劉魯蓉災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)

關(guān)于災(zāi)難……曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援工作的推進(jìn)，人們關(guān)注的焦點(diǎn)逐漸從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者，相關(guān)報(bào)道顯示：至少８００名泰國(guó)幸存者患上了后海嘯恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會(huì)卷土重來(lái)；一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來(lái)感到負(fù)罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時(shí)出現(xiàn)災(zāi)情場(chǎng)面，或是仿佛聽(tīng)到海嘯警報(bào)聲；至于失眠、焦慮等生理心理問(wèn)題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢(mèng)一般的回憶，可能一生一世都難以抹去。

大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢(mèng)，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無(wú)助感等情緒波動(dòng)。這些癥狀在美德村難民營(yíng)的難民中并不鮮見(jiàn)，他們做噩夢(mèng)，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。

羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個(gè)人。她不太愛(ài)說(shuō)話，總是低著頭，說(shuō)自己經(jīng)常想起死去的家人。經(jīng)常做噩夢(mèng)的難民人數(shù)不少。好好的人會(huì)突然之間哆嗦一下，一臉的驚恐，冒一身冷汗。難民營(yíng)中流傳這樣一個(gè)故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂的意識(shí)狀態(tài)里自殺了。

我國(guó)是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國(guó)家之一,據(jù)國(guó)家減災(zāi)十年報(bào)告的統(tǒng)計(jì),一般年份全國(guó)受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人災(zāi)難、重大社會(huì)事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機(jī)性事件，會(huì)同時(shí)對(duì)公眾的軀體和心理健康造成影響。我國(guó)各類災(zāi)害根據(jù)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。中國(guó)災(zāi)后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時(shí)間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如張北地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8％和24.2%。除PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報(bào)道的患病率在20%左右的居多。據(jù)估計(jì)，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%。災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。我國(guó)各類災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)研究與干預(yù)工作云南瀾倉(cāng)地震(1988)克拉瑪依特大火災(zāi)(1994-1995)張北地震(1998-1999)長(zhǎng)江流域大洪水(1998-1999)洛陽(yáng)12-25特大火災(zāi)(2000-2001)大連5.7空難(2002)北大山難（2002）SARS(2003)北大醫(yī)院幼兒園事件(2004)家訪心理門診(設(shè)在綜合醫(yī)院)咨詢熱線電話為受傷者心理干預(yù)電視講座醫(yī)護(hù)人員/干部培訓(xùn)科普文章科研現(xiàn)場(chǎng)研究與干預(yù)工作

危機(jī)危機(jī)是指那些完全無(wú)法預(yù)測(cè)的、對(duì)當(dāng)事人產(chǎn)生巨大影響的災(zāi)難性事件。危機(jī)狀態(tài)對(duì)人的影響程度依賴于當(dāng)事人對(duì)所面臨的急劇變化的危機(jī)的熟悉程度。與此相反的是，如果不熟悉，就會(huì)產(chǎn)生無(wú)望的、害怕的感覺(jué)，伴隨著軟弱感和無(wú)助感。如果進(jìn)行有效的干預(yù)，當(dāng)事人自身就會(huì)重新產(chǎn)生“世界是安全的、可靠的”的理念，并努力到達(dá)與周圍環(huán)境之間的平衡。

所有危機(jī)后面共存的就是：

心理危機(jī)

危險(xiǎn)與機(jī)遇同時(shí)存在。心理危機(jī)出現(xiàn)并不可怕，只要當(dāng)事人或人群能得到及時(shí)的、專業(yè)的心理服務(wù)與援助，就可以化危機(jī)為發(fā)展，促進(jìn)人在心理上更快地走向成熟與完美。為處于不同成長(zhǎng)階段的人的心理發(fā)展提供科學(xué)的、有效的、全面的心理援助和服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志。心理心理是指人對(duì)周圍的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和人自身的感知與體驗(yàn)。它是知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志、能力、性格等心理現(xiàn)象的總和。心理不同于一般的客觀事物，它屬于人的內(nèi)心世界，是人腦對(duì)客觀事物的反映。

心理危機(jī)（1）人在面臨自然、社會(huì)或個(gè)人的重大事件時(shí)，由于無(wú)法通過(guò)自己的力量控制和調(diào)節(jié)自己的感知與體驗(yàn)，所出現(xiàn)的情緒與行為的嚴(yán)重失衡狀態(tài)。

心理危機(jī)（2）處在心理危機(jī)中的人或人群除了有典型的生理方面的應(yīng)激反應(yīng)障礙外，通常在情緒上表現(xiàn)為暴躁沖突或抑郁強(qiáng)迫、狂躁多語(yǔ)或孤獨(dú)少言、痛苦不安或激情難抑、絕望麻木或焦慮煩躁等嚴(yán)重的情緒行為失衡狀態(tài)。

討論：通常人們?cè)谏砩蠒?huì)出現(xiàn)哪些應(yīng)激反應(yīng)？通常學(xué)生在行為上會(huì)出現(xiàn)哪些應(yīng)激反應(yīng)？應(yīng)激反應(yīng)：生理改變心跳加快血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽(tīng)覺(jué)喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹過(guò)敏燒灼感應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面記憶問(wèn)題定向問(wèn)題注意力不集中思考與理解困難不能不想災(zāi)害事件計(jì)算、決策困難常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題

急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)抑郁焦慮酒精藥物濫用自傷自殺急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng)

急性心理應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)在災(zāi)后一周至一月內(nèi)。病人表現(xiàn)出意識(shí)改變，對(duì)時(shí)間、空間感知歪曲，對(duì)環(huán)境定性不清楚。與地震有關(guān)的聲音、氣味、圖像，甚至是身體觸碰，都會(huì)讓創(chuàng)傷的情景反復(fù)在病人腦海里閃現(xiàn)，一閉上眼就會(huì)看到最恐懼最悲傷的畫面。

悲，這是最常見(jiàn)的感覺(jué)和情緒，為親人或其他人的死傷感到很難過(guò)、很悲痛；大多數(shù)人會(huì)以大聲嚎哭或不斷啜泣來(lái)宣泄或疏解；少數(shù)人以麻木、冷漠無(wú)表情來(lái)表達(dá)。兒童還常常產(chǎn)生幻覺(jué)、幻想和妄想。通常持續(xù)幾小時(shí)到幾天便迅速恢復(fù)，但心理社會(huì)干預(yù)十分必要?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀闖入難以隨意回憶應(yīng)激事件閃回反復(fù)的噩夢(mèng)回避回避應(yīng)激事件的相關(guān)事物與人疏遠(yuǎn)沒(méi)有情緒體驗(yàn)(“麻木”)對(duì)活動(dòng)的興趣減退警覺(jué)性增高持續(xù)的焦慮易激惹失眠注意力下降創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的軀體癥狀—因此就醫(yī)胃痛、便秘/腹瀉交替呼吸系統(tǒng)問(wèn)題頭痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系統(tǒng)癥狀PTSD流行病學(xué)：中國(guó)的數(shù)據(jù)

車禍：41%（3個(gè)月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個(gè)月內(nèi)）洪水：3.7%（3個(gè)月）病程與預(yù)后30%完全恢復(fù)40%輕微癥狀20%持續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主，其后回避突出達(dá)到緩解的時(shí)間中位數(shù)為至少3年1/3病人的PTSD病程超過(guò)10年伴發(fā)精神障礙重性抑郁-48%物質(zhì)濫用障礙-27%-52%焦慮障礙-7%-31%回歸心湖的平靜地震和其他災(zāi)難性事件就像在心靈的平靜湖水中投下一顆重磅炸彈，人內(nèi)心原本平靜的感知、情緒和意志狀態(tài)在危機(jī)事件的重創(chuàng)之下變得遙遙欲墜，各部分的機(jī)能的平衡被在PTSD發(fā)生之時(shí)，人內(nèi)心的平衡被突發(fā)的災(zāi)難性事件打亂，這時(shí)候就需要危機(jī)干預(yù)（crisisintervention）來(lái)恢復(fù)這種內(nèi)心的平衡。危機(jī)干預(yù)在恢復(fù)這種心理平衡的過(guò)程中，要完成的幾個(gè)任務(wù)。首先，怎么做才能使得受害者的癥狀不會(huì)繼續(xù)惡化？其次，怎么做才能去降低受害者的痛苦？這種痛苦包括他們?cè)谇榫w上、心理上、身體上和行為上的多重反應(yīng)。最后，這個(gè)人能否通過(guò)自我恢復(fù)的方式重新回到家庭和工作中去？如果答案是“Yes”，那么危機(jī)干預(yù)的任務(wù)就基本完成。如果答案仍舊是“No”，那么就需要危機(jī)干預(yù)的專家來(lái)提供提供更高層次的幫助。因此，危機(jī)干預(yù)最重要的任務(wù)不僅是減輕災(zāi)難受害者的痛苦，最重要的是通過(guò)干預(yù)的過(guò)程，讓人們重新獲得應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題的能力，從而能夠減少長(zhǎng)期痛苦的可能性。社會(huì)支持系統(tǒng)在應(yīng)激中的作用

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激過(guò)程中從社會(huì)各方面能得到的精神上和物質(zhì)上的支持。社會(huì)支持系統(tǒng)的作用可分為工具性支持和情感性支持兩部分:工具性支持包括各種物質(zhì)性或策略性幫助，以解決問(wèn)題為取向；情感性支持通常在應(yīng)激過(guò)程中以針對(duì)情緒變化的應(yīng)對(duì)為取向，對(duì)情緒失調(diào)者的恢復(fù)具有重要作用。親子關(guān)系、家庭、親密關(guān)系、婚姻、朋友、社團(tuán)等均是重要社會(huì)支持。危機(jī)干預(yù)（crisisintervention）的定義：危機(jī)干預(yù)就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來(lái)心理危機(jī)的發(fā)生。心理危機(jī)時(shí)常見(jiàn)的心理和軀體反應(yīng)：1、認(rèn)知改變2、情緒改變3、行為改變心理危機(jī)干預(yù)心理危機(jī)干預(yù)是指運(yùn)用心理學(xué)、心理咨詢學(xué)、心理健康教育學(xué)等方面的理論與技術(shù)對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人或人群進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、全方位的心理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)或心理咨詢，以幫助平衡其已嚴(yán)重失衡的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)其沖突性的行為，降低、減輕或消除可能出現(xiàn)的對(duì)人和社會(huì)的危害。危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)旨在阻止極端應(yīng)激事件所至后果的惡化.通過(guò)即刻處理危機(jī),使人們失衡的認(rèn)知和情感反應(yīng)趨于穩(wěn)定.危機(jī)干預(yù)持續(xù)的時(shí)間可長(zhǎng)可短短嶄干預(yù)的目的是使幸存者重獲個(gè)人尊嚴(yán)和價(jià)值感危機(jī)干預(yù)的核心是“談話”—在混亂的災(zāi)難環(huán)境中,人際交往可減少孤獨(dú),并提供健康幫助把感受用言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)可增強(qiáng)自我控制感減少無(wú)助感和無(wú)望感,可加強(qiáng)幸存者的應(yīng)對(duì)策略危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)危機(jī)干預(yù)的最低治療目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平最高目標(biāo)是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)”（Aguilera和Messick）

心理干預(yù)的一個(gè)重要原則“只幫忙、不添亂”。比如在災(zāi)難發(fā)生的第一時(shí)間，專業(yè)工作者可以在幫助發(fā)送救災(zāi)物資或其他更緊急的活動(dòng)中，了解社區(qū)或個(gè)人的心理狀況。心理危機(jī)干預(yù)人員一定要在幸存者的身體安全之后，才能對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理援助。災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群受害者幸存者目擊者死難者的家屬同事朋友救援人員消防人員警察應(yīng)急服務(wù)人員志愿人員易感人群老人兒童許多災(zāi)民出現(xiàn)莫名其妙的出汗、肌肉疼痛、全身震顫、躁動(dòng)不安、沉默不語(yǔ)、麻木、焦慮、悲傷、抑郁、自言自語(yǔ)、表情緊張、恐怖等心理疾患癥狀。在這個(gè)期間如果自身心理上不能進(jìn)行正常的調(diào)試，外界又不進(jìn)行及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾患。心理社會(huì)危機(jī)干預(yù)進(jìn)行得愈早愈快，對(duì)災(zāi)民愈有利，效果也愈好。孩子分組對(duì)于心理創(chuàng)傷特別嚴(yán)重的孩子，可能還需要藥物幫助和專業(yè)治療。國(guó)外研究表明，這個(gè)比例在百分之三到十，國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)特別系統(tǒng)的研究一般來(lái)說(shuō)，比較容易出現(xiàn)應(yīng)激障礙的孩子，可能社會(huì)支持系統(tǒng)會(huì)比較弱，受傷嚴(yán)重，環(huán)境變化、身體變化特別大，或者比較內(nèi)向、平時(shí)不大愛(ài)說(shuō)話。一般來(lái)說(shuō)，年齡小的孩子（幼兒）比大孩子的心理反應(yīng)要輕一些，也更容易復(fù)原。策略對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，一對(duì)一的語(yǔ)言咨詢沒(méi)有游戲有效。畫畫、角色扮演、過(guò)家家等都很有用。讓幼兒園的孩子自由畫畫，這是很好的宣泄方式，孩子可能會(huì)畫一些災(zāi)難場(chǎng)面，畫完可以讓他給老師、同學(xué)講講對(duì)于父母去世的孩子，可以和他說(shuō)：爸爸媽媽肯定很惦記你，你可以通過(guò)畫畫或者寫幾句話給爸爸媽媽，讓他們放心。很多孩子會(huì)因?yàn)橛H人或朋友的死亡而自責(zé)，覺(jué)得自己沒(méi)有幫助他們，可以扮演成他死去的親人或同伴，和他對(duì)話，讓他把想說(shuō)的話說(shuō)出來(lái)，他可能會(huì)特別投入的哭，之后告訴他，這不是他的錯(cuò)，經(jīng)歷了這一過(guò)程后，孩子會(huì)放松很多。在醫(yī)生面前，一個(gè)9歲男孩反復(fù)說(shuō)：“我的同學(xué)去了哪里？什么時(shí)候回來(lái)？要是當(dāng)時(shí)我拉住他，就沒(méi)事了。我還有好多話要和他說(shuō)呢。”在災(zāi)難中，他眼睜睜地看著自己旁邊一個(gè)要好的同學(xué)被洪水沖走。之后，他處于強(qiáng)烈的緊張內(nèi)疚中，一直無(wú)法控制地想起自己的伙伴。醫(yī)生們?cè)\斷，這個(gè)男孩出現(xiàn)了創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙，并決定由一個(gè)醫(yī)生扮演同學(xué)，和他對(duì)話，令他徹底告別這段傷心的歷史?！澳阕吡耍叶紱](méi)有人玩了?！薄拔覜](méi)法和你玩了，但希望你和其他人玩，和更多的人玩。”“我也沒(méi)有心思學(xué)習(xí)了?！薄澳强刹恍?，我不能學(xué)習(xí)了，你要替我好好地學(xué)習(xí)?！薄澳俏乙吡耍僖?jiàn)?！薄霸僖?jiàn)?！睂?duì)話結(jié)束，男孩長(zhǎng)出了一口氣，從椅子上站了起來(lái)：“阿姨，我覺(jué)得自己好了。”家長(zhǎng)很多孩子在災(zāi)難發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)行為退化等行為，比如突然出現(xiàn)尿床、咬指甲等行為，要讓家長(zhǎng)知道，孩子在受到驚嚇或突然面臨災(zāi)難時(shí)，出現(xiàn)這些表現(xiàn)是很正常的，還應(yīng)告訴家長(zhǎng)該怎么幫助。首先，要讓家長(zhǎng)了解在這種災(zāi)難性突發(fā)事件發(fā)生后，孩子會(huì)有哪些心理上、軀體上的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可能是肚子疼、尿床、做噩夢(mèng)、害怕、怕黑、說(shuō)夢(mèng)話、不敢自己睡、以前會(huì)的東西不會(huì)了、小時(shí)候的玩具又撿回來(lái)，吃飯讓家長(zhǎng)喂，總是重復(fù)的說(shuō)或者徹底回避說(shuō)起災(zāi)難發(fā)生時(shí)的情景等等。不管是哪種反應(yīng)，家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到這是孩子的一種正常的心理和行為表現(xiàn)，要表示理解，不要責(zé)備。有的孩子會(huì)想談地震這件事，說(shuō)地震時(shí)候怎樣怎樣，很多家長(zhǎng)會(huì)制止他說(shuō)下去，以為越提孩子會(huì)越害怕，其實(shí)不是。不要制止孩子宣泄情感和重復(fù)那些故事。對(duì)于年齡很小的孩子，不要和孩子分開(kāi)，要給他創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，讓他覺(jué)得自己很安全。此外，在孩子面前，家長(zhǎng)要承認(rèn)自己的恐慌感，不要說(shuō)：你要堅(jiān)強(qiáng)，孩子說(shuō)害怕，家長(zhǎng)可以說(shuō)：寶貝兒，媽媽也害怕，但你看電視上專家說(shuō)了，大震之后不會(huì)再有嚴(yán)重的余震了，…都在幫我們，我們都是安全的。要不斷向孩子確認(rèn)他是安全的。老師災(zāi)難后學(xué)校會(huì)很快復(fù)課，目的是讓孩子盡快返回到正常的生活中，獲得更多的心理支持，有助于孩子情緒的恢復(fù)。學(xué)校復(fù)課后，不只要教孩子如何進(jìn)行身體保護(hù)，還要進(jìn)行心理輔導(dǎo)。而對(duì)老師來(lái)說(shuō)，他們本身也是受災(zāi)者，同樣承受著心理創(chuàng)傷。自責(zé)。這樣的老師很不適合于馬上正常上課。所以，對(duì)孩子進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)，一個(gè)重要任務(wù)就是培訓(xùn)老師，這種培訓(xùn)本身也是對(duì)老師的一種心理干預(yù)和輔導(dǎo)。行政人員日以繼夜組織領(lǐng)導(dǎo)救災(zāi)的行政人員，尤其是失去親人的行政干部，危險(xiǎn)系數(shù)是最高的。一些行政干部，本身是災(zāi)民，自己也有親人傷亡，自己的孩子死了，還要擔(dān)任安慰其他家長(zhǎng)、恢復(fù)學(xué)校教學(xué)等重要的任務(wù)，此外還有各種應(yīng)接不暇的行政任務(wù)，同時(shí)自己也面臨很大的恐懼。所以行政人員也是需要心理援助的一個(gè)重要群體。為行政人員提供心理援助，不僅是幫助他們撫平心理創(chuàng)傷，還有一個(gè)重要作用是開(kāi)發(fā)他們的理念，讓他們親身體驗(yàn)到心理干預(yù)的重要性，這樣他們才會(huì)為心理干預(yù)工作提供支持，讓心理干預(yù)更有效的進(jìn)行。救援人員第一線的救援人員，如醫(yī)生和戰(zhàn)士，都是災(zāi)難的直接目擊者，他們也會(huì)受到很大的心理傷害。我們看新聞知道，救一個(gè)人可能要用十幾個(gè)小時(shí)，救出來(lái)還好，假如把人從廢墟里拉出來(lái)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死了，殘缺不全，到處是血，這種影響很可怕，或者聽(tīng)見(jiàn)底下有呼救聲，但沒(méi)法施救，這個(gè)聲音可能會(huì)在救援者心里響一輩子。如果人手、設(shè)備夠的話可能一半的孩子都不會(huì)死，但醫(yī)生無(wú)能為力，心里的自責(zé)感會(huì)非常強(qiáng)。這種情況下，要讓他們說(shuō)出來(lái)，然后做一些認(rèn)知上的輔導(dǎo)，讓救援者有一個(gè)合理的認(rèn)知，對(duì)他們會(huì)很有幫助。對(duì)救援人員的心理干預(yù)可以由心理專業(yè)人員進(jìn)行引導(dǎo)，做即時(shí)的小組討論，可能每天只用10分鐘或半個(gè)小時(shí)，讓救援者講講今天對(duì)自己影響最大的事件。把自己的感受都說(shuō)出來(lái)，小組里可能有人有同樣的感受，會(huì)給他一個(gè)反饋，并進(jìn)行互相安慰。如果有條件的話，這種討論越及時(shí)越好。如果不行，可以用聊天、寫日記、給朋友打電話等方式來(lái)宣泄情緒，不要憋在心里。宣泄途徑心理危機(jī)干預(yù)最重要的就是幫助幸存者把情感宣泄出去。小組討論是一種重要有效的宣泄方式。在小組討論中，要把同一傷害程度的個(gè)體放在一起。比如在普洱地震中，六個(gè)六年級(jí)的孩子，兩個(gè)男孩四個(gè)女孩，經(jīng)問(wèn)卷評(píng)估心理創(chuàng)傷比較嚴(yán)重。先用簡(jiǎn)單問(wèn)題打破堅(jiān)冰：介紹一下你們的名字，你們最喜歡吃什么。說(shuō)到第三個(gè)女孩，她就說(shuō)我最喜歡吃××，我媽媽做的最好吃，可是她已經(jīng)死了。之后就開(kāi)始大哭。當(dāng)時(shí)就沉默了一會(huì)，其他同學(xué)都跟著哭了，老師也哭了，等她情緒稍微穩(wěn)定了，讓其他同學(xué)說(shuō)地震時(shí)，家里發(fā)生了什么事，當(dāng)時(shí)自己在做什么。講述的時(shí)候一個(gè)男孩哭得特別厲害，旁邊兩個(gè)孩子安慰他，說(shuō)咱們都一樣，都很可憐，但我們要互相支持。這種來(lái)自同伴的安慰，即使只是一兩句話，但特別有用。這種自然發(fā)生的支持效果特別好。把老師、行政、婦聯(lián)的放在一起做小組討論，他們之間有很多誤解，但講了自己的生死過(guò)程和體驗(yàn)之后，互相之間就開(kāi)始安慰了：你們真是不容易……不同小組之間就開(kāi)始互相理解。宣泄的方式是多種多樣的。如，在山洪中，死了一百多個(gè)孩子，有個(gè)湖干了，后來(lái)又有了水，來(lái)了很多小鴨子，正好和死去孩子的數(shù)量一樣，當(dāng)?shù)孛孕诺娜司驼f(shuō)，是死去的孩子轉(zhuǎn)世成了小鴨子，有的孩子就過(guò)去找，說(shuō)：哪只小鴨子是我的同桌啊，你過(guò)來(lái)，我跟你說(shuō)說(shuō)話。這其實(shí)也是一種宣泄方式，家長(zhǎng)不要阻止也不要夸張。對(duì)于大一些的孩子，如十七八歲的，可能很想?yún)⑴c到救援中，不要制止他，給他安排一些任務(wù)，比如分發(fā)食物和飲水，他們可能很樂(lè)意做。大一點(diǎn)的孩子還可以幫小孩子輔導(dǎo)功課，帶他們作游戲，讓他們承擔(dān)一定責(zé)任，有助于他們重新進(jìn)行自我認(rèn)同，提高復(fù)原力。最不應(yīng)該做的就是閑在那里，聽(tīng)著周圍的哭嚎。成人也是如此，不要什么都不干，但也不要過(guò)勞，容易耗竭。但有的人受的打擊特別大，什么都做不了，比如失去孩子的父母，要聽(tīng)他說(shuō)，任他哭，不說(shuō)不哭的就陪他默默坐著，可以拿著孩子的照片和他一起回憶孩子做過(guò)的有趣的事，或者握著他的手，什么都不用說(shuō)。不要說(shuō)：我也經(jīng)歷過(guò)這樣的事，知道失去親人是什么滋味，這樣的話都是廢話，尤其是他非常難過(guò)的時(shí)候，越多的沉默越好。身邊的人最容易犯的錯(cuò)誤就是說(shuō)教：哎呀，想開(kāi)點(diǎn)，沒(méi)事兒，別哭了，過(guò)去就好了，時(shí)間一長(zhǎng)就忘了，他去那頭也是享福去了。其實(shí)你的出現(xiàn)本身就是一種支持，在非常悲痛的時(shí)候，什么都不用說(shuō)。死亡教育對(duì)于親人朋友的死亡，不管是成人還是孩子，都必須做到：不要隱瞞，否則會(huì)造成更大的心理傷害。對(duì)于死亡要有一個(gè)告別儀式，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，要讓他知道親人或同伴永遠(yuǎn)走了，去另外一個(gè)世界了，告別儀式非常重要，這是一個(gè)了結(jié)、承認(rèn)這個(gè)事實(shí)的過(guò)程，承認(rèn)到接受事實(shí)還需要時(shí)間，但承認(rèn)是接受的必經(jīng)之路。還有一些活動(dòng)，比如放飛風(fēng)箏，把想對(duì)死去親朋說(shuō)的話寫在風(fēng)箏上放飛，或者埋葬小紙條等。這些活動(dòng)的主要目的都是不回避，把情感表達(dá)出來(lái)，這也是很好的宣泄情感的方式。對(duì)成人來(lái)說(shuō)也是如此。有個(gè)母親的孩子死了，但她還是天天給孩子準(zhǔn)備衣服，第二天洗了再換一套，吃飯的時(shí)候給孩子準(zhǔn)備一副碗筷，說(shuō)寶寶，吃飯，孩子的東西誰(shuí)都不能動(dòng)，說(shuō)孩子還會(huì)回來(lái)。她就是不承認(rèn)這個(gè)事實(shí)，創(chuàng)傷很大，我們就要想辦法讓她接受，告訴她孩子死了，讓她和孩子告別，可以建議把孩子喜歡的東西燒了或送到埋葬孩子的地方。類似這樣的告別儀式之后，她其實(shí)會(huì)松一口氣，有事情告一階段的感覺(jué)。對(duì)死者的告別，對(duì)于生還者有非常重要的意義，告別儀式在危機(jī)干預(yù)中非常重要。祭奠儀式的心理意義祭奠儀式會(huì)提供特定的時(shí)刻和空間來(lái)完成分離儀式提供了相互支持的機(jī)會(huì)慟哭提供了文化可以接受的表達(dá)悲傷的方式合格的志愿者災(zāi)難激發(fā)了人性的善良一面，越來(lái)越多的人加入到志愿者的隊(duì)伍。但不是所有的人都適合做志愿者。一名合格志愿者，應(yīng)該具備兩個(gè)條件：一是熱情，災(zāi)區(qū)的條件一定是艱苦的，必須是有發(fā)自內(nèi)心的服務(wù)熱情；二是健康，懂得照顧自己、懂得自我保護(hù)。身體方面，要多喝水，防曬防蚊防傳染病，帶夠食物、藥品和設(shè)備，比如手電筒、綁帶、酒精棉、創(chuàng)可貼，最好買好保險(xiǎn)；心理方面，回避重復(fù)性創(chuàng)傷場(chǎng)面，承認(rèn)自己有脆弱的一面，承受不了一定要提出返回，或者是尋求更專業(yè)的幫助，不要硬撐，生病必須馬上回來(lái)，不要堅(jiān)持，否則可能給別人添麻煩。另外，心理干預(yù)隊(duì)伍可以統(tǒng)一著裝。這樣既可以對(duì)災(zāi)后心理社會(huì)支持的宣傳起到重要作用，又有安撫心靈的效果，可以得到災(zāi)區(qū)各部門及社區(qū)人民多方面的支持。去學(xué)校的話可以給孩子和老師帶點(diǎn)小禮物。地震災(zāi)難后的心理干預(yù)，不是單單靠心理專業(yè)人員就可以完成的，要帶動(dòng)當(dāng)?shù)氐牧α?，一個(gè)培訓(xùn)十個(gè)，十個(gè)培訓(xùn)一百個(gè)，把理念和一些簡(jiǎn)單的技術(shù)傳播開(kāi)來(lái)，建立起一個(gè)強(qiáng)大的心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)把基本知識(shí)和科學(xué)的理念傳播出去，才能讓更多的人受益。在災(zāi)區(qū)需要心理危機(jī)干預(yù)的人群是大量的。遇難者家屬和幸存者、各類救援人員都有可能需要心理危機(jī)干預(yù)。人們?cè)趹?yīng)激狀態(tài)下不少人還能堅(jiān)持維持著積極的活動(dòng)，喪失活力的人只是一部份。但當(dāng)大局基本上定下來(lái)了的時(shí)候，疲勞感開(kāi)始釋放，一些人就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀，或者抑郁、恐懼癥，也可能并發(fā)這些病癥。此時(shí)是需要較大規(guī)模的團(tuán)體心理干預(yù)的時(shí)候。災(zāi)后的心理危機(jī)干預(yù)將從第一時(shí)間開(kāi)始一直延續(xù)到半年甚至數(shù)年。怎樣幫助處于危難中的人：

1.讓他們講述其經(jīng)歷給他們帶來(lái)的感受。2.不要告訴他們不要太擔(dān)心。切記他們有他們自己的感受，而我們不應(yīng)去評(píng)判他們感覺(jué)的對(duì)與錯(cuò)。3.不要給予建議。4.避免說(shuō)些空洞的話語(yǔ)，類似“很多人的情況比你更慘”，“一切都會(huì)好的”這些通常是不起絲毫作用的。5.幫助他們思考處理其問(wèn)題的方法：詢問(wèn)他們?cè)谌绾侮P(guān)注自己的情況？為了減輕自己的壓力他們能做些什么？6.要認(rèn)真傾聽(tīng)他們解決問(wèn)題的方法。他/她能采取什么行為？他這些解決問(wèn)題的方法優(yōu)點(diǎn)是什么?危險(xiǎn)及未考慮到的有哪些？7.幫他們找到可以為其提供幫助的支持系統(tǒng)或者咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)。8.幫助他們建立危機(jī)卡片，上面列有他本人認(rèn)為可以信任的人的電話及地址，以便在他們想傾訴或?qū)で髱椭鷷r(shí)可以及時(shí)找到這些人。要找出誰(shuí)可以隨時(shí)（24小時(shí)）為其提供幫助，誰(shuí)可以在上班或上學(xué)期間為其提供幫助?？ㄆ瑢懞煤笞屍潆S身攜帶。9.不要猜測(cè)當(dāng)他們不再談及他們的問(wèn)題時(shí)他們就沒(méi)事了。要問(wèn)他們事情現(xiàn)在怎么樣了？有什么變化？并指出他們?cè)诮鉀Q其問(wèn)題時(shí)作出的努力。干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)

1、心理急救

（1）接觸和參與

目標(biāo):傾聽(tīng)與理解。應(yīng)答幸存者，或者以非強(qiáng)迫性的、富于同情心的、助人的方式開(kāi)始與幸存者接觸。

（2）安全確認(rèn)

目標(biāo):增進(jìn)當(dāng)前的和今后的安全感，幫助放松情緒，增加自我安全感的確定。

（3）穩(wěn)定情緒

目標(biāo):使在情緒上被壓垮的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)情緒反應(yīng)。可以使用憤怒處理技術(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)。

（4）釋疑解惑

目標(biāo)：識(shí)別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問(wèn)題，立即給予可能的解釋和確認(rèn)。

（5）實(shí)際協(xié)助

目標(biāo):給幸存者提供實(shí)際的幫助，比如詢問(wèn)目前實(shí)際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實(shí)的需要和關(guān)切。解決問(wèn)題技術(shù)。

（6）聯(lián)系支持

目標(biāo):幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來(lái)源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等，建立短暫的或長(zhǎng)期的聯(lián)系。

（7）提供信息

目標(biāo):提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的信息、關(guān)于正確應(yīng)付應(yīng)激反應(yīng)、減少苦惱和促進(jìn)社會(huì)恢復(fù)的信息。

（8）聯(lián)系其它服務(wù)部門

目標(biāo):幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務(wù)。

不是所有的人都能及時(shí)獲得心理咨詢師或治療師的救助，在此情況下，作為陪伴者，我們可以學(xué)習(xí)哪些與災(zāi)難幸存者交談的技巧？

在努力去理解和感受災(zāi)難幸存者的基礎(chǔ)上，

要說(shuō)：

·對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過(guò)。

·你現(xiàn)在安全了(如果這個(gè)人確實(shí)是安全的)。

·這不是你的錯(cuò)。

·你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。

·你有這樣的感覺(jué)是是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的很好的反應(yīng)。

·看到／聽(tīng)到／感受到／聞到這些一定很令人難過(guò)／痛苦。

·你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不是發(fā)瘋了。

·事情可能不會(huì)總是這樣的，它會(huì)好起來(lái)的，而你也會(huì)好起來(lái)的。

·你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來(lái)。

不要說(shuō)：

·我知道你的感覺(jué)是什么。

·你能活下來(lái)就是幸運(yùn)的了。

·你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。

·你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子／親屬等等。

·你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個(gè)人。

·你愛(ài)的人在死的時(shí)候并沒(méi)有受太多痛苦。

·她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂(lè)了。

·在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。

·你會(huì)走出來(lái)的。

·不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問(wèn)題的。

·你不應(yīng)該有這種感覺(jué)。

·時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷。

·你應(yīng)該要將你的生活繼續(xù)過(guò)下去。

使用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)候語(yǔ)

“您好!我們是－－－－－您有什么話（或者你有什么困難)想對(duì)我說(shuō)嗎？”使用類似的聲音

咨詢員的聲調(diào)開(kāi)始時(shí)就應(yīng)與來(lái)訪者的聲調(diào)相匹配如果來(lái)訪者的聲音聽(tīng)起來(lái)平緩而悲傷，你應(yīng)該輕聲說(shuō)話如果來(lái)訪者的聲音憤怒而響亮，你的聲音應(yīng)該與其接近但音調(diào)稍低于來(lái)訪者慢慢地，把你的音調(diào)調(diào)到正常水平來(lái)訪者會(huì)匹配你的音調(diào)傾聽(tīng)好的傾聽(tīng)者：用心理解和領(lǐng)會(huì)思想與感情允許口誤或用詞不當(dāng)允許停頓和沉默擱置自己的需要與看法不好的傾聽(tīng)者：打斷對(duì)方的談話隨意轉(zhuǎn)換主題說(shuō)教匆忙下結(jié)論回避問(wèn)題行為專注好的專注：眼神的相互接觸身體略向前傾差的專注：不直接面對(duì)、呆板、垂頭、無(wú)精打采避免應(yīng)用的交流方法給予建議拒絕來(lái)訪者給予來(lái)訪者評(píng)判轉(zhuǎn)換話題無(wú)濟(jì)于事的安慰不真實(shí)的承諾NO!避免給予建議給來(lái)訪者建議是件很危險(xiǎn)的事;避免這樣做交流目標(biāo)是幫助來(lái)訪者自己做決定如果你的建議無(wú)效，你將為這一失敗承擔(dān)責(zé)任如果建議有效，成功屬于咨詢員不管成功與否，來(lái)訪者都沒(méi)有真正學(xué)會(huì)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力避免評(píng)判來(lái)訪者

避免出現(xiàn)如下情況:“你不應(yīng)該那么想”“你不應(yīng)該傷害你自己”“你怎么能那么做呢?”避免轉(zhuǎn)換話題給人一種有意避開(kāi)談?wù)摯嗽掝}的感覺(jué)，或咨詢員不舒服談?wù)摯嗽掝}避免出現(xiàn)如下情況:“我的生活一點(diǎn)意義也沒(méi)有…..我真想結(jié)束這一切”咨詢員:“你是從哪得知我們這個(gè)機(jī)構(gòu)的?”災(zāi)難后，如何幫助我們的孩子們？

首先，需要留意孩子的如下反應(yīng)：(1)情緒反應(yīng)：感到恐懼、害怕，有的會(huì)哭泣，有緊張、擔(dān)憂、迷茫、無(wú)助的表情；有的逃生出來(lái)的孩子會(huì)因?yàn)橥瑢W(xué)老師的傷亡產(chǎn)生自責(zé)；警覺(jué)性增高，如難以入睡、淺睡多夢(mèng)易驚醒；頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、哮喘、蕁麻疹等，這可能是緊張焦慮的情緒對(duì)身體造成的傷害。(2)行為反應(yīng)：發(fā)脾氣、攻擊行為；過(guò)于害怕離開(kāi)父母或親人，怕獨(dú)處；有些長(zhǎng)大的孩子好像又變小了，出現(xiàn)遺尿、吮手指、要求喂飯和幫助穿衣等幼稚行為；有些兒童會(huì)情緒煩躁、注意力不集中、容易與其他人發(fā)生矛盾等。

其次，需要更為關(guān)注以下可能在災(zāi)害中更容易受到心理傷害的兒童：在地震中身體受傷的兒童；以往遭受過(guò)災(zāi)難或創(chuàng)傷事件的兒童；女童；患軀體疾病、殘疾的兒童，包括智力障礙兒童；或者以前曾經(jīng)有過(guò)情緒、行為問(wèn)題的兒童；有精神疾病家族史的兒童。

第三，在保證兒童身體和環(huán)境安全、預(yù)防潛在的危險(xiǎn)方面，需要注意以下幾個(gè)方面：(1)優(yōu)先保證兒童身體安全，對(duì)于受傷兒童立即給予醫(yī)療救護(hù)；(2)優(yōu)先給兒童提供清潔的飲用水、安全食品以及夜間保暖；(3)盡量把兒童安置在遠(yuǎn)離災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)和嘈雜混亂的場(chǎng)所，避免孩子走失或因環(huán)境擁擠不能入睡；(4)要指導(dǎo)孩子觀看新聞報(bào)道，因?yàn)榈湍挲g兒童可能會(huì)對(duì)電視畫面中重現(xiàn)的鏡頭感到害怕和恐懼。鼓勵(lì)孩子用力所能及的方式表達(dá)對(duì)災(zāi)區(qū)災(zāi)民的關(guān)愛(ài)，不鼓勵(lì)孩子做力所不及的事情。

第四，在心理保護(hù)方面，需要注意以下幾個(gè)方面：(1)促進(jìn)表達(dá)：鼓勵(lì)并傾聽(tīng)兒童說(shuō)話，允許他們哭泣，盡量不嘮叨孩子，告訴孩子擔(dān)心甚至害怕都是正常的，條件允許的情況下鼓勵(lì)孩子玩游戲，不要強(qiáng)求兒童表現(xiàn)勇敢或鎮(zhèn)靜；(2)多做解釋：不要批評(píng)兒童那些出現(xiàn)幼稚行為的孩子，這些暫時(shí)出現(xiàn)的“長(zhǎng)大又變小了的行為”，是兒童對(duì)突發(fā)災(zāi)難對(duì)常見(jiàn)的心理反應(yīng)。對(duì)孩子不理解不明白的事情要用他們能夠理解的方式解釋。同時(shí)要給予希望，向兒童承諾，地震會(huì)過(guò)去，政府會(huì)安排大人來(lái)幫助我們，幫我們重建家園。(3)本次災(zāi)情重大，直接受影響的孩子多，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極請(qǐng)求精神科醫(yī)生的幫助，必要時(shí)進(jìn)行治療，避免問(wèn)題延續(xù)。(4)成年人應(yīng)盡量不要在兒童面前表現(xiàn)出自己的過(guò)度恐懼、焦慮等情緒和行為，及時(shí)處理自己的壓力和調(diào)整情緒。成年人穩(wěn)定的情緒、堅(jiān)強(qiáng)的信心、積極的生活態(tài)度會(huì)使兒童產(chǎn)生安全感。(5)如果兒童因?yàn)槭転?zāi)引起的心理問(wèn)題持續(xù)存在，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院精神科或心理門診就診。保護(hù)受災(zāi)兒童簡(jiǎn)單口訣：

先醫(yī)療，救生命；保溫暖，供飲食；

睡好覺(jué)、防丟失；防疫病，手勤洗；

找玩具，講故事；莫驚恐，多解釋；

鼓信心，要重視；指導(dǎo)下，看電視。

心煩躁，情緒低；找醫(yī)生，健心理。

幸存者在災(zāi)后可能經(jīng)歷的心理狀態(tài)：一、在初始階段，他們可能會(huì)有一種英雄主義、利他主義和樂(lè)觀主義，與其他的人相比，有人可能會(huì)覺(jué)得自己“還不是最慘的”。二、在清理階段，人們會(huì)探究及討論有關(guān)災(zāi)難的事實(shí)，試圖將事實(shí)拼湊起來(lái)以了解到底發(fā)生了什么事。三、在幻想破滅階段，人們較會(huì)表達(dá)挫折及憤怒的感受。災(zāi)難后所產(chǎn)生的生活問(wèn)題也將成為他們受挫及憤怒情緒的來(lái)源。有的幸存者可能并不知道自己需要心理援助，對(duì)“心理服務(wù)”存在偏見(jiàn)，因此就要求治療師們暫時(shí)擱置傳統(tǒng)方法，采取積極主動(dòng)接觸的方式進(jìn)行治療。因?yàn)橐话阏f(shuō)來(lái)，幸存者對(duì)主動(dòng)的關(guān)心會(huì)有良好的反應(yīng)。

在治療過(guò)程中，支持系統(tǒng)對(duì)于心理復(fù)原非常重要。對(duì)于個(gè)人來(lái)講，最重要的支持系統(tǒng)就是家庭。遷移和災(zāi)后密集的重建工作會(huì)破壞人們和原有支持系統(tǒng)的關(guān)系，因而要鼓勵(lì)他們多跟家人或朋友相聚在一起。對(duì)于很多在災(zāi)難中失去家人和朋友的人，救助團(tuán)體應(yīng)該予以力所能及的幫助和關(guān)懷。災(zāi)難之后，大部分人會(huì)有情緒或心理耗竭，而創(chuàng)傷之后的壓力是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，傾訴的經(jīng)驗(yàn)、壓力的減輕以及時(shí)間的流逝都能讓人重建平衡狀態(tài)。

災(zāi)后心理援助分三個(gè)階段

第一個(gè)階段是應(yīng)激階段，這段時(shí)間里，生存是第一要?jiǎng)?wù)，在這一階段，人們聯(lián)合起來(lái)對(duì)抗災(zāi)難，心理問(wèn)題并不明顯；第二個(gè)階段是災(zāi)后階段，一般是從災(zāi)后幾天到幾周之內(nèi)。在這一階段，各種各樣的心理問(wèn)題凸顯出來(lái)，如果沒(méi)有伴隨相應(yīng)的心理援助，災(zāi)民馬上就會(huì)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)災(zāi)難的損失和重建的困難，而感到強(qiáng)烈的失落；第三階段是恢復(fù)和重建階段，這個(gè)階段可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。“我們現(xiàn)在做得越多，他以后發(fā)生心理問(wèn)題的幾率就越少。我們可以大致估計(jì)一下，這次出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的人不會(huì)超過(guò)10%，有可能能控制在5%，多數(shù)人不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題”。

應(yīng)對(duì)災(zāi)區(qū)不同年齡段的青少年及時(shí)進(jìn)行災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)：

對(duì)于低幼年齡階段的兒童：應(yīng)提供給他們多種玩具，或者開(kāi)展可進(jìn)行身體接觸的游戲，還可以組織多人參加的集體繪畫等活動(dòng)。對(duì)于低幼年齡階段的兒童來(lái)講游戲很重要，兒童都是從游戲當(dāng)中長(zhǎng)大的，無(wú)論他現(xiàn)在多么難過(guò)，但是你如果讓他短時(shí)間內(nèi)找到伙伴，可以讓他投入地去玩這也已經(jīng)是幫助他了。由于一些孩子會(huì)出現(xiàn)失眠、懼怕黑暗的現(xiàn)象，可以讓孩子開(kāi)著燈睡覺(jué)，并在睡前安排講故事等活動(dòng)。

對(duì)于中學(xué)生，則可以安排團(tuán)體討論讓他們充分抒發(fā)感情，同時(shí)教師或志愿者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行認(rèn)同和鼓勵(lì)。此外，還可以組織年齡較大的孩子在力所能及的條件下參與救助他人，或圍繞重建家園進(jìn)行資料收集和方案設(shè)計(jì)，把對(duì)災(zāi)難的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為創(chuàng)造力培養(yǎng)，將利于青少年災(zāi)后的快速心理恢復(fù)。

青少年的反應(yīng)和成人相比沒(méi)有一個(gè)太大的完全不同的規(guī)律的問(wèn)題，但是他們的表現(xiàn)可能有些成年人身上不太容易出現(xiàn)的問(wèn)題。比如有的孩子可能會(huì)顯得非常自我、非常封閉，他不愿意和別人交談。為什么不愿意？也是因?yàn)楦杏X(jué)到很驚恐，安全感不夠，在這段期間如果有心理學(xué)的專業(yè)人員去能夠幫他盡快地和外界取得溝通的話他會(huì)得到更大的幫助。小孩的一個(gè)自我保護(hù)很重要的特點(diǎn)就是誰(shuí)也不理，這種情況是很容易出現(xiàn)的。

對(duì)于受到嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的災(zāi)區(qū)孩子們來(lái)說(shuō)，心理危機(jī)干預(yù)主要分為三種情況：

第一、對(duì)于災(zāi)區(qū)的普通兒童青少年來(lái)說(shuō)，主要問(wèn)題來(lái)自安全感的大幅降低。他們?cè)诘卣鹌陂g和震后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，都會(huì)很關(guān)心自己基本的生存問(wèn)題，如環(huán)境是否安全、健康是否有保障等;同時(shí)會(huì)擔(dān)心與自己關(guān)系親密的父母、親戚、同學(xué)、老師等，會(huì)表現(xiàn)出驚慌、無(wú)助、逃避、退化、恐懼等一系列行為。

其中，有些孩子會(huì)出現(xiàn)情感休克，其表現(xiàn)是發(fā)呆、反應(yīng)遲鈍、精神麻木、記憶喪失，甚至昏迷不醒。處理情感休克的關(guān)鍵是鼓勵(lì)其宣泄，讓他盡量哭出來(lái)或說(shuō)出來(lái);同時(shí)，采取接受性和包容性語(yǔ)言，例如：“你的感受我完全可以理解”、“不要怕”等，一邊安慰一邊引導(dǎo)，引導(dǎo)者對(duì)于年齡較小的孩子或者是與自己同性別的孩子可以通過(guò)輕撫身體、擁抱等方式來(lái)增加其安全感，只有這樣才能完整其情緒體驗(yàn)過(guò)程，慢慢抹去心靈的創(chuàng)傷。對(duì)此，心情正常的家長(zhǎng)也可以在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

第二、針對(duì)親人受傷或去世，尤其是失去多位親人的青少年，主要問(wèn)題來(lái)自歸屬和愛(ài)的需要。他們往往無(wú)法面對(duì)突如其來(lái)的噩耗，有些孩子會(huì)出現(xiàn)精神崩潰，其表現(xiàn)是驚恐萬(wàn)狀、哭鬧不止、行為盲目沖動(dòng)、傷人或自殺。

處理精神崩潰的方法是先使其安靜下來(lái)，然后鼓勵(lì)其宣泄，引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn);例如，“如何去幫助受傷的親人更為重要?！蓖瑫r(shí)，政府、學(xué)校和其他家人、朋友等要及時(shí)給予他們更多的關(guān)愛(ài)，使他們重新建立起熟悉的、家庭般的歸屬感，從心理上填補(bǔ)他們歸屬和愛(ài)的需要。還要采取有效措施防止各種意外的發(fā)生。

第三、針對(duì)自己的身體受到傷害的青少年。他們很難面對(duì)自己受到的傷害和未來(lái)的殘疾，有的孩子會(huì)產(chǎn)生“為什么是我?”之類的痛苦反詰，甚至出現(xiàn)怨恨、敵意和憤怒。很多孩子未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。對(duì)這些孩子來(lái)說(shuō)，他們?cè)诮?jīng)歷創(chuàng)傷事件后的幾天內(nèi)，是接受心理治療的最佳時(shí)期。他們也是優(yōu)先應(yīng)該得到心理幫助的孩子。心理咨詢師首先要告訴他們當(dāng)時(shí)究竟發(fā)生了什么事情，解開(kāi)其心中一直懸而不決的那些疑問(wèn)，甚至包括幫助其分析為何發(fā)生在自己身上。盡管他們知道真相后的第一反應(yīng)會(huì)很痛苦，但這時(shí)心理咨詢師可以在旁邊對(duì)其進(jìn)行心理支持和鼓勵(lì)，幫助他從痛苦中走出來(lái)。必須要提醒大家的是，錯(cuò)過(guò)這一心理治療的最佳時(shí)期，雖然還有遠(yuǎn)期的補(bǔ)救治療，但是效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如在應(yīng)急階段進(jìn)行的心理危機(jī)干預(yù)。

例1強(qiáng)強(qiáng)（化名）的母親在地震中去世了，強(qiáng)強(qiáng)也在地震中斷了一條腿，這個(gè)7歲男孩失去了往日的笑容，他躺在那里不和任何人說(shuō)話。我看見(jiàn)他身邊有個(gè)變形金剛玩具，就順手拿起來(lái)把玩，這個(gè)孩子不一會(huì)兒就加入了我的游戲，他還拿起一輛玩具小車，把我的膀子當(dāng)成橋，開(kāi)來(lái)開(kāi)去。當(dāng)他對(duì)我很接納的時(shí)候，我開(kāi)始引導(dǎo)他，說(shuō)現(xiàn)在你很安全，你的奶奶和醫(yī)生護(hù)士在身邊。孩子的話逐漸增多，他告訴我，晚上常做噩夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)大灰狼。奇怪的是，他從不提他母親，我知道，那是孩子心靈上一道很深的傷痕，當(dāng)孩子不想說(shuō)的時(shí)候，你最好不要去揭他的傷疤。男孩后來(lái)主動(dòng)要求我留下電話，說(shuō)想跟我說(shuō)話。

例2在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，有很多截肢的孩子，這些孩子和父母都出現(xiàn)了心理障礙。一位15歲的女孩子左腿截肢，她躺在床上可以看到自己的腿短了一截，可是她卻認(rèn)為自己的腿還是好好的。

孩子的父母不斷地自責(zé)，認(rèn)為自己沒(méi)有把孩子照顧好。而女孩子也在自責(zé)，認(rèn)為都是自己的原因，導(dǎo)致父母?jìng)?。孩子出現(xiàn)了任性、愛(ài)發(fā)脾氣、心理年齡后退等心理。

“我對(duì)其母親說(shuō)，家長(zhǎng)焦慮的情緒往往會(huì)影響到孩子的情緒，家長(zhǎng)不要過(guò)于自責(zé)，這是災(zāi)難造成的。要理解孩子現(xiàn)在的任性表現(xiàn)，孩子認(rèn)為自己的腿還在，是心理‘自我防御’的一種表現(xiàn)，‘傷口結(jié)痂’需要有一個(gè)過(guò)程，家長(zhǎng)要耐心等待合適時(shí)機(jī)，讓孩子面對(duì)現(xiàn)實(shí)?！毙睦碇驹刚呷绾螏椭⒆?/p>

基本處理原則：幫助孩子處理重大變故的第一守則就是：鼓勵(lì)孩子說(shuō)出他災(zāi)害當(dāng)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)，他目前的感覺(jué)，以及他想對(duì)往生者表達(dá)的心意。遭遇重大傷痛的兒童，也許對(duì)新認(rèn)識(shí)的成人有許多的防御心，不愿意表達(dá)自己的感受。但如果能在災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，以小型兒童安親班的形式，讓同齡的孩子有機(jī)會(huì)聚在一起，便可讓同伴之間，透過(guò)繪畫、黏土等活動(dòng)，分享彼此的焦慮及恐懼。所以進(jìn)入災(zāi)區(qū)的心理輔導(dǎo)者，別忘了多帶些圖畫紙及彩色筆。孩子也許會(huì)擔(dān)心已死的親人現(xiàn)在怎么樣了。心理輔導(dǎo)者，可以透過(guò)簡(jiǎn)單的肌肉放松訓(xùn)練，讓孩子了解到死去的人什么都不會(huì)想、什么都感覺(jué)不到了，心臟停止跳動(dòng)以后，其實(shí)他們的軀體已經(jīng)不會(huì)有煩惱、也不會(huì)覺(jué)得痛苦了。在世的親人都難免期望能替親人的死亡，找到其特殊的意義。告訴較年長(zhǎng)的兒童及青少年，每個(gè)人的生命有長(zhǎng)有短，不會(huì)因?yàn)樵缢谰妥屵@個(gè)生命變得沒(méi)有價(jià)值。他愛(ài)過(guò)你，也被你愛(ài)過(guò)，想想他的優(yōu)點(diǎn)、想想在他生前你們一起分享過(guò)的美好回憶–那就是他生命的價(jià)值。應(yīng)避免的處置方式：千萬(wàn)不要對(duì)孩子說(shuō)，爺爺奶奶或爸爸媽媽只是“睡著了”。想想看，如果孩子真的相信了這個(gè)說(shuō)法，說(shuō)不定他晚上也會(huì)害怕闔上自己的眼睛，害怕自己也“睡著了”。照顧喪親兒童的基本生活需求固然重要，但切不可讓孩子還沒(méi)有時(shí)間及機(jī)會(huì)處理自己的這段經(jīng)驗(yàn)的狀況下，將他從現(xiàn)場(chǎng)帶走，送到其他的都市，強(qiáng)迫他開(kāi)始全然未知的新生活。如果孩子還沒(méi)有在心中處理完災(zāi)后的各種傷痛，就直接被拋進(jìn)新的生活中，恐怕對(duì)他生存的控制感，更是雪上加霜。提醒大家，即便身為心理輔導(dǎo)者，我們自己也對(duì)災(zāi)害、死亡充滿了畏懼與不解。面對(duì)這些處于不同發(fā)展階段、與往生親人有不同的關(guān)系內(nèi)涵的孩子，在接受心理輔導(dǎo)的進(jìn)行中，必然充滿了灰心與挫折。我們的目的，不是也不可能讓孩子恢復(fù)，而是讓他有勇氣面對(duì)死亡的現(xiàn)實(shí)、了解自己的傷慟、感覺(jué)到同伴及社會(huì)的支持、仍然愛(ài)惜自己的生命與未來(lái)的人生。

如何陪伴受災(zāi)者:大耳朵小嘴巴、說(shuō)停就停

1.無(wú)言的陪伴(Presence)是恐懼者最重要的藥方，很多人以為幫助別人需要說(shuō)一些話來(lái)安慰他以使他覺(jué)得好一點(diǎn)，這是極錯(cuò)誤的做法，因?yàn)檫@時(shí)候你所說(shuō)出的話，其實(shí)大部分是為了減低自己內(nèi)心焦慮的話，對(duì)恐懼而言其實(shí)都是廢話。真正有效的，是你的存在及陪伴，對(duì)他們而然，無(wú)言的陪伴產(chǎn)生極大的安撫作用。

2.一杯溫水(Warm)

一杯溫水勝于千萬(wàn)言語(yǔ)，手中感覺(jué)熱水的溫暖及眼見(jiàn)你關(guān)懷的動(dòng)作，這才是他們最需要的。3.一張面紙(Care)

對(duì)于哭訴者，最錯(cuò)誤的做法，是叫他們不要難過(guò)，假如你能夠按住自己內(nèi)心的恐懼，給他一張面紙，他會(huì)感覺(jué)被你接納，終于有人可以讓他大哭一場(chǎng)，心中刺痛便得疏解。4.大耳朵少嘴巴(Listening)

打開(kāi)你的耳朵，閉起你的嘴巴，聆聽(tīng).

5.說(shuō)停就停(Respect)

不要逼他說(shuō)，他不想說(shuō)就讓他停在那里，受苦的人承受不起別人的推逼(pushing)。以下的示范，可供參考：

受驚者：我很害怕，我不要回去，房子倒下來(lái)，死了很多人……陪伴者：(坐在他旁邊)沒(méi)關(guān)系，這里很安全，我在這里陪你……受驚者：真的太可怕，昨天開(kāi)車經(jīng)過(guò)新莊，看到全都?jí)撼梢欢眩也灰@樣死掉，回來(lái)到處都在震，也不知要逃那里去……陪伴者：(安靜地)沒(méi)關(guān)系你慢慢說(shuō)，我在這里聽(tīng)你說(shuō)……受驚者：太可怕，我已經(jīng)三天沒(méi)睡覺(jué)，一閉起眼看到房子會(huì)倒下，活活壓死我，我不敢睡！！我很怕……(哭泣)陪伴者：(安靜地、慢慢地拿出面紙，交與受驚者手上……)不發(fā)一語(yǔ)陪伴在旁受驚者：哭泣了十分鐘，情緒慢慢要緩和……陪伴者：(安靜地拿著一杯溫水)想不想喝一點(diǎn)水受驚者：(點(diǎn)點(diǎn)頭接著水，慢慢開(kāi)始喝起來(lái)，喝了約五分鐘)真的很可怕，我很痛苦……陪伴者：(又安靜地陪伴聆聽(tīng)著約20分鐘)受驚者：(已經(jīng)十分疲倦)陪伴者：小文，我認(rèn)識(shí)一個(gè)很好醫(yī)生，我陪你去看他好不好，暫時(shí)吃一點(diǎn)點(diǎn)藥，只是一點(diǎn)點(diǎn)不用擔(dān)心，讓你可以好睡覺(jué)，不然看到你那么辛苦，我也很難過(guò)……受驚者：點(diǎn)點(diǎn)頭……陪伴者：你先休息一下，我去招計(jì)程車……救災(zāi)中少兒心理干預(yù)應(yīng)區(qū)別對(duì)待

5歲以下的孩子，心理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，對(duì)經(jīng)歷的災(zāi)難內(nèi)心是不確定的。他們的感受多來(lái)自大人的情緒，因此，父母應(yīng)在孩子面前保持微笑，對(duì)發(fā)生的事件作愉快解釋，盡快讓孩子回到正常生活中，不用給他們特殊的照料。5—12歲的孩子，缺少心理防御能力，心理危機(jī)干預(yù)的早期措施是封閉信息，不加重心理創(chuàng)傷。首先，盡量不讓他們親眼目睹或通過(guò)媒體看到傷員、尸體等慘痛場(chǎng)景，把他們轉(zhuǎn)移到相對(duì)安全的地方，給他們食物和溫暖，比如送往成都的幼兒園，讓他們回到孩子的世界。第二個(gè)階段是創(chuàng)傷處理，用做游戲的方式讓孩子們講出自己的經(jīng)歷，幫助他們慢慢理解遭遇的不幸。兩三年后的后期干預(yù)，需通過(guò)行為分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由專門的心理醫(yī)師給予治療。12—16歲少年，心理已基本成熟。盡量不讓他們看到血腥場(chǎng)面，盡量用正面信息緩解其心理危機(jī)。突如其來(lái)的災(zāi)難可能會(huì)導(dǎo)致其價(jià)值觀、信心系統(tǒng)減弱，要鼓勵(lì)他們幫助小孩子、幫助弱者，找回自信。4周后，做早期創(chuàng)傷干預(yù)，10人一組，集體交談，暴露悲傷，分享恐懼。同時(shí)引導(dǎo)他們超越往昔傷痛，讓他們看到生活中還有更加美好燦爛的東西。志愿者的自我保護(hù)

出現(xiàn)心理崩潰感的征兆