中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站

PAGEPAGE10/15,00,〔生熟地黃麥冬甘草有定的聯(lián)系和區(qū)兩者位均在但是部多種慢的期咳、咳者轉(zhuǎn)屬之候。是多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)而如癰、、久咳葉；咳濁延為主正氣感染嘮蟲(chóng)所咳、咯、潮、盜汗、形體消瘦為特點(diǎn)。2痹-著痹-除濕通祛風(fēng)散寒-薏苡仁湯濕邪兼夾風(fēng)寒留滯經(jīng)脈閉阻氣血薏苡仁蒼術(shù)甘獨(dú)活羌活防風(fēng)桂枝當(dāng)歸痹痹由風(fēng)寒濕之邪流注肌腠經(jīng)痹阻筋脈關(guān)節(jié)要點(diǎn)首先在關(guān)節(jié)疼痛為主而那么為肢體力，無(wú)疼痛；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙是無(wú)力運(yùn)動(dòng)是而影響活動(dòng)；肌肉萎縮那么疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直活動(dòng)日久廢而肌肉萎縮。3-喘-納-補(bǔ)納氣-匱氣丸蛤散-哮,氣失攝納附子肉桂山茱萸冬蟲(chóng)夏當(dāng)熟地指聲響而為喉有哮鳴音是種反復(fù)發(fā)作性疾病喘指氣息而為呼吸氣促困難是多種慢性疾的種癥哮兼喘喘未兼哮004：傷發(fā)熱-血瘀發(fā)熱-活血化瘀-血府逐瘀湯(別人材料上的咳嗽-痰熱郁肺證是助理的題目〕5：水腫-脾陽(yáng)虛衰證-脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水治法-健脾溫陽(yáng)利水-實(shí)脾飲加減脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水-方藥：干，附子，草果仁，桂枝，白術(shù)，茯苓，炙甘草，生，大棗，澤瀉，車(chē)前子，木瓜，木香，?樸，大腹皮,與鼓脹鑒別:兩病均肢體水腫，腹部膨隆，鼓脹主癥見(jiàn)單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫那么頭面或下肢先腫，繼全，面色白，腹壁無(wú)青筋暴露。鼓脹是，水腫是肺脾腎006：--，-藥甘草湯，方藥：，生，，，子，藥，甘草與鑒別，是病的證，多見(jiàn)人，而，多那么加，病其病度與方面與：是上腹部發(fā)生主癥007--痰證--，痰-湯，可或黃—與證鑒別陽(yáng)暴，陽(yáng)亢，痰壅盛，血上逆，神阻方藥：〔少婦舉杯祝領(lǐng)狗喪角鉤桑葉黃008-緩解-補(bǔ)金-六君哮日久，肺虛不能，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺逆方藥：人參，茯苓，白術(shù)，甘草，皮，半夏題目：患者幼復(fù)哮鳴喘息易感冒自月現(xiàn)受涼喉哮鳴又作，療好轉(zhuǎn)現(xiàn)聲低喉輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自怕，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。009痢-腸濕調(diào)-藥湯濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，血壅滯，脂絡(luò)傷損鑒別：瀉：兩均多發(fā)，病，病，癥都里般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。010：黃疸-陰黃-寒濕阻遏證-溫中化濕健脾和胃-茵術(shù)附湯-與萎黃鑒別〔應(yīng)該不是脾虛濕盛證〕寒濕阻遏證--中陽(yáng)不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄鑒別脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其為黃、黃、便黃。萎黃病與勞倦、萎黃不，與便不黃，伴倦，少，少便溏。 2.陽(yáng)黃與的色并結(jié)合史予。色鮮程短熱口干苦舌苔膩脈象弦驟色如金，兼見(jiàn)神、發(fā)斑、出血危象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，伴少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。011：咳嗽-濕蘊(yùn)肺-濕化，止咳-二平胃散合三子湯脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣方藥：三樸倉(cāng)，白芥紫萊菔子咳嗽與咳喘的咳嗽僅以咳嗽為床表現(xiàn)咳喘那么咳而伴，咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，床以咳喘并作為特點(diǎn)012：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)-陰虛風(fēng)動(dòng)-滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)成龍要東選懷戀國(guó)老買(mǎi)貴石龍牡芍牡蠣天冬玄參懷牛膝川楝子甘草麥芽龜甲赭石〕013：-濕熱壅滯-通腑泄熱，行導(dǎo)承湯濕熱結(jié)，機(jī)壅滯，腑不通亦時(shí)有的表現(xiàn)部位腹部位在胃脘以下，上述在中較少見(jiàn)014：尿血-脾不統(tǒng)血-補(bǔ)中健脾，益攝血-歸脾湯-與血淋鑒別5、理少、它病苦引起的相區(qū)。是活其他疾病苦引起者以病因?yàn)橹?1表-素體弱面恍白短乏見(jiàn)經(jīng)常反復(fù)咳嗽咳嗽痰液清晰自汗面白舌淡苔薄白脈細(xì)弱癆7悸-陽(yáng)振-溫陽(yáng)定志-桂枝骨牡蠣附陽(yáng)衰以溫養(yǎng)男631月5日就診平素悸形寒肢冷，胸悶2胸悶短動(dòng)尤甚形寒肢冷蒼白舌淡白脈沉細(xì)。奔豚胸躁動(dòng)劇烈跳動(dòng)奔豚奔豚發(fā)作心胸躁動(dòng)下沖逆發(fā)自腹。8泄-腎陽(yáng)衰-溫腎健脾固止-四丸命門(mén)衰脾溫煦者為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病。以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏如水完谷為主癥大便帶膿里急后重，。疾以、里急后重、便下赤白膿為特征。9便攝--攝-脾可能大,該便--脾胃寒-健脾溫養(yǎng)止-土〕中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸鑒別：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門(mén)異物感或疼痛，作肛門(mén)直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)痔或外痔，與科所論之便血不難鑒別。0：淋證，血淋-清熱通淋-涼血止血-小薊飲子濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行鑒別：癃閉鑒別：一樣點(diǎn)都為排尿困難。不同點(diǎn)癃閉小便量少，無(wú)尿痛；淋證尿量多正常，尿頻而痛。021：痙證-陽(yáng)明熱盛-白虎湯合增液承氣湯加減〔不是肝經(jīng)熱盛證，自己辨證下〕因?yàn)橛懈節(jié)M便結(jié)陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)方藥：，，，，，大，。鑒別：證是一發(fā)作異常疾病，其發(fā)作特點(diǎn)為，不，，，，其中作，大多發(fā)作自行后常有發(fā)病，痙證痙發(fā)作多，不經(jīng)自行，痙證多有發(fā)熱伴發(fā)。.痙證與證證是陽(yáng)失，氣病證。，無(wú)現(xiàn)為其鑒別要點(diǎn)。022消-虧虛津止渴-七味術(shù)散(不是消-肺熱經(jīng)傷證)氣不足，脾失健運(yùn)5多飲，，多，大便，尿頻，不振，乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脈弱。消渴癭癭病中氣郁化火、火旺型情緒激動(dòng)，多食易饑形體日大為特。其中出，有別，多飲多尿尿023飲陽(yáng)氣湯合湯失常，常心飲遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。主癥多呈前區(qū)或骨后刺痛牽肩胛兩背，因勞累寒冷飽餐或情緒波而誘多短暫但甚者痛止，唇甲紺或手足青冷至節(jié)呼吸急促大至。02但刺痛量正甚至。刺痛量正.均屬膀胱故皆有暢每日那么小便頻數(shù)欲出未盡每日量正日久可開(kāi)展成癃感受外邪可并2.腫腫臨床表現(xiàn)小便小便量但腫是體液潴留泛溢肌膚引起頭面眼瞼四肢浮腫甚者伴有、蓄膀胱伴有浮腫局部患還兼有小脹滿膨隆小或而3.者主癥或、、而與嘔吐并見(jiàn)伴有皮膚瘙癢四肢搐搦昏迷等伴有嘔吐局部病蓄膀胱此可資進(jìn)一步惡可轉(zhuǎn)變關(guān)格故病情輕關(guān)格。5便秘-秘-通便-川煎〔非秘〕-腸結(jié)陰寒凝結(jié)便秘腸結(jié)便秘結(jié)腸結(jié)腸通降受阻所致表現(xiàn)部疼拒按便完全和腸鳴音嚴(yán)重可吐出糞便便秘慢性久病腸傳導(dǎo)失所致表現(xiàn)部脹滿便干結(jié)艱行可有矢和腸鳴音有惡欲吐食納減6疸-黃-膽腑郁熱疏肝熱膽退黃-大柴胡湯-萎甘草。病脾陽(yáng)黃屬于證實(shí)證黃色鮮明如橘皮。發(fā)病急病程較短伴有發(fā)口干苦舌苔黃膩脈濡數(shù)。，；7病-證--飲-與肺陰虛急發(fā)半有發(fā)中血。發(fā)病緩慢熱咳嗽痰全身狀差多8痛-虛寒證-溫健止痛-黃芪建。虛寒于溫養(yǎng)1.與真心痛真心痛是心經(jīng)病所引起的心痛證。多見(jiàn)于老年人為當(dāng)胸其多刺痛動(dòng)輒加重痛引肩背心悸汗出肢冷情危變部位疼痛特征其預(yù)方面區(qū)2.脅痛脅痛是脅部疼痛，胸悶太息極少嘈雜泛酸吐腐時(shí)亦可攻痛連脅，但仍脘部疼痛兩者具的區(qū)3.痛痛是以脘部恥骨毛際上整個(gè)位置疼痛痛是脘部近心窩處疼痛兩者僅就疼痛部位來(lái)說(shuō)腸相連因痛可影響痛亦可牽連這就要從其疼痛的主要部位何起來(lái)加區(qū)分。9頭痛-上亢-平潛熄風(fēng)-天麻鉤藤條達(dá)氣化火陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)天麻茯桑寄夜交藤杜仲益母川牛膝梔子鉤藤〕.頭痛眩暈頭痛眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)也可同時(shí)出現(xiàn)二者比照頭痛之病有外感與傷兩方面眩暈?zāi)敲匆詡麨椤ＥR床表現(xiàn)頭痛以疼痛為實(shí)證較；2.、抽搐本兇險(xiǎn)應(yīng)區(qū)別。0鑒痰濁盤(pán)踞胸陽(yáng)失展氣機(jī)痹阻脈絡(luò)阻滯方藥鑒別胸痹心心乃胸痹進(jìn)步開(kāi)展；見(jiàn)心伴1減絡(luò)黃芩黃連大黃丹皮梔子大薊小薊側(cè)柏葉茅根棕櫚皮。二者液均經(jīng)口但兩者截然由肺來(lái)道隨咳嗽?；熘翱人?、喉癢大量咳中帶數(shù)天大便呈黑色自來(lái)經(jīng)色暗常夾食物殘?jiān)半溥m之后無(wú)中帶但大便呈黑色。2-肝犯疏肝理和降四七肝氣疏橫犯胃1.反反同屬部變機(jī)都是失和降氣于上，且都臨床系脾中無(wú)腐熟食入之谷物朝食暮食朝完谷盡始感舒暢逆感受外邪飲食情志失失臨診鑒別。3胸痹-寒凝脈--辛溫寒桂枝當(dāng)歸四湯素體陽(yáng)陰寒凝滯氣痹阻心陽(yáng)振?樸枝棗辛脘4氣化導(dǎo)致液泛濫肌膚。情志傷血吸臟脾腎滯血瘀中。5--濕--濕脈和懸飲懸飲肋疼但其現(xiàn)為飲持續(xù)咳嗽咯痰咳嗽時(shí)疼喜向側(cè)睡臥患側(cè)肋間飽滿叩呈濁音兼發(fā)般難近心窩處經(jīng)發(fā)生疼側(cè)兩側(cè)肋疼為要現(xiàn)證6癇腦證-活熄-竅活〔外〕--竅活)題目:患男性1歲3年前顱腦外經(jīng)暈定處近2年來(lái)經(jīng)常突然出現(xiàn)左側(cè)抽搐兩目發(fā)愣言語(yǔ)能數(shù)分鐘即止顏口唇紫舌黯紅瘀斑舌苔薄脈澀瘀血竅腦腦神養(yǎng)動(dòng)-中典型發(fā)作癇中突然仆倒知人等有復(fù)發(fā)作史發(fā)時(shí)口吐涎沫兩目上視抽搐作怪叫聲自行醒口舌歪斜等仆地昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有遂等遺7痿侵淫--經(jīng)脈-味二妙散--痹濕浸漬壅經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)受阻脈弛緩軟弱得隨意運(yùn)動(dòng)日久肉萎縮或證81有嘔00明顯，中晚見(jiàn)明顯的全身如神疲倦怠消瘦持續(xù)秘交替點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷價(jià)細(xì)菌培試驗(yàn)全結(jié)鏡檢查肛門(mén)墜脹程長(zhǎng)全身下點(diǎn)肛門(mén)墜脹因等發(fā)或重。腸、腸等有。03眩暈痰濕中阻化痰祛健脾和胃半夏白術(shù)天麻湯中風(fēng)鑒別痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升眩暈眼花或眼前發(fā)黑，暈頭暈或感覺(jué)身或外界景物旋轉(zhuǎn)。猝然昏仆口舌歪斜半身失語(yǔ)昏仆眩暈且眩暈先兆但眩暈患者無(wú)猝然昏仆伴口舌歪斜半身遂失語(yǔ)。0郁證-痰氣郁結(jié)-行氣郁化痰散結(jié)-半夏?樸湯喉氣郁痰凝阻滯胸咽方半紫，?梅核見(jiàn)于青中年女情志郁覺(jué)得咽中但無(wú)咽痛吞咽困難咽部梗阻情志青中年男冒吸煙嗜食辛辣引起，除咽部有咽干且所情志無(wú)過(guò)度勞累邪加041：痢疾-陰虛痢-養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕-黃連阿膠湯合駐車(chē)丸-與泄瀉的鑒別陰虛濕熱，腸絡(luò)受損方藥：白芍練琴焦急+當(dāng)歸炮別痢疾與泄瀉兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位均在胃腸，皆由外感時(shí)邪，傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增多。而不同之處是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液為主癥；泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至如水樣為主癥，泄瀉亦有腹痛癥，但多與腸鳴脘脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減。2：腹痛，淤血停，活血化瘀，和絡(luò)止痛，少腹逐瘀湯，與胃痛鑒別瘀血停，氣機(jī)阻滯方藥：少婦煮當(dāng)歸藥赤芍黃腹痛與胃痛：胃處腹，與腸連，腹痛有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的現(xiàn)，鑒別。胃痛位在下胃脘之處，有、噯氣等胃病見(jiàn)癥，腹痛位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛較少見(jiàn)。043：痿證，肝腎虧損證，補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱，虎潛丸肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)方藥：虎將百只白芍黃龜甲〕鑒別：1.痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏不，有，，其是由于風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。 2.痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿讓肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證那么均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不一樣，應(yīng)予鑒別。044營(yíng)熱盛，清透營(yíng)，開(kāi)竅止痙，清營(yíng)湯-熱入營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)方藥：?jiǎn)踢B花選生麥丹主席癥鑒別：鑒別是：多為發(fā)病，其癥狀發(fā)發(fā)病，不以，多有發(fā)熱痛發(fā)癥狀。045：咳嗽，肝火犯肺，清肺瀉肝，順氣降火，加減瀉白散合黛蛤散。與咳喘鑒別肝郁化火，上逆侮肺咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘那么咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。咳嗽：以咳嗽為主要主癥，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點(diǎn)。6：喘證，實(shí)喘，肺氣郁痹，開(kāi)郁降氣平喘，五磨飲子肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降方藥：五郎拾木箱烏藥檳榔枳實(shí)沉香木香鑒別：與哮證：喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚那么口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見(jiàn)喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。7：哮病，肺腎兩虛證補(bǔ)肺益腎生脈地黃湯和金水六君煎哮病久發(fā)，精氣，肺腎常，氣不，為-鑒別：1.哮病與喘證：哮病和喘證有呼吸困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作的??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，肺病的癥。 2.哮病與飲 飲亦表現(xiàn)鳴氣喘的癥，由咳嗽久不，逐漸加重而成咳喘，病情時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差異。048-氣郁發(fā)熱-丹梔逍遙散-與外感發(fā)熱鑒別病機(jī)概要：氣郁日久，化火生熱；藥物組成：丹皮柴胡薄荷茯苓甘草，病程較短，發(fā)熱初期伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度型隨病的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脈浮等表證，外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居，病程較長(zhǎng)，為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少，不惡寒，或雖在怯冷，得衣被那么。常兼有頭昏，神疲自汗盜汗脈弱等證，049：感冒：暑濕傷表-清署祛濕解表-新加香薷飲--鑒別與時(shí)行感冒〔應(yīng)該不是泄瀉，脾胃虛弱參苓白術(shù)散〕050：頭痛-風(fēng)濕頭痛-祛風(fēng)勝濕通竅-羌活勝濕湯〔不是頭痛-痰濁頭痛〕風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽(yáng)傷。051散--與濕熱，：甘木通車(chē)前萹蓄瞿麥滑大黃：排尿困，點(diǎn)滴不，無(wú)尿道刺痛，尿量少于，甚至無(wú)。淋：排尿困難，點(diǎn)滴不暢，尿道刺痛，尿量常。052腎精不足-滋養(yǎng)肝腎益精填髓--左歸丸精不足，髓?？仗?，腦所養(yǎng)鑒別：眩暈與風(fēng)：風(fēng)猝然，不省人事，口舌歪斜，身不，特征相似仆倒省人事口舌歪斜諸局部中人，其先兆故當(dāng)注意中區(qū)聯(lián)系053：痛-痛-散溫經(jīng)絡(luò)-腎痹寒濕阻，滯礙血，經(jīng)脈不利腰痛是腰部疼痛；腎痹是腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行困，由骨痹日久開(kāi)展成痛與痛、痛、痛是與兩的疼痛，痛上部尻骶部位指尻尾側(cè)胯部部位不同0505-- --Aβ溶性鏈球伴6腎陰虧虛腎失固攝-8身消癭床特征可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疲乏為特征綜合7蛇串瘡滯瘀理活通柴胡疏肝合桃四物湯：歲一月右側(cè)肋疼上水皰累累串排列成帶狀治療后皰右側(cè)肋疼拒按坐立難安舌暗弦細(xì)。黏膜