心先安對急性心肌梗死患者左室舒張功能的影響

心先安對急性心肌梗死患者左室舒張功能的影響【摘要】目的觀察心先安對急性心肌梗死患者左室舒張功能的影響。方法96例AMI患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)方法治療;治療組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上加用心先安注射液90～120mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為2周。分別于治療前和治療后2周行心臟超聲心動(dòng)圖，測定每搏量、心排血量、心排血指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)、室壁增厚率、左心室短軸縮短率等。結(jié)果治療2周后，治療組患者的心排血量、每搏量、心排血指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)、室壁增厚率、左心室短軸縮短率改善明顯，與治療前比較差異有顯著性，其中每搏量、左心室射血分?jǐn)?shù)與對照組比較差異亦有顯著性;對照組以上指標(biāo)治療后雖有改善，但與治療前比較差異無顯著性。結(jié)論在常規(guī)方法治療AMI的基礎(chǔ)上用心先安注射液，能有效地改善患者的左室舒張功能，從而改善患者的左心功能。

關(guān)鍵詞心先安注射液左室舒張功能急性心肌梗死超聲心動(dòng)圖

Effectsofmeglumineadenosinecyclophosphateinjectiononleftventriclediastolefunctionofpatientswithacutemyocardialinfarction.

【Abstract】ObjectiveToobservemeglumineadenosinecyclophosphateinjectioninfluenceontheacutemy-ocardialinfarctionpatient‘sleftventriclediastole96AMIpatientswasdividedintotwogroupsatrandom，contrastingtothegroupadoptstheconventionalmethodsto～120mgofmeglumineadeno-sinecyclophosphateInjectiondilutedin250mlof5%glucoseinjectionornormalsalinewasinstilledonthebasisofroutinemethodintreatmentgrouponceaechocardiographywasusedtodeterminethestrokeoutput，cardiacoutput，cardiacindex，leftventricularejectionfraction，ventricularthickeningrate，andleftventricularminoraxisshort-eningThecardiacoutput，strokeoutput，cardiacindex，leftventricularejectionfraction，ventricularthickeningrateandleftventricularminoraxisshorteningratewereimprovedmarkedlyintreatmentgroupaftertwoweekswhichhadsignificantdifferencecomparedwiththoseofpretreatment.Andthestrokeoutput，leftventricularejectionfractionwereimprovedsignificantlycomparedwiththoseofthecontrolmentionedin-dexeswereslightlychangedinthecontrolgroup.ConclusionThemeglumineadenosinecyclophosphateinjectionadministeredwithconventionaltreatmentcouldeffectivelyimprovetheleftventriculardiastolefunction.

Keywordsmeglumineadenosinecyclophosphateinjectionleftventriclediastolefunctionacutemyocardialinfarctionechocardiography

急性心肌梗死患者經(jīng)常有不同程度的心功能改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性左心衰竭，而使用強(qiáng)心藥如毒毛苷有其禁忌證，往往易影響患者的心功能和預(yù)后。本研究應(yīng)用環(huán)磷酸腺苷衍生物心先安佐治AMI，并通過超聲心動(dòng)圖檢查評價(jià)其對左室舒張功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

研究對象1997年2月～2003年2月我院內(nèi)科共收治96例AMI患者，其診斷均符合WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。梗死部位:前壁42例，下壁31例，正后壁13例，前間壁10例。除外合并心源性休克，低血壓，嚴(yán)重心律失常及肝、腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例，男30例，女18例，年齡41～83歲，平均歲;梗死部位:前壁21例，下壁12例，正后壁10例，前間壁5例;按Killp心功能分級Ⅰ級23例，Ⅱ級13例，Ⅲ級12例;其中高血壓病19例，糖尿病10例，高脂血癥8例。對照組48例，男28例，女20例，年齡39～86歲，平均歲;梗死部位:前壁9例，下壁23例，正后壁11例，前間壁5例;按Killp心功能分級Ⅰ級21例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例;其中高血壓病21例，糖尿病9例，高脂血癥6例。兩組均在AMI發(fā)生后12h內(nèi)入院，其年齡、性別、梗死部位、心功能分級、合并癥等方面比較差異無顯著性，具有可比性。

治療方法對照組按常規(guī)方法治療:溶栓治療，應(yīng)用硝酸酯類、低分子肝素、腸溶阿司匹林、極化液等。治療組在上述常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上，用心先安注射液90～120mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為2周。治療前后檢查肝、腎功能，心電圖，心肌酶和心臟超聲心動(dòng)圖等。

左室舒張功能檢測采用東芝SSA-350A彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為，由富有經(jīng)驗(yàn)人員操作觀察心臟的大小、室壁運(yùn)動(dòng)度、心瓣膜的開閉及血液返流量，測定心功能的指標(biāo)，治療前和治療后2周各檢測1次。采用心尖四腔圖，取樣容積定在瓣尖，測定E峰、A峰之流速，加速時(shí)間，減速時(shí)間，測定左心室收縮末期和舒張末期內(nèi)徑，左心室后壁收縮末期和舒張末期厚度。按如下公式計(jì)算:舒張?jiān)缙跍p速度DC=EV/EDT，時(shí)間流速積分TVI=V/12，每搏量=舒張末期容積-收縮末期容積，心輸出量=每搏量×心率，心排血指數(shù)=心排血量/體表面積，左心室射血分?jǐn)?shù)=每搏量/左心室舒張末期容積，左心室室壁增厚率=/Thd，左心室短軸縮短率=/Dd，將所測數(shù)值按上述公式計(jì)算出左心功能指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測參數(shù)符合正態(tài)分布的以表示，組間比較用方差分析，組內(nèi)治療前后配對分析采用t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的參數(shù)用中位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療前后左心室舒張功能的變化治療后每搏量、心排血量、CI、LEVF、ΔT、ΔD均顯著增加;對照組上述指標(biāo)均無明顯變化。治療后治療組的每搏量、LEVF較對照組明顯增加，兩組比較差異均有顯著性，見表1。

表1兩組治療前后測定左心室舒張功能指標(biāo)比較注:治療組治療前后比較，*;與對照組治療后比較，△

不良反應(yīng)治療組1例出現(xiàn)心慌、心悸，經(jīng)減慢滴速后癥狀消失，1例出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，繼續(xù)用藥癥狀減輕或消失，亦未做特殊處理。未見明顯不良反應(yīng)。兩組治療前后血常規(guī)，肝、腎功能檢查均未見異常。

3討論

AMI是內(nèi)科急癥之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，其發(fā)病機(jī)制主要是:在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌細(xì)胞嚴(yán)重而持久的缺血壞死［1］，同時(shí)造成左心室收縮和舒張功能障礙等一系列血流動(dòng)力學(xué)變化，如血壓降低、射血分?jǐn)?shù)減低、每搏量和心排血量下降、心率增快、心律失常、靜脈血氧含量降低，由此造成冠狀動(dòng)脈灌流進(jìn)一步降低［2］，反射性地加重心肌梗死，因此，在溶栓等基礎(chǔ)上改善心肌梗死后心功能非常重要。由于洋地黃類藥的不良反應(yīng)及禁忌證，選用其他具有改善左心功能的藥物輔佐治療AMI后心功能不全成為臨床的需要［3］。心先安化學(xué)名為環(huán)磷酸腺苷葡甲胺，是新合成的cAMP衍生物，簡稱葡甲胺-cAMP，是一種非強(qiáng)心苷類的強(qiáng)心藥，其藥理作用分子基礎(chǔ)為作為配基與cAMP相結(jié)合，既保存了cAMP的基本作用特征，又賦予cAMP新的生理功能，內(nèi)源

性cAMP為細(xì)胞內(nèi)的第二信使，具有廣泛的生理作用，為機(jī)體的生理調(diào)節(jié)物質(zhì)，其通過促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，提高心肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度和血管平滑肌的舒張而產(chǎn)生如下藥理作用，正性肌力作用:心先安是非洋地黃強(qiáng)心劑，能增加心肌收縮力，可改善心臟泵血功能，使心排血量增加［4］。擴(kuò)張血管作用:擴(kuò)張外周血管，降低心臟射血阻抗，減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量，從而改善心臟功能。降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血缺氧的心肌。藥理學(xué)研究表明，心先安具有降低冠脈阻力、改善冠脈循環(huán)、增加心肌供氧量，保護(hù)缺血心肌的作用［5］。在擴(kuò)張外周血管的同時(shí)，心率并不加快，甚至略有減慢，血壓略有降低，故心肌耗氧量減少。此外，該藥改善心肌能量代謝，并使缺血缺氧心肌細(xì)胞中的乳酸脫氫酶活力顯著降低，其作用機(jī)制為抑制氧化磷酸化的解聯(lián)，提高氧的利用率，使心肌乳酸生成減少，以適應(yīng)心肌代謝的需要［6］。抑制血小板的活化:實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，心先安抑制凝血酶誘導(dǎo)的人體血小板游離鈣的升高，從而抑制血小板的活化，間接起到保護(hù)心血管的作用［7］?？剐穆墒СＷ饔?實(shí)驗(yàn)研究表明，大劑量心先安靜脈注射，可推遲腎上腺素誘發(fā)心律失常的潛伏期，縮短心律失常的持續(xù)時(shí)間，減少鈣離子引起的室速和室顫的發(fā)生率。另外，cAMP有促進(jìn)細(xì)胞的生長效應(yīng)，使受損P細(xì)胞的功能恢復(fù)，故可改善竇房結(jié)功能［8］。本文結(jié)果顯示，目前常規(guī)方法治療AMI可以改善AMI患者的心功能，但治療前后比較差異無顯著性。而在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上加用心先安注射液后，心功能比較，其中每搏量、LEVF與對照組比較差異有顯著性，與治療前比較，每搏量、心排血量、CI、LEVF、ΔT、ΔD改善明顯，差異有顯著性。治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)僅2例，經(jīng)減慢滴速及相應(yīng)處理后，癥狀消失，無明顯毒副作用發(fā)生?？梢娦南劝草o佐治療急性心肌梗死對改善患者的左心功能效果更好，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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3張金國，高東升，魏廣和，等.黃芪注射液對急性心肌梗死早期患者左室重塑及心功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22:346-348.

4LingleCJ，MarderE，NathansonnucleotidesinofExperimentalPharm