果第2針或第3針滯后于免疫程序的規(guī)定，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第1針和第2針間隔應(yīng)≥28天。第2針和第3針的間隔應(yīng)≥60天。第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三大學(xué)生應(yīng)接種什么劑量的乙肝疫苗？

我國《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》對成人建議接種20μg酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1~2個月檢測血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三20mg具有更高的保護(hù)性抗體水平

無論年齡和性別，安在時均能誘導(dǎo)高抗體滴度，GMT水平遠(yuǎn)高于1000mIU/ml20μg誘導(dǎo)的抗體滴度是10μg乙肝疫苗的6.3倍ChiaramonteM,etal.Vaccine.1996Feb;14(2):135-137第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三如何預(yù)防乙肝？二、切斷傳播途經(jīng)大力推廣安全注射(包括針灸的針具)，并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（StandardPrecaution）原則。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預(yù)防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會。第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三如何預(yù)防乙肝？三、對患者和攜帶者的管理在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，并建議對患者的家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，并對其中的易感者(該3種標(biāo)志物均陰性者)接種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

您知道預(yù)防乙肝的最有效措施是嗎？

1、接種乙肝疫苗

2、不要和乙肝攜帶者或病人交往 第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三第二部分

丙型肝炎簡介第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

根據(jù)我國對全國30個省、直轄市22961個家庭的血清流行病調(diào)查結(jié)果表明，我國各省、直轄市均存在HCV感染。丙型肝炎抗體標(biāo)化陽性率為：3.2%，既我國有約4160萬人感染丙型肝炎病毒，說明我國不僅是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，也是丙型肝炎的高發(fā)區(qū)。我省抗-HCV陽性率為2.38%、最高為遼寧5.1%、最低為上海0.9%我國丙型肝炎的流行現(xiàn)狀第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三丙型肝炎傳播

傳染源：

HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒攜帶者是傳染源。平均潛伏期為6-9周。第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三丙型肝炎傳播傳播途徑：丙型肝炎病毒主要通過輸血、應(yīng)用血制品途徑傳播，還可以通過破損的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂著、職業(yè)獻(xiàn)血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務(wù)工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是HCV感染最危險的因素。丙型肝炎可以通過獻(xiàn)血（特別是單獻(xiàn)血漿）造成一定范圍的暴發(fā)。在河北的固安縣就曾發(fā)生過由于獻(xiàn)血或獻(xiàn)血漿引起的較為嚴(yán)重的丙型肝炎暴發(fā)。第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三傳播途徑：經(jīng)血傳播：通過輸入污染HCV的血液或血制品，獻(xiàn)血或反復(fù)透析過程中的交叉感染，均可造成HCV傳播。輸入含HCV的血液最易感染，也可通過反復(fù)接觸微量血液傳播。研究顯示:在靜脈吸毒人群中抗-HCV陽性率為28.68%.丙型肝炎傳播第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三丙型肝炎傳播性接觸傳播：從丙型肝炎感染者的精液、陰道液中極易檢測到HCV-RNA，其配偶HCV感染率高于家庭其他成員和一般人群，說明HCV存在性接觸傳播的危險。研究顯示：在賣淫女中抗-HCV陽性率為9.83%(正常人群為2.28%）。第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三丙型肝炎傳播母嬰傳播母嬰傳播方式確實存在，但一般認(rèn)為傳播機(jī)率遠(yuǎn)比乙肝為低，轉(zhuǎn)歸相對較好。第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三丙型肝炎傳播易感性：人群對HCV普遍易感，但感染多見于青壯年。兒童感染后常呈無癥狀感染狀態(tài)，但40歲以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已證實易反復(fù)感染。注射免疫球蛋白不能使機(jī)體免于HCV感染。第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三HBV、HCV病毒感染的轉(zhuǎn)歸

HBV、HCV

急性肝炎病毒攜帶者

慢性肝炎

肝硬化肝癌

產(chǎn)生抵抗力第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三1、如何預(yù)防丙肝感染？（多選）

1杜絕毒品2避免不必要的注射、輸血和使用血制品

3保持單一性伴侶，正確使用安全套4杜絕非法采、供血

5注射丙肝疫苗6感染丙肝病毒的女性在治愈前，應(yīng)避免生育2、丙肝防治的關(guān)鍵是？

①早檢測、早診斷、早治療②接種丙肝疫苗3、慢性丙肝可發(fā)展為肝硬化、肝癌嗎？①可以2不可以4、下面哪些途徑可以傳播丙肝？（多選）①血液傳播2性接觸傳播3母嬰傳播④與丙肝病人的日常生活和工作接觸⑤咳嗽、打噴嚏、蚊蟲叮咬第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三三、病毒性肝炎的分類第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三病毒性肝炎的分類

名稱發(fā)現(xiàn)年限核酸型科屬代表株甲型肝炎（HAV）1973+RNA微小RNA病毒科肝炎病毒屬甲型肝炎病毒乙型肝炎（HBV）1965DNA嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒屬乙型肝炎病毒丙型肝炎（HCV）1989+RNA黃病毒科丙型肝炎病毒屬丙型肝炎病毒丁型肝炎（HDV）1977-RNA？δ病毒屬丁型肝炎病毒戊型肝炎（