護(hù)理質(zhì)量安全管理制度

護(hù)理質(zhì)量安全管理制度一、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法案1、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，總結(jié)本部門(mén)的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃、季度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。2、根據(jù)工作計(jì)劃定制具體考核辦法。3、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。4、由護(hù)理部質(zhì)控組及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。5、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。6、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告知全體護(hù)理人員。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。8、對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，保護(hù)理部審批、備案。1/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度二、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、 成立由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。2、 負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。3、 質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。4、 實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每周抽查兩次，護(hù)理部每月全面查，并有記錄。5、 將護(hù)理檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書(shū)的形式反饋給相應(yīng)科室。6、 科室根據(jù)存在的問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書(shū)的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。7、 護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。2/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施1、 對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。2、 樹(shù)立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。3、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，熟練掌握儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。4、 進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。5、 工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)記錄，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。6、 維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。7、 按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。8、 進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。9、 進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。10、注意藥品配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。11、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。12、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。3/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度13、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。14、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。15、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療用品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。16、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來(lái)傷害。17、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。4/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度四、護(hù)理安全管理與監(jiān)控措施（一）管理制度1、 認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科室情況，制定切實(shí)可行的防范措施。2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告采取措施及時(shí)處理。3、 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。4、 嚴(yán)格執(zhí)行插隊(duì)制度及無(wú)菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。5、 對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床擋、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止壓瘡。6、 劇毒、麻、貴重藥品專人保管，枷鎖賬物相符。7、 搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。8、 搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損害和遺失。9、 做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。10、對(duì)科室水、電加強(qiáng)管理，保證部漏水、漏電，如有損壞及5/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度時(shí)維修。11、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免無(wú)用。（二）監(jiān)控措施1、氧氣管理①用氧過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。②告知患者及家屬勿在室內(nèi)吸煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。③定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)維修。④吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震）并系有安全帶，氧氣筒的氧氣不可用盡。2、對(duì)危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施①防墜床小兒要使用有床擋的小兒床，昏迷及煩躁者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。②防燙傷需要熱敷的患者，護(hù)士要及時(shí)巡視， ，嚴(yán)格交接班：給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度在50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。（三）制度落實(shí)1、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長(zhǎng)期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查八對(duì)” ，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。3、對(duì)急危重癥患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。6/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度①昏迷患者專人護(hù)理，床旁備好壓舌板，開(kāi)口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時(shí)清理口腔分泌物。②做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、按摩，防止壓瘡的發(fā)生。③煩躁患者給約束帶固定， 注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化。④嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度， 發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)討論處理并上報(bào)。4、消防措施：對(duì)全員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持保持性能良好，鑰匙定位放置。7/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度五、重要護(hù)理操作告知制度1、對(duì)高度難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知。2、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法，以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。3、必要時(shí)由患者家屬簽字。4、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)任要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。5、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，因禮貌性道歉，取得患者諒解。8/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度六、病人身份識(shí)別程序1、病人在院期間應(yīng)被正確識(shí)別身份，包括門(mén)、急診病人和住院病人。2、住院病人均佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)志，佩戴腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)；若損壞更新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。3、病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。4、有過(guò)敏史者、手術(shù)病人、意識(shí)模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識(shí)別標(biāo)志。5、醫(yī)技人員在別人進(jìn)行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。6、醫(yī)生查房時(shí)需核對(duì)病人兩種以上信息，可通過(guò)讀取腕帶信息達(dá)到準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息的目的。7、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)用兩種病人識(shí)別的方法，不得以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。8、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)病人腕帶標(biāo)識(shí)，病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回病室時(shí)再次核對(duì)。9、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥病人在診療活動(dòng)中使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨別病人的一種手段， 并按要求做好登記記錄。9/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度七、患者身份查對(duì)制度為提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全，特制定我院患者身份查對(duì)制度。1、 建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)卡①對(duì)昏迷、神志不清、老年人、特殊情況（智力問(wèn)題、腦萎縮等）、告知患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)。②填寫(xiě)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、醫(yī)院、病房、住院號(hào)、電話號(hào)碼、診斷，腕帶填寫(xiě)應(yīng)字跡清晰、填寫(xiě)準(zhǔn)確，填寫(xiě)完畢后應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后無(wú)誤后才可使用。“腕帶”原則上佩戴在病人“左手”，若損壞需及時(shí)更換，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)應(yīng)核對(duì)以上項(xiàng)目。腕帶佩戴部位皮膚完整、無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。③佩戴腕帶標(biāo)識(shí)實(shí)行班班交接，加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查。2、 護(hù)士再給患者進(jìn)行各項(xiàng)操作前必須核對(duì)患者身份。詢問(wèn)患者全名時(shí)需確定患者有具體回應(yīng)，由患者說(shuō)出自己的姓名，（你叫什么名字？），不得直接稱呼患者姓名而獲得患者應(yīng)答。如無(wú)法回答時(shí)由家屬代為回答確認(rèn)。杜絕以患者的床號(hào)或房間號(hào)來(lái)確認(rèn)其身份。要求使用患者姓名及住院號(hào)作為患者身份核對(duì)的兩個(gè)要素。3、 完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室）的患者識(shí)別措施、交班程序與記錄。10/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度4、 不同病人身份識(shí)別的方式：①意識(shí)清楚，有自主行為能力的患者使用床號(hào)、 姓名、住院號(hào)三種結(jié)合的方式來(lái)識(shí)別身份。②對(duì)同姓名的患者除因分開(kāi)收住外， 進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)制度，用床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、地址或職業(yè)或身份證號(hào)五種病人信息來(lái)確認(rèn)患者身份，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。11/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度八、護(hù)理危機(jī)值報(bào)告流程檢驗(yàn)科電話通知病區(qū)護(hù)士檢驗(yàn)科項(xiàng)目記錄1、患者姓名2、住院號(hào)、科室、床號(hào)3、收標(biāo)本時(shí)間4、出危機(jī)報(bào)告時(shí)間5、檢驗(yàn)結(jié)果6、向病區(qū)護(hù)士報(bào)告時(shí)間7、檢驗(yàn)報(bào)告人姓名及工號(hào)8、病區(qū)接收護(hù)士及工號(hào)通知順序日間（節(jié)假日除外）病人的治療組醫(yī)生↓當(dāng)日值班醫(yī)生↓住院總醫(yī)生↓科主任↓醫(yī)務(wù)科12/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度護(hù)士記錄1、 病人姓名、床號(hào)2、 危急值結(jié)果3、 接到電話報(bào)告時(shí)間4、 接收護(hù)士姓名、工號(hào)5、 檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名及工號(hào)病區(qū)護(hù)士接收電話報(bào)告8:00—16:30由主班護(hù)士負(fù)責(zé)其他時(shí)間由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)）病區(qū)護(hù)士通知責(zé)任醫(yī)生醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處理要求：1、 病區(qū)接到危急值后必須在半小時(shí)內(nèi)做出處理。2、 相關(guān)醫(yī)生在危急值報(bào)告發(fā)布后一小時(shí)內(nèi)，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)查看危急值報(bào)告。3、 病區(qū)護(hù)士接到報(bào)告后必須通知到一名責(zé)任醫(yī)生，首先通知病人的治療組醫(yī)生，按上圖所示類推。13/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度九、患者意外跌倒應(yīng)急預(yù)案1、病室地面應(yīng)保持清潔、整齊、無(wú)障礙、水漬等。2、在做入院宣傳教育時(shí)，將睡眠時(shí)尤其時(shí)夜間加床擋或有人守護(hù)作為宣教內(nèi)容之一。3、加強(qiáng)巡視病房，特別時(shí)夜班護(hù)士，對(duì)未加床擋者及時(shí)加床擋或提示陪護(hù)人員防止患者墜床。光源不足，行動(dòng)不便者，上廁所時(shí)，及時(shí)攙扶。當(dāng)病人不適時(shí)，及時(shí)按壓呼叫器，護(hù)理人員及時(shí)觀察病人。4、對(duì)煩躁、虛弱等患者隨時(shí)加床擋，并有人守護(hù)。5、對(duì)生活不能自理的患者，要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者的生活需要。6、將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。7、一旦發(fā)生病員意外跌倒、摔傷，護(hù)士要在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，立即通知醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行診查，根據(jù)診查情況請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，迅速給予相應(yīng)處理，損傷盡可能減輕。8、向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報(bào)，夜間報(bào)告總值班。9、觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護(hù)理及安全保護(hù)措施，并詳細(xì)記錄。10、對(duì)患者及家屬做好安撫工作，消除緊張心理。對(duì)于摔傷嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)病情給予精心治療和護(hù)理，及時(shí)和家屬溝通，了解家屬和病人需求，解決相關(guān)問(wèn)題。14/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度十、住院患者約束帶使用規(guī)范使用約束帶時(shí)暫時(shí)的控制病人活動(dòng)， 保護(hù)病人安全，防止病人發(fā)生意外，保證治療順利進(jìn)行而采取的一項(xiàng)醫(yī)療保護(hù)措施， 具體使用規(guī)范如下：1、 經(jīng)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑后方能執(zhí)行對(duì)病人的約束。2、 約束病人要非常慎重，原則上使用說(shuō)服或藥物控制。不管病人是否接收約束，都應(yīng)向病人耐心解釋，說(shuō)明約束目的，以取得合作。3、 約束病人采取的體位應(yīng)舒適平展，約束帶的松緊程度要適宜，約束帶與皮膚之間應(yīng)能容納兩橫指的間歇。4、 護(hù)士一應(yīng)隨時(shí)查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運(yùn)情況，調(diào)整松緊度，必要時(shí)更換約束部位。5、 病人被約束后要保證病人的生理需要，進(jìn)食進(jìn)水、大小便、生活護(hù)理要做到位。6、 做好護(hù)理記錄，對(duì)病人約束過(guò)程、病情表現(xiàn)、生活情況都要詳細(xì)記錄并交班。15/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度十一、患者墜床防范制度1、 評(píng)估患者及環(huán)境，當(dāng)確定為高危墜床患者后，在接收各種檢查與治療時(shí)，語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或者警示標(biāo)志等辦法防止墜床事件的發(fā)生，留家屬陪護(hù)。2、 加強(qiáng)巡視，認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則。3、 對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安患者，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，如加床擋、使用保護(hù)性約束帶等。4、 完善警示標(biāo)示。5、 正確使用平車、輪椅等運(yùn)送工具。16/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度十二、跌倒的防范管理制度1、 護(hù)理人員認(rèn)真檢查轄區(qū)設(shè)施，設(shè)立警示牌，避免患者發(fā)生跌倒因素，杜絕不安全隱患。2、 根據(jù)患者不同情況，采取相應(yīng)的保護(hù)性措施，對(duì)發(fā)生病情變化的患者，做好患者的健康教育工作。3、 執(zhí)行患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。4、 患者突然發(fā)生跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即檢查患者傷情，通知醫(yī)生并初步判斷跌倒因素，根據(jù)不同病情配合醫(yī)生采取必要的急救措施。5、 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，并向醫(yī)生匯報(bào)。6、 及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，并做好交接班和宣教安慰工作。7、 及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。17/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度十三、跌倒與墜床上報(bào)及處理流程病人發(fā)生跌倒或墜床護(hù)士立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，共同處理醫(yī)生：查體、判斷意識(shí)、有無(wú)出血、骨折等，認(rèn)定傷情，決定可否移動(dòng)病人護(hù)士：安慰病人及家屬，協(xié)助處理傷口、鈍化矛盾。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助病人移至病床，加強(qiáng)防護(hù)措施根據(jù)情況決定是否行相關(guān)檢查或會(huì)診上報(bào)護(hù)理部護(hù)士填寫(xiě)“跌倒事件報(bào)告單”列入交班內(nèi)容嚴(yán)密觀察病情，按需治療溝通注意事項(xiàng)18/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度十四、跌倒事件報(bào)告單一、基本資料病區(qū)＿＿＿＿床號(hào)＿＿＿姓名＿＿＿＿年齡＿＿＿住院號(hào)＿＿＿＿住院號(hào)＿＿＿＿＿＿診斷＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿護(hù)理級(jí)別＿＿＿＿二、發(fā)生時(shí)間 ＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時(shí)＿＿分三、發(fā)生地點(diǎn) □病人單元 □浴室?guī)?□走廊□其他＿＿＿＿＿四、跌倒的原因：□病人健康因素□醫(yī)療因素：外科治療、藥物治療、麻醉治療等□環(huán)境因素：地面滑、障礙物等□其他因素＿＿＿＿＿＿＿＿五、跌倒評(píng)估□神志清楚□意識(shí)障礙□昏迷□挫傷□檫傷□扭傷□骨折六、處理情況護(hù)士簽名：七、事件討論 主持人：討論事件：參加人員：討論記錄：八、整改措施：19/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度十五、手術(shù)安全核查制度1,、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者， 特殊情況下可由第一助手代替。2、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴有患者身份識(shí)別信息標(biāo)識(shí)以便核查。4、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，巡回護(hù)士分項(xiàng)填寫(xiě)【手術(shù)安全核查表】并共同確認(rèn)。無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容。5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。1）麻醉實(shí)施前：核查各方共同依次確認(rèn)【手術(shù)安全核查表】中第一項(xiàng)麻醉實(shí)施前內(nèi)容： 患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、植入物、假體、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等。由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)并在簽名處簽名。2）手術(shù)開(kāi)始前：按上述方式，核查第二項(xiàng)手術(shù)開(kāi)始前內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)體位、靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、血氧檢測(cè)建立、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫(xiě)并在簽名出簽名 （無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)， 由巡回護(hù)士填20/22護(hù)理質(zhì)量安全管理制度寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容）。3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：按上述方式，核查第三項(xiàng)患者離開(kāi)手術(shù)前內(nèi)容：實(shí)際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、植入物、輸血、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等。由巡回護(hù)士