鼻竇炎發(fā)病的原因及臨床表現(xiàn)總結(jié)

鼻竇炎發(fā)病的原由及臨床表現(xiàn)鼻竇炎？一一指化膿性鼻竇炎，？一常有疾病，有急、慢性之分，急性鼻竇炎多發(fā)生在一個鼻竇，慢性者則可累及多個鼻竇，甚至一側(cè)或雙側(cè)所有鼻竇，致使全鼻竇炎。（一） 急性鼻竇炎⑴病因：常來自于①竇源性感染，②鼻腔源性感染，③周邊組織源性感染，④血源性感染，⑤創(chuàng)傷源性感染，⑥其余渾身性要素（如體質(zhì)、理化及環(huán)境等所致的鼻竇感染）。⑵癥狀1.渾身癥狀：可有食欲不好、浮躁不安、周身不適、畏寒、發(fā)熱、便秘、失眠、精神委靡或嗜睡等癥狀。局部癥狀：主要有鼻塞、流涕、嗅覺阻礙及鼻出血等癥狀嗅覺阻礙，可因鼻塞而出現(xiàn)嗅覺減退或缺失。以篩竇炎或蝶竇炎者為顯然。抗炎治療，可用10%麻黃素生理鹽水滴鼻。（二） 慢性鼻竇炎：病因：①急性鼻竇炎，②堵塞性病因，③致病菌毒力，④牙源性感染，⑤外傷或異物等。癥狀1.渾身癥狀：有頭昏，易倦，精神抑郁，精神不振，納差，失眠，記憶力減退，注意力不集中，工作效率降低等。2.局部癥狀：①局部痛苦和頭痛，頭部深重壓迫之感，或僅有純痛或悶脹痛，上午發(fā)生較重，午后漸輕或消逝，為白日重夜晚輕，縱有雙側(cè)頭痛者，必以一重視。②鼻部癥狀：流膿梯，色黃或灰綠，鼻塞及嗅覺阻礙等。X.//r。I"4、//J、/|^、"U?，LLP二、 術(shù)前護理：1、 心理護理：術(shù)前患者的心理狀態(tài)主要有緊張、憂慮、懼怕無助、盼望等，主要來自幾個方面：擔憂手術(shù)療效，手術(shù)安全性能否復(fù)發(fā)及醫(yī)療花費等。所以針對病人的心理特色，進行開導(dǎo)和解說工作，介紹FESS成功病例及長處，讓病人知道術(shù)后出現(xiàn)鼻額部脹痛、雙眼溢淚、低熱屬正常反響。使患者敵手術(shù)的安全性和有效性有比較全面的認識，排除心理負擔。。2、 術(shù)前準備：輔助患者達成各樣輔助檢查。手術(shù)前起碼兩周內(nèi)不要服阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、巴米爾等，維生素E、大蒜、銀杏、人參等。這些藥物能夠稀釋血液，使術(shù)中及術(shù)后簡單出血，假如病人抽煙，術(shù)前起碼3周不要抽煙術(shù)中注意事項：囑患者渾身放松，平臥在手術(shù)床上，緩解緊張心情。告訴患者手術(shù)時用口呼吸，防備鏡面有熱氣影響視線，若有痛苦可見告醫(yī)生痛苦部位。頭絕對不可以抬起或左右轉(zhuǎn)動，以防誤傷鼻竇外周主要解剖構(gòu)造，如視神經(jīng)、硬腦膜、前顱底而造成嚴重并發(fā)癥。術(shù)中保持正確體位，對保證手術(shù)順利進行起了重要作用。三、 術(shù)后護理：1、一般護理：臥位：FESS采納局部麻醉。術(shù)后回病房后，向醫(yī)生認識術(shù)中出血狀況，丈量bp、pr，察看面部顏色，如生命體征安穩(wěn)，取半臥位；如異樣取平臥位，寬慰患者防止精神緊張，待正常后改為半臥位，并見告患者術(shù)后半臥位不單有益于鼻腔鼻竇滲血和分泌物的流出，減少感染時機，并且減少面部腫脹。術(shù)后病人不適的護理。術(shù)后，因為創(chuàng)傷、炎癥刺激、鼻腔物的壓迫，會出現(xiàn)鼻額部腫痛、頭暈、口干、雙眼哭泣、傷口痛苦、咽喉不適等。要主動賜予生活幫助和心理寬慰，告訴病人，這些不適會在1?2天后隨鼻腔填塞物的抽出而漸漸減少，對鼻額部痛苦嚴重者賜予鼻部冷敷，以減少出血和減少痛苦，必需時賜予止痛藥。對口干、咽喉不適患者勸其適當飲水，并多用漱口液漱口。飲食護理：術(shù)后指導(dǎo)患者進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)2?3天，第4天開始進軟食，營養(yǎng)一定豐富且多樣化，利于傷口愈合。2周內(nèi)防止進食熱、硬物及辛辣刺激性食品，戒煙酒，以減少出血和不適。增強口腔護理：因鼻腔手術(shù)，內(nèi)部構(gòu)造改變，鼻腔功能遇到損壞，加之鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條，易至口臭或惹起口腔炎，每天早晚做好口腔護理并指導(dǎo)患者進食后用漱口液漱口的方法，保持口腔潔凈。術(shù)腔護理：因為內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)要開放鼻竇竇口，改良鼻腔、鼻竇通氣和引流。鼻腔創(chuàng)面多，易發(fā)生淤血和囊泡增生。所以術(shù)后鼻腔護理特別重要。要實時消除鼻腔凝血塊和纖維溢出物，以保持術(shù)道暢達。一般鼻腔填塞物應(yīng)在24?48小時逐漸抽出。抽出時常常滲血許多，應(yīng)寬慰患者防止緊張，以減少出血。術(shù)后第2周用鼻竇內(nèi)窺鏡全面清理痂塊，保持引流暢達，減少分泌物產(chǎn)生及痂皮的形成，盡可能保證鼻腔粘膜重生上皮的完好。術(shù)后須用1%的麻黃素復(fù)方薄荷滴鼻或許輔舒良滴鼻1?2月。囑病人滴鼻時頭要后仰，3-5分鐘后坐起。術(shù)后第一個月每周清理鼻腔及沖刷換藥1次，第二個月用鼻竇內(nèi)窺鏡換藥2?3次，從第三個月起每個月?lián)Q藥1次。大多數(shù)病人經(jīng)1個月的鼻腔清理及換藥，基本能夠治愈，少量病人需換藥1年方可治愈。X.//r。I"4、//J、/|^、"U?，LLP下邊簡單介紹較常有的4種并發(fā)癥腦脊液鼻漏多因損害篩板、篩頂和蝶竇。常發(fā)生在篩頂變異較大的病人。其發(fā)生率約為0?5%。一旦發(fā)生術(shù)中常能發(fā)現(xiàn)，可用搗碎的肌肉封堵痿孔，外鋪筋膜并用明膠海綿壓緊即可。術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者，先采納守舊治療，?？勺杂?。如腦脊液流量許多，2周后仍未愈者，應(yīng)彳亍內(nèi)窺鏡下腦脊液鼻漏修理術(shù)?？魞?nèi)血腫因損害紙樣板后手術(shù)進入眶內(nèi)造成。特色為眼球外突、活動受限、眼壓增高、瘀斑。出血少者應(yīng)實時抽出鼻內(nèi)填塞物，嚴實察看，?？稍?周內(nèi)緩解，出血多時形成較大血腫，可惹起視力阻礙，應(yīng)行眶減壓術(shù)或視神經(jīng)管減壓術(shù)。視神經(jīng)損害可分為視神經(jīng)缺血性損害、視神經(jīng)間接損害和直接損害。①缺血性損害：由鼻腔內(nèi)手術(shù)的骨反射性刺激惹起眼動脈分支痙攣所致。若視網(wǎng)膜完好缺氧超出4分鐘，可致使永遠性視力阻礙。故應(yīng)緊迫靜脈輸入血管擴充劑，低分子右旋糖酐、地塞米松和能量合劑等藥物。②視神經(jīng)間接損害：常因眶內(nèi)血腫壓迫所致。視力阻礙漸進性加重，其辦理同眶內(nèi)血腫。③視神經(jīng)直接損害：表現(xiàn)為立刻失明，并為永遠性。因視神經(jīng)遇到直接撕脫或斷離傷。所以術(shù)中器材伸入鼻腔超出6.5cm時，便可能造成視神經(jīng)損害。視神經(jīng)位于中鼻甲基板以后7mm，在翻開后組篩房后應(yīng)特別當心。鼻出血鼻腔大出血是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)最常有的并發(fā)癥。出血量常在200ml以上，甚至迫使手術(shù)中止，嚴重時可危及病人生命。嫻熟的手術(shù)技術(shù)是減少出血的重要要素之一。出院指導(dǎo)術(shù)后按期內(nèi)窺鏡下復(fù)查清理是FESS手術(shù)的一個及其重要部分，缺少這類辦理，不行能獲取應(yīng)有的手術(shù)療效。但因其連續(xù)次數(shù)許多（10余次），時間較長（一般需3?6個月），許多患者難以堅持，一定頻頻向患者說明術(shù)后換藥的重要性。在病人出院時我們做了以下指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意鼻腔衛(wèi)生，忌擤鼻，鼻部防碰撞，半年內(nèi)勿游泳。向病人發(fā)放出院指導(dǎo)卡，卡片上填好出院后鼻腔換藥沖刷的詳細時間，使患者成竹在胸。準時到醫(yī)院治療，以防備鼻腔粘連，疾病復(fù)發(fā)。X.//r。I"4、//J、/|^、"U?，LLP慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常有的多發(fā)病之一，過去多采納傳統(tǒng)的手術(shù)方法.患者術(shù)中創(chuàng)傷大,術(shù)后病人難過并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量.而功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)()的長處是：1.在完全消除不行逆病變基礎(chǔ)上，盡可能保存鼻腔和鼻竇構(gòu)造.2.保持竇口開放，鼻腔，鼻竇通氣引流暢達.3.改良和恢復(fù)鼻腔鼻竇粘膜形態(tài)和生理功能..自然，僅靠鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)自己是難以實現(xiàn)的，那么術(shù)前術(shù)后的護理為手術(shù)的成功及功能的恢復(fù)打下了堅固的基礎(chǔ)鼻腔鼻竇手術(shù)雖小,但因該部位的特別解剖地點.假如護理不妥，出現(xiàn)問題沒有實時發(fā)現(xiàn)并采納相應(yīng)舉措的話，相同的大手術(shù)相同危及病人的生命，影響愈后.嚴重者可有生命危險(如術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者擁塞紗條拿出后有清冷液體流出，低頭時嚴重，我們不該把他當作受涼感冒惹起，則應(yīng)試慮腦脊液鼻漏的可能.應(yīng)采集漏出液作糖測定以輔助確診，并賜予相應(yīng)辦理.患者絕對臥床歇息1—2周，取頭高位，進低鹽飲食，必需時給予20%甘露醇靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓，渾身使用廣普抗生素.必需時行內(nèi)窺鏡下腦脊液鼻漏修理術(shù))所以，我科對每一位鼻竇手術(shù)的患者術(shù)后均采納了嚴實察看，仔細護理，進而根絕了因術(shù)后察看不到位給病人帶來的軀體難過和經(jīng)濟負擔.。X.//r。I"4、//J、/|^、"U?，LLP一、定義:鼻竇炎多指化膿性鼻竇炎.為一常有病.有急慢性之分.后者常見,常為多個鼻竇同時受累.。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥：堵塞性病變，影響中鼻道通氣和引流.急慢性鼻竇炎經(jīng)長久守舊治療癥狀無顯然改良.：鼻息肉（單發(fā)性多發(fā)性）功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)（）出現(xiàn)人僅20年，20世紀70年月奧地利開創(chuàng).8年月我國盛行，它是將傳統(tǒng)性根治性大部或所有刮除竇內(nèi)粘膜的損壞性手術(shù)，變成依據(jù)病變程度完全消除病變基礎(chǔ)上，盡可能保存鼻腔鼻竇的正常粘膜.構(gòu)造.形成優(yōu)秀通氣.引流促進鼻腔.鼻竇粘膜形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù).。下邊就我科的一位病人向大家報告一下病情及護理過程。病人李清順，男、46歲、2007年7月5日5：30住院、36。68020120/80因雙側(cè)漸進性堵塞、頭悶、流膿涕2年、無發(fā)熱，涕中帶血。護理舉措：熱忱招待病人，行心理護理。住院宣教。見告病人保持穩(wěn)固情緒，踴躍預(yù)防感冒，忌煙酒，合理飲食防止疲憊，增強口腔衛(wèi)生，早晚刷牙。7月6日：遵醫(yī)囑輔助病人達成有關(guān)術(shù)前輔檢：肝、腎功能、血脂、血慣例、心電圖等。7月7日上午9時在局部麻醉+浸潤麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。行心理護理，測血壓120/80脈搏82遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品0.5+苯巴比妥0.1下手術(shù)室。10:30病人在內(nèi)窺鏡下切除篩竇，上頜竇和息肉組織，擴大上頜竇自然張口，術(shù)后回房。取半臥位，行心理護理，輔助病人溫開水漱口。見告病人勿多發(fā)言，暫禁食3小時。勿將口腔分泌物咽下，輕輕抿出（預(yù)計出血量，防備血液咽下惹起胃部不適）。見告家眷留陪一人。術(shù)后察看要點：體溫、脈搏、呼吸、血壓、有無活動性出血、有忽視力降落及眼球運動阻礙。下午2時鼓舞病人進食，進溫熱易消化流食或半流食，忌辛辣飯后漱口。鼻腔少許滲血、余無不適。7月8日術(shù)后第一天，感頭悶，鼻腔擁塞紗條潤濕，少許滲血，體溫正常。抽出部分擁塞紗條，見告病人勿擤鼻、盡量防止打噴嚏，必需時深呼吸減少出血，多飲水。7月9日術(shù)后次日，感頭悶，抽出部分擁塞紗條無滲血。見告病人臥床歇息，勿強烈活動。7月10日第三天，溢淚、眼痛、頭悶，通知醫(yī)生，暫不辦理。連續(xù)察看。抽出所有紗條，鼻腔無滲血。見告病人勿擤鼻，勿任意挖鼻。7月11日術(shù)后第四天，未訴頭悶、無眼痛、溢淚、鼻腔無滲血，鼻腔有血痂覆蓋，病人感鼻部暢達。7月13日經(jīng)管床醫(yī)生贊同出院。行出院指導(dǎo)：見告病人踴躍預(yù)防感冒，忌煙酒。一周后準時返科行鼻腔檢查及換藥，勿任意挖鼻，見告病人科室電話號碼，必需時隨時聯(lián)系。書是我們時代的生命 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