患者排泄護理（護理學(xué)基礎(chǔ)課件）

第八章排泄護理（排尿）排泄的概念：排泄是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。概述排泄的途徑：泌尿道消化道皮膚呼吸道第八章排泄護理4本章學(xué)習(xí)內(nèi)容第二節(jié)排便的護理一、排便活動的評估二、排便活動異常病人的護理三、協(xié)助排便的護理技術(shù)第一節(jié)排尿的護理一、排尿活動的評估二、排尿活動異常病人的護理三、協(xié)助排尿的護理技術(shù)第八章排泄護理5第一節(jié)排尿護理的學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有救死扶傷的職業(yè)道德；注重病人隱私權(quán)的保護嚴格的無菌觀念；能正確進行男女導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的操作能熟悉泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能；能說出排尿活動的評估、排尿異常病人的護理能力目標(biāo)知識目標(biāo)6情景導(dǎo)入郭大爺，53歲，因不能自行排尿3天入院。病人極度衰弱，情緒緊張，煩躁不安，頻繁呻吟，主訴下腹脹痛難忍，雖有強烈尿意，但無法排出。護理體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，輕壓則有尿意，叩診呈實音，壓痛明顯。病人心肺功能無異常。任務(wù)分析1.該病人發(fā)生哪種排尿異常2.采取哪些護理措施？

3.操作過程中應(yīng)注意哪些事項？任務(wù)：導(dǎo)尿術(shù)第一節(jié)排尿護理（一）影響排尿因素的評估（二）尿液狀態(tài)的評估（三）排尿異常的評估鏈接鏈接鏈接

（一）導(dǎo)尿術(shù)

（二）留置導(dǎo)尿術(shù)

（三）膀胱沖洗術(shù)二（一）尿潴留病人的護理（二）尿失禁病人的護理●知識回顧

二、排尿活動異常病

人的護理

三、協(xié)助排尿的

護理技術(shù)一、排尿活動的評估與排尿有關(guān)的解剖生理8知識回顧1.泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟

:

產(chǎn)生尿液（持續(xù)）

輸尿管：輸送尿液至膀胱膀胱：儲存尿液（間歇）尿道：排出體外通道男女尿道區(qū)別9男性女性10尿道長約有18-20cm

有兩個彎曲和三個狹窄男性尿道特點11陰蒂尿道陰道尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方短、粗、直，富有彈性，長約4-5cm女性尿道特點122、排尿生理13（一）影響排尿活動的因素生理因素心理因素社會文化因素液體和飲食的攝入疾病、治療、檢查因素氣候變化其他如妊娠、老人、嬰兒14嬰兒大腦發(fā)育不全老年男性前列腺增生婦女妊娠

生理因素15攝入液體多攝入液體少飲食、氣候16情緒緊張、焦慮、恐懼暗示返回心理因素17習(xí)慣不習(xí)慣排尿時間、環(huán)境、姿勢18泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、狹窄、感染神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病、治療、檢查因素麻醉、禁食、檢查19（二）尿液狀態(tài)的評估尿量與次數(shù)顏色、透明度酸堿度、比重氣味20（二）尿液狀態(tài)的評估尿量與次數(shù)1.次數(shù)：白天3～5次，

夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，平均1500ml/d；

200～400ml/次

1.正常尿液21（二）尿液狀態(tài)的評估顏色、透明度新鮮尿液呈淡黃色或黃色；清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物

1.正常尿液22（二）尿液狀態(tài)的評估酸堿度、比重氣味正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)酸，尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味正常人尿液呈弱酸性PH值為4.5~7.5，平均為6成人尿比重波動在：

1.015~1.025

1.正常尿液

尿量與次數(shù)23腎臟的病變使尿液生成障礙可出現(xiàn)少尿或無尿泌尿系統(tǒng)的結(jié)石或腫瘤可導(dǎo)致排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留膀胱炎或機械刺激可引起排尿次數(shù)增多返回2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評估

顏色24血2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評估1.結(jié)石、腫瘤、結(jié)核C.乳糜尿（乳白色）

B.血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）

D.膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

A.血尿（洗肉水色）

2.溶血

3.絲蟲病

4.黃疸25透明度返回尿中有膿細胞、紅細胞和大量上皮細胞、管型時新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。氣味泌尿道感染時，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果味；糞臭味，膀胱直腸瘺2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評估26比重如尿比重經(jīng)常為1.010左右的低水平，提示腎濃縮功能嚴重障礙。返回

酸堿度酸中毒、應(yīng)用氯化銨等酸性藥物時尿液呈酸性嚴重嘔吐病人或應(yīng)用碳酸氫鈉等堿性藥物時尿液呈堿性2.異常尿液（二）尿液狀態(tài)的評估

（三）

排尿異常的評估27異常情況主要表現(xiàn)常見疾病1.多尿>2500ml/24h糖尿病、尿崩癥等病人2.少尿<400ml/24h或<17ml/h心、腎疾病和休克等病人3.無尿（尿閉）少于100ml/24h或12h無尿嚴重休克、腎衰、藥物中毒等病人28

（三）

排尿異常的評估4.膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛常見于：膀胱及尿路感染常伴有：血尿29

（三）

排尿異常的評估5.尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)，而不能自主排出。主訴：下腹脹痛，排尿困難體檢：恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛概述30

（三）

排尿異常的評估5.尿潴留分類機械性梗阻膀胱頸部至尿道外口的某一部位梗阻性病變，造成排尿受阻，如腫瘤、結(jié)石、前列腺增生等動力性梗阻控制排尿的中樞或周圍神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱逼尿肌無力或尿道括約肌痙攣。如外傷、疾病、使用麻醉劑等其他原因如心理因素、個人習(xí)慣等31

（三）

排尿異常的評估

6.尿失禁

指尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出，根據(jù)尿失禁的原因分為4類32

（三）

排尿異常的評估

6.尿失禁分類持續(xù)性尿失禁指膀胱完全不能儲存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象?？梢娪诨杳圆∪?。假性尿失（充溢性尿失禁）指膀胱充盈達一定壓力時，尿液不自主的溢出或滴出。多見于脊髓損傷，前列腺增生、尿道狹窄。（膀胱仍呈脹滿狀態(tài)）壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時出現(xiàn)不自主的排尿。多見于中、老年女性。急迫性尿失禁病人反復(fù)出現(xiàn)的低容量不自主排尿，常伴有尿頻和尿急，常見于下尿路感染33看圖判斷C.壓力性尿失禁B.假性尿失禁

A.持續(xù)性尿失禁（一）尿潴留病人的護理341心理護理2姿勢與環(huán)境3誘導(dǎo)排尿4熱敷與按摩5針灸、藥物6導(dǎo)尿術(shù)7健康教育二、排尿活動異常病人的護理35二、排尿活動異常病人的護理（二）尿失禁病人的護理1.心理護理2.皮膚護理：防壓瘡3.外部引流4.重建排尿功能：白天飲水2000~3000ml，入睡前限制水的攝入；持續(xù)膀胱功能訓(xùn)練；骨盆底肌肉鍛煉的方法5.留置導(dǎo)尿術(shù)36三、協(xié)助排尿的護理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。概念

（二）導(dǎo)尿管留置術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)持續(xù)引流出尿液的技術(shù)。概念37三、協(xié)助排尿的護理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)38為尿潴留病人引流出尿液協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進行膀胱內(nèi)化療。導(dǎo)尿術(shù)目的39為危重病人準(zhǔn)確記錄尿液情況。為盆腔手術(shù)病人排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。為泌尿系統(tǒng)術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于減輕壓力和沖洗為昏迷、癱瘓等尿失禁病人留置導(dǎo)尿管，以保持清潔干燥。為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練留置導(dǎo)尿管術(shù)的目的40準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備無菌導(dǎo)尿包其他衣帽整潔修剪指甲洗手戴口罩環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫關(guān)閉門窗遮擋病人留置導(dǎo)尿術(shù)操作（看視頻）了解操作目的及安全性沖洗會陰41留置導(dǎo)尿用物準(zhǔn)備42【單腔導(dǎo)尿】常用于一次性導(dǎo)尿?！倦p腔導(dǎo)尿】常用于留置導(dǎo)尿?！救粚?dǎo)尿】常用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。三腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管單腔導(dǎo)尿管各種導(dǎo)尿管評估內(nèi)容1雙人核對醫(yī)囑2評估

膀胱叩診3評

估后洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物留置導(dǎo)尿的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）

4攜用物到床旁、核對、解釋

5

屏風(fēng)遮擋病人

6拉起對側(cè)床欄7

脫褲子，臀下墊巾

8第一次消毒（順序：從上到下，從外到內(nèi)，一個棉球用一次）

留置導(dǎo)尿評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）9

第一次消毒完成10導(dǎo)尿包放兩腿間打開

11

雙手戴無菌手套

12鋪孔巾整理、檢查物品

13檢查導(dǎo)尿管

14潤滑導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）

15接尿袋

16第二次消毒（從上向下、由內(nèi)向外）

17插管18見尿流出，再插入7~10cm19固定尿管（往水囊注入無菌生理鹽水）20輕拉，確認固定成功留置導(dǎo)尿的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）21關(guān)閉集尿袋

22按醫(yī)囑留取尿標(biāo)本22撤孔巾，尿袋低于恥骨聯(lián)合23尿袋從腿下穿過留置導(dǎo)尿的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）24尿袋固定在床邊下留置導(dǎo)尿管的評估、準(zhǔn)備、操作（圖片）25

處理使用后的導(dǎo)尿包27

洗手記錄26

整理床單位49為什么插入導(dǎo)尿管，見尿后還要再插入7-10cm

留置導(dǎo)尿氣囊導(dǎo)尿管固定方法50區(qū)別

男患者

女患者尿管插入長度插入20~22cm見尿后，導(dǎo)尿術(shù)再插入1~2cm，留置導(dǎo)尿術(shù)再插入7~10cm插入4~6cm見尿后，導(dǎo)尿術(shù)再插入1~2cm，留導(dǎo)尿術(shù)再插入7~10cm導(dǎo)尿手法插管時提起陰莖與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失

無需第一次消毒順序陰阜→陰莖（自根部向尿道口擦拭）→陰囊→尿道口至冠狀溝陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口第二次消毒順序尿道口、龜頭至冠狀溝尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口男、女導(dǎo)尿區(qū)別51準(zhǔn)備0102插入尿管03固定尿管05固定尿袋06整理07洗手、記錄導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)操作的區(qū)別導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)52嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染1女病人，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。4導(dǎo)尿的注意事項保護病人隱私，維護病人自尊2插管時動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。3535導(dǎo)尿的注意事項導(dǎo)尿術(shù)的注意事項對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人首次放尿量不得超過1000ml大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿54鼓勵病人多飲水，每天尿量在2000ml左右1健康教育4留置導(dǎo)尿術(shù)注意事項間歇性夾管，進行膀胱功能訓(xùn)練2觀察尿液，每周作1次尿常規(guī)檢查3注意事項555留置導(dǎo)尿術(shù)注意事項防止泌尿系統(tǒng)感染保持尿道口清潔，會陰擦洗，每天1~2次。更換集尿袋，qd，及時排空集尿袋，并記錄。更換導(dǎo)尿管，qw，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長妥善固定引流袋，防止尿液返流56膀胱沖洗術(shù)是運用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。特點膀胱沖洗法適用于導(dǎo)尿管留置病人保持尿液引流通暢、預(yù)防感染。清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤等。泌尿外科的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理。目的自學(xué)（外科護理學(xué)）57操作程序1評估2計劃3實施4評價（1）（2）（3）（4）病人準(zhǔn)備：了解膀胱沖洗目的、過程和注意事項，學(xué)會如何配合護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：（以密閉式膀胱沖洗為例）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要時屏風(fēng)遮擋。（1）（2）病人的病情、意識狀態(tài)、排尿情況及尿液性質(zhì)。病人的自理能力，對膀胱沖洗操作的理解及合作程度。58常用沖洗液：生理鹽水、0.02％呋喃西林、3％硼酸、0.2%洗必泰、0.1％新霉素。沖洗液溫度、量：38-40℃；500-1000ml，3-4次/天壓力：液面距床面60cm滴速：一般為60-80滴/min60cm59“Y”型接管“Y”形管須低于恥骨聯(lián)合，以便引流徹底引流管阻塞，應(yīng)從病人端向集尿袋方向擠壓注意60cm補充60灌洗液三腔導(dǎo)尿管引流袋三腔導(dǎo)尿管61病人癥狀減輕或消失，無異常情況發(fā)生。護士操作正確、熟練，引流通暢，密切觀察病情變化，病人隱私得到保護。護患溝通有效，病人認識膀胱沖洗的重要性并積極配合，并能正確觀察引流情況反饋不適感覺。評價62嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗過程中要嚴密觀察病情，如病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等，應(yīng)立即停止沖洗并報告醫(yī)生。如病人出現(xiàn)沖洗后出血較多或血壓下降也應(yīng)停止沖洗報告醫(yī)生。記錄沖洗量及性狀。注意事項（接下）63避免用力回抽造成黏膜損傷。沖洗速度不可過快，壓力不宜太大，排出的液體不能再注入膀胱。“Y”形管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，連續(xù)沖洗時沖洗管與引流管24小時更換一次。注入藥物時，藥物必須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流。注意事項（接上）64解除尿潴留的措施中錯誤的一項是：

A.讓病人聽流水聲

B.輕輕按摩下腹部

C.用溫水沖洗會陰

D.口服利尿劑

E.行導(dǎo)尿術(shù)D65對尿失禁病人的護理中哪項是錯誤的：

A.指導(dǎo)病人行盆底肌鍛煉

B.女病人可采用橡膠接尿器

C.對長期尿失禁病人可采用一次性導(dǎo)尿術(shù)

D.囑病人多飲水，促進排尿反射

E.多用溫水清洗會陰部C66少尿是指24小時排尿量少于：

A.600ml

B.400ml

C.200ml

D.100ml

E.50mlB67導(dǎo)尿前需要徹底清潔外陰的目的是：

A.防止污染導(dǎo)尿管

B.使患者舒適

C.便于固定導(dǎo)尿管

D.清除并減少會陰部病原微生物

E.防止污染導(dǎo)尿的無菌物品D68多尿是指24小時尿量超過A500mlB2000mlC2500mlD3000mlE3500mlC69為男性患者導(dǎo)尿時，提起陰莖與腹壁呈60°角，可使A恥骨下彎消失B恥骨前彎消失

C尿道內(nèi)口擴張D尿道膜部擴張E尿道壺腹部擴張

B70膀胱刺激征的主要癥狀有A高熱、尿頻、尿急B高熱、尿少、尿急C尿頻、尿急、尿痛D尿頻、尿急、腹痛E血尿、尿急、尿痛C71臨床用藥需要觀察尿量的是A硫酸鎂注射液B氨茶堿C甘露醇D阿托品E硝酸甘油C72膀胱高度膨脹且又極度衰弱的患者，首次放尿不應(yīng)超過A600mlB800mlC1000mlD1200mlE1500mIC73排尿觀察屬異常的是A24h尿量2OOOmlB尿呈淡黃色C比重1.015D夜間排尿0～1次E新鮮尿有氨臭味E74有機磷農(nóng)藥中毒病人的尿液氣味呈A大蒜味B爛蘋果味C腥臭味D氨臭味E糞臭味A751.泌尿系生理、解剖（男女的特點）2.影響排尿活動的因素（181）3.尿液的評估（182）4.尿失禁、尿潴留定義及護理（183-184）5.導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)的操作要點及異同點（185-190）小結(jié)76簡述在哪些情況下需要進行導(dǎo)尿術(shù)？某護士進行導(dǎo)尿時，誤將導(dǎo)尿管插入陰道，應(yīng)如何處理？若導(dǎo)尿管從尿道內(nèi)滑出又應(yīng)如何處理？思考題

第八章排泄護理第二節(jié)排便的護理一、排便活動的評估二、排便活動異常病人的護理三、協(xié)助排便的護理技術(shù)79第二節(jié)排便護理的教學(xué)目標(biāo)

知識目標(biāo)

掌握糞便的評估；各種排便異常的護理能力目標(biāo)能正確進行各種灌腸操作技術(shù)；熟悉肛門排氣操作技術(shù)素質(zhì)目標(biāo)具有救死扶傷的職業(yè)道德；注重病人隱私權(quán)的保護80情景導(dǎo)入

67歲的姚大爺2天前因“腦出血”入院。主訴腹痛、腹脹、乏力，3天未排便，觸診腹部較硬實且緊張。姚大爺平時喜食魚、肉類食物，每天飲水500ml左右，活動量明顯減少。1.該病人發(fā)生什么問題？2.主要原因有哪些？3.如為病人實施灌腸法應(yīng)注意哪些？任務(wù)分析任務(wù)：灌腸術(shù)81消化道的解剖大腸的生理功能82吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細菌制造維生素

大腸的運動83袋狀往返運動（空腹）蠕動集團蠕動分節(jié)或多袋運動（進食后）排便844.飲食與活動85（一）影響排便因素的評估年齡（嬰幼兒、老年人）；個人習(xí)慣（排便習(xí)慣、姿勢、環(huán)境改變都會影響正常排便）1.生理因素心理：抑郁可致便秘，緊張、焦慮可致腹瀉。2.心理因素文化、教育、隱私3.社會文化因素4.4.4一、排便活動的評估飲食（均衡飲食和足量液體是正常排便保障）；活動（活動度↓→便秘）86（一）影響排便因素的評估藥物與疾?。洪L期應(yīng)用抗生素可致腹瀉，鎮(zhèn)靜劑可致便秘。腸道感染致腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)受損可致排便失禁。治療和檢查：腹部和會陰部傷口疼痛可抑制便意；手術(shù)時麻醉時可致腸蠕動暫停。5.與疾病有關(guān)的因素871.正常糞便的觀察次數(shù)與量一般成人每日排便1-2次，嬰幼兒3-5次，平均量100-300g形狀與軟硬度柔軟、成形顏色黃褐色氣味與食物有關(guān)，蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解。肉食重、素食輕內(nèi)容物包括食物殘渣、脫落細胞、細菌等（二）排便狀態(tài)的評估882.異常糞便次數(shù)與量≥3次/天或≤3次/周，且形狀改變形狀與軟硬度糊狀或水樣→消化不良或急性腸炎干結(jié)堅硬、呈栗子樣→便秘扁平狀或帶狀→直腸肛門狹窄或腸道部分梗阻892.異常糞便顏色柏油樣便→上消化道出血；暗紅色便→下消化道出血；陶土色便→膽道完全梗阻；果醬樣便→阿米巴痢疾或腸套疊；表面有血或便后有血→直腸息肉、肛裂、痔瘡；霍亂、副霍亂糞便→白色“米泔水”樣902.異常糞便氣味消化不良糞便呈酸敗味直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味上消化道出血呈腥臭味內(nèi)容物糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染者的糞便可見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等91二、排便活動異常的評估與護理是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。(原因及癥狀體征自學(xué)）1.便秘1.心理護理2.排便環(huán)境3.選取適宜排便姿勢措施4.腹部環(huán)形按摩5.口服緩瀉劑6.使用簡易通便劑7.灌腸術(shù)8.健康教育92

是指排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄不成型。常伴有惡心、嘔吐、腹痛等。(原因及癥狀體征自學(xué)）3.腹瀉

1.去除病因2.臥床休息3.飲食護理4.防治水電解質(zhì)

的紊亂措施

5.保護肛周皮膚6.觀察記錄7心理護理8.健康教育二、排便活動異常的評估與護理93二、排便活動異常的評估與護理是糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。(原因及癥狀體征自學(xué)）2.糞便嵌塞1.潤腸2.灌腸措施3.人工取便4.健康教育開塞露簡易通便法94是肛門括約肌不受意識控制不自主地排便。與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、認知或感覺功能障礙等有關(guān)。(原因及癥狀體征自學(xué)）4.排便失禁1.

心理護理2.保持室內(nèi)空氣清新3.皮膚護理4.觀察病人排便反應(yīng)5.健康教育措施二、排便活動異常的評估與護理95是指胃腸內(nèi)有過量氣體積聚，不能排除。(原因及癥狀體征自學(xué)）5.腸脹氣1.去除原因2.適當(dāng)活動3.遵醫(yī)囑給予肛門排氣4.觀察病人排便反應(yīng)5.健康教育措施二、排便活動異常的評估與護理96三、協(xié)助排便的護理技術(shù)是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物，達到緩解癥狀、協(xié)助診斷和進行治療目的的技術(shù)。（一）灌腸法灌腸法種類97不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸灌腸法清潔灌腸

反復(fù)多次定義98是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以刺激腸蠕動清除腸腔內(nèi)糞便和積氣的方法。不保留灌腸術(shù)是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收以達到治療疾病目的的技術(shù)。保留灌腸術(shù)99解除便秘和腸脹氣。

清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。目的護士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。病人準(zhǔn)備：了解目的，學(xué)會深呼吸和取合適的臥位，排空膀胱。用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。加入評估內(nèi)容準(zhǔn)備（一）大量不保留灌腸術(shù)100用物準(zhǔn)備大量不保留灌腸操作要點：101鋪巾、置彎盤大量不保留灌腸操作要點：102掛筒40-60cm傷寒病人應(yīng)<30cm？大量不保留灌腸操作要點：103潤滑肛管大量不保留灌腸操作要點：104排氣、夾管大量不保留灌腸操作要點：105插管插入7-10cm大量不保留灌腸操作要點：灌腸中出現(xiàn)的問題及對策10601液體流動不暢：變換肛管位置/擠壓肛管02有便意時忍耐不住時：放低，減慢流速，囑病人深呼吸以降低腹壓03

有異常情況時，立即停止，如脈速、面色蒼白、冷汗、

腹痛、心慌、氣急時通知醫(yī)生處理107拔管大量不保留灌腸操作要點：108大量不保留灌腸操作步驟備物、核對解釋、遮擋0102安置體位03鋪巾、放彎盤

04掛筒記錄

12洗手11整理

1005潤滑肛管06排氣、夾管拔管09觀察08插管07（看視頻）109記錄灌腸結(jié)果如灌腸后解大便一次為1/E。灌腸后無大便記為0/E。如自行排便一次，灌腸后又排便一次，記為11/E。110禁忌：消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾

病等病人禁忌灌腸。肝昏迷：禁用肥皂水灌腸；傷寒：溶液量不得超過500ml，壓力要低（即液面

不得高于肛門30cm）；充血性心力衰竭或水鈉潴留：禁用等滲鹽水溶液注意事項111準(zhǔn)確把握：灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液

的量。腹脹或便意時：囑病人做深呼吸。觀察：如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、

心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸，并報告醫(yī)生予緊

急處理。注意事項112軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹。目的年老體弱病人幼兒腹部盆腔手術(shù)后的病人適應(yīng)癥（二）小量不保留灌腸術(shù)注射器、量杯或小容量灌腸筒、肛管（20-22號）、溫開水5-10ml、血管鉗、潤滑劑、棉簽、彎盤、紙巾、橡膠單及治療巾用物113“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，開水90ml）甘油50ml加等量溫開水。常用溶液接近體溫38℃溫度（二）小量不保留灌腸術(shù)插管長度：7-10㎝壓力：＜30cm保留時間：10-20分鐘操作114（二）小量不保留灌腸術(shù)115灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時應(yīng)夾住肛管，防止空氣進入腸道，引起腹脹。注意事項116是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收以達到治療疾病目的的技術(shù)。概念10%水合氯醛、2%小檗堿、0.5%～1%新霉素等藥物劑量遵醫(yī)囑灌腸溶液量＜200ml溶液溫度38℃常用溶液（三）保留灌腸術(shù)用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染用途117同小量不保留灌腸用物準(zhǔn)備（三）保留灌腸術(shù)118囑病人先排便，排尿提高臀部10cm體位：慢性痢疾者取左側(cè)臥位，阿米巴痢疾者取右側(cè)臥位操作要點

插管深度：15-20cm拔管前：注入5-10ml溫開水保留藥液＞1小時（三）保留灌腸術(shù)119（三）保留灌腸術(shù)臀部提高10cm，防止藥液溢出120（三）保留灌腸術(shù)排氣121（三）保留灌腸術(shù)注藥122評估了解灌腸的目的和病變部位，掌握灌腸的臥位和插管的深度。腸道感染的病人，最好在晚上睡覺前灌腸。灌腸前排便，肛管要細，插管要深，液量要小，液面距肛門＜30cm，藥液能時間＞1h肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁者不宜保留灌腸。注意事項各類灌腸方法比較表123種類不保留灌腸保留灌腸大量小量目的解除便秘和腸脹氣手術(shù)、檢查或分娩準(zhǔn)備減輕中毒降溫軟化糞便，解除便秘。排出腸道積氣，減輕腹脹。鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染。溶液種類0.1-0.2%肥皂水生理鹽水“1.2.3”溶液油劑10%水合氯醛2％小檗堿0.5％新霉素各類灌腸方法比較表（續(xù)）124種類不保留E保留E大量小量溶液量500-1000ml<200ml<200ml溶液溫度39～41℃降溫：28～32℃中暑：4℃38℃38℃臥位左側(cè)臥位雙膝屈曲左側(cè)臥位雙膝屈曲菌?。鹤髠?cè)臥位阿?。河覀?cè)臥位各類灌腸方法比較表（續(xù)）125種類不保留E保留E大量小量壓力40-60cm<30cm<30cm插管深度7-10cm7-10cm15-20cm保留時間5-10min以上10-20min以上1h以上其他先排尿溶液注完后，注入溫開水5-10ml先排便，臀部墊高知識拓展126特殊病人灌腸要求心力衰竭病人1禁用等滲鹽水灌腸肝性腦病病人2禁用肥皂水灌腸傷寒病人3禁用瀉藥或高壓灌腸宜液量少、壓力低開塞露法127簡便通便法甘油栓法肥皂栓法按摩法128二、肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法。肛管排氣法幫助病人排出腸腔積氣，減輕腹脹。目的肛管、玻璃接管、橡膠管、玻璃瓶（內(nèi)盛水3/4滿）瓶口系帶、潤滑劑、棉簽、膠布、橡皮圈、別針、衛(wèi)生紙、彎盤屏風(fēng)用物準(zhǔn)備129操作步驟核對解釋0102安置臥位03系瓶連管04插管固定整理記錄07拔出肛管06觀察處理05（看視頻）130注意遮擋：保護病人隱私，維護病人自尊。肛管保留時間：不超過20min，否則會減弱肛門括約肌反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛，必要時可間隔2～3h后重新插管排氣。注意事項知識拓展口服甘露醇溶液131兩種代替清潔灌腸法的溶液適應(yīng)癥：直腸、結(jié)腸檢查；手術(shù)前的腸道檢查方法：術(shù)前3d進食流質(zhì)飲食；術(shù)前1d2pm口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇+5%G.S1000ml混勻）注意：觀察病人一般情況；服藥速度不宜過快；觀察排便情況番瀉葉泡茶適應(yīng)癥：外科手術(shù)前準(zhǔn)備；特殊檢查前準(zhǔn)備方法：術(shù)前2～3d每晚服（番瀉葉9g+開水100～ml）（自學(xué)）三種灌腸法的比較（小結(jié)）132

灌腸種類比較項目大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸目的解除便秘；術(shù)前、檢查、分娩準(zhǔn)備；降溫；解毒解除便秘、腸脹氣鎮(zhèn)靜、催眠；治療腸道感染灌腸溶液名稱、濃度0.1％-0.2％肥皂水；0.9％氯化鈉溶液1.2.3溶液；油劑（甘油、液體石臘加等量的水10％水合氯醛；2％小檗堿；0.5％新霉素量500-1000ml<200ml<200ml溫度39-41°C；28-32°C；4℃的氯化鈉溶液38°C38°C133預(yù)防便秘不妥的方法是A

養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣B選擇膳食纖維豐富的飲食C

臥床患者定時給便器

D定時使用簡易通便法E保持精神愉快D134對于糞便顏色異常的描述，下列哪項正確A

霍亂呈米泔水樣

B下消化道出血呈柏油色C腸套疊呈陶土色D膽道梗阻呈黃褐色E上消化道出血呈鮮紅色A135行大量不保留灌腸，灌腸時，肛管插入直腸內(nèi)約A5～10cmB7～10cmC15～20cmD10～15cmE

20～25cmB136成人大量不保留灌腸時，每次灌注量為A100～200mlB250～300mlC350～450mlD500～1000mlE

1500ml以上D137為慢性菌痢病人做保留灌腸，正確的是A

應(yīng)在晚間睡眠前灌入

B灌腸時取右側(cè)臥位C肛管插入7～10cmD

液面距肛門40cmE

灌腸宜保留20～30分鐘A138小量不保留灌腸時，溶液液面與肛門距離在A20cm以下B30cm以下

C40cm以下D50cm以下E60cm以下B139阻塞性黃疸病人的大便顏色呈A黑色B黃褐色

C

陶土色

D暗紅色E

鮮紅色C140配制“1,2,3"灌腸溶液時，50%硫酸鎂、甘油和溫開水的用量分別是A30ml、60ml、90ml

B90ml、30ml、60mlC60ml、90ml、30mlD30ml、90ml、60mlE60ml、30ml、90mlA

141肝性腦病病人灌腸禁忌使用的灌腸液是A1、2、3溶液B0.9%氯化鈉溶液C肥皂液

D甘油E

清水C142便秘病人的護理，下列哪項不妥A指導(dǎo)病人建立正常的排便習(xí)慣B選食纖維素豐富的蔬菜水果C給予足夠的水分D排便時注意采取適當(dāng)體位E每天晚上灌腸1次E143子宮全切術(shù)后3日，病人出現(xiàn)腹脹、便秘，最佳的灌腸方法是