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文檔簡介
我國藥品流通領(lǐng)域的全景分析和建議
摘要藥品價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)系極為密切。藥品流通領(lǐng)域的效率高低對(duì)藥品價(jià)格又有著強(qiáng)烈影響。我國目前的藥品流通領(lǐng)域中尚存許多缺陷,這些缺陷將對(duì)我國目前尚處于培育期的醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生不利影響,增添了人們享受醫(yī)保的負(fù)面壓力。本文針對(duì)我國藥品流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀作出分析,并結(jié)合國外藥品流通領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn),提出一些相關(guān)建議。
關(guān)鍵詞藥品流通領(lǐng)域;環(huán)節(jié)鏈;設(shè)租;尋租;交易成本;藥品流通模式
長期以來,我國的藥價(jià)虛高困擾著廣大患者。藥品從生產(chǎn)廠家直至零售終端,歷經(jīng)多層環(huán)節(jié),每經(jīng)歷一個(gè)環(huán)節(jié),藥價(jià)就被不合理地提高一次,相關(guān)報(bào)道早已屢見不鮮。
為了抑制流通領(lǐng)域的藥價(jià)虛高,我國在2000年7月7日,針對(duì)藥品流通體制改革出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)工作若干規(guī)定的通知》。理論上,藥品招標(biāo)是一種減低交易成本的“陽光工程”,廣大患者會(huì)直接受益。然而在實(shí)際操作中,弊端層出不窮,甚至有人認(rèn)為,實(shí)行藥品招標(biāo)前會(huì)導(dǎo)致個(gè)體腐敗,招標(biāo)后則演變成一種集體腐敗,
上述反?,F(xiàn)象均產(chǎn)生于藥品流通領(lǐng)域,因此,有必要結(jié)合藥品在流通過程中的特殊性來透視整個(gè)流通環(huán)節(jié)里的每一個(gè)環(huán)節(jié),并借鑒國外的相關(guān)成熟經(jīng)驗(yàn),用以彌補(bǔ)我國藥品流通領(lǐng)域中長期存在的缺陷。
一、藥品流通過程中的特殊性
藥品作為特殊商品,在流通過程中至少會(huì)表現(xiàn)出以下四個(gè)特殊性
不完全替代性
藥品不同于其他普通商品,同類藥品的在使用時(shí)無法完全替代。換言之,藥品在使用方面具有非常明顯的專用性。
效用的兩重性
使用不當(dāng)或失之監(jiān)管,就會(huì)危害人民群眾的身體健康甚至威脅生命,增加社會(huì)的不穩(wěn)定因素。
消費(fèi)的信息不對(duì)稱性
患者雖然是購買主體,但藥品購買的選擇權(quán)卻被擁有專業(yè)優(yōu)勢的醫(yī)務(wù)人員掌握,患者不可能因?yàn)樗巸r(jià)高或藥量大而拒絕購買,因而相對(duì)被動(dòng)。
需求的價(jià)格弱彈性
藥品價(jià)格的上漲對(duì)其市場需求量變動(dòng)的影響甚微,藥品價(jià)格即使虛高數(shù)倍,消費(fèi)需求也不會(huì)因此同比例減少。
藥品的上述特殊性質(zhì),迫切要求它在流通過程中,必須將其安全性、有效性、專用性放在首位,而不是其贏利性和商品性。
二、藥品流通環(huán)節(jié)鏈中的利益分配
為了能夠更加詳細(xì)地透視藥品在流通過程中的價(jià)格上漲,在論述藥品零售終端這一環(huán)節(jié)時(shí),筆者將重點(diǎn)闡述醫(yī)療機(jī)構(gòu),使整個(gè)流通環(huán)節(jié)鏈更具有一般性和代表性。
通常情況下,藥品從出廠直至進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu),大致歷經(jīng)這樣一條環(huán)節(jié)鏈:藥品生產(chǎn)廠家藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)――藥品批發(fā)公司——藥品代理商——醫(yī)院相關(guān)人員患者。在整個(gè)環(huán)節(jié)鏈中,患者之前的任何一個(gè)環(huán)節(jié),都在制定自己的“潛規(guī)則”設(shè)租,層層設(shè)租必然導(dǎo)致層層尋租,藥廠會(huì)將所有的額外費(fèi)用全部計(jì)入成本,最終都將轉(zhuǎn)嫁給患者。
藥品生產(chǎn)廠家及其“銷售部”――代理商
此處有兩點(diǎn)需要補(bǔ)充說明
首先,生產(chǎn)廠家原本屬于生產(chǎn)領(lǐng)域的范疇,為何將其納入流通領(lǐng)域中論述?
廠家雖屬生產(chǎn)機(jī)構(gòu),但它能通過一些做法使自己獲得額外的隱形收入,這就相當(dāng)于使藥品在生產(chǎn)過程中暗含了一次潛在的流通過程,產(chǎn)生了第一次漲價(jià)。因此,從藥價(jià)的不合理增加這一層面,筆者將生產(chǎn)廠家視為“第一個(gè)流通環(huán)節(jié)”來論述。
其次,為何把廠家和代理商放在一起論述?
廠家和代理商之間由于利益紐帶的緣故,相互配合從來都是異常緊密,它們的操作過程也有非常多的相同之處,以致這兩個(gè)部門中的工作人員很多時(shí)候都是共同開展業(yè)務(wù)。因此在本文中,筆者暫且不把代理商做為遠(yuǎn)離廠家的獨(dú)立個(gè)體,而是將其視為隸屬于廠家的一個(gè)銷售部門。自主定價(jià)的“軟約束”
截至2004年底,國內(nèi)已有各類藥品1萬多種。這些藥品當(dāng)中,屬于政府定價(jià)的,僅限于列入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及少量具有壟斷性質(zhì)的特殊藥品,如國家計(jì)劃供應(yīng)的精神、預(yù)防、免疫、計(jì)劃生育及毒、劇、麻等限制性藥品,約占藥品總量的10%,其他藥品則由生產(chǎn)經(jīng)營者自主定價(jià),以促進(jìn)行業(yè)競爭。在這種情形下,患者所用的企業(yè)自主定價(jià)藥品范圍要比政府定價(jià)的藥品范圍大得多。
自主定價(jià)對(duì)于追求利潤最大化的藥品生產(chǎn)企業(yè)而言,是一種“弱約束”,為其提供了巨大的牟利空間。筆者的一位藥品行業(yè)熟人曾透露,該廠生產(chǎn)的某種藥品,以前的零售價(jià)一直是21元,為了賦予外省一家有名的全國藥品代理商更大的利益空間,該廠將藥品的原材料、輔料及包裝物等入庫成本的賬面金額大幅度提高,使該藥品的零售價(jià)提高至45元,再憑借藥品的信息不對(duì)稱,最終輕易得到了當(dāng)?shù)匚飪r(jià)局的批復(fù)文件。用那位熟人的話來說,這種手段在藥品行業(yè)早已是“公開的秘密”。
2、藥品的“包裝翻新”
由于許多藥品在經(jīng)歷招標(biāo)后,價(jià)格有所下降,于是一些廠家會(huì)把這些降價(jià)藥“包裝翻新”后再變相漲價(jià),如增加或減少藥量改變藥品規(guī)格、或者由普通包裝改為鋁鉑板盒裝,價(jià)格就馬上大幅度上漲。甚至很多廠家在這些藥中多加一點(diǎn)無關(guān)緊要的成分,就申報(bào)為“新藥”,換一個(gè)藥品名稱后,價(jià)格馬上翻了幾倍,然后高價(jià)出售獲利。最終,藥品專業(yè)的信息不對(duì)稱會(huì)導(dǎo)致用藥患者輕而易舉地就范。
3、“新瓶裝假酒”現(xiàn)象盛行
與前兩種情況相比較,生產(chǎn)和銷售假藥給用藥患者帶來的危害無疑更嚴(yán)重。筆者謹(jǐn)以目前市場上的常規(guī)流程加以敘述。
假設(shè)某銷售終端本季度訂廠家10萬元的貨,那些沒賣完就已經(jīng)過期的藥品,一般由廠家負(fù)責(zé)全部回收。但奇怪的是,廠家并沒有因回收過期藥品而遭受損失。
藥廠有一個(gè)廢品區(qū),從市場上退回的過期藥。按照規(guī)定,應(yīng)該連同生產(chǎn)中的不合格藥品一起歸入廢品區(qū)。而且,這類藥品不能由企業(yè)隨便銷毀,必須申報(bào)當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局,待批準(zhǔn)后,在藥監(jiān)部門的監(jiān)管下集中銷毀。然而,由于監(jiān)管漏洞頻出,過期藥退回藥廠的過程中,企業(yè)不愿主動(dòng)申報(bào),藥監(jiān)部門也往往缺席,這就讓廠家有機(jī)可趁。
很多廠家收回過期藥后,至少有如下一些做法:1.對(duì)于片劑、膠囊等口服劑型,打散后再摻入新藥里一起出售。甚至有的廠家嫌費(fèi)事,干脆直接換了包裝、生產(chǎn)日期就出廠。2.對(duì)于過期針劑,只要藥液還未出現(xiàn)渾濁、沉淀等現(xiàn)象,就把這些針劑連同玻璃包裝容器放進(jìn)盛有洗滌液的大盆,用掃帚不停攪拌,洗掉藥瓶上的字跡,再把這些處理后的藥瓶擺到太陽下晾曬后,送進(jìn)車間,打印上新的生產(chǎn)批號(hào),連同尚未賣出的成品藥一起重返市場,按原價(jià)銷售。
藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)
在我國,藥品出廠后,須經(jīng)過藥品集中招標(biāo)這一過程,才能進(jìn)入用藥比率高達(dá)85%左右的醫(yī)院,因此,爭取中標(biāo)自然成為各藥品廠家的爭奪焦點(diǎn)。
我國目前的藥品集中招標(biāo)采購操作過程極不規(guī)范,不僅沒有達(dá)到規(guī)范藥價(jià)的預(yù)期,而且參與了利益分配。招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)依靠出售招標(biāo)文件、亂收專家評(píng)審費(fèi)、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、場租費(fèi)、磁盤費(fèi)、網(wǎng)上招標(biāo)培訓(xùn)費(fèi)等方式設(shè)租,增加了藥品的成本,企業(yè)最終把這些新增費(fèi)用計(jì)入藥價(jià)?;颊卟坏貌唤印白詈笠话簟?。
根據(jù)國家規(guī)定,投標(biāo)企業(yè)購買招標(biāo)文件,每份只需150元。但在實(shí)際操作中,不少地方的招標(biāo)辦卻制定了“坐收漁利”的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。2004年1月,內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購管理委員會(huì)規(guī)定:投標(biāo)企業(yè)在領(lǐng)取投標(biāo)相關(guān)文件時(shí),應(yīng)交納投標(biāo)文件成本及評(píng)標(biāo)費(fèi)170元,在遞交投標(biāo)文件時(shí),要交納履約保證金5000元至1萬元,中標(biāo)簽署合同后,還要按成交金額交納%的服務(wù)費(fèi);順德市制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購招標(biāo)管理暫行辦法》規(guī)定:“中標(biāo)單位向其采購藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納購藥總額8%的保證金”;在廣西玉林市,投標(biāo)保證金最高可達(dá)5萬元,中標(biāo)后,保證金自動(dòng)“變”為招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)預(yù)付款。
諸如此類的做法,大大增加了交易成本,有悖于藥品招標(biāo)的初衷。
藥品批發(fā)公司
具有控制藥品流向、穩(wěn)定貨源、持續(xù)供貨等重要職能的藥品批發(fā)公司,是一個(gè)不可或缺的流通環(huán)節(jié)。無論是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)還是市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代,我國對(duì)藥品在這一流通環(huán)節(jié)中的批零差率都是嚴(yán)格控制的。在計(jì)劃供藥時(shí),國家規(guī)定從藥廠到一級(jí)批發(fā)渠道的差率是5%,一級(jí)到二級(jí)是5—8%,二級(jí)到醫(yī)院、藥店是15%。也就是說,總的批零差率是25%—28%,目前仍規(guī)定按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
但是,在巨大的利益驅(qū)動(dòng)下,它們同樣參與了利益分配。
首先,通過制定各種名義的“活動(dòng)”,收取花樣繁多的費(fèi)用是導(dǎo)致藥品批發(fā)公司獲利增加的主要手段之一。例如,稱公司要搞“促銷真情大回報(bào)活動(dòng)”等諸如此類的活動(dòng),強(qiáng)行向藥品廠家或代理商收取數(shù)額不等的“贊助費(fèi)”,甚至連已經(jīng)撤柜的廠家也必須交,否則不予結(jié)算貨款。
再者,正如前文在“藥品生產(chǎn)廠家”中所提及,藥品批發(fā)公司在藥品銷售過程中的操作手法和代銷商也是非常相似,因此,我們常常可以看到藥品生產(chǎn)廠家、代銷商、藥品批發(fā)公司的銷售人員通過多方配合,共同開展工作,其薪水和相關(guān)“業(yè)務(wù)費(fèi)用”自然也會(huì)計(jì)入藥價(jià)。
有資料顯示,在國外,作為中間環(huán)節(jié)的藥品批發(fā)公司利潤僅有1%到3%;而在我國,幾乎每一種藥品,批發(fā)公司的獲利高達(dá)30%以上。高額利潤使國內(nèi)的藥品批發(fā)企業(yè)如雨后春筍般拔地而起,現(xiàn)已超過了12000家,大致相當(dāng)于我國縣級(jí)以上醫(yī)院數(shù)的總和。
醫(yī)務(wù)人員
將這一環(huán)節(jié)再加以細(xì)分,可得到一個(gè)小環(huán)節(jié)鏈:藥劑科主任臨床科室主任醫(yī)院藥事管理委員會(huì)藥品采購人員臨床醫(yī)生財(cái)務(wù)室
藥品銷售人員的通常做法先和藥劑科主任聯(lián)系,向他介紹藥品的療效、價(jià)格以及達(dá)標(biāo)情況等,同時(shí)夸大藥品在全國的銷量。為了博得開門紅,這一關(guān)均以豐厚的物質(zhì)刺激作為“敲門磚”。
然后,在藥劑科主任的協(xié)助下,銷售人員將藥品推薦給相關(guān)科室的主任和臨床醫(yī)生試用,他們的滿意與否將直接關(guān)系到藥品的用量,非常關(guān)鍵。因此,銷售人員一定要向他們“有所表示”。
相關(guān)科室主任滿意和醫(yī)生滿意后,他們會(huì)開具一份“用藥申購單”提交醫(yī)院的藥事委員會(huì),藥事委員將采取投票的方式?jīng)Q定是否進(jìn)藥。由于在很多醫(yī)院,每個(gè)委員都有一票否決權(quán),只要有一個(gè)人對(duì)藥品不滿意,銷售人員的前期工作就會(huì)前功盡棄,因此在開會(huì)之前,銷售人員還得對(duì)和藥事委員會(huì)的每一個(gè)成員“有所表示”。這個(gè)環(huán)節(jié)花的錢最多,也最費(fèi)心思。
進(jìn)藥協(xié)議達(dá)成后,醫(yī)院采購這一關(guān)也不能放松,否則他們就會(huì)想方設(shè)法拖延進(jìn)藥時(shí)間。
接下來的任務(wù)就是,與直接給病人開藥的醫(yī)生搞好關(guān)系,這些醫(yī)生是藥品銷量多少的決定者。銷售人員一般會(huì)和他們談“回扣”和“扣點(diǎn)”。有關(guān)資料表明,湖南婁底市某家醫(yī)院的《2003年經(jīng)濟(jì)管理方案實(shí)施細(xì)則》中赫然顯示:“門診、住院病人發(fā)生的藥品收入計(jì)入開單醫(yī)生所在科室,作為該科室藥品收入”、“科室收入=工資+獎(jiǎng)金+藥品回扣+開單提成+紅包”。《細(xì)則》還記載了各種化驗(yàn)、檢查開單提成的單價(jià)。例如“光子刀每次150元、支架置入每次300元、磁共振每單20元、住院證每單20元”?!都?xì)則》中還規(guī)定:“臨床科室的西藥、成藥開單提成:個(gè)人2%,科室4%;中草藥提成:個(gè)人5%,科室5%”。
計(jì)算臨床醫(yī)生回扣,一般要根據(jù)藥房的銷售單據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。因此,給藥房的“統(tǒng)方費(fèi)”也是少不了的。甚至,有時(shí)候連醫(yī)院的保安也要照顧到,以減少不必要的刁難。
不僅如此,財(cái)務(wù)科室的回款人員也需要“打點(diǎn)”,否則會(huì)造成回款遲緩,導(dǎo)致流動(dòng)資金不暢,影響下一輪運(yùn)作。
局面打開之后,還必須時(shí)刻維護(hù),不能讓其他公司的同類藥物搶占自己千辛萬苦開辟出來的市場。銷售人員會(huì)經(jīng)常請有關(guān)人士吃飯、唱卡拉OK、外出旅游以及其他的娛樂活動(dòng)。有時(shí)候?yàn)榱诉M(jìn)一步和他們套近乎,甚至要替他們報(bào)銷醫(yī)院本身報(bào)銷不了的東西,比如的士費(fèi)、服裝、冰箱、微波爐等。拿銷售人員的話來說,“我們這么做,無非就是想讓醫(yī)生們在使用冰箱和微波爐的時(shí)候,都能想著我們的藥?!?/p>
上述所有的尋租費(fèi)用,最終全部計(jì)入藥價(jià),自然全部由患者“買單”。
三、國外的的成功經(jīng)驗(yàn)
世界上很多國家都非常重視藥品本身及其流通過程中的特殊性,紛紛采取了不同于其他商品的流通體制和運(yùn)行方式。國外成功經(jīng)驗(yàn)和做法,可以作為我國設(shè)計(jì)合理的藥品流通模式的重要參照體系。
藥品分銷和批發(fā)企業(yè)高度集中。
例如,歐盟排在前三位的藥品分銷企業(yè),其市場占有率為65%,日本排在前五位的為80%,美國排在前三位的高達(dá)96%。美國藥品銷售額占世界藥品市場的份額40%以上,但藥品批發(fā)商總共只有70家;日本藥品銷售額占世界藥品市場的12%,僅有147家藥品分銷企業(yè);法國8家藥品批發(fā)企業(yè)中,其中的3家市場份額高達(dá)95%;德國僅保留了10個(gè)大型藥品批發(fā)商,其中最大的3家占市場份額達(dá)60%~70%。
由于藥品市場的集中度相當(dāng)高,這些國家不僅可以對(duì)藥品市場進(jìn)行非常有效的監(jiān)管,而且有效降低了監(jiān)管成本。
而在我國,衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)2004年曾指出:在我國,目前已有藥廠6000多家,流通批發(fā)企業(yè)1萬多家。
零售藥店成為購藥主渠道。
在法國,多達(dá)%的藥品通過藥店銷售,只有%由廠家直接銷售給醫(yī)院;德國84%的藥品通過藥店銷售,醫(yī)院銷售微乎其微;美國藥品零售藥店的銷售比重為%,把零售藥店作為患者購買藥的主渠道,打破醫(yī)院的壟斷地位,使消費(fèi)者獲得更多的知情權(quán)和選擇權(quán)。
而在我國,中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書長王錦霞在2004年指出,我國85%左右的藥品都是由醫(yī)院賣給患者。因此對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言,醫(yī)院是最大的買方,這種獨(dú)特的買方壟斷地位,迫使醫(yī)藥企業(yè)為了推銷藥品,不得不滿足醫(yī)院的種種“鋼性”要求。
暢通的藥品物流系統(tǒng)
美國憑借大型制藥和批發(fā)企業(yè)為軸心,展開快速高效的物流配送;日本則通過“社會(huì)共用物流配送中心”為流通平臺(tái)。
以上兩種做法,首先,不僅可使藥品在流通渠道中高速運(yùn)轉(zhuǎn),自然而然消除了時(shí)滯產(chǎn)生的腐敗,而且也以快捷的速度滿足患者的用藥需求;同時(shí),也大大減少了藥品在生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的庫存量,藥品的流通費(fèi)用也就相應(yīng)大大降低。
規(guī)范有序的專業(yè)化市場中介組織
美日兩國形成了比較成熟的藥品流通中介服務(wù)市場。
在藥品采購方面,美國專門成立了“藥品集中采購組織”,該組織通過接受多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托,形成較大的藥品采購訂單,再與藥品生產(chǎn)商或批發(fā)商談判,在獲得比醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散采購更低的藥品價(jià)格的同時(shí),也把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從繁瑣的采購事務(wù)中解放出來,降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本;美國的“藥品購買福利組織”則專門面向醫(yī)療保險(xiǎn)公司提供和制訂藥品目錄、審核醫(yī)生處方和辦理藥費(fèi)支付等服務(wù),極大地改善了各家醫(yī)院分散操作的低效率。
早在1941年,日本就專門成立了“藥品批發(fā)商協(xié)會(huì)”,現(xiàn)有會(huì)員企業(yè)165家,從業(yè)人員約6萬人,主要從事收集、提供市場信息、監(jiān)督行業(yè)自律、強(qiáng)化流通過程的質(zhì)量管理、推動(dòng)藥品流通的標(biāo)準(zhǔn)化等。該協(xié)會(huì)組織編制的藥品編碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),以會(huì)員制的方式在日本醫(yī)藥行業(yè)廣泛應(yīng)用,提高了醫(yī)藥企業(yè)的信息共享水平。并且,該協(xié)會(huì)制定的《獨(dú)占禁止法》,是藥品批發(fā)商必須嚴(yán)格遵守的行業(yè)準(zhǔn)則。
醫(yī)藥電子商務(wù)的應(yīng)用廣泛
有關(guān)資料表明,美國醫(yī)藥行業(yè)的電子商務(wù)交易總額,將從1999年的64億美元上升到2004年的3700億美元。
由日本制藥協(xié)會(huì)建立的“日本藥品電子網(wǎng)”,作為專業(yè)化的藥品數(shù)據(jù)通訊服務(wù)機(jī)構(gòu),可以為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務(wù)。該機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)員制管理,目前已擁有會(huì)員企業(yè)360家。如著名的日本山之內(nèi)制藥公司,每月只需繳納300萬日元,就可以完成同所有批發(fā)商的數(shù)據(jù)交換;。
歐盟的電子商務(wù)發(fā)展也很快。例如:瑞士已有16%的藥品通過互聯(lián)網(wǎng)或郵購售出。
四、彌補(bǔ)我國藥品流通缺陷的建議
基于藥品的特殊性,諸多學(xué)者曾經(jīng)基于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的層面,針對(duì)藥價(jià)虛高的問題,從宏觀管理機(jī)制的角度提出了實(shí)行“三個(gè)分離”。筆者則沿著藥品流通的路徑,從相對(duì)微觀、動(dòng)態(tài)的層面提出如下建議。
提高各個(gè)流通環(huán)節(jié)的自律和信用。
這一點(diǎn)是其他任何措施的基石。在我國貧富差距日益擴(kuò)大的情形下,人們的心態(tài)漸顯浮躁,自律喪失和信用缺失等現(xiàn)象隨即日趨普遍,這種情形也貫穿于藥品流通環(huán)節(jié)鏈的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。尤其在我國目前尚存法律漏洞的前提下,嚴(yán)格自律和遵守信用這一“內(nèi)在規(guī)則”顯得更為重要,它是人們主動(dòng)對(duì)自身的內(nèi)在約束,其實(shí)施效果比任何外在的法律規(guī)定都有效,同時(shí)也最容易被忽略,并且最不容易受到懲罰。
建立社會(huì)信用體系是一個(gè)長期過程,因此在建立它的同時(shí),有必要輔之相應(yīng)的懲戒制度,如建立藥品流通環(huán)節(jié)鏈中各環(huán)節(jié)的信用檔案。對(duì)于組織機(jī)構(gòu)而言,應(yīng)該對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、分銷企業(yè)、醫(yī)院及其它零售終端建立完善的不良記錄公開制度;對(duì)于個(gè)人而言,應(yīng)該對(duì)醫(yī)藥代表、醫(yī)生等與藥品管理關(guān)聯(lián)度比較大的個(gè)人,建立不良記錄公開及懲戒制度。
淘汰過剩的生產(chǎn)和分銷企業(yè),建立專業(yè)化的中介機(jī)構(gòu)
截止2004年底,我國已有6000多家制藥企業(yè),12000多家藥品批發(fā)企業(yè),相對(duì)于前文所述的美、法、日等國家,充斥著過多的重復(fù)建設(shè)。
目前,我國很多地區(qū)和城市都將藥品生產(chǎn)作為當(dāng)?shù)氐闹еa(chǎn)業(yè),不少城市斥巨資建設(shè)大規(guī)模的“藥都”、“藥谷”和“藥市”,致使藥品的生產(chǎn)結(jié)構(gòu)、經(jīng)營結(jié)構(gòu)趨于雷同和嚴(yán)重過剩。重復(fù)建設(shè)必然降低單個(gè)企業(yè)所得的資源分配,它們?yōu)榱舜婊睿貙⑾萑氩灰?guī)范競爭,從而衍生出大量光怪陸離的現(xiàn)象。
因此,政府主管部門應(yīng)嚴(yán)格按照GMP和GSP標(biāo)準(zhǔn),清理淘汰一批沒有生產(chǎn)條件和經(jīng)營資質(zhì)不足的企業(yè),并借鑒上述國家的成功做法,培育和形成幾個(gè)大型分銷企業(yè)集團(tuán)和相關(guān)中介組織,從而在形成藥品行業(yè)規(guī)范競爭的同時(shí),也能夠降低藥品流通過程中的費(fèi)用,藥價(jià)也就自然隨之降低。
增強(qiáng)輿論監(jiān)督,減少信息不對(duì)稱的誤導(dǎo)
對(duì)于藥品生產(chǎn)和分銷企業(yè),應(yīng)該盡量詳細(xì)地向廣大社會(huì)公眾展示其生產(chǎn)、經(jīng)營和制定藥價(jià)等方面的全部過程,尤其是在藥品廣告方面,政府應(yīng)該更加嚴(yán)厲地禁止藥品廠商一邊向公眾提供夸大其辭的廣告,一邊暗中大肆提高藥價(jià)這一歪風(fēng)。關(guān)于藥品廣告這一點(diǎn),我國也可以借鑒國外的一切成功做法。
法國政府對(duì)藥品的廣告宣傳有嚴(yán)格的約束。例如,在針對(duì)大眾的廣告中,絕對(duì)不能說某種藥品安全有效是因?yàn)樗羌兲烊坏?;也不能說某種藥品有效是由于這種藥品已經(jīng)經(jīng)過長期使用;更不能說某種藥品的功效與另外某種藥品的效果一樣(或更好)。此外,除疫苗、戒煙藥及一些預(yù)防性藥品廣告之外,其他任何治療性藥物的廣告中,都不能出現(xiàn)諸如“健康人服用后身體狀況能有所改善”,或“健康人不服用身體就會(huì)受到影響”之類的用語,以避免鼓動(dòng)公眾濫服藥物。
英國的做法看起來更加嚴(yán)格。該國的“廣告行為委員會(huì)”規(guī)定:廣告不得對(duì)患者提出治療忠告或提供診斷;不得出現(xiàn)諸如““恢復(fù)精力”之類的不實(shí)之詞;對(duì)矯正輕微毒
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