重癥超聲在重癥患者肺部護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用

重癥超聲在重癥患者肺部護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用

Summary:目的：分析重癥超聲在重癥患者肺部護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用。方法：納入2018年7月6日至2020年8月6日收治于的重癥肺炎患者86例，將43例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和治療組。在條件允許的情況下，對(duì)每組和對(duì)照組的病例進(jìn)行胸部X光或CT掃描，對(duì)危重病人使用胸部X光和CT。治療組患者接受了重癥超聲檢查。我們比較并分析了兩組嚴(yán)重肺炎病變的表現(xiàn)。結(jié)果重癥超聲敏感性和特異性均高于胸部X線片，與CT相當(dāng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論重癥超聲在重癥患者的臨床治療中具有重要的意義，值得臨床推廣。Keys:重癥超聲;危重癥;臨床;應(yīng)用前言作為一種常見的臨床疾病，肺部疾病與患者的身體健康直接相關(guān)。嚴(yán)重的肺部疾病包括肺部凝固，肺栓塞，肺水腫，氣胸和胸腔積液。臨床上通常使用胸部X射線或CT掃描，但胸部X射線不是非常敏感和特異性。盡管CT的敏感性和特異性都很高，但危重患者由于病情嚴(yán)重而處于高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)輸中，無法進(jìn)行CT檢查，也無法監(jiān)測(cè)CT放射性。近年來，重癥超聲診斷已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，由于治療方法的迅速發(fā)展，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。作為可以有效補(bǔ)充的一種簡(jiǎn)單，無輻射的實(shí)時(shí)成像方法，它在重癥患者肺部疾病的診斷中克服了CT和胸部X線檢查的缺點(diǎn)，具有重要的作用。詳情如下。1資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象為2018年7月6日至2020年8月6日入住我院的86例重癥肺炎患者，包括65例心衰重癥肺炎，13例糖尿病重癥肺炎和肺癌。已確認(rèn)所有患者均患有嚴(yán)重感染并符合嚴(yán)重肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍為32至84歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例，對(duì)照組為男性23例，年齡在45-75歲的女性為20例，治療組為44例。年齡在74歲以上的21例男性患者和22例女性患者。對(duì)照組患者在條件允許的情況下進(jìn)行CT檢查，重癥患者進(jìn)行胸部X線檢查，治療組通過重癥超聲診斷。兩組的性別，年齡，病程比較患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法如果條件允許，則通過CT診斷對(duì)照組，并對(duì)患有嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行胸部X光檢查。CT檢查主要是從肺尖對(duì)患者全身進(jìn)行5秒鐘的CT掃描。隔膜被一層一層地層疊，非病變區(qū)域的厚度改變?yōu)?0mm，病變區(qū)域的厚度改變?yōu)?mm或更小。醫(yī)務(wù)人員要求患者仰臥進(jìn)行測(cè)試，少數(shù)患者接受了靜脈注射60ml的透析液（60％）富集掃描。一些患者由于嚴(yán)重疾病而無法切換至胸部CT，并在床旁進(jìn)行了胸部X光檢查以了解其肺部狀況。治療組的患者使用了重癥超聲診斷。在檢查過程中，請(qǐng)記住以下幾點(diǎn)：（1）重癥超聲檢查的基本原理：1重癥超聲檢查的最基本方法是二維超聲檢查。2液體和氣體共存于肺中，大多數(shù)病變的氣液比不同。3所有超聲征兆均從胸膜線出現(xiàn)。4超聲偽像的識(shí)別和分析是重癥超聲的主要癥狀。5動(dòng)態(tài)掃描測(cè)試的一種方法是掃描患者的肺組織，并根據(jù)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。（2）重癥超聲探頭和儀器的選擇：高頻線性陣列探頭（7.5-10MHZ）用于檢查有胸膜，胸膜和胸膜下病變的患者，以進(jìn)行總體觀察，肥胖癥等。對(duì)于深部肺組織病變，使用低頻凸陣列探頭（2-5MHZ）對(duì)患者進(jìn)行檢查，該探頭可以提供更深，更寬的掃描范圍。（3）檢查方法對(duì)重病患者進(jìn)行仰臥位，半躺位和臥位檢查，并且將患者的胸部分開以提高掃描的準(zhǔn)確性。1.3統(tǒng)計(jì)方法本研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（xs）表示，并以t作為測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。在x2和P<0.05時(shí)測(cè)試計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較。結(jié)果表明，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1重癥肺炎病灶的顯示情況對(duì)照組進(jìn)行胸部X線檢查或CT檢查，其中5例氣胸患者無法在胸部X線檢查中顯示，3例胸腔積液不能在胸部X線檢查中顯示，6例無法在胸部X線檢查中顯示。射線顯示胸部滲出液，B超檢查表明CT顯示肺部有肺硬化；治療組被診斷出患有重癥超聲，有3例患者發(fā)生了皮下氣胸。因此，無法進(jìn)行B超檢查。重癥肺炎的CT檢查敏感性為92.6％，重癥肺炎的胸部X線檢查敏感性為81.3％，治療組肺超聲的敏感性為重癥肺炎的91％。表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參見表1。表1兩組重癥肺炎患者病灶顯示情況2.2兩組重癥患者肺部具體顯示情況與對(duì)照組相比，治療組患者表現(xiàn)出過多的雙側(cè)肺葉病變，更明顯的片狀片狀浸潤陰影或間質(zhì)變化，并且一些患者接受了胸部X線檢查。已經(jīng)表明，具體情況尚不清楚，但是可以通過CT掃描清楚地觀察到。超聲比胸部X光片更靈敏，更特異，可以看作與CT相當(dāng)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參見表2。表2兩組重癥患者肺部具體顯示情況3討論重癥超聲檢查比胸部X線檢查更為靈敏和特異，可與CT診斷媲美。CT掃描可用于無法轉(zhuǎn)運(yùn)的重癥患者。超聲波可以有效顯示肺部病變，例如嗜睡和固體。變化，胸膜滲出液，肺水腫，氣胸等。肺部診斷受空氣豐富的肺組織和骨胸部壁影的影響，這些物質(zhì)在臨床上并未廣泛使用，并且是超聲診斷的盲點(diǎn)。肺病人的診斷被廣泛使用。作為一種簡(jiǎn)單，實(shí)時(shí)，無輻射的成像方法，可以有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)CT和胸部X光片的缺點(diǎn)，在重癥肺疾病的診斷和治療中起著重要的作用。3.1重癥超聲的常見征象3.1.1正常征象:（1）胸膜和蝙蝠體征：正常的成人縱向掃描顯示強(qiáng)力的弧形回聲，長約2cm，肋骨被聲束橫向切開。肋線指向相鄰的一側(cè)。該線的頂部是肋骨線下方0.5cm處的強(qiáng)回聲層，主要發(fā)生在胸壁和肺組織之間的界面上，長約2.5cm。（2）線A：胸膜線是指內(nèi)臟胸膜深處正常的含空氣肺組織對(duì)過程中形成的超聲的強(qiáng)烈回聲。從探頭發(fā)出聲波后，它們?cè)谔筋^表面和包含空氣的肺表面之間來回傳播。超聲圖像顯示圖像的深側(cè)，并且形成的線性高回聲線是平行的。兩者之間的距離與實(shí)際胸膜線相同。在正常情況下，正常肺組織的A線顯示2-3線。A線不僅是攜帶空氣的肺部表面，而且還是胸腔中的自由氣體，因?yàn)樗怯尚厍恢械臍怏w與胸壁的軟組織界面形成的強(qiáng)輻射。這兩項(xiàng)需要結(jié)合呼吸活動(dòng)（即所謂的肺滑征）進(jìn)行識(shí)別。3.1.2異常征象:（1）線B或彗星尾標(biāo)：線B是一條高回聲短線，從胸膜線開始，垂直于胸膜線，并徑向延伸到圖像的深度。（2）組織樣和破碎征象：當(dāng)由于多種原因引起肺固結(jié)時(shí)，固結(jié)組織代替了載氣組織，超聲可以實(shí)現(xiàn)成像和傳輸。當(dāng)合并的區(qū)域很大時(shí)，例如當(dāng)它包含某些裂片時(shí)，軟組織超聲圖像的形成就是所謂的組織樣信號(hào)。結(jié)論綜上所述，重癥超聲檢查的好處可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)斷層掃描和胸部X線檢查的不足，并有效提高重癥患者的肺部診斷質(zhì)量。特別地，它具有簡(jiǎn)單，低成本和無輻射的優(yōu)點(diǎn)，這在肺部疾病的診斷中起重要作用。因此，該測(cè)試方法在重癥肺部患者的臨床評(píng)估實(shí)踐中值得廣泛使用。Reference[1]石永珍,張敏.重癥超聲在重癥患者胸部評(píng)估與護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2020,40(20):4330-4333.[2]王瑤.重癥超聲在ICU患者護(hù)理評(píng)估中的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2020,4(15):238-239.[3]李連芝.超聲霧化吸