：浙江省子宮內(nèi)膜異位癥質(zhì)量控制方案

最新：浙江省子宮內(nèi)膜異位癥質(zhì)量控制方案子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（或細(xì)胞）生長在子宮體腔之外且以疼痛與不孕為主要臨床癥狀的一種婦科疾病。雖然2021年12月發(fā)布的《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）》[1]為疾病提供了基于年齡分層和以患者問題為導(dǎo)向的臨床診療策略和規(guī)范，但指南在基層醫(yī)院及非內(nèi)異癥方向的婦科醫(yī)生中的普及和精準(zhǔn)運(yùn)用仍有待加強(qiáng)，受限于其對(duì)指南理解的局限性和臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，各級(jí)基層醫(yī)生在內(nèi)異癥患者的臨床決策、長期管理和手術(shù)質(zhì)量等方面水平參差不齊。內(nèi)異癥疾病表現(xiàn)多樣、可累及多個(gè)周圍臟器，常合并生育力低下，故而治療方案根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀體征、疾病嚴(yán)重程度、既往診療措施及療效等而有多種不同選擇，必要時(shí)需要生殖科、外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（multi-disciplinarytreatment,MDT）決策；其次，初次手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和手術(shù)徹底性至關(guān)重要；止匕外，鑒于內(nèi)異癥的高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和一定的惡變率，藥物長期管理和全程立體化隨訪體系亟需建立；故而基于第三版診治指南的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制方案的制定迫在眉睫。為此，本文結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況，兼顧可普及性及可推廣性，從內(nèi)異癥患者術(shù)前評(píng)估（包括病情評(píng)估、手術(shù)指征及方式選擇）、術(shù)中質(zhì)控（包括術(shù)前談話及手術(shù)記錄標(biāo)準(zhǔn)化模板等）和術(shù)后質(zhì)控（藥物長期管理及隨訪計(jì)劃）等三方面，提出浙江省子宮內(nèi)膜異位癥標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制方案，為內(nèi)異癥的同質(zhì)化優(yōu)質(zhì)化管理提供依據(jù)。本文旨在規(guī)范向患者提供健康教育切口甲級(jí)愈合控制患者住院時(shí)間住院費(fèi)用合理術(shù)后隨訪出院記錄未提供健康教育者，扣向患者提供健康教育切口甲級(jí)愈合控制患者住院時(shí)間住院費(fèi)用合理術(shù)后隨訪出院時(shí)，切口未達(dá)甲級(jí)愈合者，扣2分卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者住院天數(shù)＞7d,不能說明理由或理由不合理，扣2分;深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者住院天數(shù)＞15d,不能說明理由或理由不合理，扣2分術(shù)前住院時(shí)間＞3d,不能說明理由或理由不合理,扣2分住院費(fèi)用達(dá)到相應(yīng)DRGS結(jié)算費(fèi)用的高倍或者低倍、不能說明理由或理由不合理,扣2分出院記錄未告知隨訪原則,扣2分出院記錄未告知患者隨訪聯(lián)系方式，扣2分無隨訪登記，扣2分總分60檢查專家簽名:[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥診治指南(第三版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2021,56(12):812-824.[2]ESHREEndometriosisGuidelineGroup.ESHREguideline:endometriosis[J].HumReprodOpen,2022,2022(2):hoac009.[3]WorkinggroupofESGE,ESHRE,WES,etaI.Recommendationsforthesurgicaltreatmentofendometriosis-part1:ovarianendometrioma[J].HumReprodOpen,2017,14(1):27.[4]徐萍，張信美.卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)相關(guān)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(3):285-287.[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.婦產(chǎn)科抗生素使用指南[J用中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(3):230-233.[6] 中國健康促進(jìn)基金會(huì)血栓與血管專項(xiàng)基金專家委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì).醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(18):1383-1388.[7]GouldMK,GarciaDA,WrenSM,etal.PreventionofVTEinnonorthopedicsurgicalpatients:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelines!J].Chest,2012,141(2):e227S-e277S.[8]WorkinggroupofESGE,ESHREZWES.Recommendationsforthesurgicaltreatmentofendometriosis.Part2:deependometriosis[C].HumReprodOpen,2020:1-25.[9]UklejaA,FreemanKL,GilbertK,etal.Standardsfornutritionsupport:adulthospitalizedpatientsnutritioninclinicalpractice[J].NutrClinPractAugust,2010,25(4):403-414.[10]JonesGJenkinsonCzKennedyS,etal.Evaluatingtheresponsivenessoftheendometriosishealthprofilequestionnaire:theEHP-30[J].QualLifeRes,2004,13(3):705-713.RosenR,BrownCzHeimanJ,etal.TheFemaleSexualFunctionIndex(FSFI):amultidimensionalself-reportinstrumentfortheassessmentoffemalesexualfunction[J].JSexMaritalTher,2000,26(2):191-208.張軍，謝適慧，張莉，等.會(huì)陰側(cè)切子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防管理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2023,39(1):34-35.DOI:10.19538/j.fk2023010111.衛(wèi)薔，劉興會(huì).剖宮產(chǎn)術(shù)中的無瘤防御問題——腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2023,39(1):31-34.DOI:10.19538/j.fk2023010110.徐萍，張信美.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的無瘤防御[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2023,39(1):22-25.DOI:10.19538/j.fk2023010107.內(nèi)異癥患者最佳臨床決策的制定，保障醫(yī)療安全，避免過度醫(yī)療或治療不當(dāng)，切實(shí)關(guān)注生育力保護(hù)和內(nèi)異癥惡變的早期發(fā)現(xiàn)，為內(nèi)異癥患者提供全生命周期立體化全程管理。1術(shù)前質(zhì)控本文提出內(nèi)異癥疾病評(píng)估方案，適用于所有內(nèi)異癥患者。但未涉及各類患者臨床決策的制定，尤其是藥物治療方案或保守性措施的選擇,僅提出內(nèi)異癥手術(shù)指征，便于基層醫(yī)院臨床推廣實(shí)施，更具可操作性。具體按照患者年齡分層和臨床問題為導(dǎo)向的決策制定仍參照《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）》［1］01.1術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估包括患者年齡、生育意愿、臨床癥狀及程度、婦科檢查、既往藥物或手術(shù)治療經(jīng)過及療效、手術(shù)意愿、血清學(xué)標(biāo)志物（包括卵巢功能評(píng)估）、影像學(xué)檢查以及其他系統(tǒng)相關(guān)癥狀對(duì)應(yīng)的協(xié)作科室評(píng)估等［2］,具體分述如下。臨床癥狀及程度的評(píng)估 詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)關(guān)注不孕（參照〃不孕癥〃診治流程）［1］與疼痛（包括疼痛性質(zhì)、類型、持續(xù)時(shí)間、與月經(jīng)有無相關(guān)性等）。建議采用視覺模擬評(píng)分（visualanaloguescale/score,VAS）描述病人的疼痛程度,0分為無疼痛，10分為劇痛。婦科檢查（三合診/肛腹診的應(yīng)用）對(duì)有性生活者采用三合診檢查；無性生活者采用肛腹診檢查，并詳細(xì)記錄檢查所捫及的結(jié)節(jié)/包塊大小、性狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無觸痛等。治療經(jīng)過既往藥物治療情況，包括藥物的種類、劑量和用法，藥物的療效及副反應(yīng)；既往手術(shù)治療經(jīng)過（最好提供詳盡的手術(shù)記錄），術(shù)后的管理方案。血清學(xué)標(biāo)志物檢查 如CA125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、人附睪蛋白4（HE4）等。卵巢功能評(píng)估如女性基礎(chǔ)內(nèi)分泌（月經(jīng)第1?3天性激素6項(xiàng)），有條件建議查抗米勒管激素（AMH）、竇卵泡數(shù)（AFC）[3]等。影像學(xué)檢查首選超聲檢查，有條件者行盆腔磁共振增強(qiáng)檢查；必要時(shí)泌尿系統(tǒng)檢查[（如超聲、多層螺旋CT尿路造影（CTU）、靜脈腎盂造影（IVP）或膀胱鏡]及腸鏡檢查。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)疑難復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥患者（包括，但不限于深部型病灶或病灶累及多臟器或罕見部位內(nèi)異癥、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、多次盆腔手術(shù)史、合并生殖助孕需求或反復(fù)不良妊娠史、疑似惡變轉(zhuǎn)移等）、或者有多重合并癥患者等進(jìn)行MDT討論，參與科室包括但不限于胃腸外科、泌尿科、生殖科、麻醉科、放射科、超聲科、手術(shù)室、護(hù)理部，全方位評(píng)估，制定個(gè)體化臨床決策，保證患者最大獲益及綜合管理。家屬談話 術(shù)前需充分與患者及家屬溝通，詳細(xì)告知患者可選的治療方案及各方案利弊，如是否可藥物治療，是否首選手術(shù)，是否可保守手術(shù)，手術(shù)途徑選擇機(jī)器人輔助腹腔鏡、腹腔鏡還是開腹，復(fù)發(fā)率如何及后續(xù)藥物長期管理方案等。見表1。表1術(shù)前談話模版(以腹腔鏡為例)1術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)各種情況、意外、并發(fā)癥和危險(xiǎn)性等(1)術(shù)中、術(shù)后突發(fā)呼吸、心跳驟停,導(dǎo)致死亡或無法挽回的腦死亡(2)術(shù)中、術(shù)后出血,如大出血可致休克，危及生命;臟器功能衰竭[包括彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)];肢體.肺、心、腦等栓塞；腦血管意外;水電解質(zhì)平衡紊亂(3)不可避免的鄰近器官、血管.神經(jīng)損傷(4)術(shù)中必要時(shí)送快速冰凍切片檢查,布確率僅約70%,最終診斷需依據(jù)術(shù)后石蠟病理檢杳結(jié)果,有與術(shù)中快速冰凍病理檢杳不符可能.必要時(shí)需再次手術(shù);病情變化導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程中斷或更改手術(shù)方案；如術(shù)中冰凍切片為惡性疾病，需行子宮切除及雙側(cè)附件切除等擴(kuò)大手術(shù)(5)術(shù)后局部或全身感染；切口裂開、切口疝等;疹管及竇道形成等(6)術(shù)后腸梗阻,腸拈連.包裹性積液可能(7)手術(shù)不能切凈病灶,腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.局部電發(fā),需根據(jù)術(shù)后病理進(jìn)一步治療(8)誘發(fā)原有1或潛在疾病惡化(9)因病灶或患并健康的原因,終止手術(shù)(10)再次手術(shù)(因術(shù)后出血、盆腔包麥性積液形成、周圍臟器損傷可能需要再次手術(shù)治療可能)([I)盆腔內(nèi)臟器較多.由于影像學(xué)檢杳及杳體的局限件.可能有如腹膜后腫塊、腹壁腫塊、腸管腫塊、膀胱腫塊、闌尾腫塊等其他系統(tǒng)來源的盆腔腫塊.在手術(shù)前不能與附件腫塊區(qū)別,手術(shù)中才能明確,需請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)同手術(shù).或再次手術(shù)可能：干術(shù)前有淀狀的患若?大部分疝狀與目前手術(shù)需解決的疾病相關(guān),術(shù)后可以得到緩解或改善；;(口有部分與手術(shù)治療的疾病無關(guān),術(shù)后可能仍無法緩解(12)行保守性手術(shù).保留的臟器,如子宮、附件、子宮頸等日后發(fā)生各種病變可能；術(shù)中腫癖有破裂可能,若為惡性，則致腫瘤分期開級(jí),影響預(yù)后可能(13)腹腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn):皮下氣腫,氣體性瘙，二氧化碳中毒?中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)(14)其他因個(gè)體整異等引起的不可預(yù)測的醫(yī)療意外及風(fēng)險(xiǎn)2與內(nèi)異癥密切相關(guān)的可能并發(fā)癥(I)深部浸潤型內(nèi)異癥病灶由廣病變部位深,病灶致密粘連累及腸道、泌尿系統(tǒng)等周圍重要臟器，術(shù)中盡可能剔除病灶，但仍存在病灶無法完整剔除,剔除過程中損傷鄰近臟器,如腸管、輸尿管、血管.神經(jīng)等可能,根據(jù)術(shù)中情況,必要時(shí)需請(qǐng)外科醫(yī)師、泌尿科醫(yī)師上價(jià)手術(shù);若病灶浸潤程度深、他圉大.必要時(shí)需行腸道修補(bǔ)術(shù),或切除部分腸管,或需行人I.造瘦術(shù),術(shù)后出現(xiàn)腸瘦,腸管切口感染.愈合不良等可能:其至需多次手術(shù)修補(bǔ)腸管可能.同時(shí)深部浸潤型內(nèi)異癥病灶可能靠近泌尿道，手術(shù)切除病變后可繼發(fā)排尿困雉.輸尿管損傷需修補(bǔ)可能，需要放置“雙j管”，日后需行膀胱鏡取出〃j管”,如病變累及,錄管肌層,術(shù)中需同時(shí)行輸尿管部分切除+端端吻合.或是輸尿管膀胱再植術(shù)可能；術(shù)后出現(xiàn)腸瘦、輸尿管瘦,需要二次手術(shù)可能；狀病變累及腸道、泌尿系統(tǒng),必要時(shí)需外科醫(yī)師術(shù)中會(huì)診(2)切口內(nèi)異癥術(shù)后需密切隨訪,有子宮內(nèi)腴異位癥惡變可能(3)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后可能需藥物治療，如【II?IV期子宮內(nèi)膜異位癥保留卵巢的保守性手術(shù)后.若卵巢功能良好,術(shù)后更發(fā)可他性較大.需要術(shù)后輔助促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、孕激素、避孕藥、左塊諾孕陽宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(岐月樂)等藥物抑制內(nèi)異癥復(fù)發(fā)、長期管理等可能(4)卵巢內(nèi)異囊腫手術(shù)后,出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā).卵巢功能減退或哀竭.術(shù)后或需要使用激素替代治療(5)如患并有生育要求,術(shù)后仍可能不孕、流產(chǎn)或異位妊娠可能;必要時(shí)術(shù)后需輔助生殖技術(shù)助孕:輸卵管手術(shù)后可能出現(xiàn):輸卵管切除術(shù)后出現(xiàn)生育能力下降或喪失自然受孕能力;輸卵管造口后出現(xiàn)異位妊娠可能,術(shù)后仍未孕存需輔助生殖技術(shù)助孕;輸卵管切開取胚可能出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠.必要時(shí)藥物治療：出次異位妊娠.不孕可能手術(shù)指征僅列舉明確可考慮手術(shù)治療的情況[4],但不僅限于下列情況。部分復(fù)雜病例仍需個(gè)體化分析或MDT討論后決定診療策略。(1)VAS[>]7分。(2)藥物治療失敗、不能耐受藥物治療或拒絕藥物治療。(3)不孕或反復(fù)妊娠失敗。(4)卵巢內(nèi)異囊腫直徑[>]4cm[1]o(5)引起明顯腸道梗阻或泌尿系梗阻癥狀。(6)可疑惡變。注：復(fù)發(fā)病人首選藥物治療，嚴(yán)格把握再次手術(shù)的指征。有生育要求者，需經(jīng)MDT討論后決定下一步治療方案。對(duì)于復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥患者，例如：生殖助孕反復(fù)失敗者，罕見部位內(nèi)異癥，反復(fù)復(fù)發(fā)類型，病變累及多個(gè)重要臟器，疑似惡變，各類合并癥、并發(fā)癥等情況，當(dāng)?shù)鼐戎文芰η芳褧r(shí)，建議轉(zhuǎn)診到有相關(guān)診治經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。手術(shù)方式 分為保留生育功能（至少保留子宮及一側(cè)卵巢）、保留內(nèi)分泌功能（至少保留一側(cè)卵巢）、根治性切除術(shù)（雙附件切除或同時(shí)全子宮切除）3類手術(shù)方式。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化評(píng)估，手術(shù)方案仍根據(jù)患者年齡、癥狀、生育要求、卵巢功能、復(fù)發(fā)與否、既往治療史、是否合并深部內(nèi)異癥等差異化選擇。初次手術(shù)至關(guān)重要，強(qiáng)調(diào)徹底切除病灶，同時(shí)兼顧保留重要器官功能。合并不孕者，若卵巢功能尚可，首選宮腹腔鏡手術(shù)+亞甲藍(lán)通液，采用子宮內(nèi)膜異位癥生育力（endometriosisfertilityindex,EFI）評(píng)分進(jìn)行后續(xù)生育指導(dǎo)[1]o2術(shù)中質(zhì)控術(shù)者資質(zhì)質(zhì)控 按照術(shù)前評(píng)估內(nèi)異癥的嚴(yán)重程度以及是否存在合并癥選擇具有定級(jí)別的醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。如英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師在合并癥選擇具有定級(jí)別的醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。如英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)就是基于超聲區(qū)域的5級(jí)劃分法制訂相對(duì)應(yīng)的手術(shù)難度分級(jí)以明確不同醫(yī)師實(shí)施不同的手術(shù)；筆者所在醫(yī)院很早就已制訂婦科手術(shù)難度分級(jí)系統(tǒng)。因此，實(shí)施內(nèi)異癥的初次手術(shù)需要有嚴(yán)格的術(shù)者資質(zhì)質(zhì)控，確保手術(shù)質(zhì)量與安全［4,12-13］。麻醉 由麻醉科評(píng)估決定，根據(jù)手術(shù)途徑、患者心肺功能及全身情況等選擇最安全有效的麻醉方式。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 根據(jù)抗生素使用規(guī)范選擇［5］。靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防我國最新VTE指南推薦外科手術(shù)的住院患者宜應(yīng)用Caprini靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（簡稱Caprini量表）進(jìn)行早期評(píng)估與預(yù)防［6］。美國胸科協(xié)會(huì)指南中應(yīng)用Caprini量表評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行血栓評(píng)分及風(fēng)險(xiǎn)分層，并依據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)分層給予了相應(yīng)的預(yù)防建議［7］。更改手術(shù)方案術(shù)中若發(fā)生手術(shù)方式的改變，或術(shù)中請(qǐng)泌尿外科、胃腸外科等會(huì)診協(xié)助手術(shù)，須及時(shí)告知并與患者家屬進(jìn)行溝通，簽署術(shù)中談話記錄。正確書寫手術(shù)記錄 完整描述手術(shù)過程，記錄手術(shù)切除標(biāo)本剖檢情況，包括肉眼見病灶部位、大小、性狀、范圍、與周圍組織關(guān)系等，經(jīng)驗(yàn)性完成分型［腹膜型（SUP）,卵巢型（OMA）,深部型（DE）,其他型］（必要時(shí)加入Enzian深部內(nèi)異癥分型［8］）、分期（rAFS）［1］、有生育意愿者同時(shí)行生育指數(shù)評(píng)分（EFI）［1］。手術(shù)記錄模版見表2。表2手術(shù)記錄單患者仰臥位/膀胱截石位,麻醉成功后，常規(guī)消毒，鋪巾,建立氣腹,置鏡，左右下腹各做操作孔（可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣更改）術(shù)中所見1盆腔粘連:范圍:，粘連情況:致密/薄膜2子宮:位置:一，大小:，形態(tài):3直腸子宮陷凹:存在/半封閉/全封閉4卵巢:病灶累及部位，病灶大小，囊液:稀/稠,分隔:多房/單房，囊壁:厚/薄，分界:沾/不清5輸卵管:形態(tài)描述、病灶部位、大小6腹膜:病灶形態(tài)、大小、位置、顏色（紅色/白色/藍(lán)紫色）7其他臟器（如宮舐韌帶、膀胱、輸尿管深部內(nèi)異癥結(jié)節(jié)等）:病灶大小、形態(tài)手術(shù)經(jīng)過1粘連處理：方.式:鈍/銳,器械:冷刀/單極/雙極/超聲刀2卵巢型內(nèi)異處理（1）囊腫剝除步驟:穿刺抽吸囊液后沖洗囊腔，剪刀打開卵巢囊腫壁,剝除囊腫壁:完整/部分，創(chuàng)面止血：電凝/縫合，卵巢成形:連續(xù)/間斷;（2）附件切除步驟:凝切左/右卵巢骨盆漏斗韌帶及卵巢血管，沿闊韌帶前后葉凝切至卵巢固有韌帶及輸卵管峽部,完整切除附件3輸卵管內(nèi)異癥處理：方式:鈍/銳,器械:冷刀/單極屈極/超聲刀4腹膜型內(nèi)異癥處理：方式:鈍/銳.器械:冷刀/單極/雙極/超聲刀5其他內(nèi)異癥處理:術(shù)中快速病理結(jié)果：生理鹽水沖洗盆腔，查無出血—.止血材料—，防粘連劑—.腹腔放置引流管:是/否,結(jié)束操作術(shù)中出血后 mL,補(bǔ)液 mL,尿鼠 inL術(shù)畢生命體征:P__次/min,R次/min,BPmmHg;f, 嗝過目后已送病理檢查術(shù)后送復(fù)蘇室，安返病房不良事件報(bào)告 如出現(xiàn)術(shù)中出血量＞1000mL、臟器損傷（神經(jīng)損傷、輸尿管、膀胱、腸管等）等，及時(shí)填報(bào)醫(yī)療安全事件報(bào)告表,匯報(bào)科主任及醫(yī)院質(zhì)量安全部門。3術(shù)后質(zhì)控3.1術(shù)后鎮(zhèn)痛3.1術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵、止痛藥等鎮(zhèn)痛處理，促進(jìn)快速康復(fù)。3.2營養(yǎng)支持3.2營養(yǎng)支持根據(jù)患者術(shù)中情況、腸道恢復(fù)情況，給予相應(yīng)的補(bǔ)液支持治療[9]3.3VTE預(yù)防同前。3.4心理干預(yù)3.3VTE預(yù)防同前。3.4心理干預(yù)與患者及家屬定期溝通，進(jìn)行心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，告知內(nèi)異癥全生命周期立體化管理、藥物維持治療和長期隨訪管理的重要性，可建立子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)微信群和科普號(hào)，增強(qiáng)患者依從性，緩解不良情緒。出院標(biāo)準(zhǔn) 患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)，已拔除腹腔引流，無明顯不適主訴。腹腔引流<100mL可拔除引流管。平均住院天數(shù)和費(fèi)用 控制患者平均住院天數(shù)及費(fèi)用。見表3。術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估定期隨訪，填寫生活質(zhì)量量表一一子宮內(nèi)膜異位癥健康概況-5(EHP-5)[10],生活質(zhì)量量表(SF-36);女性性功能指數(shù)量表(femalesexualfunctionindex,FSFI)[11];病變累及腸道者，選填合適的腸道功能評(píng)估量表。滿意度 填寫患者住院滿意度調(diào)查表。術(shù)后輔助治療無生育要求者術(shù)后需長期藥物治療，可選擇GnRH-a(推薦6針)、左煥諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂環(huán))、復(fù)發(fā)短效口服避孕藥、地諾孕素或其他高效孕激素等。評(píng)估并排除藥物禁忌后使用，可交替使用，注意嚴(yán)重副反應(yīng)的監(jiān)測。有生育要求 結(jié)合年齡、EFI、卵巢功能和男方因素綜合考慮，如卵巢功能良好，EFI此]5且年齡區(qū)]35歲者，無其他不孕因素可以期待治療3?6個(gè)月；EFI[<]5分者或年齡史]35或合并男方不孕因素者建議體外授精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)；中重度內(nèi)異癥或合并深部內(nèi)異癥者建議IVF-ET。強(qiáng)調(diào)完成生育后或放棄生育意愿后，仍需婦科醫(yī)生給予長期藥物維持治療及隨訪管理。術(shù)后隨訪在病程記錄、出院小結(jié)記錄中，有明確告知子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，相關(guān)隨訪時(shí)限要求和主要隨訪檢查項(xiàng)目所要求的信息。術(shù)后隨訪主要內(nèi)容包括內(nèi)異癥癥狀的控制、生活質(zhì)量、卵巢囊腫復(fù)發(fā)情況、復(fù)發(fā)卵巢囊腫良惡性的監(jiān)測、藥物副反應(yīng)以及生育的指導(dǎo)。隨診指標(biāo)包括婦科檢查、盆腔超聲、卵巢腫瘤