重型顱腦損傷

重型顱腦損傷第一頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期三患者，男，45歲，緣于2011年3月1日20:30飲酒后回家途中不慎由8米高處墜落，被人送至附近醫(yī)院CT檢查提示：“雙側(cè)額、顳部硬膜下積液，顱內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右股骨遠(yuǎn)端骨折。腰5橫突，椎弓骨折，骶椎耳狀面骨折”。次日出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸困難，血壓下降，立即給予氣管插管，輸液補(bǔ)液等搶救治療措施后轉(zhuǎn)入我科。病情簡(jiǎn)介第二頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期三3月5日在全麻下行“右顳頂開(kāi)顱血腫清除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)”3月7日復(fù)查胸部CT提示;：雙側(cè)胸腔積液，氣胸量大縱隔氣腫，立即給予氣胸抽氣、氣管切開(kāi)”后行“胸腔閉式引流術(shù)”3月30日血管超聲檢查提示：雙下肢靜脈血栓，由血管外科急診行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺下靜脈濾器植入術(shù)，由骨科于2011年3月31日右側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持保肝、促凝等治療，情況基本穩(wěn)定，行高壓氧艙治療。第三頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期三

手術(shù)后轉(zhuǎn)入術(shù)后觀察室，麻醉未清醒前平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，清醒后可取頭高位，休克病人要取頭低位，躁動(dòng)不安者要約束四肢或加床檔。臥床第四頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期三

保持呼吸道通暢，放置通氣道應(yīng)保持病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象應(yīng)給氧氣吸入呼吸道管理第五頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、全麻未清醒者測(cè)意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔每半小時(shí)一次，清醒后按醫(yī)囑每一小時(shí)一次，同時(shí)要注意觀察肢體活動(dòng)的變化，并記錄在特護(hù)記錄單上。2、若病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大，對(duì)側(cè)肢體偏癱，血壓升高，脈搏和呼吸減慢等。如果有發(fā)生血腫或水腫的危險(xiǎn)，并做好搶救準(zhǔn)備工作。3、體溫高者每日測(cè)體溫四次，并及時(shí)給予降溫處理，如藥物，物理降溫或人工冬眠。觀察生命體征第六頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期三

手術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，注意患者安全定時(shí)給予抗癲癇藥物。癲癇的觀察第七頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、昏迷、半昏迷病人和不能進(jìn)食者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎的發(fā)生2、術(shù)后病人注意翻身、叩背、按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡和肺尖的發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理第八頁(yè)，共十頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、如有深靜脈穿刺的病人，注意靜脈穿刺部位的皮膚，每天更換穿刺部位敷料，應(yīng)盡早拔除以防止靜脈血栓的發(fā)生。如靜脈循環(huán)不良者，應(yīng)在對(duì)側(cè)重新穿刺4、術(shù)后有肢體偏癱，要保持肢體功能位置，防止足下垂，神經(jīng)受損者可采用針灸、理療、體療等。第九頁(yè)，共十頁(yè)，