光明中醫(yī)大中醫(yī)方劑講義02各論-17瘡瘍劑

第十七章瘡瘍劑261劑皮湯的組成、功。就外瘍及內(nèi)癰做示范介紹。外瘍包括癰、疽、疔瘡、丹來勢(shì)急暴，未成易消，既成易潰，潰后膿水稠粘，容易收斂，統(tǒng)稱陽證；反之如瘡形平塌，色白漫腫，根腳散漫，不紅不熱，有的堅(jiān)硬，有的軟陷，或不痛，或微痛，或痠痛并作，來勢(shì)緩慢，未成難消，既成難潰，潰后膿水清稀，不易收口，統(tǒng)稱陰證。此外，臨證還有陽中有陰、或陰中有陽等錯(cuò)綜復(fù)證，初起即宜和陽溫化，代表方如陽和湯。癰瘍發(fā)于臟腑的即為內(nèi)癰，治療大法不外逐瘀排膿，散結(jié)消腫和排膿消腫等法，代表方如葦莖湯和大黃牡丹皮262以免散漫不收，氣血受損，使膿液不能外泄。如毒盛火熾，忌投溫補(bǔ)，以免“實(shí)實(shí)”之戒；應(yīng)用寒涼解毒要中病即止，不可過劑，不然會(huì)損傷人體陽仙方活命飲《校注婦人良方》263)天花粉(各10克)乳香沒藥各一錢(各3克另研侯藥熟下)金銀花(30克)陳皮各三錢(9克)有紅、腫、熱、痛諸證的。該方臨床應(yīng)用廣泛，故功似仙方，有起死回生之。輕清，清熱解毒，芳香透達(dá)，消癰散結(jié)，為瘡家圣藥。防風(fēng)、白芷辛溫散邪，使熱毒外透，以防寒涼太過，恐遏伏邪氣。寓“火郁發(fā)之”之意。陳皮、赤芍、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥行氣通絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛為臣，使氣行血行，有去瘀生新之效，而利于熱毒解散。佐貝母、花粉清熱降火、化痰散結(jié)。以穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，引藥直達(dá)病所為使。甘草清熱解毒而和中，用節(jié)是取節(jié)以散結(jié)，用酒煎服，是借酒溫經(jīng)通絡(luò)助藥力直達(dá)病所。如不會(huì)飲酒的人，可以酒水各半煎，或河水黃連、板藍(lán)根等一、二味，以增強(qiáng)清熱解毒之力。橘皮可少用，以防辛燥傷陰。瘡瘍范圍不大不深者去山甲、皂刺，以防傷正。疼痛不太嚴(yán)重的少用乳玄參、石斛以清熱生津消腫。便秘的加大黃，以瀉熱通便，使毒熱下泄。小，可加引經(jīng)藥，如病在頭部加白蒺藜；頸項(xiàng)加桔264，脈滑數(shù)有力為辨證使用要點(diǎn)。本方治法屬中醫(yī)外內(nèi)服外，藥渣也。然只適用于瘡瘍未潰之前，如已潰后就不要無氣不行，故以陳皮、貝母，散利其氣。血因火血清解其火，為瘡瘍散腫之第一方。誠(chéng)能窺及瘡由血結(jié)陽和湯《外科證治全生集》265〔組成〕熟地一兩(30克)肉桂一錢去皮研粉(3克)麻黃五分(2克)鹿角膠三錢(9克)白芥子二錢(6克)姜炭五分(2克)生甘草一錢(3克)〔服法〕水煎服。(其中鹿角膠烊化沖服、肉桂面沖服)散，故方名“陽和"，以治陰疽擅長(zhǎng)。方中重用熟地溫營(yíng)補(bǔ)精為君，臣以血肉有情之品的鹿角膠，生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血助陽，強(qiáng)壯筋，兩藥相配，寓“陰中求陽”之意。又用姜炭、肉桂、麻黃、白芥子溫?zé)嶂窞樽?，姜炭、肉桂入血分散寒溫?jīng)，可引熟地、鹿角膠直達(dá)病所。麻黃辛溫宣散，可發(fā)越陽氣，達(dá)表散寒。白芥子去皮里膜外之痰濕。麻黃、白芥子辛溫能使血?dú)庑?，使熟地、鹿角膠滋膩之品補(bǔ)而不膩，并引藥至皮表。使以甘草解毒而和諸藥。本方辛散與滋膩并施，補(bǔ)陰與溫陽合用，能散寒不傷。該方的常用加減法為：偏氣虛的可加黨參、黃芪以益氣補(bǔ)托；陰寒甚的可重用麻黃、白芥子溫陽豁痰。治慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫皂角刺、片姜黃、莪術(shù)、澤蘭、桃仁、穿山龍以活血痰、附骨疽、脫疽、鶴膝風(fēng)等。如屬陽證或半塞性脈管炎、肌肉深部膿瘍等屬于血虛寒凝之陰疽266、慢性支氣管哮喘、婦女痛經(jīng)、慢性關(guān)節(jié)炎、類滯之證，若正氣充足者，自可運(yùn)行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處，病因于血分者，仍必從血而求之，故以熟地大補(bǔ)陰血之藥為君，恐草木無情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之，但即虛且寒，又非平補(bǔ)之性可收速效，再以炮姜之溫中散寒，能入血分者，引領(lǐng)熟地、鹿角膠，直入其地，以成其功，白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝 (疑指肉桂)入營(yíng)，麻黃達(dá)衛(wèi)，其成解散之勛，以宣熟地、鹿角膠之滯，甘犀黃丸《外科證治全生集》267〔組成〕犀黃(牛黃)三分(1克)麝香一錢半(5克)乳香沒藥各去油，各研極細(xì)末，各一兩(各30克)黃米飯一兩(15克)臨臥服，下部空心服。(現(xiàn)研末為丸，每日三次，每次9克，白開水送下)?！仓v解〕本方為治乳巖(乳腺癌)有效方劑，還治瘰疬(頸淋巴結(jié)核)、流注(多發(fā)性深部膿腫)。方中犀黃即牛黃，又稱西黃，因?yàn)榫幑室云涿?。牛黃苦涼，氣味芳香，清熱解毒，豁痰散結(jié)，善治癰腫疔毒，為外科治癰腫疔毒要藥；臣以麝香辛溫芳香，通行十二經(jīng)，辛散溫通，活血散結(jié)，通經(jīng)活絡(luò)，防腐止痛，為外科良藥。牛黃、麝①香寒溫配合，相須為用，既能絡(luò)，是為外科祛瘀止痛要藥。又以黃米飯為丸，和胃氣，使祛邪而不傷正。少加陳酒，行氣活血，助藥力而為使，諸藥合用，具清熱解毒，化痰散結(jié)，活血。巴結(jié)結(jié)核、乳腺囊性增生、乳腺癌、多發(fā)性膿藥合用，能呈活血行瘀，解毒消癰之功。對(duì)于流①原書作“射”，電子版與上下文統(tǒng)一，改作“麝”。葦莖湯《備急千金要方》268〔組成〕葦莖切二升，以水二斗，煮取五升，去滓(30克)薏苡仁半升(30克)冬瓜仁半升(30克)桃仁三十枚(9克)(水煎服)致肺癰的主方。凡因痰熱引起其它肺經(jīng)病癥也可用本方加減。方中以葦莖(現(xiàn)多用蘆根代替)為君，甘寒輕浮，善清肺熱，為治肺癰要藥。臣以冬瓜仁入氣分清熱化痰，利濕排膿，能清上導(dǎo)下，與蘆氣，消瘀散癰，潤(rùn)肺滑腸，泄?jié)駸釓拇蟊愣猓晦曹尤矢实⒑?，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，使溫?zé)嶂皬男”愣狻ＶT藥合用，寓“前后分消”之該方的常用加減法為：熱盛加銀花、連翹、黃芩或加黃連、黃柏、魚腥草清膿腔尚未愈合者，加合歡皮、白芨、黨參、黃芪益氣生桔梗、甘草、貝母化痰排膿。如咳吐濁痰量多，痰涎壅臨證應(yīng)用指征為：肺癰(肺膿瘍)咳有微熱，咳吐腥臭黃痰膿血，胸中隱，咳嗽痰多的也可用本方治療。其它如肺炎喘。269火邪，互結(jié)肺中，久而成膿所致。桃仁、甜瓜子，皆潤(rùn)降之品，一則行其瘀，一則化其濁；葦莖退熱而清上，苡仁除濕而下行；方雖平淡，其散結(jié)通 大黃牡丹湯《金匱要略》270〔組成〕大黃四兩(18克)牡丹皮一兩(9克)桃仁五十個(gè)(12克)冬瓜子半升(30克)芒硝三合(9克)〔服法〕五味以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)(即納)芒硝，再煎沸，頓服之。(水煎服)〔講解〕本方為治腸癰(急性闌尾炎)屬于濕熱與瘀血互結(jié)之主方。本方溶清熱除濕三法而成。方中用大黃瀉下瘀熱結(jié)聚，清熱活血祛瘀，兩藥合用，瀉瘀熱濕熱而為君。芒硝軟堅(jiān)而下行，具“釜底抽薪”及“推陳致新”之效。桃仁活血仁清濕熱，排膿散結(jié)消癰，共為臣佐之藥。諸藥合該方的常用加減法為：如發(fā)熱重的可酌加銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、赤芍等一、二味以清熱解毒。如腹痛甚的，加玄胡索、乳香、沒藥以活血行氣止痛。如右下腹出現(xiàn)腫塊的，可加當(dāng)歸、赤芍、皂角刺、地丁草、紅藤等以加強(qiáng)活血祛瘀、清熱解毒。如見大便似痢不爽，舌紅苔少，脈數(shù)有傷陰象征，可去芒硝，加生地、玄參、花粉養(yǎng)陰清熱生津。如見腹痛高熱濕熱重的可加黃連、黃芩以清熱瀉火燥濕。如大熱大渴的加生石膏、花粉，以清熱瀉火、生津止渴。嘔吐不食的，加黃連、姜半夏，苦辛通降，清熱止嘔。腹脹〔臨證應(yīng)用〕用于腸癰(急性闌尾炎)屬于濕熱瘀滯者