心理危機(jī)干預(yù)

心理危機(jī)干預(yù)

心理咨詢中心俞林鑫yulinxin268@163.com期心理委員培訓(xùn)之2021/5/91心理危機(jī)(mentalCrisis)當(dāng)個(gè)體面臨突然的或重大的創(chuàng)傷（如喪親、離婚、交通事故、目擊暴力事件、失業(yè)等）時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。2021/5/92創(chuàng)傷源天然災(zāi)害：如地震、水災(zāi)、臺(tái)風(fēng)傳染病流行：如SARS、禽流感重大意外傷害事件：如空難、車(chē)禍、火災(zāi)、性侵害重大失落事件：失去親人、失戀、父母失業(yè)、離婚或家庭暴力2021/5/93威脅生命的不能預(yù)期無(wú)能感一切都在控制中可預(yù)測(cè)的公正和公平的有意義的不脆弱的求生反應(yīng)脆弱驚嚇不停地說(shuō)侵入性的畫(huà)面、聲音和氣味惡夢(mèng)失眠問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的念頭注意力集中問(wèn)題驚跳反應(yīng)高度警覺(jué)不信任焦慮激惹憤怒自責(zé)脆弱頭痛疲憊肌肉緊張情緒錯(cuò)亂感覺(jué)被疏遠(yuǎn)情感淡漠抑郁失記侵入性回避恢復(fù)圖1心理危機(jī)時(shí)的失衡狀態(tài)沒(méi)有痛感沒(méi)有感覺(jué)適應(yīng)行為清晰的意識(shí)軀體強(qiáng)壯的靈活的2021/5/94影響心理危機(jī)形成的因素創(chuàng)傷本身的嚴(yán)重程度自然情境：戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)害、疾病傳播、恐怖事件生活應(yīng)激事件個(gè)體的易感性當(dāng)事人當(dāng)時(shí)的年齡個(gè)性特征社會(huì)支持系統(tǒng)的完善程度2021/5/95心理危機(jī)的發(fā)展過(guò)程沖擊期感到震驚、恐慌、不知所措防御期否認(rèn)、物質(zhì)濫用、攻擊、退行等解決期焦慮減輕，自信增加，社會(huì)功能恢復(fù)成長(zhǎng)期2021/5/96心理危機(jī)的四種后果順利度過(guò)危機(jī)，并學(xué)會(huì)了處理危機(jī)的方法度過(guò)了危機(jī)但留下心理創(chuàng)傷經(jīng)不住強(qiáng)烈的刺激而自傷自毀未能度過(guò)危機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）2021/5/97創(chuàng)傷受害者初級(jí)受害者親歷了創(chuàng)傷事件的個(gè)體（如性襲擊的受害者）次級(jí)受害者目擊創(chuàng)傷事件或創(chuàng)傷事件中的幫助者（如警察、急救人員、救火隊(duì)員）三級(jí)受害者遭受創(chuàng)傷事件非直接影響的個(gè)體（如受害者的家庭成員）2021/5/98對(duì)心理危機(jī)的正確認(rèn)識(shí)不需要、也不必期待個(gè)人很快的從創(chuàng)傷中走出。悲傷常被標(biāo)示成病態(tài)、不健康、打擊士氣，這是錯(cuò)誤的觀念。有些創(chuàng)傷也許終生都不會(huì)完全過(guò)去，當(dāng)事人更需要幫助去與創(chuàng)傷事實(shí)相處。2021/5/99心理危機(jī)治愈的標(biāo)準(zhǔn)可以控制對(duì)創(chuàng)傷事件的反應(yīng)感覺(jué)到該創(chuàng)傷事件是可以接受的可以控制自己的頭腦自尊的恢復(fù)（感覺(jué)自己有價(jià)值）人際關(guān)系的修復(fù)發(fā)現(xiàn)了該事件對(duì)生活的意義能夠完整地?cái)⑹稣麄€(gè)過(guò)程，并伴隨適當(dāng)?shù)那榫w2021/5/910什么是心理危機(jī)干預(yù)心理危機(jī)干預(yù)指對(duì)處在心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。避免自傷或傷及他人恢復(fù)心理平衡與動(dòng)力2021/5/911心理危機(jī)干預(yù)的四個(gè)階段即刻1或2天以后1或2周以后1或2月以后2021/5/912階段一：即刻象一個(gè)關(guān)愛(ài)的母親給予簡(jiǎn)單的心貼心的關(guān)懷用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言如果允許：觸碰提供實(shí)際的幫助提供食物和飲料善意的、安全的“我在這兒幫你”最好有明顯的制服、牌子等2021/5/913階段一：即刻幫助應(yīng)付警察、媒體、學(xué)校機(jī)構(gòu)等手續(xù)講述經(jīng)歷，但不要強(qiáng)迫（如果他/她愿意說(shuō)，你就聽(tīng)）情感支持（擁抱、發(fā)短信、說(shuō)“我在這里陪伴你”）對(duì)即將出現(xiàn)的睡眠障礙和侵入有所準(zhǔn)備2021/5/914階段2：1-2天以后象一個(gè)老師組織小組會(huì)談保持房間的安靜，不被打擾，足夠的時(shí)間一起進(jìn)行敘事性的工作幫助把碎片式的記憶連成一體幫助加強(qiáng)小組內(nèi)的團(tuán)結(jié)與支持幫助解決內(nèi)疚和懷疑每個(gè)人的經(jīng)歷都是發(fā)生事件的一部分：相互幫助2021/5/915階段2：1-2天以后在聽(tīng)完每個(gè)人的回憶后進(jìn)行心理教育，告訴受害者對(duì)來(lái)自環(huán)境的反應(yīng)有所準(zhǔn)備（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）解釋癥狀反應(yīng)的原因解釋癥狀的功能和生存價(jià)值2021/5/916階段3：1或2周之后象一個(gè)治療師敘事檢查創(chuàng)傷后的癥狀（休息、飲食、日常生活情況）特別的“痛點(diǎn)”鼓勵(lì)患者回到日常生活討論來(lái)自周?chē)h(huán)境的反應(yīng)2021/5/917階段4：1-2個(gè)月以后象一個(gè)牧師敘事創(chuàng)傷后癥狀的檢查檢查個(gè)體的“痛點(diǎn)”鼓勵(lì)患者回到日常生活討論對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)找到該事件對(duì)生命的意義準(zhǔn)備周年反應(yīng)（一年以后同一天又回到原來(lái)的狀態(tài)）2021/5/918危機(jī)后不要做什么大事化?。ā斑@沒(méi)什么在不了的”）埋怨受害者（“你當(dāng)時(shí)就不應(yīng)該穿那樣的裙子”）愚蠢的玩笑尋求刺激者（特別好奇，想知道整個(gè)事件的發(fā)生過(guò)程）不公正的猜疑忘記，不再關(guān)注2021/5/919危機(jī)后要做什么保護(hù)和提供吃住給予認(rèn)同和肯定（告訴他做得非常好）激活支持系統(tǒng)（所有能利用的資源：父母、朋友、同學(xué)等）有關(guān)創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育給予持續(xù)的關(guān)注（頭兩天每天給他打電話，然后是隔幾天后打，然后是1-2個(gè)月以后打）2021/5/920危機(jī)后有用的應(yīng)付策略開(kāi)展敘事（敘事本身就是一個(gè)脫敏的過(guò)程）提供宣泄機(jī)會(huì)釋放心理壓力（拍手操；保險(xiǎn)箱）與他人進(jìn)行比較（與更糟的情況相比較）建立恐懼的邊界（找到不會(huì)產(chǎn)生恐懼的地方）聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）充分認(rèn)識(shí)其自身的資源2021/5/921危機(jī)后有用的應(yīng)付策略尋求社會(huì)支持（創(chuàng)傷病人恢復(fù)的最有利條件）發(fā)現(xiàn)該事件對(duì)自己生命的意義分散注意力的技術(shù)（找到一些喜歡做的事情）軀體鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)）體驗(yàn)大自然（旅行）有用的放松技術(shù)（肌肉放松、深呼吸、想象放松）2021/5/922自殺干預(yù)2021/5/923對(duì)自殺認(rèn)識(shí)的誤區(qū)自殺無(wú)法預(yù)知。詢問(wèn)自殺意念會(huì)增加自殺的危險(xiǎn)性，真正想自殺的人是不會(huì)告訴任何人的。那些自傷的人只是在尋求注意，并不存在自殺的危險(xiǎn)。失業(yè)和貧窮是導(dǎo)致自殺的主要原因，我們對(duì)此無(wú)能為力。2021/5/924自殺危機(jī)管理的目的減少自殺的危險(xiǎn)驅(qū)散情感痛苦處理當(dāng)前問(wèn)題保證安全提供即刻的支持確認(rèn)并采用應(yīng)對(duì)機(jī)制2021/5/925自殺管理的方法在訪談時(shí)允許情感釋放改善無(wú)望感強(qiáng)化希望與信心（尋找正性資源：過(guò)去美好的回憶、友好的朋友或親人）支持自尊來(lái)自他人的肯定、曾取得的優(yōu)異成就拿走致死性工具確定合適的支持系統(tǒng)校內(nèi)的親密朋友、同班同學(xué)、同寢室同學(xué)聯(lián)系家庭、朋友和其他專(zhuān)業(yè)人員幫助解決當(dāng)事人面臨的問(wèn)題2021/5/926如何與企圖自殺者交談1.接納個(gè)案的感受，避免責(zé)備怪罪。2.多同理個(gè)案的心情。3.多了解，降低其孤立感。4.誠(chéng)懇而直接的問(wèn)問(wèn)題。5.鼓勵(lì)個(gè)案選擇有希望的機(jī)會(huì)。6.支持正向、建設(shè)性的活動(dòng)。2021/5/927不要做1.不要恐慌2.不要低估情況3.不要單獨(dú)一人應(yīng)對(duì)4.不要過(guò)多懷疑耽誤時(shí)機(jī)5.不要大眾媒體過(guò)度宣傳報(bào)導(dǎo)6.不讓有自殺傾向者孤單獨(dú)處2021/5/928可以做1.傾聽(tīng)、了解、陪伴度過(guò)危機(jī)時(shí)刻2.移開(kāi)可能致命的器材3.求援、聯(lián)絡(luò)親友3.電話110請(qǐng)求急救4.接納與關(guān)懷5.提供就業(yè)機(jī)會(huì)或培訓(xùn)信息6.參加青少年支持團(tuán)體、成長(zhǎng)團(tuán)體7.利用同學(xué)及同伴的力量繼續(xù)追蹤輔導(dǎo)2021/5/929協(xié)議：我承諾不傷害自己1.不管情況如何，我絕不自殺或殺人2.為了自助助人，我要學(xué)習(xí)危機(jī)處理方法3.我要過(guò)著健康、平安、快樂(lè)的生活簽約人：（自己的姓名）見(jiàn)證人：俞林鑫簽約日期：二○○八年十月十二日2021/5/930如何對(duì)企圖跳樓自殺者喊話你有困難請(qǐng)下樓來(lái)告訴我如何幫助你。親人朋友如何聯(lián)絡(luò)？能告訴我嗎？讓我們一起走下樓梯，研究解決方法。你若這樣死了，事情可能不明不白。請(qǐng)說(shuō)出來(lái)，讓我知道如何幫助你。我會(huì)盡力幫助你。我會(huì)跟你一起面對(duì)。繼續(xù)關(guān)懷，并請(qǐng)相關(guān)單位共同協(xié)助。2021/5/931個(gè)案：企圖跳樓自殺事件

一個(gè)青年人危坐高樓欄桿，揚(yáng)言要自殺，說(shuō)：“學(xué)習(xí)及生活非常難過(guò)困苦，我要跳下去﹗”假如你是第一位發(fā)現(xiàn)及到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的人，你會(huì)如何響應(yīng)及處理？2021/5/932你先發(fā)現(xiàn)時(shí)迅速通知110或119迅速通知二級(jí)學(xué)院輔導(dǎo)員及負(fù)責(zé)人、學(xué)生處負(fù)責(zé)人、心理咨詢中心老師說(shuō)明企圖自殺事件地點(diǎn)請(qǐng)緊急處理2021/5/933到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)評(píng)估自殺企圖者的情緒評(píng)估及處理在場(chǎng)其它人的反應(yīng)最重要是自殺企圖者的安全安慰及關(guān)懷自殺企圖者，讓他安靜鼓勵(lì)他講出心理感受（通過(guò)敘述使得情緒緩解）把握時(shí)間,等候支持聯(lián)合資源協(xié)助2021/5/934溝通勿說(shuō)出刺激當(dāng)事人情緒的話語(yǔ)，如﹕“你去死好呀﹗”或“你這樣做也解決不了問(wèn)題﹗”可說(shuō)：“請(qǐng)先深呼吸，吐出壓力。請(qǐng)說(shuō)說(shuō)你需要的是那些？我們?nèi)绾螀f(xié)助你？”留意肇事者的反應(yīng)：眼神、表情、呼吸、精神狀態(tài)、說(shuō)話清晰度等。語(yǔ)氣肯定的請(qǐng)求當(dāng)事人離開(kāi)高樓欄桿。請(qǐng)當(dāng)事人可信任者去帶領(lǐng)下樓。

2021/5/935跟進(jìn)輔導(dǎo)由可信任的同事親友陪伴，不可一個(gè)人孤單安排入醫(yī)院作精神健康狀態(tài)或身體檢查評(píng)估了解自殺原因，多次討論提供可應(yīng)用的支持安慰及讓自殺企圖者親友冷靜配合跟進(jìn)自殺企圖者的情況，了解事件的影響可詢問(wèn)為何以自殺去解決困擾協(xié)助再次面對(duì)自殺企圖者重返學(xué)校2021/5/936心理教育介紹有這樣的障礙：PTSD或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙“我的癥狀有個(gè)說(shuō)法、有個(gè)名稱(chēng)”，“還有人和我一樣”使癥狀“正?；薄癙TSD是對(duì)非正常情景的正常反應(yīng)”軀體癥狀是身體面對(duì)危險(xiǎn)傷害的自動(dòng)保護(hù)（“身體的智慧”）有關(guān)癥狀的知識(shí)解釋閃回、麻木、回避、驚恐發(fā)作等癥狀，并注意體察癥狀有可能在治療過(guò)程中加重。2021/5/937資源正性生活事件的記憶成功的經(jīng)歷獲得這些成功所具備的能力正性關(guān)系的記憶早期的支持性關(guān)系現(xiàn)在的支持性關(guān)系業(yè)余愛(ài)好、娛樂(lè)等活動(dòng)唱歌、音樂(lè)、散步等想象的資源神話人物；傳說(shuō)故事；英雄/偶像；電影人物；哲學(xué)/詩(shī)歌2021/5/938閃回對(duì)此時(shí)此地的部分或完全的分離對(duì)創(chuàng)傷性事件部分或完全的再體驗(yàn)將創(chuàng)傷事件知覺(jué)為目前正在發(fā)生的事件而不是侵入性記憶行為或感受好象創(chuàng)傷的事件正在發(fā)生在情緒上非常煩憂的狀態(tài)2021/5/939創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumaticstressdisorder,PTSD)是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷威脅生命事件之后出現(xiàn)的一組有特征性和持續(xù)存在的癥狀群,并且導(dǎo)致一定社會(huì)功能的喪失2021/5/940PTSD的主要臨床癥狀1、持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件。如:

(1)反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件,包括印象、思想、或知覺(jué)（又稱(chēng)閃回）。

(2)反復(fù)而痛苦地夢(mèng)及此事件。2021/5/9412、對(duì)創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避,及對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木。如:

(1)努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。

(2)努力避免會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)或人物。

(3)不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。

(4)明顯地很少參加有意義活動(dòng)或沒(méi)有興趣參加。

(5)有脫離他人或覺(jué)得他人