嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救流程

嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救流程第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)處理，極易造成死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，需要立即評估氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙等，及時(shí)進(jìn)行救治。

第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救圖第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六輸入標(biāo)題234

1注射腎上腺素切斷過敏原液體支持

糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥

5高血糖素及其他治療

第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六1、切斷過敏原臨床上引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物以β-內(nèi)酰胺抗生素、中藥注射劑和生物制品最為多見，給藥途徑則以靜脈用藥發(fā)生率最高，約占78.22%。當(dāng)發(fā)生過敏性休克時(shí)，立即除去過敏原。如患者為靜脈用藥時(shí)，停止輸液，換掉輸液器和管道，不要拔針，保留靜脈通路。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六2、注射腎上腺素嚴(yán)重過敏反應(yīng)一經(jīng)確診，第一時(shí)間注射腎上腺素。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六2.1肌肉注射腎上腺素最佳使用方式是大腿中外側(cè)肌肉注射。藥品：1:1000腎上腺素注射液（規(guī)格：1ml:1mg）；劑量：按0.01mg/kg計(jì)算，成人最大劑量為0.5ml（0.5mg）。兒童給藥方案各異，按年齡的肌注劑量如下：6個(gè)月以下，50ug（0.05ml）；6個(gè)月~6歲，120ug（0.12ml）；6~12歲，250ug（0.25ml）腎上腺素可以重復(fù)應(yīng)用，但是要至少間隔5分鐘，直到患者的狀況穩(wěn)定。特別提醒：腎上腺素皮下注射吸收較慢，6~15分鐘后起效。國外皮下注射法早已舍棄，希望國內(nèi)再也見不到這一用法。第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六2.2靜脈注射極危重患者，如收縮壓0~40mmHg，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象的患者，應(yīng)該靜脈給予腎上腺素。藥品：1:10000腎上腺素注射液；配制：取規(guī)格為1ml:1mg的腎上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化鈉注射液稀釋10倍。劑量：取1:10000腎上腺素靜脈注射3~5ml，緩慢靜推至少5分鐘。或：1ml腎上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中靜脈滴注，滴速為1~4ug/min。第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六特別提醒1：靜脈應(yīng)用腎上腺素的患者需要全程監(jiān)控心電圖、血壓、脈氧，以防發(fā)生高血壓危象及心室顫動(dòng)。2：即使在心肺復(fù)蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。腎上腺素用于心肺復(fù)蘇時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg，即把1mg腎上腺素稀釋在生理鹽水10ml靜脈注射，再繼續(xù)推注生理鹽水20ml，然后抬高上肢30s。每3～5min給1次1mg。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六3、液體支持循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支持。因?yàn)槿绻麤]有有效地循環(huán)血量，腎上腺素是無效的。可以用晶體或膠體溶液，通常為0.9%氯化鈉注射液。起始量為10~20分鐘內(nèi)輸人20ml/kg。必要時(shí)可以重復(fù)使用。如果輸液量超過40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓藥支持。第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六4、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥4.1糖皮質(zhì)激素早期大劑量靜脈輸注糖皮質(zhì)激素可能降低晚期呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如氫化可的松（200~400mg）或甲潑尼龍（120~240mg）靜脈滴注。但是，不應(yīng)該把皮質(zhì)激素作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療。激素起效不夠快，尚未充分證實(shí)其能否降低遲發(fā)反應(yīng)的危險(xiǎn)。4.2抗組胺藥可靜脈或肌注給予抗組胺藥，如苯海拉明和氯苯那敏，以緩解皮膚的相關(guān)癥狀。第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六特別提醒1：國內(nèi)常用的抗組胺藥為異丙嗪。但是，異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，故2歲以下兒童應(yīng)禁用。2：國內(nèi)外指南均未推薦10%葡萄糖酸鈣注射液用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)和心肺復(fù)蘇的搶救；只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六5、高血糖素及其他治療：嚴(yán)重的過敏性疾病對對使用腎上腺素?zé)o效的患者，尤其是那些應(yīng)用β-受體阻斷劑的患者，靜脈注射高血糖素可能有效。喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開。合并肺水腫及腦水腫按相應(yīng)方法處理。第十三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六6、監(jiān)護(hù)嚴(yán)重過敏反