新上崗人員院感知識培訓

新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓課件準備：法律法規(guī)相關術(shù)語定義臨床護士在醫(yī)院感染管理中的職責手衛(wèi)生與標準防護醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理制度學習一、相關法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》《院感染管理規(guī)范》《療廢物管理條例》等二、相關術(shù)語定義1、消毒：殺滅或清除傳播媒介的微生物，使其達到無害化處理。2、滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。3、無菌技術(shù)：無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療,護理技術(shù)過程中,防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法.4、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。5、5、感染藥物：是指用以治療病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真茵、原蟲、蠕蟲等）所致感染的各種藥物，其中包含抗菌藥物（抗生素、合成類抗菌藥）、抗結(jié)核藥、抗麻風病藥、抗真菌藥和抗病毒藥物。6、無菌技術(shù)操作原則環(huán)境要清潔。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，減少人員走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2）工作人員進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手，不可佩戴手飾。3）物品管理無菌物品與非無菌物品應分別放置，并有明顯標志。無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。4）無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包或無菌容器外應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，有效期一周為宜，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存一周左右，過期或受潮應重新滅菌。無菌物品一經(jīng)使用或過期、潮濕應重新進行滅菌處理。5）取無菌物操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物

2.2可以重復使用的物品處理不規(guī)范大多數(shù)是由各使用科室自行洗滌，包裝后送供應室滅菌，清洗物品無規(guī)范的消毒池、清洗池、無洗滌質(zhì)量標準，洗滌后的物品甚至還有血跡，質(zhì)量意識欠缺。多數(shù)科室是由未經(jīng)培訓的臨時工人來操作，專業(yè)知識缺乏或無專業(yè)知識。

2.3各科室準備的消毒包部分包裝質(zhì)量不符合滅菌要求，包內(nèi)缺監(jiān)測卡，包外缺滅菌日期、有效期，包布反復多次使用不洗滌，[有污跡，質(zhì)地發(fā)硬，甚至有破損，滅菌時不利于蒸汽的穿透，部分消毒包大小超標，布類、器械類混裝，從而影響滅菌效果。

2.4滅菌后的物品各科室儲存條件差，科室無儲存專柜，有的醫(yī)務人員隨手存放在辦公桌內(nèi)，有的是無菌有菌混在一起，未分開存放，從而導致滅菌物品被再次污染。

2.5有效進行安全操作

2.5.1有可能接觸病人的血液、體液、分泌液、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等）的治療和護理操作時須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒；如手部皮膚有破損，在進行上述操作時，必須戴雙層手套。

2.5.2在治療和護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應戴手套、口罩（具有防滲透性能），防護眼鏡或防護面罩，必要時穿具有滲透性能的隔離衣或圍裙。

2.5.3在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少傷口出血。

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加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、預防和控制，促進護理質(zhì)量的提高，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度是護理人員工作的內(nèi)容之一

3.1加強護理人員對醫(yī)院感染的認識和醫(yī)院感染控制的相關知識，是所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士上崗前的必修課，醫(yī)院感染管理科把它作為繼續(xù)教育的培訓內(nèi)容之一，要求全體護士必須認識到醫(yī)院感染與已有關，也是護理質(zhì)量的組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責任、義務和權(quán)利，提高自覺性，把控制醫(yī)院感染規(guī)范化管理變成自覺的行動。對患者每完成一次護理操作程序都必須要有預防醫(yī)院感染的意識，無論何時何地都應該規(guī)范履行護理行為。加強工作責任心，提倡“慎獨”精神，遵守各項規(guī)程和制度，使我們的一言一行、一舉一動都體現(xiàn)護理人員的高素質(zhì)、高水平。夜班時操作是否按照無菌操作程序進行，在緊急搶救時是否所有處置都符合要求，這些都關系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染?？剖裔t(yī)院監(jiān)控小組將自覺遵守無菌操作規(guī)程，落實預防隔離措施列入對護士的考評，對患者滿意度調(diào)查的內(nèi)容以及對患者的健康宣教中，倡導相互監(jiān)督，有效地提高了全體護士的行為素質(zhì)，確保消毒滅菌，無菌操作的準確無誤。

3.2加強重點部門的管理，醫(yī)院重點部門是醫(yī)院感染控制的中心。在發(fā)揮護士長管理職能的同時，醫(yī)院感染管理科尤為注重與重點部門護士長的聯(lián)系與溝通。根據(jù)對重點部門制定的具體措施，重點科室對消毒、隔離措施的落實都作了明確的分工，做到日有安排，周有重點，專項專管落實到人，安排到時。做到了制度管人，措施落實到人。根據(jù)各科特點，重點科室都有自查、自檢項目，醫(yī)院感染管理科每月重點監(jiān)測空氣，物體表面消毒劑的使用，醫(yī)務人員手，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，護士長及時組織分析，提出改進意見，醫(yī)院感染科理應根據(jù)護士長提出的意見，制定合理的措施。從而提高全體護士感染管理意識，也使問題得到快速解決，保證了重點部門醫(yī)院感染監(jiān)控質(zhì)量。

3.3轉(zhuǎn)變觀念，改變行為，共創(chuàng)醫(yī)院感染零寬容

“零寬容”是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當作它永遠都不該發(fā)生那樣去追根溯源。

“零寬容”意味著發(fā)生了可預防HAI不再是“可接受”的；僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好；“零寬容”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個可預防HAI案例的發(fā)生。

綜上所述，護理管理與醫(yī)院感染有著密切的關系，作好護理管理工作才能有效地控制醫(yī)院感染，讓每一個醫(yī)護人員參與到感染控制中來，醫(yī)院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分。護士在醫(yī)院感染管理工作中應履行的職責

一、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

二、掌握抗感染物臨床合理應用原則，做到合理使用。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。如掌握給藥時間、配伍禁忌、不良反應等。

三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時匯報科室感染管理指控小組。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)傳染病，及時按規(guī)定報告。

五、參加預防，醫(yī)院感染知識的培訓。

六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防絕器刺傷。嚴防意外傷害引起自身醫(yī)院感染醫(yī)務人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生，因此，護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等，嚴防意外傷害的發(fā)生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。三、手衛(wèi)生與隔離防護1、手衛(wèi)生定義：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務人員洗手方法（略）掌握六部洗手法2、隔離與防護（科里來了實習生，負責給一位病因不明的患者抽血化驗時顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗報告出來了：艾滋病。實習生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復神勇。“全弄反了。”北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)院感染管理辦公室主任馬小軍講完這個例子后下了評語，“沒弄清病情時該怕，病情明確了，反倒

不可怕了。這個事例說明這位實習生的標準防護意識差?！?）標準防護是個啥什么是“標準防護”？很多一線的醫(yī)生聽到這個問題后，臉上一片茫然。吉林大學第一醫(yī)院副院長、感染科主任牛俊奇給出了具體的解釋：“謂標準防護，即假定所有人的血液都有潛在的傳染性，醫(yī)護人員在處理血液、體液時要視所有患者的血液、體液為傳染源，直接接觸時必須采取防護措施，如戴手套、戴口罩、穿隔離衣等。在操作期間，醫(yī)護人員的身體或衣服有可能被污染，應穿戴塑料圍裙；在處理有噴濺污物可能的病例時，為防止污染操作者的皮膚和黏膜，還應戴面部防護用具?！?）標準防護為了啥“施標準防護，能有效降低醫(yī)務人員和病人、病人和病人間疾病傳播的危險性，能有效預防醫(yī)院感染，有效保護醫(yī)務人員及患者的健康，減少醫(yī)療資源的浪費”如果標準防護做到完美，院內(nèi)感染就可以控制到零發(fā)生。患者來到醫(yī)院，求的就是藥到病除，如果在這里因為醫(yī)療行為受到感染，就背離了醫(yī)院和醫(yī)務人員的初衷。從這種意義上來講，標準防護是為了能讓患者享受有效、有益的醫(yī)療而無負面效果。標準預防定義認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病約傳播：（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人：（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。五、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度學習1、醫(yī)療廢物概念：2、醫(yī)療廢物分類：3、醫(yī)療廢物分類收集制度（我院）1）室根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，按照醫(yī)療廢物的不用類別，將醫(yī)療廢物分類置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》醫(yī)療廢物專用的包裝物或者容器內(nèi)。20感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。3)在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。4)棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理，在醫(yī)務部、醫(yī)院感染管理辦公室指導下，依照有關法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。5)化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑的處置同(4)。6、批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，處置同(4)。7、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標本及排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。8、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾、醫(yī)療廢物均使用雙層包裝物，并及時密封。其產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，根據(jù)消毒要求進行嚴格消毒后才能排入污水處理系統(tǒng)。9、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。10、盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，必須進行緊實嚴密的封口。11、必須使用有警示標識的包轉(zhuǎn)物或容器。如果其外表面被感染性廢物污染時