運(yùn)動(dòng)療法在腦血管疾病康復(fù)的應(yīng)用

運(yùn)動(dòng)療法在腦血管疾病康復(fù)的應(yīng)用第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三摘要第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三腦血管疾病的分期康復(fù)腦血管疾病的康復(fù)通?？煞譃槟X損傷修復(fù)期和腦功能重塑期。

1、腦損傷修復(fù)期：在腦血管疾病發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)。大多數(shù)患者可出現(xiàn)自發(fā)性神經(jīng)功能恢復(fù)，即腦損傷修復(fù)期。臨床表現(xiàn)：偏癱肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)細(xì)微的聯(lián)合反應(yīng)，相當(dāng)于Brunnstrom分期1~2期。第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三腦功能重塑期：在腦血管疾病發(fā)病后1個(gè)月后，患者自發(fā)性腦損傷修復(fù)基本完成，康復(fù)主要功能基于腦可塑性和皮質(zhì)功能重組的理論，稱為腦功能重塑期。臨床表現(xiàn):患者的偏癱肢體將從細(xì)微的聯(lián)合反應(yīng)開始，經(jīng)歷上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，最終希望較大程度地恢復(fù)其功能，相當(dāng)于Brunnstrom分期2—5期。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三運(yùn)動(dòng)療法在腦血管疾病康復(fù)中的新進(jìn)展肌電生物反饋電刺激強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法減重步行訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)想象虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)機(jī)器人輔助治療第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三肌電生物反饋電刺激

肌電生物反饋電刺激是一種由肌電生物反饋介導(dǎo)的低頻電刺激，當(dāng)來自患者肌肉自主收縮產(chǎn)生的微弱的肌電信號(hào)達(dá)到或超過某一設(shè)定閾值是，可立即轉(zhuǎn)化為多種可視可聽的感官信號(hào)，并同步啟動(dòng)神經(jīng)肌電刺激，使患者肌肉進(jìn)一步收縮。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法的基本概念是在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢。腦梗死早期，患者嘗試使用患側(cè)肢體的企圖往往導(dǎo)致失敗，而使用健側(cè)肢體常能獲得完全或部分成功。當(dāng)采用各種措施對(duì)偏癱患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療時(shí)，即使對(duì)患者提出要求或經(jīng)過訓(xùn)練，患者在日常生活活動(dòng)中也常常只使用健側(cè)上肢。隨著時(shí)間的推移，患者不使用患側(cè)肢體的傾向獲得了明顯的強(qiáng)化，形成了“習(xí)得性廢用”第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三2023/6/148習(xí)得性廢用的克服

強(qiáng)制性使用增加動(dòng)機(jī)患側(cè)肢體使用陽性強(qiáng)化習(xí)得性廢用掩飾肢體的使用與恢復(fù)使用性依賴皮層功能重組進(jìn)一步實(shí)踐與強(qiáng)化更多使用性依賴皮層功能重組習(xí)得性廢用逆轉(zhuǎn)患肢在生活環(huán)境中持續(xù)使用第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三2023/6/149訓(xùn)練計(jì)劃與方法

對(duì)健側(cè)上肢加以限制

限制方法：連指手套夾板限制計(jì)劃：清醒時(shí)間90%，10～14天第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14患側(cè)上肢進(jìn)行廣泛的大強(qiáng)度的訓(xùn)練在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行“Shaping（塑形）”運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間6～8小時(shí)在其他時(shí)間日常生活活動(dòng)中強(qiáng)制性使用患側(cè)上肢第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三減重步行訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練是利用懸吊裝置不同程度地減少體重對(duì)下肢的負(fù)荷，減輕因負(fù)荷過載而引起的痙攣狀態(tài)，為支撐能力不足的患者提供步行訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，有利于患者全身各系統(tǒng)生理功能的恢復(fù)，并通過反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化大腦重塑，以幫助患者建立正常步態(tài)。北京英智康復(fù)醫(yī)院對(duì)于減重跑臺(tái)的臨床應(yīng)用_incarehab_ea36a_新浪播客第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三運(yùn)動(dòng)想象運(yùn)動(dòng)想象是指運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在內(nèi)心反復(fù)模擬、排練，而不伴有明顯的身體運(yùn)動(dòng)，是一種特殊的運(yùn)動(dòng)治療方式。原理：心理神經(jīng)肌肉理論VilayanurRamachandran：神經(jīng)元何以筑文明-優(yōu)米網(wǎng)TED第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)生成一種模擬真實(shí)事物的虛擬環(huán)境（如行走、跑步、取物、繪圖等）通過多種傳感設(shè)備使用戶“投入”該環(huán)境，實(shí)現(xiàn)用戶與該環(huán)境直接進(jìn)行自然交互的技術(shù)。

現(xiàn)狀：國外已將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于腦血管疾病后癱瘓手的功能訓(xùn)練，包括改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力、增加速度和促進(jìn)分離動(dòng)作的出現(xiàn)。但這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用在國內(nèi)仍處于起步階段。第十三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三機(jī)器人輔助治療機(jī)器人輔助技術(shù)是在強(qiáng)調(diào)人-機(jī)交互的條件下，通過電機(jī)驅(qū)動(dòng)幫助患者完成被動(dòng)活動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)等不同運(yùn)動(dòng)形式的康復(fù)訓(xùn)練，可用于腦血管疾病后癱瘓上肢的功能訓(xùn)練。我國已成功