透析患者的營養(yǎng)治療及食譜設(shè)計

透析患者的營養(yǎng)治療及食譜設(shè)計第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四透析對營養(yǎng)狀況的影響透析的營養(yǎng)治療原則及飲食措施內(nèi)容第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四

血液透析腹膜透析20-60％

18-56％透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率DIALYSIS&TRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER2000(614-619)CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,2003Vol.17No.2B（189-190）AM.J.KidneyDis.,15,458-482營養(yǎng)不良是透析患者重要危險因素透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多高分解代謝營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良發(fā)生的原因第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四營養(yǎng)攝入不足透析前的長期飲食限制胃腸功能障礙腹透液影響胃腸排空鐵劑的食欲刺激透析不充分毒素潴留影響食欲社會經(jīng)濟(jì)、精神因素第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四營養(yǎng)素的丟失透析液交換損失蛋白質(zhì)分解增多血透丟失10-12g/天腹透丟失5-15g/天，腹膜炎時成倍丟失蛋白質(zhì)水溶性維生素：葉酸、維生素C、B族維生素脂溶性維生素：VitD3礦物質(zhì)與透析液種類、使用時間有關(guān)鉀、鈣、磷微量元素第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四高分解代謝炎癥反應(yīng)相應(yīng)疾病酸中毒內(nèi)分泌失調(diào)透析過程分解代謝性激素上升第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良GFR下降透析不充分RBF下降營養(yǎng)不良?xì)堄嗄I功能營養(yǎng)不良對殘余腎功能的影響第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四營養(yǎng)/代謝異常PEM炎性反應(yīng)氧化應(yīng)激

次要結(jié)局延長住院生活質(zhì)量降低并發(fā)癥主要結(jié)局病死率上升費(fèi)用增加透析營養(yǎng)不良造成病死率上升第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四改善/維持腎臟功能降低醫(yī)療成本合理營養(yǎng)耐受透析治療保持適宜體重透析與營養(yǎng)的關(guān)系第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四透析營養(yǎng)支持的目標(biāo)第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四過分限制蛋白質(zhì)，帶來營養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用對能量的攝入量重視不夠營養(yǎng)治療中的誤區(qū)第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四

充分

攝入足夠量的，有助于保證機(jī)體正常功能的各種營養(yǎng)素

適度

為了健康，控制某些可能造成長期健康不良后果的食物

（例如：脂肪、膽固醇、蔗糖和鹽）

平衡

幾乎沒有一種食物含有人體所需的全部營養(yǎng)素，因此必

須通過適當(dāng)?shù)拇钆湔疹櫟綘I養(yǎng)素的攝入平衡

不應(yīng)該每天吃同樣的食物：單調(diào)的食物可能帶來過量的

毒素或污染物，食物中不好的成分可以通過同時食用其多樣性

他一些食物得以稀釋。此外，多樣性可以增加進(jìn)食的情

趣，促進(jìn)我們進(jìn)食的快樂?？刂颇芰?/p>

保證從食物中攝入的能量與活動中所消耗的能量相衡，

避免超重和肥胖透析期營養(yǎng)補(bǔ)充的五大原則第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)隨透析的次數(shù)增多、時間延長而逐步增加熱能供給要充足視病情和個人需要增減檢測血鉀、鈉隨時糾正食物中鉀鈉的含量在食物中應(yīng)補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生補(bǔ)充維生素適當(dāng)增加含B族維生素、維生素C的食物透析營養(yǎng)治療的原則第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四15飲食“六部曲”

攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四16為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食充足蛋白飲食進(jìn)入透析第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四蛋白質(zhì)-量多少合適？有學(xué)者認(rèn)為：高蛋白攝入如果不能相應(yīng)增加透析劑量就會導(dǎo)致透析不充分。反之，透析充分時蛋白質(zhì)則應(yīng)該提高基于此而提出每天0.8g/kg～1.0g/kg的蛋白攝入可能較為適合。實(shí)際大多數(shù)透析病人蛋白質(zhì)攝入大約在0.8～1.2g/kg·d，即可保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四血透：1.2g/kg.d；腹透：1.2~1.3g/kg.d50%飲食蛋白應(yīng)為高生物價蛋白《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源魚肉豆蛋奶五穀根莖類蔬菜第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四20蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四小麥淀粉粉絲、粉條藕粉第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四攝入能量不足蛋白質(zhì)利用率↓體內(nèi)蛋白質(zhì)分解↑肌肉、脂肪消耗↑營養(yǎng)狀況↓尿素氮↑氮質(zhì)血癥↑加速腎衰攝入充足的能量第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四24能量攝入小技巧能量足夠時，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉等技巧一技巧二

進(jìn)食減少時，如何保證充足能量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四能量足夠時，如何避免蛋白質(zhì)攝入過多？第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖飲品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：生粉、馬蹄粉、粟粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及橄欖油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類）其他特別產(chǎn)品：低磷乳清蛋白粉等高能量低蛋白食物第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四27攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四30%能量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測TC、TG每年檢查一次LDL、HDL使用降脂藥脂肪及膽固醇的攝入第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四

動物油脂

人工油脂

氫化脂肪酸（反

式脂肪酸-起酥

油、植脂末…）

堅果類（橄欖油、豆油、花生油）,魚油脂肪的選擇第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四食物中膽固醇含量（每100克毫克量）鵪鶉蛋豬腦蛋黃魷魚全蛋豬肝3640310020001170450420豬肉牛肉蝦蟹鯽魚蛋白126106154164900海參牛奶瘦肉白魚0246063第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四植物油>動物油天然黃油>人工黃油膽固醇與脂肪并不相等盡一切可能少用油！小心食用速凍食品！高脂肪食物的選用第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四33限制液體的攝入1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過多第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四34限制液體的攝入量總原則：量出為入，保持平衡出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四透析患者一天要飲多少水呢？前一日尿量+500ml+透析超濾水量水分

以白開水最好第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四36如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：應(yīng)控制在總體重5%以內(nèi)測量體重第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四少吃含水量高的食物飲食清淡，少吃高鹽類食物用帶有刻度的容器有計劃地喝水將部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊,口渴時含在口中,讓冰塊慢慢溶化養(yǎng)成小口喝水的習(xí)慣稍微口渴時，可用棉棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水?？厮钫械谌唔摚擦?，編輯于2023年，星期四食物（每100克）含水量（g）食物（每100克）含水量（g）蔬菜80-90掛面15濕切面30饅頭40米粥90燒餅20米飯70牛奶90油條20水果80常見食物含水量每100克食物中水含量第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四39攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制液體攝入限鉀限制液體攝入攝入充足能量124467控制脂肪和膽固醇攝入35無機(jī)鹽的攝入6補(bǔ)充維生素、微量元素第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四透析時控制鈉的攝入進(jìn)鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四要隨病情的變化而及時調(diào)整！鈉的攝入水腫和高血壓同時存在，每日食鹽限制在克2~3克水腫嚴(yán)重時每日攝入食鹽2克或給無鹽飲食少尿或無尿時那最好控制在1.5-2g/d

第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四

限鹽飲食分類鈉攝入量（mg/d）食物選擇低鹽飲食2000烹調(diào)用鹽在2-4克/d,或醬油10-20ml/d無鹽飲食1000烹調(diào)時不加食鹽或醬油，可用糖醋等調(diào)味低鈉飲食≤500除無鹽飲食的要求外，忌用含鈉高的食物，如油菜、空心菜、芹菜等可食部含鈉100毫克/100g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干、豬腎等1克食鹽中含391mg鈉第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四3克食鹽=15毫升醬油=10克黃醬=半瓶酒瓶蓋的鹽2g鹽勺半個啤酒蓋3g鹽1個咸鴨蛋=4g鹽1根廣味香腸=3g鹽5ml醬油=1g鹽限鹽飲食知多少第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四加工食品腌制食品味精加堿主食含高鈉蔬菜堿水面包含鈉豐富的食物第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四盡量利用食物的本身味道可適當(dāng)采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用逐步改變自己的飲食習(xí)慣做菜時不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用）勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量）炒菜后吃之前放鹽減少在外就餐第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四鉀的攝入原則：應(yīng)根據(jù)血鉀的水平調(diào)節(jié)用量高血鉀：限鉀低血鉀（腹透）：補(bǔ)鉀出現(xiàn)低鉀血癥時每日尿量>700毫升時應(yīng)注意補(bǔ)鉀，可攝入富鉀食物第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四多選擇瓜類蔬菜先切后洗避免“湯泡飯”蔬菜焯水第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四高鉀食物富含鉀的食物：豆類(600-800㎎/100g)蔬菜水果(200-500㎎/100g)第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四低鉀食物：谷類（100-200㎎/100g）肉類（150-300㎎/100g）魚類（200-300㎎/100g）低鉀食物第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四50控制磷的攝入易發(fā)生高磷血癥

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四51高蛋白與低磷飲食中磷含量與蛋白質(zhì)含量成正比血透病人易并發(fā)營養(yǎng)不良和高磷血癥但高蛋白飲食防治維持性血透患者營養(yǎng)不良與高磷血癥成為矛盾，有研究表明低磷全乳清蛋白飲食能較好地解決這個問題第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四富含磷的食物（每100毫克磷的含量）第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期四蘋果草魚冬瓜涼粉雞蛋白甘薯粉[地瓜粉]色拉油河蝦木耳葡萄酒大黃魚桂花藕粉蜂蜜長茄子小豆粥雪花梨西紅柿胡蘿卜芒果柿子椒粉絲海參葫子低磷食物（