主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)講義nkhlx

第八章理化因素所致疾病的護(hù)有機(jī)磷殺蟲藥急性一氧化碳第一節(jié)概某些物質(zhì)進(jìn)入后，在一定的條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體表的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重，引起功能性或器質(zhì)變及一系列代謝紊亂，稱為。根據(jù)接觸毒物的劑量和時(shí)間不同將分為急慢性兩大類。職業(yè)性在生產(chǎn)過(guò)程中與有關(guān)毒物密切接觸生活性誤食、接觸物質(zhì)，用藥過(guò)量，或謀殺。例：下列哪一項(xiàng)不是生活的常見原因C.D.生產(chǎn)時(shí)不注意防『正確答案』吸收通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚及黏膜侵入分布代謝排泄毒物排泄的主要途徑為腎皮膚黏膜癥狀（物不同可引起不同的皮膚黏膜的發(fā)紺、變色。一氧化碳，皮膚黏膜呈櫻桃紅色；毒物燒傷可見皮膚呈腐蝕性損害；硝酸燒傷呈黃色等）；瞳孔癥狀（阿托品類的瞳孔擴(kuò)大；一旦立即有效排毒清除尚未吸收的毒物①食入性：常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃時(shí)間一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)。的是頭低位并左側(cè)臥位，以防洗液誤吸入氣管，每次注入液量200～250ml，過(guò)多可使毒物進(jìn)入腸②接觸性：盡快將移離現(xiàn)場(chǎng)；皮膚接觸者可用大量肥皂水或清水沖洗；毒物污染眼睛可用清水反復(fù)沖洗至少5分鐘。③吸入性：立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣。促進(jìn)已吸收的毒物排泄毒物的吸收常用特殊解毒劑的應(yīng)用：①有機(jī)磷的解毒劑為碘解磷定、氯磷定；②阿片類、的解毒劑為納洛酮；③亞硝酸鹽、苯胺所致的高鐵血紅蛋白癥的解毒劑為亞甲藍(lán)（美藍(lán)）；④急性化物的解藥是亞硝酸鈉；⑤急性砷、等重金屬的解是二巰丙醇等。例：關(guān)于急性的描述下列哪項(xiàng)不『正確答案』例：急性接觸性首先采取的措施E.迅速脫離環(huán)『正確答案』例：關(guān)于急性，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤化物，呼氣有苦杏仁有機(jī)磷呼吸或物有蒜臭亞硝酸鹽一定有發(fā)紺出鉛時(shí)口中可有金屬『正確答案』第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重者可因、呼吸衰竭而。（一）藥無(wú)論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。（二）毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，并出現(xiàn)最早，其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出，胃腸道癥狀常見、、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸、發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。還可引起大小便失禁、心跳樣癥狀橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、倦怠無(wú)力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、及。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而。例：有機(jī)磷時(shí)，下列哪一項(xiàng)不符合毒蕈堿樣表E.『正確答案』例：以下關(guān)于有機(jī)磷患者樣癥狀的描述正確的A.、腹痛、腹B.E.『正確答案』（三）遲發(fā)性神經(jīng)病急性經(jīng)急救病情好轉(zhuǎn)后，經(jīng)4～45天潛伏期又突然出現(xiàn)癥狀，病情反復(fù)，中間綜合征急性癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，多在急性后24～96小時(shí)突然病情加并發(fā)癥例：，38歲，重度有機(jī)磷經(jīng)搶救病情緩解，癥狀，2日后突然發(fā)生肌無(wú)力，呼吸B.解磷定『正確答案』70%以下。輕度：50%～70%。中度：30%～50%。重度：30%以下全血膽堿酯酶測(cè)『正確答案』（一）噴灑者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水沖洗皮膚、眼睛，口服者要用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復(fù)洗胃。敵百蟲在堿性條件下會(huì)變成毒性更強(qiáng)的。（二）盡早給予足量特效解堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)樣癥狀和膽堿酯酶無(wú)效。阿托品表現(xiàn)：意識(shí)模糊、狂躁不安、譫妄、、瞳孔擴(kuò)大、和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停用例：患者，，55歲。因噴灑時(shí)操作不當(dāng)造成有機(jī)磷，給予抗膽堿藥后出現(xiàn)瞳孔較前A.阿托品D.樣癥『正確答案』膽堿酯酶復(fù)能劑此類藥物能奪取磷?；憠A酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢性，且能解除煙（三）有機(jī)磷死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼休克、急性腦水腫、心臟驟停及時(shí)處理。防治應(yīng)早期使用抗生素。為防止病情反復(fù)，癥狀后至少3～5例：有機(jī)磷時(shí)使用解磷定必須遵循以下哪種原B.『正確答案』例：有機(jī)磷不用油類瀉藥是因『正確答案』清除未吸收毒物的護(hù)理洗胃后若保留胃管，注意洗出液體有無(wú)蒜臭味，以決定胃管保留時(shí)間。噴灑者除脫去衣物用肥皂皮膚外，注意指甲縫隙、頭發(fā)是否過(guò)，若未做需再補(bǔ)做，否則可保持呼吸道的通暢者肩部要墊高，以保持頸部伸展，或頭偏一側(cè)，防止舌根后墜，定時(shí)吸痰藥物治療的護(hù)理遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能藥，用藥過(guò)程中要注意其不良反應(yīng)，對(duì)阿托品化、阿托品的表現(xiàn)應(yīng)該會(huì)區(qū)分，懷疑阿托品時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)生，作好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。預(yù)防例：以下關(guān)于有機(jī)磷患者的急救措施不妥的噴灑時(shí)患者應(yīng)馬上脫去污染衣口服者用溫開水反復(fù)洗『正確答案』有機(jī)磷急性，瞳孔的變化是：明顯縮判斷有機(jī)磷最主要的化驗(yàn)是：全血膽堿酯酶測(cè)有機(jī)磷殺蟲劑引起時(shí)，最佳的解毒方案是：解磷定+阿托品。第三節(jié)急性一氧化碳一、機(jī)蛋白的親和力比氧與血紅蛋白親和力大240倍易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外，COCO時(shí)腦心對(duì)缺氧最敏感最先受損害腦血管先發(fā)生痙攣后麻痹擴(kuò)張腦內(nèi)三磷酸腺生成不足，鈉泵轉(zhuǎn)移失靈，細(xì)胞內(nèi)鈉離子蓄積可引起腦細(xì)胞內(nèi)水腫，缺氧使血管滲透性增加又引起細(xì)胞間質(zhì)水腫最終致腦血管循環(huán)造成缺血性壞死以及大腦白質(zhì)發(fā)生廣泛脫髓鞘病變心臟發(fā)生心肌壞死例：一氧化碳時(shí)最先受損的B.『正確答案』中度：除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺，面色，口唇呈櫻桃紅色，脈快、多汗。血液中HbCO濃度30%～40%。如脫離環(huán)境，積極搶救，多在數(shù)小時(shí)后清醒。一般無(wú)明顯并重度：血液HbCO濃度可高于50%。出現(xiàn)深、、呼吸、面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而。精神意識(shí)出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆錐體外系神經(jīng)出現(xiàn)震顫麻痹綜合征，部分逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語(yǔ)、失明等（一）立即脫離環(huán)將轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，保持呼吸道通暢（二）30～40320（三）治療腦水腫常用脫水、利尿劑降低腦代謝如果出現(xiàn)高熱及，則采用物理降溫，頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右，低溫可降低腦代謝，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。必要時(shí)可用冬眠藥。有頻繁者首選藥物為防治并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病急性從蘇醒后應(yīng)休息觀察2周，以防遲發(fā)性腦病和心臟并發(fā)例：一氧化碳時(shí)，最佳的治療方法『正確答案』驚厥者用劑如等，注意口內(nèi)放置開口器或壓舌板，嚴(yán)防舌咬傷。高熱者給予物理降溫清醒后仍要休息2周，并向及家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其病因，使之主動(dòng)配合加強(qiáng)預(yù)防CO的宣傳。居室用火爐要裝煙筒，保持室內(nèi)通風(fēng)CO30mg／m3。急性一氧化碳考一氧化碳時(shí)最先受損的是：心一氧化碳時(shí)：血液檢查碳氧血紅蛋白定性陽(yáng)白，口唇呈櫻桃紅色。診斷為一氧化碳『正確答案』3腦E.藥物過(guò)量『正確答案』第四節(jié)中暑是指在高溫環(huán)境下或受到烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)代謝紊亂所4（一）（37.5℃）。如轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處安靜休息，適當(dāng)補(bǔ)充水鹽，短時(shí)間可恢復(fù)正常（二）除上述表現(xiàn)加重外，體溫升高到38℃以上，出現(xiàn)面色、皮膚灼熱或面色蒼白，全身皮膚濕冷、血壓下降、脈率增快等周圍循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)。如有效治療，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。（三）熱衰竭（中暑衰竭）為最常見的類型。常發(fā)生于老年人、產(chǎn)婦及尚未能適應(yīng)高溫氣候和環(huán)境者。熱痙攣（中暑痙攣）大量出汗后大量飲水，鹽分補(bǔ)充不足，使血中鈉、氯濃度降低，常感到日射病由于烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用于頭部，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、、煩躁不安。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生、驚厥。體溫多不升高。熱射?。ㄓ址Q中暑高熱）早期表現(xiàn)頭疼、頭昏、全身乏力、多汗，不久體溫迅速升高，可達(dá)40℃以上，出現(xiàn)顏面、皮膚干燥無(wú)汗、神志漸轉(zhuǎn)模糊、譫妄、，可伴，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、腦水腫、C.持續(xù)高溫，患者年老體弱或有慢『正確答案』熱痙攣鈉、氯降低。熱衰竭可有血液濃縮、高鈉血癥熱衰竭熱痙攣日射病熱射?、傥锢斫禍兀河美渌虿猎?，肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)停止降溫。②藥物降溫：常用藥物為氯丙嗪，其作用有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張血管加速散熱，降低代謝及耗氧。③