成人高考醫(yī)學(xué)綜合重點(diǎn)

肌學(xué)背?。盒狈郊?使肩胛骨向脊柱靠攏，聳肩作用);背闊肌(使肱骨內(nèi)收，旋內(nèi)和后伸—背手狀);豎直肌胸?。盒卮蠹?使肱骨內(nèi)收，旋內(nèi)和前屈)膈肌(胸腹腔內(nèi)，止于中心鍵，有三個(gè)裂孔，第12胸椎前有主動(dòng)脈裂孔：主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管。第10胸椎有食管裂孔：食管和迷走神經(jīng)。第8胸椎有腔靜脈孔：下腔靜脈。)肋間外肌、肋間內(nèi)肌+膈肌—呼吸肌(平靜)胸大肌、背闊肌—引體向上的肌腹?。焊怪奔　⒏雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌鞘(由腹外側(cè)壁3層扁肌的腱膜構(gòu)成，在臍下4—5cm以下為弓狀線。咀嚼?。阂Ъ?、顳肌(閉口肌)、翼內(nèi)肌、翼外肌(張口肌)。頰肌——表情肌斜角?。呵?、中斜角肌與第1肋之間的間隙稱(chēng)斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。上肢?。喝羌?肩關(guān)節(jié)外展)、肱二頭肌(肱肌—屈肘)、肱三頭肌(伸肘)。前臂旋前肌——旋前圓肌，旋前方肌。前臂旋后肌——旋后肌，肱二頭肌前臂?。呵叭骸?、屈肘、旋前后群——伸腕、伸肘、旋后下肢肌：臂大肌(使髖關(guān)節(jié)后伸和旋外)、股四頭肌(股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌。髕韌帶作用伸膝。)股二頭肌(半腱肌、半膜肌，作用：屈膝關(guān)節(jié)和伸髖關(guān)節(jié))、小腿三頭肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌，二肌合一條跟腱：踝關(guān)節(jié)趾屈、屈膝)伸膝的關(guān)節(jié)肌——股四頭肌屈膝的關(guān)節(jié)肌——縫匠肌、半腱、半膜肌屈大腿的肌——小腿肌+屈膝關(guān)節(jié)的肌足外翻——腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌足內(nèi)翻——脛骨前、后肌消化系統(tǒng)：消化管(十二指腸以上的消化管為上消化道，空腸以下為下消化道)和消化腺(口腔腺——口腔腺，下頜下腺，舌下腺、肝、胰)組成，口腔：分為口腔前庭和固有口腔。腭扁桃體：腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)。咽峽分界—腭舌弓，腭垂，舌根舌：舌體、舌根、舌尖。舌的黏膜：絲狀乳頭(最多)——感受觸覺(jué);菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭——含有味覺(jué)感受器(味蕾)頦舌?。簝蓚?cè)的頦舌肌同時(shí)收縮——舌頭前伸，一側(cè)收縮——舌間伸向?qū)?cè)一側(cè)癱瘓——偏向患側(cè)口腔腺(唾液腺)：腮腺(腮腺管：開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙的峽粘膜處)、下頜下腺(頜體的內(nèi)面，腺管開(kāi)口與舌下阜)、舌下腺(開(kāi)口于舌下阜)咽：上起顱底，下至第6頸椎下緣水平。鼻咽不是消化通道，鼻咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，口咽處有腭扁桃體，喉咽處有梨狀隱窩。食管：頸部、胸部、腹部。三個(gè)生理狹窄：咽與食管相續(xù)處，15cm;食管與左主支氣管交叉處，25cm;食管穿膈的食管裂孔處，40cm.胃：上緣——胃小彎(最低處稱(chēng)胃切跡);下緣——胃大彎上口——賁門(mén)下口——幽門(mén)幽門(mén)部和小彎附近是胃潰瘍的好發(fā)部位。胃的大部分位于左季肋區(qū)小腸：十二指腸(上部、降部、水平部、水平部。左側(cè)與幽門(mén)相連處稱(chēng)十二指腸球，潰瘍好發(fā)部位。降部的后內(nèi)側(cè)壁粘膜面有十二指腸大乳頭，膽總管和胰管開(kāi)口處。十二指腸懸肌是空腸起始的重要標(biāo)志。吸收在空腸大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。盲腸與結(jié)腸的三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶，結(jié)腸袋，腸脂垂闌尾：為一蚯蚓狀盲腸，6——8cm，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，其尖端游離。根部3條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)，臍與右髂前上棘連線的中外1/3出，直腸：兩個(gè)彎曲，上部的稱(chēng)骶曲，下部稱(chēng)會(huì)陰曲。直腸壺腹：腔內(nèi)常有三個(gè)直腸橫劈，有滯留糞便的作用。肛管：肛柱的下端形成齒狀線，上下不一樣，胚胎來(lái)源不同。肝：可分泌膽汁，肝門(mén)——肝固有動(dòng)脈，肝門(mén)靜脈，肝管，神經(jīng)和淋巴管出入肝的部位位置：右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，在右鎖骨中線平第5肋弓。在左右肋弓可觸及肝肝門(mén)：前方——方葉后方——尾狀葉膽囊：在肝的膽囊隱窩內(nèi)，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能。膽囊底，膽囊體，膽囊頸，膽囊管四部分。膽囊管，肝總管和肝的臟面圍成——膽囊三角。肝左、右管——肝總管肝總管，膽囊管——膽總管肝胰壺腹——十二指腸降部，胰頭之間與胰管匯合而成。胰：消化腺，內(nèi)分泌腺。腹膜：壁腹膜和臟腹膜，相互移行圍成的間隙：腹膜腔(內(nèi)無(wú)任何臟器，有少量漿液)男性完全密閉，女性與外界相通。腹膜內(nèi)位器官：胃，有系膜的腸管(空腸、回腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、闌尾)卵巢、輸卵管等腹膜間位器官：肝、膽囊、膀胱、子宮等腹膜外位器官：腎、腎上腺、輸尿管、胰等圓孔是不通的顱的側(cè)面有翼點(diǎn)：額骨，頂骨，顳骨，蝶骨匯合出，“H”容易受傷。顱前眶：經(jīng)眶上裂和視神經(jīng)管通顱中窩四肢骨：肩胛骨：下角對(duì)應(yīng)第7肋深面，第8肋，肋骨角數(shù)骨計(jì)數(shù)髖骨：由髂骨、恥骨和坐骨融合而成，融合的位置是髖臼關(guān)節(jié)：骨連接的形式有：直接連接（纖維連接、軟骨連接、直接連接）和間接連接。關(guān)節(jié)構(gòu)造：關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔（為密閉的負(fù)壓結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)有少量的滑液）輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)唇有囊內(nèi)韌帶的有：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)有肌腱的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)有半月板的關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)盤(pán)的關(guān)節(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)，下頜關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)唇的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)錐體之間的連接：前縱韌帶，后縱韌帶，椎間盤(pán)錐間之間的連接：結(jié)上韌帶，結(jié)間韌帶，黃韌帶（在相近錐間板之間）錐間盤(pán)：相鄰兩個(gè)錐體之間，纖維軟骨構(gòu)成，中央部為髓核，起連接和緩沖作用胸廓：上口小，由第1胸椎，第1肋，和胸骨柄的上緣圍成。四肢骨的連接肩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，運(yùn)動(dòng)最靈活肩關(guān)節(jié)特點(diǎn)：頭大盂小，有關(guān)節(jié)唇；囊松腔大；有肱二頭肌長(zhǎng)腱穿過(guò)；前下放松弛肘關(guān)節(jié)：肱骨下端，尺骨，橈骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。包括：肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)囊內(nèi)橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）特點(diǎn)：尺骨下端沒(méi)有參與橈腕關(guān)節(jié)；尺骨下方的關(guān)節(jié)盤(pán)不是真正的關(guān)節(jié)盤(pán)盆骨：左右髖骨，骶骨和尾骨構(gòu)成，分為：上為大盆骨，下為小盆骨髖關(guān)節(jié)：髖臼和股骨頭構(gòu)成，可做屈伸收展旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)：頭大窩深，有關(guān)節(jié)唇；囊緊腔??；有股骨頭韌帶（囊內(nèi)韌帶）；囊的后下方薄弱；股骨頸有內(nèi)外之分。膝關(guān)節(jié)：股骨下端，脛骨上端，髕骨構(gòu)成（沒(méi)有腓骨）周?chē)许g帶加強(qiáng)：髕韌帶，脛側(cè)副韌帶，腓側(cè)副韌帶，前后交叉韌帶，有半月板：內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板?？勺銮爝\(yùn)動(dòng)距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）肌學(xué)背?。盒狈郊。ㄊ辜珉喂窍蚣怪繑n，聳肩作用）；背闊?。ㄊ闺殴莾?nèi)收，旋內(nèi)和后伸—背手狀）；豎直肌胸?。盒卮蠹。ㄊ闺殴莾?nèi)收，旋內(nèi)和前屈）膈?。ㄐ馗骨粌?nèi)，止于中心鍵，有三個(gè)裂孔，第12胸椎前有主動(dòng)脈裂孔：主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管。第10胸椎有食管裂孔：食管和迷走神經(jīng)。第8胸椎有腔靜脈孔：下腔靜脈。）肋間外肌、肋間內(nèi)肌+膈肌—呼吸?。ㄆ届o）胸大肌、背闊肌—引體向上的肌腹?。焊怪奔?、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌鞘（由腹外側(cè)壁3層扁肌的腱膜構(gòu)成，在臍下4—5cm以下為弓狀線。咀嚼?。阂Ъ?、顳?。ㄩ]口?。?、翼內(nèi)肌、翼外?。◤埧诩。?。頰肌——表情肌斜角?。呵?、中斜角肌與第1肋之間的間隙稱(chēng)斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。上肢?。喝羌。珀P(guān)節(jié)外展）、肱二頭?。偶　猓?、肱三頭?。ㄉ熘猓?。前臂旋前肌——旋前圓肌，旋前方肌。前臂旋后肌——旋后肌，肱二頭肌前臂?。呵叭骸?、屈肘、旋前后群——伸腕、伸肘、旋后下肢?。罕鄞蠹。ㄊ贵y關(guān)節(jié)后伸和旋外）、股四頭?。ü芍奔?、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌。髕韌帶作用伸膝。）股二頭?。ò腚旒?、半膜肌，作用：屈膝關(guān)節(jié)和伸髖關(guān)節(jié)）、小腿三頭?。枘c肌和比目魚(yú)肌，二肌合一條跟腱：踝關(guān)節(jié)趾屈、屈膝）伸膝的關(guān)節(jié)肌——股四頭肌屈膝的關(guān)節(jié)肌——縫匠肌、半腱、半膜肌屈大腿的肌——小腿肌+屈膝關(guān)節(jié)的肌足外翻——腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌足內(nèi)翻——脛骨前、后肌消化系統(tǒng)：消化管（十二指腸以上的消化管為上消化道，空腸以下為下消化道）和消化腺（口腔腺——口腔腺，下頜下腺，舌下腺、肝、胰）組成，口腔：分為口腔前庭和固有口腔。腭扁桃體：腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)。咽峽分界—腭舌弓，腭垂，舌根舌：舌體、舌根、舌尖。舌的黏膜：絲狀乳頭（最多）——感受觸覺(jué)；菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭——含有味覺(jué)感受器（味蕾）頦舌?。簝蓚?cè)的頦舌肌同時(shí)收縮——舌頭前伸，一側(cè)收縮——舌間伸向?qū)?cè)一側(cè)癱瘓——偏向患側(cè)口腔腺（唾液腺）：腮腺（腮腺管：開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙的峽粘膜處）、下頜下腺（頜體的內(nèi)面，腺管開(kāi)口與舌下阜）、舌下腺（開(kāi)口于舌下阜）咽：上起顱底，下至第6頸椎下緣水平。鼻咽不是消化通道，鼻咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，口咽處有腭扁桃體，喉咽處有梨狀隱窩。食管：頸部、胸部、腹部。三個(gè)生理狹窄：咽與食管相續(xù)處，15cm；食管與左主支氣管交叉處，25cm；食管穿膈的食管裂孔處，40cm.胃：上緣——胃小彎（最低處稱(chēng)胃切跡）；下緣——胃大彎上口——賁門(mén)下口——幽門(mén)幽門(mén)部和小彎附近是胃潰瘍的好發(fā)部位。胃的大部分位于左季肋區(qū)小腸：十二指腸(上部、降部、水平部、水平部。左側(cè)與幽門(mén)相連處稱(chēng)十二指腸球，潰瘍好發(fā)部位。降部的后內(nèi)側(cè)壁粘膜面有十二指腸大乳頭，膽總管和胰管開(kāi)口處。十二指腸懸肌是空腸起始的重要標(biāo)志。吸收在空腸大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。盲腸與結(jié)腸的三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶，結(jié)腸袋，腸脂垂闌尾：為一蚯蚓狀盲腸，6——8cm，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，其尖端游離。根部3條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)，臍與右髂前上棘連線的中外1/3出，直腸：兩個(gè)彎曲，上部的稱(chēng)骶曲，下部稱(chēng)會(huì)陰曲。直腸壺腹：腔內(nèi)常有三個(gè)直腸橫劈，有滯留糞便的作用。肛管：肛柱的下端形成齒狀線，上下不一樣，胚胎來(lái)源不同。肝：可分泌膽汁，肝門(mén)——肝固有動(dòng)脈，肝門(mén)靜脈，肝管，神經(jīng)和淋巴管出入肝的部位位置：右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，在右鎖骨中線平第5肋弓。在左右肋弓可觸及肝肝門(mén)：前方——方葉后方——尾狀葉膽囊：在肝的膽囊隱窩內(nèi)，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能。膽囊底，膽囊體，膽囊頸，膽囊管四部分。膽囊管，肝總管和肝的臟面圍成——膽囊三角。肝左、右管——肝總管肝總管，膽囊管——膽總管肝胰壺腹——十二指腸降部，胰頭之間與胰管匯合而成。胰：消化腺，內(nèi)分泌腺。腹膜：壁腹膜和臟腹膜，相互移行圍成的間隙：腹膜腔(內(nèi)無(wú)任何臟器，有少量漿液)男性完全密閉，女性與外界相通。腹膜內(nèi)位器官：胃，有系膜的腸管(空腸、回腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、闌尾)卵巢、輸卵管等腹膜間位器官：肝、膽囊、膀胱、子宮等腹膜外位器官：腎、腎上腺、輸尿管、胰等小網(wǎng)膜：雙層腹膜，肝門(mén)與胃小彎之間的肝胃韌帶(左側(cè)部分);肝門(mén)和十二指腸上部的肝十二指腸韌帶(右側(cè)邊緣)。肝十二指腸韌帶：肝門(mén)靜脈，肝固有動(dòng)脈，膽總管，都有N和淋巴管。大網(wǎng)膜：四層腹膜，防御作用肝腎隱窩：仰臥位最底點(diǎn)，男性：直腸膀胱陷凹，女性：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹。站立或半臥時(shí)——最底點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)：上呼吸道(呼吸道，鼻，咽，喉)、下呼吸道(氣管，支氣管，及其分支)，肺喉的連接：彈性圓錐(環(huán)甲膜)、關(guān)節(jié)(環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)勺關(guān)節(jié))鼻旁竇：上頜竇、額竇和篩竇的前中群開(kāi)口于——中鼻道;篩竇后群開(kāi)口于——上鼻道;蝶竇開(kāi)口于——蝶篩隱窩鼻咽管開(kāi)口于——下鼻甲喉：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，杓狀軟骨(成對(duì))，會(huì)厭軟骨喉腔：上方一對(duì)前庭襞，下方一對(duì)聲襞左右聲襞之間的間隙——聲門(mén)裂：是喉腔、上呼吸道最狹窄處喉腔被前庭襞和聲門(mén)裂分為：上中下三部喉室——在前庭襞和聲門(mén)裂之間的隱窩主支氣管：左主長(zhǎng)，細(xì)，傾斜(平);右主短，粗，垂直。異物易落入右主支氣管內(nèi)。肺：肺尖——高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2—3cm，肺門(mén)：有主支，肺動(dòng)脈，淋巴管及神經(jīng)出入。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱(chēng)為肺根左肺被斜裂分為：上葉和下葉;右肺被水平裂分為：上，中，下葉胸膜：胸膜頂，肋胸膜，膈胸膜，縱隔胸膜四個(gè)部分胸膜腔：密閉腔系;左右不通;負(fù)壓;有少量漿液。肋膈隱窩——胸膜腔最低點(diǎn)鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：即醫(yī)務(wù)倫理學(xué)2.現(xiàn)代(生物)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)3.生命倫理學(xué)生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是：面對(duì)道德難題，為人們的行為作出合理的選擇倫理學(xué)的基本任務(wù)是：1.做人道理的感悟2.面對(duì)困惑的選擇3.幸福和諧道路的尋求作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)其任務(wù)是解決“能”或者“不能”的問(wèn)題，而倫理學(xué)的任務(wù)是面對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際中的應(yīng)用，提出“應(yīng)該”還是“不應(yīng)該”的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門(mén)研究醫(yī)學(xué)中的各種關(guān)系，以解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學(xué)科。又稱(chēng)道德哲學(xué)，核心是醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題臨床生命倫理學(xué)的核心內(nèi)容：醫(yī)學(xué)人道主義醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容：①尊重病人的生命及其價(jià)值最基本的。②尊重病人的人格與尊嚴(yán)最本質(zhì)的。③尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利尊重的具體體現(xiàn)。④對(duì)社會(huì)利益及人類(lèi)健康利益的維護(hù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則(一)生命神圣與價(jià)值原則(倫理學(xué)的最基本原則)1.尊重人的生命——道德義務(wù)2.尊重生命的價(jià)值——道德責(zé)任(二)有利無(wú)傷原則1.有利與無(wú)傷的關(guān)系。2.醫(yī)療傷害的種類(lèi)①技術(shù)性傷害②行為性傷害③經(jīng)濟(jì)性傷害(三)尊重與自主原則(四)公正與公益原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的應(yīng)用的主次序列：首位是生命價(jià)值原則，其次是有利無(wú)傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。醫(yī)—患關(guān)系的概念：醫(yī)—患關(guān)系是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來(lái)的相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。醫(yī)—患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī)—患關(guān)系的現(xiàn)代特征。建立人道醫(yī)患關(guān)系的原則：1、確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。2、堅(jiān)持對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。3、發(fā)揚(yáng)人類(lèi)應(yīng)有的同情心。4、避免“科學(xué)主義”的影響。5、努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)6、提高人際關(guān)系交往能力適合我國(guó)國(guó)情的病人權(quán)利的基本內(nèi)容：1、病人的醫(yī)療權(quán)2、病人的參與醫(yī)療權(quán)3、病人的醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán)4、病人的隱私保密權(quán)。5、病人的拒絕治療和拒絕實(shí)驗(yàn)權(quán)6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權(quán)干涉權(quán)：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來(lái)限制病人自主權(quán)，以達(dá)到完成醫(yī)生對(duì)病人的職責(zé)與義務(wù)的權(quán)利。醫(yī)生干涉權(quán)使用的兩個(gè)特點(diǎn)：1.醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。2.有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。但是，醫(yī)生行使干涉權(quán)必須合理且有所監(jiān)督。醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系①醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系：義務(wù)是權(quán)利的前提;②醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生權(quán)利服從病人醫(yī)療權(quán);③醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利是統(tǒng)一體。知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)方)向病人提供有關(guān)診療方案及與此方案相關(guān)的足夠的信息，由病人作出選擇和決定知情同意具有以下特征：①義務(wù)性②意向性③自愿性④形式多樣性知情同意的四個(gè)要素：①信息的揭示②信息的理解③自愿的同意④同意的能力知情同意的意義：①知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關(guān)系。③知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任。講真話(huà)的原則與藝術(shù)醫(yī)療上講真話(huà)的藝術(shù)應(yīng)該在維護(hù)病人利益的原則前提下，考慮對(duì)什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話(huà)。醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關(guān)信息的“信托行為”保密的意義：①是尊重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴(yán)的重要形式。②是醫(yī)—患關(guān)系維護(hù)的重要保證。人體實(shí)驗(yàn)的原則：1.知情同意原則2.有利無(wú)傷原則3.為醫(yī)學(xué)目的原則4.實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則高醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值：①科學(xué)價(jià)值②社會(huì)價(jià)值③道德價(jià)值高技術(shù)運(yùn)用的現(xiàn)實(shí)道德問(wèn)題1)影響醫(yī)療資源的分配(2)治療代價(jià)與生命質(zhì)量的矛盾臨床技術(shù)運(yùn)用的最優(yōu)化原則：①積極獲取最佳療效②確保診療安全無(wú)害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療③竭力減輕病人痛苦④力求降低醫(yī)療費(fèi)用器官資源的分配⑴醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)⑵非治療標(biāo)準(zhǔn)⑶綜合因素標(biāo)準(zhǔn)人的生命的本質(zhì)特征：具有意識(shí)和自我意識(shí)。人是具有意識(shí)和自我意識(shí)的實(shí)體。正是人的意識(shí)和自我意識(shí)，使人在從受精卵開(kāi)始到最后死亡的發(fā)展過(guò)程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。人的自我意識(shí)產(chǎn)生需要兩個(gè)條件：第一，人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的正常，這是自我意識(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。第二，人的社會(huì)關(guān)系是自我意識(shí)產(chǎn)生的源泉(社會(huì)環(huán)境條件)。人的生命價(jià)值由兩個(gè)因素決定：一是生命自身的質(zhì)量?jī)r(jià)值。這是生命的內(nèi)在價(jià)值，這種質(zhì)量越高，可體現(xiàn)的價(jià)值就越大。二是生命對(duì)他人對(duì)社會(huì)的意義和影響。這是生命的外在價(jià)值，外在價(jià)值是人生命存在的目的。強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值就是強(qiáng)調(diào)生命對(duì)社會(huì)、他人以及對(duì)人類(lèi)的意義。生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用：①當(dāng)維護(hù)生命需要必然要犧牲生命的某些質(zhì)量時(shí)，應(yīng)滿(mǎn)足維護(hù)生命的需要。②當(dāng)有可能謀求一定的生命質(zhì)量，但又有可能對(duì)生命構(gòu)成威脅時(shí)，應(yīng)在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。③有益于維護(hù)“生命”，但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施，應(yīng)予停止。④對(duì)嚴(yán)重殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價(jià)。大腦不再有功能或已經(jīng)沒(méi)有功能的可能性，這實(shí)際上就是死亡。指標(biāo)是：1.對(duì)外部刺激或內(nèi)部需要完全無(wú)知覺(jué)、無(wú)反應(yīng)。2.沒(méi)有自主運(yùn)動(dòng)或自主呼吸。3.反射缺失。4.腦電波平坦。確定和推廣腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際意義1.使死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)化。2.有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3.使更多的人得以新生。4.對(duì)于人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實(shí)際意義。安樂(lè)死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使其在無(wú)痛苦的狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的過(guò)程。安樂(lè)死的兩個(gè)前提條件，1.患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2.肉體和精神極端痛苦。安樂(lè)死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生命價(jià)值原則，自主原則，社會(huì)公益原則，維護(hù)生命尊嚴(yán)等出發(fā)。醫(yī)學(xué)生理學(xué)1、試述神經(jīng)——肌肉接頭的興奮傳遞過(guò)程。電——化學(xué)——電傳遞過(guò)程：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮(動(dòng)作電位產(chǎn)生)→接頭前膜去極化→Ca2+通道開(kāi)放，Ca2+內(nèi)流→接頭前膜內(nèi)囊泡前移，與前膜融合→囊泡破裂釋放ACh(量子釋放)→ACh經(jīng)接頭間隙擴(kuò)散到接頭后膜→與接頭后膜上的ACh受體亞單位結(jié)合→終板膜Na+、K+通道開(kāi)放→Na+內(nèi)流為主→終板電位→達(dá)閾電位→肌膜暴發(fā)動(dòng)作電位。2、ACh的消除：在膽堿酯酶的作用下分解成膽堿和乙酸，其作用消失。3、試述影響動(dòng)脈血壓的因素。影響動(dòng)脈血壓的因素有心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例等5個(gè)因素。1)心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大的情況下，每搏輸出量增大，動(dòng)脈血壓升高，主要表現(xiàn)為收縮壓升高，脈壓增大。2)心率：在外周阻力和每搏輸出量變化不大的情況下，心率增加，動(dòng)脈血壓升高，但舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。3)外周阻力：在每搏輸出量和心率變化不大的情況下，外周阻力增加，阻止動(dòng)脈血流流向外周，在心舒期末存留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。4)大動(dòng)脈彈性貯器作用：大動(dòng)脈彈性貯器作用主要起緩沖動(dòng)脈血壓的作用，當(dāng)大動(dòng)脈管壁硬化時(shí)，彈性貯器作用減弱，以至收縮壓過(guò)度升高和舒張壓過(guò)度降低，脈壓增大。5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例：在正常情況下，循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積是相適應(yīng)的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大。任何原因引起循環(huán)血量相對(duì)減少如失血，或血管系統(tǒng)容積相對(duì)增大，都會(huì)使循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓下降。4、試述動(dòng)脈血中PCO2升高，[H]增加或PO2降低對(duì)呼吸的影響及各自的作用機(jī)制。一定范圍內(nèi)，缺氧和CO2增多都能使呼吸增強(qiáng)，但機(jī)制不同。CO2是呼吸生理性刺激物，是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素。血液中維持一定濃度的CO2是進(jìn)行正常呼吸活動(dòng)的重要條件。但當(dāng)吸入空氣中CO2含量超過(guò)7%時(shí)，肺通氣量的增大已不足以將CO2清除，血液中PCO2明顯升高，可出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀;若超過(guò)15%——20%，呼吸反而被抑制。CO2興奮呼吸的作用是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器兩條途徑實(shí)現(xiàn)的，但以前者為主。CO2能迅速通過(guò)血——腦屏障，與H2O形成H2CO3，繼而解離出H+，H+使中樞化學(xué)感受器興奮。血液中的CO2也能與H2O形成H2CO3，繼而解離出H+，與CO2共同作用于外周化學(xué)感受器，使呼吸興奮。血液中PO2降低到8.0KPa時(shí)，才有明顯的興奮呼吸的作用。低氧對(duì)呼吸的興奮作用完全是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。低氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制，并且隨著低氧程度加重抑制作用加強(qiáng)。輕、中度低氧時(shí)，來(lái)自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)呼吸中樞的興奮作用能抵消低氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，使呼吸加強(qiáng)。但嚴(yán)重低氧，即PO2低于5KPa以下時(shí)，來(lái)自外周化學(xué)感受器的興奮作用不足以抵消低氧對(duì)中樞的抑制作用，導(dǎo)致呼吸抑制。5、試述胃液的主要成分及其生理作用。胃液中的主要成分及生理作用為：1)、鹽酸：殺死入胃細(xì)菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)所需的酸性環(huán)境，促進(jìn)小腸對(duì)鐵和鈣的吸收，入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。2)、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白質(zhì)，主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上，其主要產(chǎn)物是月示和月東。3)、黏液：覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層，減少食物對(duì)胃黏膜的機(jī)械損傷;與胃黏膜分泌的HCO3-一起構(gòu)成“黏液——碳酸氫鹽屏障”，對(duì)保護(hù)胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。4)、內(nèi)因子：與維生素B12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)它不被小腸內(nèi)水解酶破壞，當(dāng)復(fù)合物運(yùn)至回腸后，便與回腸黏膜受體結(jié)合而促進(jìn)維生素B12的吸收。6、大量出汗而飲水過(guò)少時(shí)，尿量有何變化?汗為低滲溶液，大量出汗而飲水過(guò)少時(shí)，尿液排出量減少，其滲透壓升高。大量出汗：1)、組織液晶體滲透壓升高，水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高，下丘腦滲透壓感受器興奮。2)、血容量減少，心房及胸內(nèi)大靜脈血管的容積感受器對(duì)視上核和室旁核的抑制作用減弱。上述兩種途徑均使視上核和室旁核合成和分泌ADH增加，血液中ADH濃度升高，使遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，水重吸收增加，尿量減少，尿滲透壓升高。此外，大量出汗，還可能使血漿膠體滲透壓升高，腎小球有效濾過(guò)壓降低，原尿生成減少，尿量減少。7、3kg體重的家兔，耳緣靜脈注射20%葡萄糖溶液5ml，尿液有何變化?簡(jiǎn)述其變化機(jī)制。尿量增加，尿液滲透壓變化不明顯。3kg的家兔，血液量約240ml，注入血中的葡萄糖為5ml*20%=1(g)，將使血糖升至約27.6mmol/L，明顯超過(guò)腎糖閾，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管小管液內(nèi)含大量的葡萄糖，阻礙水的重吸收，產(chǎn)生滲透性利尿，尿量增加，出現(xiàn)糖尿，但尿液滲透壓變化不明顯。8、何謂突觸?試述突觸傳遞的過(guò)程。神經(jīng)元之間相互接觸，并進(jìn)行信息傳遞的部位稱(chēng)為突觸。一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與其他神經(jīng)元的胞體或突起相接觸，并進(jìn)行信息傳遞的部位，稱(chēng)為突觸。突觸傳遞的過(guò)程可概括為：動(dòng)作電位傳導(dǎo)到突觸前神經(jīng)元的軸突末梢→突觸前膜對(duì)Ca2+通透性增加→Ca2+進(jìn)入突觸小體，促使突觸小泡向突觸前膜移動(dòng)，并與突觸前膜融合，破裂→神經(jīng)遞質(zhì)釋放入突觸間隙，神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上受體結(jié)合→突觸后膜對(duì)Na+、K+、CL-等小離子的通透性改變→突觸后電位。9、什么是特異和非特異投射系統(tǒng)?它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)和功能上各有何特點(diǎn)?特異性投射系統(tǒng)是經(jīng)典感覺(jué)傳導(dǎo)通路經(jīng)過(guò)丘腦感覺(jué)接替核換元后投射到大腦皮質(zhì)特定感覺(jué)區(qū)的投射系統(tǒng)。它具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，其投射纖維主要終止于大腦皮質(zhì)的第四層，能產(chǎn)生特定感覺(jué)，并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)。非特異性投射系統(tǒng)是指經(jīng)典感覺(jué)傳導(dǎo)通路的第二級(jí)神經(jīng)元軸突發(fā)出側(cè)支，在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中向大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域投射的系統(tǒng)。向大腦皮質(zhì)無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，投射纖維在大腦皮質(zhì)終止區(qū)域廣泛，因此，其功能主要是維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)。10、何謂突觸后抑制?簡(jiǎn)述其產(chǎn)生機(jī)理。突觸后抑制也稱(chēng)之為超極化抑制，是由抑制性中間神經(jīng)元活動(dòng)引起的。當(dāng)抑制性中間神經(jīng)元興奮時(shí)，末梢釋放抑制性遞質(zhì)，與突觸后膜受體結(jié)合，使突觸后膜對(duì)某種離子通透性增加(K+、CL-，尤其是CL-)，產(chǎn)生抑制性突觸后電位，出現(xiàn)超極化抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為抑制。這種抑制是由于突觸后膜出現(xiàn)抑制性突觸后電位所造成的，因此，稱(chēng)為突觸后抑制。根據(jù)抑制性神經(jīng)元的功能和聯(lián)系方式的不同，突觸后抑制可分為傳入側(cè)支性抑制和回返性抑制。11、試述parkinson氏病的臨床癥狀及可能的發(fā)病機(jī)制。12、碘缺乏病患者為何會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫?碘是合成甲狀腺激素的原料。缺碘時(shí)，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素減少，甲狀腺激素對(duì)下丘腦和腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，下丘腦分泌促甲狀腺素釋放激素增多，作用于腺垂體，引起促甲狀腺激素分泌增加，刺激甲狀腺增生，導(dǎo)致甲狀腺腫大，形成單純性甲狀腺腫或稱(chēng)地方性甲狀腺腫。13、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素為何不能突然停藥?長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦和腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔迷鰪?qiáng)，導(dǎo)致腺垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素減少，引起腎上腺皮質(zhì)逐漸萎縮，自身分泌的糖皮質(zhì)激素量減少。如果突然停藥，將會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀。因此，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素不能驟然停藥。解剖/骨學(xué)長(zhǎng)骨：有骨髓腔，骺軟骨使長(zhǎng)骨長(zhǎng)長(zhǎng)，（指骨。鎖骨、肋骨不是長(zhǎng)骨）不規(guī)則骨：含氣骨，耳骨、頂骨、上頜骨、篩骨骨質(zhì)、骨膜（包裹于除關(guān)節(jié)面以外的骨質(zhì)，鼓膜使長(zhǎng)骨增粗）、骨髓（位于骨髓腔和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，髂骨、胸骨和椎骨等處終生保存紅骨髓）骨穿的部位是髂后上嵴椎骨：向后方延伸一個(gè)棘突頸椎：有橫突孔，第七頸椎叫隆椎，臨確定椎骨的序數(shù)胸骨：有肋凹骶骨：骶管裂孔兩側(cè)有骶角，麻醉點(diǎn)胸骨：分胸骨柄、胸骨角體、劍突。柄體相連處，向前微突為胸骨角，側(cè)端與第2肋相連，骨性標(biāo)志。顱骨：腦顱8塊（不成對(duì)：額骨、篩骨和枕骨；成對(duì)的：顳骨、頂骨），面顱15塊（成對(duì)的：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲、腭骨，不成對(duì)的：犁骨、下頜骨、舌骨）顱底的內(nèi)外面相通的孔裂：卵圓孔、棘孔、破裂孔、枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、頸動(dòng)脈孔圓孔是不通的顱的側(cè)面有翼點(diǎn)：額骨，頂骨，顳骨，蝶骨匯合出，“H”容易受傷。顱前眶：經(jīng)眶上裂和視神經(jīng)管通顱中窩四肢骨：肩胛骨：下角對(duì)應(yīng)第7肋深面，第8肋，肋骨角數(shù)骨計(jì)數(shù)髖骨：由髂骨、恥骨和坐骨融合而成，融合的位置是髖臼關(guān)節(jié)：骨連接的形式有：直接連接（纖維連接、軟骨連接、直接連接）和間接連接。關(guān)節(jié)構(gòu)造：關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔（為密閉的負(fù)壓結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)有少量的滑液）輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)唇有囊內(nèi)韌帶的有：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)有肌腱的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)有半月板的關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)盤(pán)的關(guān)節(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)，下頜關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)唇的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)錐體之間的連接：前縱韌帶，后縱韌帶，椎間盤(pán)錐間之間的連接：結(jié)上韌帶，結(jié)間韌帶，黃韌帶（在相近錐間板之間）錐間盤(pán)：相鄰兩個(gè)錐體之間，纖維軟骨構(gòu)成，中央部為髓核，起連接和緩沖作用胸廓：上口小，由第1胸椎，第1肋，和胸骨柄的上緣圍成。四肢骨的連接肩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，運(yùn)動(dòng)最靈活肩關(guān)節(jié)特點(diǎn)：頭大盂小，有關(guān)節(jié)唇；囊松腔大；有肱二頭肌長(zhǎng)腱穿過(guò)；前下放松弛肘關(guān)節(jié)：肱骨下端，尺骨，橈骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。包括：肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)囊內(nèi)橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）特點(diǎn)：尺骨下端沒(méi)有參與橈腕關(guān)節(jié)；尺骨下方的關(guān)節(jié)盤(pán)不是真正的關(guān)節(jié)盤(pán)盆骨：左右髖骨，骶骨和尾骨構(gòu)成，分為：上為大盆骨，下為小盆骨髖關(guān)節(jié)：髖臼和股骨頭構(gòu)成，可做屈伸收展旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)：頭大窩深，有關(guān)節(jié)唇；囊緊腔??；有股骨頭韌帶（囊內(nèi)韌帶）；囊的后下方薄弱；股骨頸有內(nèi)外之分。膝關(guān)節(jié)：股骨下端，脛骨上端，髕骨構(gòu)成（沒(méi)有腓骨）周?chē)许g帶加強(qiáng)：髕韌帶，脛側(cè)副韌帶，腓側(cè)副韌帶，前后交叉韌帶，有半月板：內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板?？勺銮爝\(yùn)動(dòng)距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）肌學(xué)背?。盒狈郊。ㄊ辜珉喂窍蚣怪繑n，聳肩作用）；背闊?。ㄊ闺殴莾?nèi)收，旋內(nèi)和后伸—背手狀）；豎直肌胸肌：胸大?。ㄊ闺殴莾?nèi)收，旋內(nèi)和前屈）膈?。ㄐ馗骨粌?nèi)，止于中心鍵，有三個(gè)裂孔，第12胸椎前有主動(dòng)脈裂孔：主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管。第10胸椎有食管裂孔：食管和迷走神經(jīng)。第8胸椎有腔靜脈孔：下腔靜脈。）肋間外肌、肋間內(nèi)肌+膈肌—呼吸?。ㄆ届o）胸大肌、背闊肌—引體向上的肌腹肌：腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌鞘（由腹外側(cè)壁3層扁肌的腱膜構(gòu)成，在臍下4—5cm以下為弓狀線。咀嚼?。阂Ъ　D肌（閉口?。?、翼內(nèi)肌、翼外?。◤埧诩。?。頰肌——表情肌斜角?。呵?、中斜角肌與第1肋之間的間隙稱(chēng)斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。上肢?。喝羌。珀P(guān)節(jié)外展）、肱二頭?。偶　猓?、肱三頭?。ㄉ熘猓?。前臂旋前肌——旋前圓肌，旋前方肌。前臂旋后肌——旋后肌，肱二頭肌前臂?。呵叭骸蟆⑶?、旋前后群——伸腕、伸肘、旋后下肢?。罕鄞蠹。ㄊ贵y關(guān)節(jié)后伸和旋外）、股四頭肌（股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌。髕韌帶作用伸膝。）股二頭?。ò腚旒?、半膜肌，作用：屈膝關(guān)節(jié)和伸髖關(guān)節(jié)）、小腿三頭?。枘c肌和比目魚(yú)肌，二肌合一條跟腱：踝關(guān)節(jié)趾屈、屈膝）伸膝的關(guān)節(jié)肌——股四頭肌屈膝的關(guān)節(jié)肌——縫匠肌、半腱、半膜肌屈大腿的肌——小腿肌+屈膝關(guān)節(jié)的肌足外翻——腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌足內(nèi)翻——脛骨前、后肌消化系統(tǒng)：消化管（十二指腸以上的消化管為上消化道，空腸以下為下消化道）和消化腺（口腔腺——口腔腺，下頜下腺，舌下腺、肝、胰）組成，口腔：分為口腔前庭和固有口腔。腭扁桃體：腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)。咽峽分界—腭舌弓，腭垂，舌根舌：舌體、舌根、舌尖。舌的黏膜：絲狀乳頭（最多）——感受觸覺(jué)；菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭——含有味覺(jué)感受器（味蕾）頦舌?。簝蓚?cè)的頦舌肌同時(shí)收縮——舌頭前伸，一側(cè)收縮——舌間伸向?qū)?cè)一側(cè)癱瘓——偏向患側(cè)口腔腺（唾液腺）：腮腺（腮腺管：開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙的峽粘膜處）、下頜下腺（頜體的內(nèi)面，腺管開(kāi)口與舌下阜）、舌下腺（開(kāi)口于舌下阜）咽：上起顱底，下至第6頸椎下緣水平。鼻咽不是消化通道，鼻咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，口咽處有腭扁桃體，喉咽處有梨狀隱窩。食管：頸部、胸部、腹部。三個(gè)生理狹窄：咽與食管相續(xù)處，15cm；食管與左主支氣管交叉處，25cm；食管穿膈的食管裂孔處，40cm.胃：上緣——胃小彎（最低處稱(chēng)胃切跡）；下緣——胃大彎上口——賁門(mén)下口——幽門(mén)幽門(mén)部和小彎附近是胃潰瘍的好發(fā)部位。胃的大部分位于左季肋區(qū)小腸：十二指腸（上部、降部、水平部、水平部。左側(cè)與幽門(mén)相連處稱(chēng)十二指腸球，潰瘍好發(fā)部位。降部的后內(nèi)側(cè)壁粘膜面有十二指腸大乳頭，膽總管和胰管開(kāi)口處。十二指腸懸肌是空腸起始的重要標(biāo)志。吸收在空腸大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。盲腸與結(jié)腸的三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶，結(jié)腸袋，腸脂垂闌尾：為一蚯蚓狀盲腸，6——8cm，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，其尖端游離。根部3條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)，臍與右髂前上棘連線的中外1/3出，直腸：兩個(gè)彎曲，上部的稱(chēng)骶曲，下部稱(chēng)會(huì)陰曲。直腸壺腹：腔內(nèi)常有三個(gè)直腸橫劈，有滯留糞便的作用。肛管：肛柱的下端形成齒狀線，上下不一樣，胚胎來(lái)源不同。肝：可分泌膽汁，肝門(mén)——肝固有動(dòng)脈，肝門(mén)靜脈，肝管，神經(jīng)和淋巴管出入肝的部位位置：右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，在右鎖骨中線平第5肋弓。在左右肋弓可觸及肝肝門(mén)：前方——方葉后方——尾狀葉膽囊：在肝的膽囊隱窩內(nèi)，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能。膽囊底，膽囊體，膽囊頸，膽囊管四部分。膽囊管，肝總管和肝的臟面圍成——膽囊三角。肝左、右管——肝總管肝總管，膽囊管——膽總管肝胰壺腹——十二指腸降部，胰頭之間與胰管匯合而成。胰：消化腺，內(nèi)分泌腺。腹膜：壁腹膜和臟腹膜，相互移行圍成的間隙：腹膜腔（內(nèi)無(wú)任何臟器，有少量漿液）男性完全密閉，女性與外界相通。腹膜內(nèi)位器官：胃，有系膜的腸管（空腸、回腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、闌尾）卵巢、輸卵管等腹膜間位器官：肝、膽囊、膀胱、子宮等腹膜外位器官：腎、腎上腺、輸尿管、胰等小網(wǎng)膜：雙層腹膜，肝門(mén)與胃小彎之間的肝胃韌帶（左側(cè)部分）；肝門(mén)和十二指腸上部的肝十二指腸韌帶（右側(cè)邊緣）。肝十二指腸韌帶：肝門(mén)靜脈，肝固有動(dòng)脈，膽總管，都有N和淋巴管。大網(wǎng)膜：四層腹膜，防御作用肝腎隱窩：仰臥位最底點(diǎn)，男性：直腸膀胱陷凹，女性：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹。站立或半臥時(shí)——最底點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)：上呼吸道（呼吸道，鼻，咽，喉）、下呼吸道（氣管，支氣管，及其分支），肺喉的連接：彈性圓錐（環(huán)甲膜）、關(guān)節(jié)（環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)勺關(guān)節(jié)）鼻旁竇：上頜竇、額竇和篩竇的前中群開(kāi)口于——中鼻道；篩竇后群開(kāi)口于——上鼻道；蝶竇開(kāi)口于——蝶篩隱窩鼻咽管開(kāi)口于——下鼻甲喉：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，杓狀軟骨（成對(duì)），會(huì)厭軟骨喉腔：上方一對(duì)前庭襞，下方一對(duì)聲襞左右聲襞之間的間隙——聲門(mén)裂：是喉腔、上呼吸道最狹窄處喉腔被前庭襞和聲門(mén)裂分為：上中下三部喉室——在前庭襞和聲門(mén)裂之間的隱窩主支氣管：左主長(zhǎng)，細(xì)，傾斜（平）；右主短，粗，垂直。異物易落入右主支氣管內(nèi)。肺：肺尖——高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2—3cm，肺門(mén)：有主支，肺動(dòng)脈，淋巴管及神經(jīng)出入。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱(chēng)為肺根左肺被斜裂分為：上葉和下葉；右肺被水平裂分為：上，中，下葉胸膜：胸膜頂，肋胸膜，膈胸膜，縱隔胸膜四個(gè)部分胸膜腔：密閉腔系；左右不通；負(fù)壓；有少量漿液。肋膈隱窩——胸膜腔最低點(diǎn)鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界：681010胸膜下界：8101212泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。排除機(jī)體內(nèi)溶于水的代謝產(chǎn)物。腎門(mén)：腎動(dòng)脈，腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出入。腎竇：內(nèi)有腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動(dòng)脈的分支，腎靜脈的屬支、淋巴管、神經(jīng)和脂肪組織等腎的位置：右腎上端平12腰椎，腎門(mén)約平第1腰椎體。腎區(qū)：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處腎表面三層被膜：內(nèi)向外——腎纖維囊，腎脂肪囊，腎筋膜輸尿管：起自腎盂，終于膀胱三部分：腹段，盆段，壁內(nèi)段三個(gè)狹窄部：輸尿管起始處；小骨盆入口處；穿過(guò)膀胱壁處。膀胱：膀胱尖、底、體、頸。膀胱底的后方——女性鄰子宮頸和陰道上段，男性鄰直腸、輸精管壺腹和精囊。膀胱頸的下方——女性鄰接尿生殖膈，男性鄰前列腺膀胱三角：在膀胱底部，缺少粘膜下層，其粘膜平滑無(wú)皺褶襞。是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位生殖系統(tǒng)：男性——睪丸，輸精管（生殖腺體）和附屬腺體輸精管：睪丸部，精索部（輸精管結(jié)扎在此部），腹股溝部，盆部射精管：開(kāi)口于尿道的前列腺部附屬腺體：精囊，前列腺（栗形倒三角〈前鄰膀胱頸，后鄰直腸，可直腸指檢〉），尿道球腺男性尿道：前列腺部，膜部，海綿體部三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口，尿道膜部和尿道外口，尿道外口最為狹窄兩個(gè)彎曲：恥骨下彎，恥骨前彎女性生殖器：內(nèi)（卵巢，輸卵管，子宮，陰道）、外生殖器卵巢：在髂內(nèi)外動(dòng)脈所夾成的卵巢窩內(nèi)，上端借卵巢懸韌帶，下端借卵巢固有韌帶固定輸卵管：內(nèi)側(cè)穿子宮口，外側(cè)腹腔口；由內(nèi)向外分——子宮部，輸卵管峽（結(jié)扎），壺腹（受精），輸卵管漏斗（輸卵管傘——識(shí)別標(biāo)志）子宮：倒梨形，位于小骨盆的中央，前傾后屈分三部——子宮底、頸（子宮頸陰道部、子宮頸陰道上部、子宮峽〈妊娠期子宮峽擴(kuò)張伸長(zhǎng)，形成子宮下段）、體。子宮內(nèi)腔：上部——子宮腔、下部——子宮頸管子宮固定：子宮闊韌帶——中間位置，子宮圓韌帶——前傾，子宮主韌帶——下垂，骶子宮韌帶——前屈直腸子宮陷凹——陰道進(jìn)行穿刺緣與腹壁下動(dòng)脈圍成的三角形區(qū)域。臨床意義：若腹腔內(nèi)容物經(jīng)此三角突出稱(chēng)腹股溝直疝；而經(jīng)腹股溝管深環(huán)→腹股溝管→腹股溝管淺環(huán)突出者稱(chēng)腹股溝斜疝。股管：為股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙，平均長(zhǎng)約1.3cm。有上、下兩口及前、后、內(nèi)、外四壁。其前壁由上向下依次為：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣的上端和篩筋膜；后壁依次為：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁依次為：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。上口即股環(huán)。（卵圓形，其內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。）下口為盲端，正對(duì)隱靜脈裂孔。P230膽囊三角：由膽囊管、肝總管、肝下面組成，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈通過(guò)。踝管：踝后區(qū)的深筋膜形成屈肌支持帶，其與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝共同圍成踝管，其內(nèi)有脛骨后肌腱、指長(zhǎng)屈肌腱、脛后動(dòng)靜脈及脛神經(jīng)、踇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)。腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過(guò)。神經(jīng)點(diǎn)：頸從皮支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出時(shí)，位置表淺且相對(duì)集中，稱(chēng)神經(jīng)點(diǎn)，為頸部手術(shù)麻醉的穿刺點(diǎn)。鎖胸筋膜：位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜稱(chēng)鎖胸筋膜，胸肩峰動(dòng)脈的分支、胸外側(cè)神經(jīng)和頭靜脈穿過(guò)該筋膜。大、小隱靜脈：大隱靜脈起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)緣上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部上行，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。共有五條屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈。小隱靜脈起于足背靜脈弓的外側(cè)端，伴腓腸神經(jīng)繞外踝后方于小腿后區(qū)正中線上行，至腘窩下角處，穿腘筋膜入腘窩，上升一段后匯入腘靜脈，有7-8個(gè)靜脈瓣，并有交通支與大隱靜脈和深靜脈相吻合。梨狀肌上下孔的結(jié)構(gòu)：上孔，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。下孔，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為坐骨神經(jīng)、臀下動(dòng)靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈和陰部神經(jīng)。腹股溝和腋窩淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)分上下兩群，上群斜行排列于腹股溝韌帶下方，收集腹前外側(cè)壁下部、會(huì)陰、外生殖器、臀部及肛管和子宮的淋巴。下群沿大隱靜脈末段縱行排列，收集下肢的淺淋巴管、會(huì)陰和外生殖器的部分淺淋巴。腋窩淋巴結(jié)位于腋血管及其分支或?qū)僦е車(chē)氖杷山Y(jié)締組織中，分5群：外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。主要收集上收肌管：又稱(chēng)Hunter管，位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌的深面，前壁為張于股內(nèi)側(cè)肌與大收肌間的收肌腱板，淺面覆以縫匠肌，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長(zhǎng)收肌和大收肌。內(nèi)有股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支，隱神經(jīng)，股動(dòng)靜脈通過(guò)。P231頸動(dòng)脈鞘：是頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等形成的筋膜鞘。脊肋角：在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角叫脊肋角。網(wǎng)膜孔：位于小網(wǎng)膜右側(cè)游離緣的后方，是網(wǎng)膜囊的開(kāi)口。肱骨肌管：又稱(chēng)橈神經(jīng)管，由肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成，管內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過(guò)。椎動(dòng)脈三角：內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌，外側(cè)界為前斜角肌，下界為鎖骨下動(dòng)脈第一段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。三角的后方有第七頸椎橫突，第8頸神經(jīng)前支及第1肋頸；前方有迷走神經(jīng)，頸動(dòng)脈鞘，膈神經(jīng)及胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）等。三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有：胸膜頂，椎動(dòng)脈，椎靜脈，甲狀頸干，甲狀腺下動(dòng)脈，頸交感干及頸胸（星狀）神經(jīng)節(jié)等斜角肌三角（間隙）前、中斜角肌與第一肋之間形成一呈三角形的間隙，稱(chēng)為斜角肌間隙，內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。動(dòng)脈韌帶：為一纖維結(jié)締組織索，連于主動(dòng)脈弓下緣和左肺動(dòng)脈的起始處，是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管的遺跡。若在出生后一年內(nèi)尚未閉鎖，則為先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。腹股溝三角：也叫做直疝三角\Hesselbach三角。是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)肢、胸前后壁、肩胛區(qū)和乳房的淋巴。會(huì)陰中心腱：又稱(chēng)會(huì)陰體。在男性位于肛門(mén)與陰囊根之間，在女性位于肛門(mén)與陰道前庭后端之間，是一肌性結(jié)締組織結(jié)節(jié)，具有加固盆底、承托盆內(nèi)臟器的作用。盆隔和尿生殖三角：盆隔有稱(chēng)盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上下面的筋膜構(gòu)成。有支持和固定盆內(nèi)臟器的作用，并可與腹肌協(xié)同增加腹內(nèi)壓。尿生殖區(qū)又稱(chēng)尿生殖三角，其深筋膜可分為淺層的尿生殖隔下筋膜和深層的尿生殖隔上筋膜，并與會(huì)陰淺筋膜相愈合，形成會(huì)陰淺隙和會(huì)陰深隙，尿道球部裂傷尿可滲入會(huì)陰淺隙。下頜下三角的境界和內(nèi)容:由二腹肌前后腹和下頜骨體下緣圍成，內(nèi)有下頜下腺、面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈、舌神經(jīng)和下頜下神經(jīng)節(jié)。股鞘的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：為腹橫筋膜及髂筋膜向下延續(xù)，包繞股動(dòng)靜脈上段的筋膜鞘，可分三個(gè)腔，外側(cè)容納股動(dòng)脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)為股管。腕管的結(jié)構(gòu)：內(nèi)有指淺屈肌腱、指深屈肌腱、屈肌總腱鞘、拇長(zhǎng)屈肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。腋窩的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：由四壁一頂一底構(gòu)成，頂由鎖骨中1/3段，第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成；底由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成；前壁為胸大小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成；后壁由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成；外側(cè)壁由喙肱肌，肱二頭肌長(zhǎng)短頭和股骨結(jié)節(jié)間溝構(gòu)成。其內(nèi)有腋動(dòng)靜脈及其屬支、臂叢鎖骨下部及其分支和腋淋巴結(jié)。胃的血供來(lái)源如何？答：有胃左動(dòng)脈，胃右動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，胃短動(dòng)脈。腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈的分支：腹腔干分支：為一粗短動(dòng)脈干，在膈的主動(dòng)脈裂孔稍下方起自腹主動(dòng)脈前壁，起點(diǎn)多在第一腰椎水平，分為3條較大的分支：胃左動(dòng)脈，脾動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈。腸系膜上動(dòng)脈的分支：在第一腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，向前下由胰頸下緣左側(cè)穿出，跨十二指腸水平部前方，入腸系膜走向右下。此動(dòng)脈向右發(fā)出胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈；向左發(fā)出約12至18條空、回腸動(dòng)脈。闌尾的體表投影:體