醫(yī)院規(guī)章制度五篇

書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。第第頁醫(yī)院規(guī)章制度五篇第一篇：醫(yī)院規(guī)章制度醫(yī)院診療管理制度

第一章門診管理制度門診部工作制度

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全面管理工作。

二、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。并及時(shí)向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。

五、健全和落實(shí)好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。

六、建立本部門大事記。

七、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開診情況。

八、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。門診工作制度

一、業(yè)務(wù)副院長分工領(lǐng)導(dǎo)門診，科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。

二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。要求門診醫(yī)師相對穩(wěn)定，護(hù)士一般較長期固定。

三、對疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師診視。

四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。

五、對患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷，門診部定期檢查，每月評分一次，上報(bào)院長，并送有關(guān)科室。

六、門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。

七、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。

八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

九、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。

十、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

十一、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟(jì)便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。

十二、對基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書面診治意見。十

三、門診各科根據(jù)本專

業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。十

四、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表公布。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。出具診斷證明、病休證明的規(guī)定

一、門診醫(yī)師要嚴(yán)格按照病情開寫診斷、病休證明，并將其記錄于病歷。嚴(yán)禁開人情假條。急診患者的病休證明一般不得超過3天。

二、證明蓋章時(shí)須持掛號證（或小病歷）在假期時(shí)間內(nèi)有效，過期不予蓋章，一般不補(bǔ)開病休證明。

三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。

四、計(jì)劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計(jì)劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。

五、健康查體者，由門診部辦公室辦理體檢手續(xù)。

六、須轉(zhuǎn)外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診病歷，門診部登記蓋章。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章，年終做好統(tǒng)計(jì)工作。

七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)介紹信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認(rèn)可后，出具證明。

八、門診醫(yī)師不得開寫外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房倉庫聯(lián)系或用其他藥品代替。

九、非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診斷，不予蓋章。門診進(jìn)修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無效?！案篂a病”防治門診工作制度

一、腹瀉病門診開診時(shí)間。每年自5月1日至10月31日，要求24小時(shí)有人值班。

二、發(fā)現(xiàn)霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話報(bào)告所駐地區(qū)防疫站，并填寫傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。

三、腹瀉病門診發(fā)現(xiàn)其他腸道傳染病。要按照《傳染病管理辦法實(shí)施細(xì)則》填寫傳染病卡片，報(bào)告患者所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站。

四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。處理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。

五、要根據(jù)條件適當(dāng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。門口必須設(shè)置浸有消毒液的擦腳墊。

六、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出腹瀉病門診時(shí)，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并須固定地點(diǎn)放置。隔離衣或工作服每周至少更換1次，有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。

七、患者的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過消毒后再行

保存和應(yīng)用?；颊叩膰I吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。

八、發(fā)現(xiàn)可疑或已確定菌種，應(yīng)立即通知門診醫(yī)師，對患者留驗(yàn)觀察，并派專人攜帶菌種送往所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站進(jìn)行鑒定。

九、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作?；?yàn)后的樣品要消毒處理。無菌室、操作臺要定期消毒。每月采樣檢查1次空氣，進(jìn)行培養(yǎng)，并有報(bào)告單。專家門診管理制度

一、專家門診由已取得教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。

二、專家門診由各科科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)排班，并將排班表于每月28日前送門診部辦公室，由門診部統(tǒng)一掛牌，掛號室負(fù)責(zé)分診掛號。專家看門診時(shí)間一般不得隨意變動(dòng)，如因故不能按時(shí)應(yīng)診，必須提前一日通知門診部調(diào)班或停止掛號。

三、專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)合乎要求。按規(guī)定門診工作量掛號，不得超掛。

四、門診全體醫(yī)護(hù)人員要努力發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，做好專家門診的宣傳、配合工作。如遇疑難患者掛普通門診號就診，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診，先做好必要檢查后，再請患者掛專家號，不得讓患者重復(fù)掛號，增加負(fù)擔(dān)。已在專家門診確定診斷的患者，可掛普通門診號觀察治療，醫(yī)護(hù)人員不得推諉患者。

五、各科要做好專家門診的管理工作，認(rèn)真考勤、考核。醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)維持好秩序，指導(dǎo)患者就醫(yī)。專家座席處要設(shè)立姓名標(biāo)志，以便患者監(jiān)督。

六、普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時(shí)，不需另行掛號。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑患者下次門診時(shí)掛專家號看病。

七、專家每周安排兩個(gè)半日門診，除完成定量門診外，要對低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，專家看普通門診≥2次／周以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平。

八、本院職工的家屬、親朋需看專家門診時(shí)，一律在專家門診時(shí)間掛專家號就診。門診電梯使用制度

一、只負(fù)責(zé)運(yùn)送患者、醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等。

二、年老體弱、行動(dòng)不便、危重病癥急需作檢查的患者隨時(shí)接送。

三、凡乘電梯者要聽從司機(jī)安排，不得超載運(yùn)行。

四、嚴(yán)禁在電梯內(nèi)吸煙、吐痰、亂丟果皮、紙屑。確保電梯內(nèi)的安全及衛(wèi)生。

五、違反規(guī)定者，電梯司機(jī)有權(quán)拒絕接送。對不服從管理無理取鬧者，通知醫(yī)院保衛(wèi)科處理。

六、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，上班前操作人員要先做試運(yùn)行。門診就診流程

一、分診就診程序首先應(yīng)是分診，醫(yī)院門診要配備服務(wù)人員做好預(yù)檢分診工作，幫助病人正確選科，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病的病

人，防止門診范圍內(nèi)的交叉感染，從而提高門診工作效率和質(zhì)量。

二、掛號

1.門診病人就診時(shí)必須掛號。

2.凡初診病人還要建立新病歷。

3.掛號窗口應(yīng)做到成年人和兒童分開，非傳染病與傳染病分開，有條件的醫(yī)院可實(shí)行分科掛號，自費(fèi)與公費(fèi)勞保分開，初診與復(fù)診分開，普通門診、專家門診、保健門診與咨詢門診分開，也可實(shí)行按時(shí)間順序分段掛號等方式。

三、候診

1.病人掛號后到相應(yīng)門診科室候診。

2.門診護(hù)士要維持好候診室的秩序，告訴病人等候次序，安排病人依次就診，進(jìn)行必要的檢查（測體溫、脈膊、血壓、測視力等）。

3.對病情較重較急的病人及時(shí)安排優(yōu)先就診，回答病人提出的相關(guān)問題，需進(jìn)行特殊檢查或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的病人進(jìn)行指導(dǎo)和處理幫助，對可疑傳染病人采取及時(shí)措施，對病人進(jìn)行健康宣教、保持門診環(huán)境的有序、安靜和衛(wèi)生。

四、就診

1.門診護(hù)士按掛號順序把病人依次分配到診室就診，保護(hù)病人的私有權(quán)利是就診時(shí)十分重要和必須注意的要求。

2.診室要求每位醫(yī)師每次就診一位病人，其他病人不得入內(nèi)，病重或敘述病史有困難者可允許一位陪同者入內(nèi)。

3.醫(yī)師接待病人前以及診治完每一門診病人后都要洗手；要耐心聽取病人的病史陳訴和進(jìn)行認(rèn)真的體檢，必要時(shí)作相應(yīng)的檢驗(yàn)和特殊檢查。

4.醫(yī)師根據(jù)病情和檢查作出初步診斷；要認(rèn)真書寫門診病歷，做到簡明扼要、明確清楚、內(nèi)容規(guī)范、項(xiàng)目齊全。

5.醫(yī)師提出的治療意見應(yīng)向病人清楚而如實(shí)地說明，在征得病人同意后才能予以治療（包括手術(shù)），或開出處方到藥房取藥，或到藥店購藥。

6.醫(yī)師對疾病診斷有疑問，可囑病人復(fù)診復(fù)查，或請上級醫(yī)師會診，或進(jìn)行疑難病例討論直至轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

7.凡病情復(fù)雜或較重，門診難以作出有效處理者，應(yīng)收入住院。

8.凡需出具疾病診斷證明書者，應(yīng)由門診部統(tǒng)一蓋章，以保持診斷書的嚴(yán)肅性。

五、醫(yī)技科室檢查和治療

1.凡需要作化驗(yàn)檢查、放射超聲影像檢查、電生理檢查（心電、腦電、肌電圖等）、內(nèi)窺鏡檢查、門診小手術(shù)、注射、清創(chuàng)換藥、理療、針灸等檢查治療時(shí)，醫(yī)師必須開出檢查或治療申請單。

2.醫(yī)師應(yīng)囑咐檢查或治療前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，對個(gè)別要預(yù)約登記者應(yīng)予說明，并告訴上述檢查單的報(bào)告出具時(shí)間和取單地點(diǎn)、手續(xù)等。

六、取藥

1.門診醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行處方制度，處方內(nèi)容齊全，書寫端正清楚，不得涂改（有涂改時(shí)醫(yī)師要在涂改處簽字）。

2.藥劑科不得擅自修改處方，凡毒、麻、限劇藥物處方要嚴(yán)格按照毒、限劇藥管理制度和******管理辦法執(zhí)行。門診醫(yī)師要囑告病人所開處方藥物內(nèi)容和用途。

3.藥劑科發(fā)藥前要認(rèn)真查對，并向病人說明用法和注意事項(xiàng)。

七、離院、留院觀察、入院或轉(zhuǎn)院

1.病人經(jīng)診治后，大多數(shù)人取藥后離院回家，但病情較重或診斷不明需進(jìn)一步觀察病情變化者，可根據(jù)病情程序和住院病床情況，作出轉(zhuǎn)門診觀察室觀察或住院的處理決定，開出住院通知單，辦理入院手續(xù)。

2.對應(yīng)轉(zhuǎn)院治療者，要開具轉(zhuǎn)院意見書，并提出轉(zhuǎn)向何院的建議。門診病歷制度

一、門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會增加新的矛盾。

二、為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。

三、門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。

四、門診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時(shí)就應(yīng)填寫清楚。

五、醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。

六、每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時(shí)間。

七、若要請求他科會診，應(yīng)將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。預(yù)約診療制度

一、為了方便病人就醫(yī)，簡化就診手續(xù)，便于門診醫(yī)師繼續(xù)或連續(xù)觀察病情，可采用簽發(fā)預(yù)約券法，注明下次復(fù)診時(shí)間。

二、凡門診醫(yī)師因故不能到位時(shí)應(yīng)指定專人接替。

三、出院病人需隨訪觀察者由?？崎T診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門診。

四、病人為了合理安排時(shí)間，不論是初診還是復(fù)診都可到醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先確定門診時(shí)間。診前準(zhǔn)備制度

一、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)到崗。

二、護(hù)理人員提前做好各種物質(zhì)準(zhǔn)備（有的科室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備）。

三、各種單據(jù)的規(guī)范存放。

四、診室的清潔衛(wèi)生工作。檢診制度

一、重視檢診工作，設(shè)立中心預(yù)診處，由助理醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

二、對初診病人進(jìn)行預(yù)診分診，較準(zhǔn)確地進(jìn)入相應(yīng)專科避免掛錯(cuò)號要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾。

三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應(yīng)處理。

四、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人，實(shí)行早期消毒隔離。會診轉(zhuǎn)診制度

一、為了保證較高的門診質(zhì)量，可根據(jù)病情需要，提出院內(nèi)的科間會診，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡要病史、體檢結(jié)果和必要的輔助檢查、初步診斷和會診目的、要求等。

二、對院內(nèi)科間會診病人同樣實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，必要時(shí)可陪同病人前往，或邀請會診醫(yī)師來科會診。

三、接受會診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療意見詳細(xì)記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。

四、若診治結(jié)果認(rèn)為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉(zhuǎn)回原科，由本科負(fù)責(zé)處理到底。

五、凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見，在病歷上寫明情況。

六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，防止意外事件發(fā)生。疑難病例討論制度

一、凡門診2次得不到確診的病人應(yīng)提請上級醫(yī)師診治。

二、3次以上得不到確診者要提請本科主任或副主任醫(yī)師會診，以求提高門診確診率。

三、每月應(yīng)安排1～2次門診疑難病例討論制度。消毒隔離制度

一、門診病人流量大、病情雜，在診療和候診過程中很易相互接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。

二、在傳染病流行期間要設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對可疑者進(jìn)行重點(diǎn)處理。

三、門診應(yīng)專設(shè)腸道傳染病人的專用廁所。

四、注意對門診診室、治療室內(nèi)的空氣、地面、墻壁、座椅、推車、輪椅、擔(dān)架等定期消毒處理。

五、確診或疑診為法定傳染病時(shí)必須及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。

六、按衛(wèi)生行政部門規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病的登記報(bào)告。門診處方制度

一、嚴(yán)格門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，字跡清楚，劑量準(zhǔn)確無誤。

二、要用鋼筆或圓珠筆（******品、毒藥、精神藥物、放射性藥物必須用鋼筆）書寫，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。

三、急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方。

四、處方項(xiàng)目應(yīng)填寫病人姓名、性別、年齡、門診號、年、月、日、單位或住址等。

五、處方一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方。

六、處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥品用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）為單位，片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

七、藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡化及縮寫應(yīng)以國家基本藥物目錄以及全國統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準(zhǔn)。

八、處方劑量一般以3日量為宜，7日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情延長。

九、毒藥、精神藥物不得縮寫或簡寫，其用量必須按有關(guān)規(guī)定使用，〖jp2〗注射劑不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。

十、第一類精神藥物處方每次不得超過3日常用量，第二類精神藥物處方不超過7日常用量。十

一、門診處方一般保存一年。

十二、要嚴(yán)格防止濫用藥物，提倡合理用藥。

十三、藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。門診收費(fèi)制度

一、門診收費(fèi)處要建立嚴(yán)格的崗位責(zé)任制和交接班制。

二、收費(fèi)員必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹熱情。

三、收費(fèi)員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取病人現(xiàn)款要實(shí)行唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，留有存根復(fù)核備查。

四、對公費(fèi)、勞保記賬要嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定，防止錯(cuò)收、多收、少收和漏收。門診登記統(tǒng)計(jì)制度

一、要認(rèn)真做好門診各科工作日志的登記、收集、整理、核對和分析工作，保存原始登記報(bào)表，保證內(nèi)容準(zhǔn)確性。

二、定期分析門診各科就診情況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效措施和建議。

三、門診登記范圍應(yīng)包括各科每日工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日報(bào)表、月報(bào)表按時(shí)上報(bào)。掛號工作常規(guī)

一、掛號前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，按時(shí)掛號。掛號員應(yīng)態(tài)度和藹，分科準(zhǔn)確，動(dòng)作迅速，做到：

1.問清就診科別及初、復(fù)診。

2.聽清病者所提出的問題并給予回答。

3.檢查門診病案首頁、掛號證、索引卡片是否填全。自帶病歷者須檢查門診手冊封面是否填全。

4.急癥、重癥、老年患者優(yōu)先掛號。掛號后囑患者去就診科室候診，將病案送到各科室（科室自存病歷的由科室提供病案）。

二、每個(gè)患者不論就診何科，只能有一份病案，一個(gè)病案號，如發(fā)現(xiàn)重號，應(yīng)查對索引卡片，核實(shí)后給予糾正。

1.初診患者需填寫門診病案首頁、掛號證及索引卡片。掛號證由患者永久保存，作為復(fù)診時(shí)供查找病案用，索引卡片存檔。

2.復(fù)診患者憑掛號證掛號，未帶掛號證者，應(yīng)問清姓名、性別、年齡、籍貫等，查出索引卡片，核實(shí)后找出原病案。對遺失掛號證的患者應(yīng)予補(bǔ)發(fā)。

3.某些疾病、小傷、小病，患者可自管病案。

三、掛號完畢，將索引卡片按順序逐項(xiàng)檢查無誤后，于當(dāng)日歸檔。

四、復(fù)診預(yù)約。醫(yī)師認(rèn)為患者需進(jìn)行復(fù)診，可填寫預(yù)約券，患者當(dāng)日持券去掛號室辦理預(yù)約掛號，復(fù)診時(shí)按預(yù)約券的要求直接到科室復(fù)診。門診病案保管與供應(yīng)常規(guī)

一、門診病案的制備。由掛號室將病案首頁（或門診手冊）、掛號證、索引卡片預(yù)先編號，掛號時(shí)按順序發(fā)給患者，診病后由病案室（科室）長期保存。

二、預(yù)約復(fù)診患者，由診室護(hù)士按預(yù)約卡要求備齊門診病案，如x光片、各類檢查結(jié)果等。

三、復(fù)診?；颊邟焯柡?，按門診病案號抽取病案，由掛號室或門診病案室送交科室?？剖冶９艿牟“赣稍摽剖页槿?。

四、診畢。集中整理當(dāng)日用過的病案和收到的各類報(bào)告單，找出病案，核對姓名、病案號無誤后，按檢查日期先后粘貼好，按號歸檔。自管門診病案者，囑其妥為保存。

五、病案與x光片等醫(yī)療資料，一般由工作人員傳遞，患者入院時(shí)隨同轉(zhuǎn)入病室，出院時(shí)，由病室在3天內(nèi)將病案送到病案室，然后再歸到門診病案室。

六、門診病案應(yīng)保持清潔完整，防止散失，醫(yī)師如需留用患者的門診病案或x光片，須按規(guī)定手續(xù)進(jìn)行登記，定期歸還。

門診統(tǒng)計(jì)工作常規(guī)

一、門診登記。初診、復(fù)診和患者身份登記由掛號員負(fù)責(zé)，疾病診斷登記由醫(yī)師負(fù)責(zé)，各項(xiàng)治療、檢查、手術(shù)登記由護(hù)士負(fù)責(zé)，各輔助診療科的登記由該科負(fù)責(zé)，定期將登記表送交門診部或統(tǒng)計(jì)室。

二、統(tǒng)計(jì)范圍：

1.各科每日工作量，包括專家、專病、初診、復(fù)診、?？茩z查、治療、手術(shù)等人數(shù)與次數(shù)。

2.初、復(fù)診疾病分類及順位情況。

3.輔助診療科各項(xiàng)診斷、治療的工作量。

4.急診統(tǒng)計(jì)，包括科別、初診、復(fù)診、出診、搶救、觀察、分娩、死亡等。

三、各科由專人于門診完畢后將登記表集中，由門診部或統(tǒng)計(jì)室收集匯總后，做出日報(bào)表、月報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。門診一般診療常規(guī)

一、門診醫(yī)師必須遵守門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，工作應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時(shí)間。

二、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點(diǎn)詢問病史，進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查及必要的輔助檢查，做到早期診斷，及時(shí)治療，迅速處理。

三、根據(jù)門診條件及病情需要決定檢驗(yàn)項(xiàng)目及治療方法，并交代清楚注意事項(xiàng)，采用特殊療法時(shí)，務(wù)必掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。

四、遇有疑難或不能處理的疾病，或兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給以適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

五、應(yīng)隨時(shí)警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診。

六、檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并填寫傳染病報(bào)告卡片。

七、病情較重的患者，尤其是幼兒及老、弱病者，應(yīng)設(shè)法收容治療，或收住觀察室進(jìn)行治療，防止惡化。病情危急者，尤應(yīng)簡化診斷步驟，迅速搶救，如搬動(dòng)可致病情加重時(shí)，宜就地?fù)尵戎敛∏樵试S時(shí)，再行搬動(dòng)。

八、在門診進(jìn)行化療、放療，或使用激

素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。

九、言談低聲，對耳聾患者酌情采用寫讀。

十、注意保護(hù)性醫(yī)療。對癌癥及某些預(yù)后不良的疾病，避免對患者直接說明，可向其家屬或組織詳細(xì)交待病情及預(yù)后。

門診病案記錄工作常規(guī)

一、須用藍(lán)黑墨水書寫。

二、病案封面各項(xiàng)要填準(zhǔn)確。

三、各種癥狀及體征應(yīng)以醫(yī)學(xué)術(shù)語描述，字跡清晰，簡體字以國家所頒布的為準(zhǔn)。每次診療必須寫明年月日，均用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，如需注明時(shí)刻，則按24小時(shí)計(jì)算。例如：下午8時(shí)40分應(yīng)寫作20：40。

四、體溫記錄一律以攝氏度為準(zhǔn)，

37.5攝氏度應(yīng)為37.5℃，腋表或肛表的讀數(shù)后面加（腋）或（a），肛或（r）的記號。

五、初診病歷記錄要求。

1.主訴。扼要記錄促使患者求診的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間。

2.簡要病史。確切扼要記述現(xiàn)病史、必要的過去史和家族史。

3.全面或重點(diǎn)體檢。記錄陽性體征及有關(guān)的陰性體征。

4.輔助檢查。分行列舉，如x線透視或攝片、超聲、心電圖等。

5.初步診斷或診斷，寫在病歷紙的右半部，應(yīng)將確定的或可能性最大的疾病分行列舉，排列次序，重要的、急性的、本科的在先，次要的、慢性的、他科的在后。診斷應(yīng)完整確切，不可以癥狀代替診斷。避免用“待診”字樣。先寫病名后記部位，亦可用外文。

6.處理方法。寫在病歷紙的左半部。分行列舉治療方法，休息方式及期限，注意事項(xiàng)，預(yù)約診療日期及隨訪要求。

7.處方記錄。應(yīng)記載藥名、劑量、用法及總量。每種藥物及療法各寫一行，中文及拉丁文均可應(yīng)用。

8.署名。寫在右側(cè)靠邊處，須簽全名，字跡務(wù)必清晰。須經(jīng)上級醫(yī)師審核者，應(yīng)在醫(yī)師簽名的左上方畫上斜線，簽署全名。門診申請單填寫常規(guī)

一、各種申請單及特殊記錄單，均應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，簽署全名，方為有效。

二、申請x線檢查、治療、理療及其他檢查等，應(yīng)將病史、體檢結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)扼要記錄，注明診斷并提出診療目的與要求。

三、須立即報(bào)告結(jié)果者，可在申請單右上角加注“急”字。門診特殊檢查常規(guī)

一、凡確定要進(jìn)行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請，檢查科室安排檢查時(shí)間。

二、特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴(yán)格滅菌。醫(yī)師應(yīng)檢查是否完善，必要時(shí)協(xié)助準(zhǔn)備。

三、檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、方法及注意事項(xiàng)。

四、醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)充分估計(jì)檢查過程中患者可能發(fā)生的情況，如過敏、休克等，并做好急救準(zhǔn)備。檢查后給患者適當(dāng)休息和護(hù)理，必要時(shí)留觀察室觀察。

五、檢查完畢要向患

者交待好檢查后應(yīng)注意的事項(xiàng)，并視需要預(yù)約復(fù)診。會診工作常規(guī)

一、若病情需要他科會診或轉(zhuǎn)?？茣\，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽。

二、申請會診科應(yīng)提供簡要病史，體檢和必要的輔助檢查所見，初步診斷、會診目的與要求。

三、接受會診科應(yīng)按申請科的要求，由主治醫(yī)師或指定的醫(yī)師認(rèn)真檢查，并將檢查結(jié)果及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。

四、危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救，不宜搬動(dòng)的患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請科進(jìn)行會診。

五、申請會診盡可能不遲于下班前1小時(shí)，急診會診及特殊情況會診隨時(shí)進(jìn)行。診斷證明書填寫常規(guī)

一、診斷證明書主要用以證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確具體，說明程度。病情比較復(fù)雜，一時(shí)不能確診者，宜診斷工作告一段落后再行填發(fā)。

二、提處理意見時(shí)，須慎重考慮病情的需要和實(shí)際可能，一般只提出原則性建議。證明書中可注明已給患者施行過何種治療。

三、休息天數(shù)用大寫表示，并注明起止日期，除特殊情況外，一般不超過1周。

四、建議療養(yǎng)、變更工種、易地工作、畢業(yè)分配等的證書，應(yīng)經(jīng)本科門診負(fù)責(zé)醫(yī)師開具，經(jīng)門診部審查批準(zhǔn)。

五、有關(guān)計(jì)劃生育方面的證明，須按計(jì)劃生育條例規(guī)定程序辦理。

六、診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。處方填寫常規(guī)

一、處方須用藍(lán)黑墨水或毛筆以拉丁文或中文形式書寫，字跡務(wù)必清晰，不得涂改。如有修改，醫(yī)師必須在修改處簽名。

二、下列內(nèi)容必須填寫完整。

1.患者姓名、性別、年齡（老、幼患者處方須寫明實(shí)足歲月），處方年、月、日，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法，醫(yī)師署名、配方人署名、復(fù)核人署名和藥價(jià)等（如有門診病案號則填病案號）。

2.藥品、制劑名稱及劑量應(yīng)以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)為準(zhǔn)。不得使用化學(xué)元素符號（如稀鹽酸寫成hc1）。

3.藥品劑量、數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，并注明單位（固體以g為單位、液體以ml為單位者可免寫單位），片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

藥物用法應(yīng)寫明外用部位及注射途徑，每日用藥次數(shù)可用中文或拉丁文簡寫。

4.處方中每一藥名均須另起一行，可按主、輔、矯正及賦形藥次序排列（中藥處方見中醫(yī)常規(guī)）。

三、麻醉、成癮性藥品應(yīng)用麻醉處方，不得和毒藥、限劇藥、普通藥同開一張?zhí)幏剑ㄖ兴幊猓?/p>

四、普通內(nèi)服藥一般開3天量，不超過7天，劇毒藥不超過1日劑量，限劇藥不超過2日劑量，成癮性藥品注射劑一般不超過1日量，如有超量，由醫(yī)師重復(fù)簽名。

五、限用藥品一般由醫(yī)師提出申請，經(jīng)主治或主任醫(yī)師審簽。

六、急癥用藥，須在處方右上角注明“急”字，要求藥房優(yōu)先調(diào)配。

七、對不合格、不合理處方，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。

八、醫(yī)師、醫(yī)士、進(jìn)修醫(yī)師有處方權(quán)，實(shí)習(xí)醫(yī)師在醫(yī)師指導(dǎo)下可開處方，其處方須經(jīng)醫(yī)師簽字方可生效。醫(yī)師簽字或印模留樣存于藥劑科。門診預(yù)約常規(guī)

一、可預(yù)先準(zhǔn)備好病案及x光片，使患者免去復(fù)診掛號，縮短候診時(shí)間，并加強(qiáng)各科工作的計(jì)劃性與主動(dòng)性。

二、醫(yī)師認(rèn)為患者須繼續(xù)在門診觀察治療者，應(yīng)簽發(fā)預(yù)約券及填清楚各規(guī)定項(xiàng)目?；颊叱秩焯柺覓焯枺瑥?fù)診時(shí)直接到科室就診。

三、門診患者就診，宜盡量固定接診醫(yī)師，在實(shí)行初、復(fù)診一貫負(fù)責(zé)制的工作方式時(shí)，一般不宜預(yù)約其他醫(yī)師診療，亦不可代約他科。

四、急診患者須隨訪者，由急診值班醫(yī)師預(yù)約，門診醫(yī)師復(fù)診。出院患者隨訪，由門診或病區(qū)醫(yī)師定期于門診隨訪。住院證填寫常規(guī)

一、入院患者需填寫入院通知卡片。

二、卡片內(nèi)容：

1.患者姓名、性別、年齡（出生年、月、日）、職別或職業(yè)、工作單位及家庭詳細(xì)地址。

2.診斷。包括主要診斷及其他診斷。門診手術(shù)常規(guī)

一、一般小手術(shù)，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)、輕癥外傷等均可在門診手術(shù)。

二、門診手術(shù)須經(jīng)醫(yī)師診察后決定，術(shù)前應(yīng)向患者說明手術(shù)目的、經(jīng)過、注意事項(xiàng)并預(yù)約手術(shù)時(shí)間等。急癥手術(shù)隨到隨做。

三、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)部位，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

四、手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。

五、參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)施行。手術(shù)時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管、及時(shí)送檢。

六、術(shù)后給患者適當(dāng)護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，視病情需要亦可留觀察室觀察。手術(shù)經(jīng)過由醫(yī)師詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。

七、門診手術(shù)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，保持清潔整齊，定期進(jìn)行徹底清潔整頓和手術(shù)間空氣消毒。手術(shù)器械定期檢查、消毒，保證手術(shù)順利進(jìn)行（可參照手術(shù)室常規(guī)施行）。內(nèi)科門診工作常規(guī)

一、按門診一般診療常規(guī)施行。

二、分?？频膬?nèi)科門診，醫(yī)師除側(cè)重診治本科疾病外，如有疑問可互相咨詢。

三、內(nèi)科各?？崎T診處理注意點(diǎn)：

1.消化系統(tǒng)疾?。?/p>

（1）慢性上腹部疼痛者，應(yīng)重點(diǎn)詢問疼痛的確切部位及特點(diǎn)，用超聲或ct檢查，注意腹部

有無壓痛及腫塊，并酌情進(jìn)行x線鋇餐檢查、胃鏡檢查、膽囊造影及大便隱血試驗(yàn)等，以明確有無慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及慢性膽囊炎等。（2）慢性胃炎及消化性潰瘍一般可在門診治療。癥狀嚴(yán)重者給予休息或住院。上消化道大量出血或多次出血或幽門梗阻者應(yīng)住院治療。如有休克或休克前兆應(yīng)先在急診室應(yīng)急治療，待血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。疑為胃癌門診難以確診者應(yīng)住院檢查。確診胃癌可以手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)外科。（3）起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應(yīng)根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗(yàn)，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時(shí)進(jìn)行堿性蛋白胨培養(yǎng)以排除霍亂，重癥者應(yīng)住院治療，但不能排除菌痢或霍亂者應(yīng)邀傳染病科會診。

（4）原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)。白細(xì)胞及分類正常，可予對癥處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科病情況者，應(yīng)請相應(yīng)科會診；必要時(shí)，留觀察室觀察或入院診治。（5）有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應(yīng)詢問有無肝炎接觸史，查肝臟是否腫大或壓痛，并驗(yàn)肝功能及hav、hbv有關(guān)標(biāo)志，以排除黃疸型肝炎或遷延性肝炎。（6）腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水還是腹部包塊，再進(jìn)一步檢查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。（7）黃疸患者應(yīng)查尿三膽、肝功能，必要時(shí)查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疸性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染科，其他肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸等可酌情在內(nèi)科門診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。

2.呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

（1）咯血患者應(yīng)著重心肺體檢，可予胸部x線檢查，留痰查結(jié)核菌及癌細(xì)胞，疑為肺癌者可予支氣管鏡或ct檢查。少量咯血者可在門診處理觀察，中等量以上的咯血須住院治療。

（2）細(xì)菌性肺炎輕者可在門診治療，重癥肺炎應(yīng)住院治療，處于休克狀態(tài)者，應(yīng)先在急診室應(yīng)急處理，血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。

（3）自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或呼吸困難顯著者，應(yīng)立即吸氧并做抽氣減壓、閉式引流等處理后，再收入院。

（4）支氣管氣喘患者，如不易控制的頑固發(fā)作氣喘持續(xù)或伴有心力衰竭者，宜入院治療。一般發(fā)作可予解痙藥、抗感染藥、祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意心源性氣喘，有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應(yīng)除氣胸外，同時(shí)應(yīng)注意是否有熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥。

（5）胸腔積液患者，應(yīng)首先查明積液性質(zhì)。若為膿胸或血胸，則請胸外科會診處理。

3.心血管疾病。（1）心力衰竭。

①各種心臟病患者，如有呼吸困難、心悸、發(fā)紺、浮腫等明顯心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)優(yōu)先就診。心力衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ級者應(yīng)住院治療。急性左心衰竭表現(xiàn)者應(yīng)先在急診科作應(yīng)急處理，待癥狀稍緩解后，立即送入病房搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門診予以洋地黃類藥物及利尿劑治療。②洋地黃類藥物使用前必須了解患者以往用藥史，結(jié)合病情選定制劑。應(yīng)詳記藥名、用法、劑量以便查考，并注意隨訪、復(fù)診。

③根據(jù)病情選用利尿劑，用藥不宜過久，注意補(bǔ)鉀，以免引起電解質(zhì)紊亂，宜2～7日復(fù)診一次。（2）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。①40歲以上患者，如有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛、心律失常，應(yīng)查心電圖、血脂等以明確診斷。

②心絞痛發(fā)作不頻，程度較輕或偶發(fā)早搏，或房顫而室率不快者，可在門診治療。多源性多發(fā)性室性早搏應(yīng)住院治療。頻繁嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗塞的先兆，應(yīng)及時(shí)入院治療。

③疑有急性心肌梗塞者，應(yīng)急查心電圖以明確診斷。（3）心肌疾病。患者如有心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等表現(xiàn)，應(yīng)作心電圖、超聲心動(dòng)圖，攝心臟x線片，以明確診斷，門診不能確診者，宜住院檢查。（4）高血壓病。

①凡高血壓患者應(yīng)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢驗(yàn)、胸部x線檢查、心電圖、眼底、血脂、腎功能檢查或有關(guān)內(nèi)分泌檢查等，以明確病因。

②高血壓患者如合并高血壓腦病、心力衰竭、心肌梗塞或腎功能不全者，應(yīng)予住院治療。③舒張壓持續(xù)在16kpa（120mmhg）以上，有眼底出血，視盤水腫者，應(yīng)及時(shí)住院治療。

④一般的高血壓患者可在門診治療，指導(dǎo)其服降壓藥及合理安排生活與工作。

4.泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>

（1）凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或浮腫者，應(yīng)檢查尿常規(guī)。必要時(shí)作中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)、藥敏試驗(yàn)以及腎功能檢查等，以求明確診斷。

（2）急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功能衰竭者，應(yīng)住院治療。

（3）慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門診治療觀察，并應(yīng)定期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應(yīng)注意檢查有無尿路畸形或梗阻。

（4）血尿患者.應(yīng)著重考慮泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腎炎、腎盂腎炎及泌尿系腫瘤等。根據(jù)病史、體檢情況，可查血沉、尿常規(guī)、腎功能、腹部x線平片、腎圖、腎掃描、靜脈腎盂造影等，必要時(shí)請泌尿外科會診。

5.造血系統(tǒng)疾病。（1）貧血患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血清鐵、血清鐵總結(jié)合力、血清鐵飽和度測定及血清鐵蛋白放射免疫測定、骨髓檢查及尿、糞便常規(guī)檢查，以明確病因。

貧血嚴(yán)重或病因不明者，應(yīng)住院治療。一般貧血患者，可在門診治療觀察。

（2）出血患者，除檢查血常規(guī)外，應(yīng)作血小板計(jì)數(shù)及出血、凝血功能方面的有關(guān)檢查，以明確原因。出血癥狀顯著者，應(yīng)住院診治。

（3）白血病及粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)住院治療，緩解后可在門診治療觀察。

（4）淺表淋巴結(jié)腫大疑有淋巴結(jié)核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者，除檢查血常規(guī)外，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查及淋巴結(jié)活組織檢查以明確診斷。重癥患者應(yīng)住院診治。

6.代謝及內(nèi)分泌腺疾?。?/p>

（1）一般糖尿病患者可在門診治療。重癥者應(yīng)住院治療，待癥狀穩(wěn)定后可在門診繼續(xù)治療，注意調(diào)整胰島素及降糖藥物劑量并給予飲食指導(dǎo)。并發(fā)酮癥酸中毒者應(yīng)住院。糖尿病昏迷者應(yīng)先在急診室給予應(yīng)急處理，待病情允許，盡早轉(zhuǎn)入病房。

（2）一般甲狀腺功能亢進(jìn)者可在門診檢查治療，重者收入院，有手術(shù)適應(yīng)癥者轉(zhuǎn)外科。垂體、腎上腺或其他內(nèi)分泌腺疾患一時(shí)難以肯定診斷者，應(yīng)住院檢查。

7.中毒：

（1）凡急性中毒者，不論其神志是否清醒，均應(yīng)留下陪送人員咨詢有關(guān)病史。必要時(shí)應(yīng)保留嘔吐物備查。（2）體格檢查應(yīng)首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進(jìn)行全面檢查，以便及時(shí)作緊急處理。

（3）維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施。（4）根據(jù)毒物性質(zhì)及進(jìn)入途徑，分別采取相應(yīng)措施，迅速清除毒物，并給予解毒劑，情況嚴(yán)重者經(jīng)急救處理后即送入病房。

（5）精神狂躁者或神志清楚的自殺患者，應(yīng)細(xì)心觀察，注意患者舉動(dòng)，防止發(fā)生意外。傳染病科門診工作常規(guī)

一、一般原則

1.按門診一般治療常規(guī)施行。

2.詳細(xì)詢問患者有關(guān)流行病學(xué)、發(fā)病經(jīng)過與診治情況，并作全面或重點(diǎn)體檢，然后結(jié)合必要的檢驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)綜合分析后，及早作出診斷。凡經(jīng)門診確診的傳染病患者，應(yīng)填寫“急性傳染病報(bào)告卡”及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生防疫單位，以便采取相應(yīng)的防疫措施。

3.凡有傳染性的傳染病患者，應(yīng)立即住院隔離治療；已過隔離期而留有后遺癥或未徹底治愈者，可來門診復(fù)診或轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室門診治療。如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，應(yīng)立即嚴(yán)密隔離，并迅速報(bào)告衛(wèi)生防疫單位，以便及時(shí)采取各種防疫措施。

4.一時(shí)不能確診的疑似傳染病患者，或暫不能搬動(dòng)及待入院的重點(diǎn)患者，應(yīng)收到隔離室繼續(xù)觀察，直到明確診斷，再按各類傳染病分別隔離治療；或待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入隔離病房繼續(xù)治療。

5.凡在門診應(yīng)用抗菌療法的患者，有條件時(shí)均應(yīng)在用藥前采取必要的病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，取得病原學(xué)確診。治療后應(yīng)復(fù)查。

二、傳染病科急癥處理注意點(diǎn)

1.高熱。常見于流行性腦脊髓膜炎（流腦）、中毒型菌痢、乙型腦炎（乙腦）等病，其急救措施參見各有關(guān)操作常規(guī)。

2.休克。常見于流腦、中毒型菌痢、流行性出血熱等病，其急救措施參見各有關(guān)章節(jié)。

3.急癥患者經(jīng)急救好轉(zhuǎn)、病情允許時(shí)，即可住院繼續(xù)診治。

三、門診對各種傳染病的處理1.消化道傳染?。?/p>

（1）霍亂、副霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢、肉毒中毒、病毒性肝炎、較重的細(xì)菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、灰髓炎、布魯菌病等，都應(yīng)設(shè)法收入醫(yī)院治療。（2）病情較輕的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布魯菌病、灰髓炎等，如醫(yī)院無床收容，可在門診或回單位隔離治療。肉毒中毒和較重的細(xì)菌性食物中毒，可收容在普通病房，不需隔離措施，但應(yīng)通知或協(xié)助有關(guān)衛(wèi)生單位進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及衛(wèi)生宣教工作。

2.飛沫傳染?。?/p>

（1）白喉、流腦、麻診、初發(fā)或重型流行性感冒、病情較重或有重要并發(fā)癥的百日咳、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都應(yīng)入院治療，疑似白喉患者應(yīng)做假細(xì)菌涂片及klb培養(yǎng)。涂片查極體桿菌陽性、高度疑似白喉患者，應(yīng)盡快入院，或及早在門診做血清過敏試驗(yàn)，盡早開始白喉抗毒素治療，不可因待床入院而延誤治療。流腦患者應(yīng)及早做鼻咽拭子與血培養(yǎng)及瘀斑涂片查病原菌，高度疑似者應(yīng)盡早開始抗菌治療，不可延誤。（2）病情輕的水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥或較輕的、爆發(fā)流行的流行性感冒等，如醫(yī)院無床收容，可回單位隔離治療，必要時(shí)來門診復(fù)診。

3.蟲媒傳染?。?/p>

（1）鼠疫立即入單間嚴(yán)密隔離治療，并向上級及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)關(guān)報(bào)告，其排泄物、衣服與接觸過的用物，均須按規(guī)定徹底滅蚤消毒。（2）乙腦、森林腦炎、斑疹傷寒、回歸熱、恙蟲病、黑熱病以及較重的瘧疾、絲蟲病等，應(yīng)入院治療。（3）較輕的瘧疾、絲蟲病可帶藥回單位治療，定期來門診復(fù)診。

4.經(jīng)皮傳染?。?/p>

（1）狂犬病、炭疽均應(yīng)立即收入醫(yī)院嚴(yán)密隔離治療。（2）鉤端螺旋體病、q熱及兔熱，受條件限制亦可收容普通病室，血液、分泌物須予消毒。鉤體病眼部或神經(jīng)系并發(fā)癥，經(jīng)住院治療較久而仍未完全痊愈者，可在門診繼續(xù)治療。【附】

已建立的傳染病科門診，應(yīng)配備足夠的、訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員，并設(shè)立檢驗(yàn)室。對無條件設(shè)立傳染病科門診的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)情況設(shè)立常見傳染病的專科門診，如

肝炎門診和診治腹瀉患者的腸道門診。肝炎門診須注意對患者進(jìn)行肝炎病毒抗原抗體和肝功能檢驗(yàn)，應(yīng)嚴(yán)密處置血標(biāo)本，防止污染環(huán)境，污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒。腸道門診除仔細(xì)詢問患者病史外，就診前先讓患者留取糞便標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，必要時(shí)立即接種培養(yǎng)基作病原分離。其他工作程序同傳染病科門診工作常規(guī)。神經(jīng)科門診工作常規(guī)

一、按門診一般診療常規(guī)施行。

二、精神病患者應(yīng)由陪伴介紹詳細(xì)病史，然后進(jìn)行檢查治療。

三、神經(jīng)系統(tǒng)病：

1.頭痛。應(yīng)仔細(xì)詢問病史及作必要的各項(xiàng)檢查，力求盡可能明確病因，防止誤診。發(fā)作性頭痛伴有植物神經(jīng)障礙及家族史，大都為偏頭痛或組膿性頭痛。凡遇頭痛、嘔吐、視盤水腫、顱壓增高癥的患者，應(yīng)即請神經(jīng)內(nèi)科會診協(xié)同處理。

2.頭暈。首先詳詢病史，明確是“頭重足輕”、“頭昏眼花”等一般性頭昏，還是自身或外界旋轉(zhuǎn)感的眩暈，后者有時(shí)感到身體來回?cái)[動(dòng)，上升下降，地面高低不平，視物晃動(dòng)，常伴嘔吐、惡心、出汗、面色蒼白、頭不敢動(dòng)等。詢問藥物應(yīng)用史，尤其是氨基甙類抗生素。體檢注意心血管情況，有無高血壓、低血壓或貧血等。檢查注意眼底、眼球震顫、聽力、動(dòng)靜態(tài)平衡、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等，宜作前房功能檢查。發(fā)作性眩暈伴有耳聾、耳鳴、眼球震顫者，多為周圍性疾患（內(nèi)耳或前庭神經(jīng)），應(yīng)請耳科會診，如眩暈較持久或呈經(jīng)常性耳鳴、聽力障礙不明顯，而伴有多數(shù)腦神經(jīng)或小腦功能障礙者，應(yīng)考慮中樞性疾患（腦干、小腦），宜予收治。

3.昏倒：不能單憑患者訴述，需要由目睹者提供可靠病史，否則無法弄清楚。常見暈厥，乃暫時(shí)性腦貧血或腦缺氧所致，原因繁雜，常見者為血管抑制性暈厥，見于疼痛、失血、過熱、疲勞、饑餓、憂、慮、長久站立、突然改變體位、情緒波動(dòng)等。其次如直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇過敏、心動(dòng)過緩（如病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或阿—斯綜合癥）、排尿、咳嗽等亦可引起，其他情況如冠狀動(dòng)脈供血不足、心功能代償不全、陣發(fā)性心動(dòng)過速等亦有暈厥發(fā)作。至于腦部原因所致之暈厥，則不外腦循環(huán)或腦代謝障礙，前者往往繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓病、外傷或周圍循環(huán)衰竭，后者見于重癥貧血、心肺疾病所致缺氧癥、高原缺氧、低血糖、酸中毒及藥物中毒。門診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)與癲病小發(fā)作、顳葉癲癇、第三腦室腫瘤、發(fā)作性睡病及癔病區(qū)別并予詳細(xì)檢查，如腦電圖、心電圖等，必要時(shí)請有關(guān)科室會診?！糼g1*2〗4.抽搐（癲癇）：發(fā)作性肢體抽搐可伴意識喪失，間歇期一切正常，診斷主要靠病史，需由目睹者提供可

靠病史，方能判別。若患者單獨(dú)就診，除個(gè)別可確診外，暫不作診斷，囑下次復(fù)診時(shí)由目睹者來講明情況再行處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)，可先注射安定或苯巴比妥鈉，癥狀改善后入院。

5.肌無力。指主觀上的多變性，客觀上的易疲勞性，多表現(xiàn)為眼瞼或眼球外肌無力或癱瘓，吞咽或呼吸困難，肢體無力，晨輕晚重，可因重癥肌無力、癌癥等引起，前者可行新斯的明試驗(yàn)協(xié)助診斷。

6.癱瘓：

（1）偏癱：急性期后逐漸好轉(zhuǎn)的偏癱，大都屬卒中后遺癥，可在門診治療；急性或進(jìn)行性偏癱，應(yīng)入院診治。（2）截癱及四肢癱：急性或進(jìn)行性截癱或四肢癱，應(yīng)入院檢查，并發(fā)嚴(yán)重括約肌障礙及褥瘡者為晚期病例（如脊髓炎，肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等），可根據(jù)具體情況考慮在門診處理或收容入院。

7.肌肉萎縮。注意發(fā)病年齡，最初發(fā)生肌肉萎縮的部位及癱瘓部位，癥狀及發(fā)展情況，波及范圍，病情進(jìn)展速度，有無間歇期，有無肌束震顫?？勺黾∷帷⒓◆麥y定，血清肌酸磷酸激酶（cpk）活力測定，肌電圖檢查，腦脊液檢查，椎管造影，必要時(shí)作肌肉活檢，可酌情在門診或住院治療。

8.不自主運(yùn)動(dòng)。指不由自主發(fā)作的一些無目的異常運(yùn)動(dòng)，包括震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、習(xí)慣性痙攣、肌陣攣、肌束震顫等。很大程度上依靠觀察，如注意患者的說話、音調(diào)及表情舉動(dòng)、行為，仔細(xì)觀察其形式、部位、速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與隨意運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠及情緒改變的關(guān)系，左右對比，可酌情在門診處理或收治。若遇青少年患者出現(xiàn)進(jìn)行性肌體震顫、舞蹈樣手足徐動(dòng)、動(dòng)作不穩(wěn)、言語及吞咽困難、不自制哭笑等，懷疑為肝豆?fàn)詈俗冃詴r(shí)，應(yīng)請眼科會診，查角膜有無綠褐色色素環(huán)，宜予收治。

9.動(dòng)作笨拙、走路不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)，除受皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)支配外，尚有小腦前庭系統(tǒng)和深感覺參予調(diào)節(jié)，使動(dòng)作協(xié)調(diào)、平衡、準(zhǔn)確，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，這些結(jié)構(gòu)的病變使動(dòng)作的協(xié)調(diào)與平衡發(fā)生障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，均先睜眼檢查一次，再閉眼檢查一次。小腦有病變時(shí)，睜閉眼檢查均呈共濟(jì)失調(diào)。

后索病變深感覺有障礙時(shí)，僅在閉眼時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。除遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥、小腦腫瘤等外，應(yīng)排除環(huán)枕部畸形（顱底壓跡，環(huán)椎枕化，環(huán)樞椎脫位及小腦扁桃體下疝畸形等）。攝張口位及頸椎包括顱枕部正、側(cè)位片，可在門診處理或住院診治。

10.麻木。應(yīng)注意麻木的部位、范圍，感覺障礙的分布，有無運(yùn)動(dòng)障礙及其分布。對肢體周圍神經(jīng)分布的疼痛或麻木，不論其為對稱性手套，襪型分布或局限性分布（尤其伴有肌肉萎縮者〕，必須注意麻風(fēng)性神經(jīng)炎的可能性。疑似者請皮膚科會診。

11.上肢痛。除肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、雷諾病、肢端感覺異常癥等外。多半為臂神經(jīng)痛，系構(gòu)成臂部神經(jīng)的頸腦神經(jīng)根、臂叢或其各周圍神經(jīng)干，由于不動(dòng)原因受損而產(chǎn)生上肢疼痛，懷疑頸椎病時(shí)攝頸椎正、側(cè)、左右斜位片，必要時(shí)增攝過屈和過伸功能位片，可請骨科會診。

12.下肢痛。常見為坐骨神經(jīng)痛。凡符合疼痛分布在坐骨神經(jīng)范圍，具有避痛姿態(tài)，神經(jīng)牽拉痛體征陽性及沿坐骨神經(jīng)有壓痛點(diǎn)者，可擬診為坐骨神經(jīng)痛，然后考慮腰骶脊椎x線攝片，并請骨科會診。除外椎間盤脫出癥者，可酌情在門診或住院治療。

13.眼球活動(dòng)受限。多表現(xiàn)為斜視、復(fù)視，注意是否兩眼球共同運(yùn)動(dòng)障礙，抑或單眼活動(dòng)失靈。前者多為核上性或核間性損害所致，后者大多由核性、核下性或肌原性病變所引起，凡不屬于眼科范圍者宜予收治。

14.吞咽困難。吞咽是一種復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射性運(yùn)動(dòng)，除真性或假性延髓麻痹外，注意有無肌?。ǘ喟l(fā)性肌炎，重癥肌無力）作食管x線檢查，排除食管機(jī)械性梗阻后，宜予收治。

15.卒中。懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或鑒定為腦血栓形成或腦出血時(shí)，可考慮施行腰椎穿刺（腦疝前期一側(cè)瞳孔較小時(shí)應(yīng)避免腰穿），檢查腦脊液，以明確診斷，并對有手術(shù)適應(yīng)癥者，應(yīng)立即請神經(jīng)外科會診，商討進(jìn)一步檢查與治療的步驟，一般適當(dāng)病例，可先做ct腦血管造影，然后決定下一步處理，懷疑顱外血栓形成（如頸總動(dòng)脈血栓形成）時(shí)，亦須立即請神經(jīng)外科會診，明確診斷考慮手術(shù)摘除血栓。對一般腦內(nèi)血栓形成或腦栓塞時(shí)，可考慮住院治療。

以上屬急癥范圍，均應(yīng)轉(zhuǎn)急診室處理。對病程較久或急性期已過的卒中患者，根據(jù)具體情況?？稍陂T診處理或住院治療。

16.木僵狀態(tài)。表現(xiàn)為不言、不食、不動(dòng)、對外界刺激毫無反應(yīng)。如伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征以及大小便失禁，則為器質(zhì)性木僵，宜予收治。皮膚科門診工作常規(guī)

一、按門診一般診療護(hù)理常規(guī)施行。疑似麻風(fēng)患者應(yīng)提前就診。

二、表面涂有藥物影響檢查者，護(hù)士應(yīng)酌情先予除去。檢查女患者時(shí)應(yīng)有第三者在場，并備屏障，以備檢查時(shí)用。

三、門診治療時(shí)必須嚴(yán)格檢查，正規(guī)操作，注意反應(yīng)。長期治療、特殊治療者應(yīng)有記錄單，再次登記后，應(yīng)詢問反應(yīng)。復(fù)診者給予預(yù)約。

四、全身癥狀明顯、皮診廣泛、膿皮病或有化膿性繼發(fā)感染者，應(yīng)測體溫，發(fā)熱者應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，根據(jù)病情決定在門診治療或收容入院。

五、在門診進(jìn)行小手術(shù)或采取活檢標(biāo)本，護(hù)士應(yīng)妥為配合，并適當(dāng)觀察，情況平穩(wěn)后方可離去。

第二篇：醫(yī)院規(guī)章制度一、考勤制度

1、每日上午上班前全院職工集體點(diǎn)名，其它時(shí)間不定期檢查。

2、全院科室分成6個(gè)考勤組，指定專人負(fù)責(zé)本組的考勤工作，各科室在前一天必須安排好第二天值班人員，考勤人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，早點(diǎn)名時(shí)，值班人員未到，均視為遲到或曠工。

3、全院職工要嚴(yán)格執(zhí)行作息時(shí)間，按時(shí)上下班，并堅(jiān)守工作崗位。凡無正當(dāng)理由離崗的均視為遲到、早退或脫班，遲到、早退、脫班（包括中班、夜班），每發(fā)現(xiàn)一次，罰款50元。由以上原因造成的醫(yī)療糾紛和事故，一切責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

4、各科負(fù)責(zé)人要做好本科室的排班工作。職工要認(rèn)真執(zhí)行每周已定的班次，特殊原因需調(diào)班的應(yīng)提前一天向科組長申請，經(jīng)科組長同意報(bào)分管院長

批準(zhǔn)后方可執(zhí)行，否則一律作曠工處理（曠工者扣除當(dāng)日全工資的3倍）

5、嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度。上班時(shí)間無急事不準(zhǔn)請假，特殊情況要經(jīng)院部同意并登記后方可離開，并及時(shí)銷假，否則視為無效。每月底由院部累計(jì)請假時(shí)間和次數(shù)。

6、事假3天以內(nèi)，要經(jīng)科組長同意后報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，3天以上由主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，請假時(shí)使用辦公室統(tǒng)一印制的請假條，請假條由科組長簽字后及時(shí)交院辦，事假一天扣工資30元。職工病假須持疾病診斷證明，三天以內(nèi)由分管院長批準(zhǔn)，超過三天由主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，除醫(yī)保規(guī)定的四大病（癌病、職業(yè)病、傳染病、精神?。┖妥≡浩陂g，病假一天扣工資20元。

7、個(gè)人必須服從科室工作，一線科室星期天實(shí)

行調(diào)休，除單人科室外杜絕空崗現(xiàn)象，否則全科人員均按曠工處理。

8、本縣內(nèi)婚假7天，喪假3天，產(chǎn)假按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，哺乳時(shí)間上、下午各半小時(shí)。流產(chǎn)假（一孩采取避孕措施失?。?天，需婦產(chǎn)科出具證明。

9、各考勤負(fù)責(zé)人和科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真履行考勤職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，不得徇私舞弊，違規(guī)一次，一經(jīng)查實(shí)，即罰責(zé)任人50元。

10、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班人員未到，上一班次人員不得離崗，違反一次罰款50元。

11、考勤人員每月底將考勤材料上交院辦，所有罰款一律從次月績效工資中扣除。

12、暫定每周休息壹天，當(dāng)月休息日必須休完，休息日不能累計(jì)帶入下個(gè)月。休息超出的，無請假記錄的作為曠工處理。節(jié)假日另作安排。

二、總值班制度

13、實(shí)行總值班和行政值班負(fù)責(zé)制，總值班時(shí)間包括當(dāng)天中午和當(dāng)天下午下班時(shí)至次日上午上班時(shí)，行政值班時(shí)間為星期天和節(jié)假日，在值班期間負(fù)責(zé)處理院內(nèi)的一切日常性和突發(fā)性事務(wù)。

14、總值班和行政值班人員要切實(shí)履行值班職責(zé)，要以身作則，嚴(yán)守崗位紀(jì)律。

15、總值班和行政值班人員要認(rèn)真督查各科室的值班工作狀況，如交接班、崗位紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生等。

16、總值班和行政值班人員在值班期間應(yīng)對院內(nèi)的各種情況做到具體了解，如住院人數(shù)、危重人數(shù)、待產(chǎn)人數(shù)等。

17、總值班和行政值班人員應(yīng)積極組織人員應(yīng)

付突發(fā)事件。危重病人的搶救、手術(shù)病人在手術(shù)過程中，應(yīng)親臨一線，掌握具體情況，隨時(shí)處理突發(fā)問題。

18、做好安全保衛(wèi)工作，對因水、電等保障方面出現(xiàn)的問題應(yīng)迅速通知有關(guān)人員及時(shí)維修、解決。

19、對重大問題嚴(yán)格執(zhí)行請示匯報(bào)制度。

20、凡值班人員在值班過程中違反崗位紀(jì)律的，總值班和行政值班人員負(fù)連帶責(zé)任，因值班人員脫崗造成糾紛的，總值班和行政值班負(fù)直接責(zé)任。

三、崗位制度

21、全院職工上班時(shí)必須衣帽整潔并配戴胸卡，不準(zhǔn)戴大耳環(huán)、戒指，不準(zhǔn)穿拖鞋、響底鞋，對待病人要態(tài)度和藹。凡衣帽不整、不佩戴胸卡的，發(fā)現(xiàn)一次罰款10元；凡服務(wù)不文明、與病人有爭吵揪斗的，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，情節(jié)嚴(yán)重的給予紀(jì)律處分。

22、上班時(shí)間只準(zhǔn)看業(yè)務(wù)書籍，不準(zhǔn)看與業(yè)務(wù)無關(guān)的雜志、小說等；不準(zhǔn)做私活，如打毛衣、洗衣服等（工作服除外）；不準(zhǔn)帶小孩上班；不準(zhǔn)吃東西；不準(zhǔn)酒后上班（因公會客接待除外）；不準(zhǔn)在科室內(nèi)高談闊論、大聲喧嘩，影響正常工作秩序。以上違規(guī)行為違反一次罰款50元，連帶科主任。不準(zhǔn)在工作區(qū)搞娛樂活動(dòng)，如玩電腦游戲、打撲克、打麻將、下棋等，違反一次罰款100元。

23、無正當(dāng)理由不參加院內(nèi)的各種會議，一次罰款20元，不參加院內(nèi)組織的各種學(xué)習(xí)和集體活動(dòng)的一次罰款30元。

24、職工之間要相互團(tuán)結(jié)，愛護(hù)集體，做到以院為家。職工對醫(yī)院的工作有建議和意見，可向領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)面提出或書面匯報(bào)，按規(guī)定程序辦理。凡違反規(guī)定背后亂講、自由散漫、陽奉陰違，對院部決定拒不執(zhí)行的；職工之間工作不協(xié)調(diào)、貶低他人、互相拆臺、煽風(fēng)點(diǎn)火、挑撥是非、言行有損醫(yī)院聲譽(yù)及醫(yī)務(wù)人員形象的、不維護(hù)集體利益的；職工之間相互謾罵、尋釁斗毆、干擾正常工作秩序等，上述情況發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，并作書面檢討，情節(jié)嚴(yán)重的作待崗處理。

25、未經(jīng)院部批準(zhǔn)，嚴(yán)禁將我院能夠治療的病人介紹到他院檢查治療，以收取少量好處費(fèi)，發(fā)現(xiàn)

一次罰款500元。嚴(yán)禁私自出售藥品、處方外配或私自外出為病人檢查治療，一經(jīng)查實(shí)除沒收藥品器械外，作待崗處理直到解聘。

26、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和院內(nèi)會診制度。凡推諉病人、不及時(shí)處理急診病人，對危重病人搶救不力或不及時(shí)的，應(yīng)在白天處理的拖到晚上的，或應(yīng)在正常上班時(shí)的工作故意拖到下班的，發(fā)現(xiàn)一次罰款200元。造成差錯(cuò)事故、醫(yī)療糾紛的，由當(dāng)事人及科組長負(fù)全部責(zé)任?？剖抑g要相互協(xié)作，凡接到會診通知未及時(shí)參加會診的、接到手術(shù)通知未按時(shí)參加手術(shù)的均一次罰款100元，延誤治療引起后果的，當(dāng)事人承擔(dān)一切責(zé)任。

27、醫(yī)務(wù)人員要做到服務(wù)態(tài)度端正、行為舉止端莊大方，嚴(yán)禁生、冷、硬、頂，違者一次罰款100元。嚴(yán)禁收受或索要病人禮物及“紅包”，不準(zhǔn)以任

何理由接受病人吃請。凡利用職務(wù)之便開搭車藥或搭車檢查，發(fā)現(xiàn)一次罰所開金額的兩倍?？丝鄄∪怂幤?，發(fā)現(xiàn)一次罰克扣藥品價(jià)格的3倍。收受病家“紅包”及禮品、接受病人吃請，一經(jīng)查實(shí)原額退回，加倍罰款并作書面檢討。

28、嚴(yán)禁違反原則亂開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)。嚴(yán)禁不收費(fèi)，特別是私收費(fèi)。一經(jīng)查實(shí)（只要事實(shí)確鑿、檢查小組認(rèn)可，不須個(gè)人承認(rèn)），不收費(fèi)罰不收費(fèi)金額的5倍；私收費(fèi)罰私收費(fèi)金額的200倍，私收費(fèi)除罰款外，同時(shí)作待崗處理，待崗時(shí)間至少三個(gè)月，并停發(fā)一切工資待遇，情節(jié)嚴(yán)重的報(bào)縣衛(wèi)生局除名。

29、全院工作人員在醫(yī)療工作中因責(zé)任心不強(qiáng)或違反操作規(guī)程等原因所引起醫(yī)療糾紛的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰。經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故或與病家協(xié)

議解決處理的，責(zé)任人負(fù)責(zé)賠償總額的70%，情節(jié)嚴(yán)重的給予紀(jì)律處分，觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)。

30、嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定，不得出具假證明、假報(bào)告單、假病歷，嚴(yán)禁做假結(jié)扎手術(shù)。不得利用b超、化驗(yàn)等手段進(jìn)行胎兒非醫(yī)學(xué)性別鑒定，不得出具改變出生日期、時(shí)間、性別的出生證，違者按上級有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

31、業(yè)務(wù)往來、藥品購銷、器械采購過程中收受回扣、好處費(fèi)、數(shù)量500元以下者，給予五倍罰款，并作待崗處理，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門處理。

32、全院職工必須服從組織分配，凡不服從分配，自己或放任家屬、親友來單位糾纏的，出現(xiàn)一次罰款200元、待崗1個(gè)月。

33、嚴(yán)禁科室和個(gè)人私自進(jìn)購藥品和衛(wèi)生材料、藥品、疫苗等，發(fā)現(xiàn)一次待崗一個(gè)月。特殊情況由

院部討論決定。

34、嚴(yán)禁個(gè)人私自到藥房及藥庫借藥（急診病人除外），凡發(fā)現(xiàn)個(gè)人私借藥品的，個(gè)人給予處方值二倍罰款，藥房和藥庫同意借出人員予以處方值等值罰款。

35、嚴(yán)禁個(gè)人到藥房和藥庫調(diào)藥，一經(jīng)查出，相關(guān)人員均待崗一個(gè)月。情節(jié)嚴(yán)重的院部討論決定。

36、實(shí)行責(zé)任追究制。各科組長作為科室工作的第一責(zé)任人，要嚴(yán)格履行工作職責(zé)。凡科室人員因違規(guī)行為被處理的，科組長按處罰金額的半數(shù)予以責(zé)任追究一并處罰。凡科組長工作不盡職盡責(zé)，未起到帶頭作用，甚至于動(dòng)輒將矛盾上交的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即解除其科組長聘任合同。

四、質(zhì)量制度

37、凡就診病人都要有門診病歷、住院病歷要附門診病歷。書寫門診病歷要達(dá)到六全（封面、主訴、病史、輔檢、診斷、處理）。凡達(dá)不到要求者，每發(fā)現(xiàn)一份罰10元。實(shí)行不定期檢查。

38、處方要完整、齊全，若不齊全涂改后無簽名及日期的視為不合格，每張?zhí)幏搅P10元。

39、病歷主訴、現(xiàn)病史、過敏史、家族史、體格檢查、輔助檢查、診斷、簽名無缺項(xiàng)，主訴導(dǎo)致診斷。缺一項(xiàng)或主訴不能導(dǎo)致診斷，每項(xiàng)罰10元。

40、首次病程記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)后小結(jié)應(yīng)及時(shí)完成，不及時(shí)罰10元。

41、病歷內(nèi)容應(yīng)齊全，病人出院后病歷小結(jié)及時(shí)完成，不及時(shí)罰10元。

42、病歷記錄內(nèi)容完整，體現(xiàn)三級查房，若不正規(guī)罰20元。

43、搶救病歷、死亡病歷討論、會診記錄、轉(zhuǎn)診記錄應(yīng)及時(shí)完成，若不及時(shí)完成，每項(xiàng)罰20元。

44、住院病歷必須在病人出院后15天內(nèi)由病區(qū)護(hù)士長送交醫(yī)療辦存檔，每少一份罰病區(qū)護(hù)士長、圖書室人員及管床醫(yī)生各20元。首次病程記錄要在入院24小時(shí)內(nèi)或手術(shù)前完成，住院病歷在24小時(shí)之內(nèi)完成，未完成的罰50元。乙級病歷罰20元，丙級病歷罰50元，并限期改正。住院、手術(shù)病人均須有住院病歷，每缺一份罰責(zé)任人100元。

45、輔助檢查單應(yīng)齊全，粘貼順序合理，如不齊全，缺一項(xiàng)罰10元。

46、做好交接班記錄、器械交接記錄，若無每項(xiàng)罰10元。

47、門診各種登記該登記未登記，發(fā)現(xiàn)一例罰10元。

48、輔助檢查必須有申請單，并填寫完整，凡缺申請單及填寫不完整罰10元。

49、輔助科室報(bào)告單要有存根，并填寫規(guī)范，凡無存根或不規(guī)范罰10元。

50、法定傳染病報(bào)告不規(guī)范、不及時(shí)或漏報(bào)一例罰20元。

51、用藥要合理，不開搭車藥或搭車檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次罰所開金額的2倍。

52、有關(guān)科室一次性用品回收、消毒、銷毀及紫外線消毒登記應(yīng)及時(shí)，若不及時(shí)罰責(zé)任人10元。

53、消毒液每周更換兩次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異物隨時(shí)更換，違者一次罰責(zé)任人10元。

54、無菌包失效，并且消毒日期、失效日期、消毒責(zé)任人標(biāo)志清楚。無菌包必須放在無菌柜內(nèi)，并且封閉良好，若不正規(guī)每項(xiàng)罰10元。

55、各種常用急救物品、手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善，性能不好的，搶救藥品不齊全，每發(fā)現(xiàn)一次罰責(zé)任人20元，影響病人治療的一次罰100元。

56、嚴(yán)格遵守“三查七對”制度，凡拿錯(cuò)藥、

打錯(cuò)針的責(zé)任人承擔(dān)其全部后果并一次罰款100元。

57、值班護(hù)士要經(jīng)常巡視輸液病人，不能讓病人或病人家屬續(xù)瓶、拔針，一經(jīng)投訴或發(fā)現(xiàn)各罰護(hù)士長及責(zé)任者20元。

58、凡藥庫有藥，因領(lǐng)藥不及時(shí)造成病人退方或影響治療的，每發(fā)現(xiàn)一次罰責(zé)任者100元。

59、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。多發(fā)、少發(fā)、錯(cuò)發(fā)藥品及有配伍禁忌的處方罰當(dāng)班者50元，并賠償損失。造成差錯(cuò)事故由責(zé)任人自負(fù)，科室人員負(fù)連帶責(zé)任。

60、麻醉藥品及其他特殊藥品未按規(guī)定管理，發(fā)現(xiàn)一次罰責(zé)任者100元，造成后果，情節(jié)嚴(yán)重的按有關(guān)規(guī)定處理。

61、對各種危重病人的搶救，當(dāng)班者要通力協(xié)作，積極配合并做好記錄。凡須轉(zhuǎn)院要通過科組長、總值班和業(yè)務(wù)院長后決定，請上級醫(yī)院會診也要經(jīng)

科組長并報(bào)分管院長或院長批準(zhǔn)，疑難危重病人要及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)會診并向上級領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。病家自行轉(zhuǎn)院的，經(jīng)治醫(yī)生必須報(bào)告科組長并報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。

62、手術(shù)室人員接到手術(shù)通知后，要及時(shí)作好麻醉前和手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。麻醉中要密切觀察病人情況，并做好各種記錄，密切配合手術(shù)醫(yī)生共同完成手術(shù)，術(shù)后親自送病人回病房，并向接班護(hù)士做好交接工作。手術(shù)費(fèi)收取實(shí)行麻醉醫(yī)生牽頭的醫(yī)生、麻醉、護(hù)士三簽字制度，一項(xiàng)做不到即調(diào)離手術(shù)室。

63、護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度。嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。物品管理有明確登記，消毒液及時(shí)更換，責(zé)任到人。

64、藥劑人員嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，常用藥品供應(yīng)及時(shí)、品種齊全。利用黑板報(bào)或書面材料，及時(shí)向臨床醫(yī)生傳遞藥品信息。

65、抓好藥品效期管理，藥庫有效期一覽表齊

全，防止積壓、霉病、失效。對臨近效期的藥品提前6個(gè)月報(bào)告院部，否則，一切損失由責(zé)任人承擔(dān)。

66、每月按期盤點(diǎn)，及時(shí)上報(bào)。做好藥品采購計(jì)劃并報(bào)院部審批，要保證藥品進(jìn)銷存帳相符，否則一切損失由科室內(nèi)人員共同承擔(dān)。

67、嚴(yán)格執(zhí)行查對審核制度，藥房人員發(fā)藥前必須先與電腦核對，無誤后方可發(fā)藥，并實(shí)行雙簽名。執(zhí)行不嚴(yán)格發(fā)現(xiàn)一次罰50元。

68、住院病人各類收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)。實(shí)行“住院費(fèi)用一日清單制”。要從病人安全的角度出發(fā)，手術(shù)住院病人要拆線后，非手術(shù)住院病人要癥狀、體征基本消失后才能考慮出院，如果床位醫(yī)生處理不當(dāng)或暗示病人轉(zhuǎn)住他院一次罰責(zé)任人200元/例。住院期間一律使用本院藥品，違者一次罰款100元。

69、各科室衛(wèi)生材料申購必須提前1個(gè)月上報(bào)藥事辦，影響工作的罰100元。

70、輔助檢查實(shí)行先交費(fèi)后檢查制度。搶救病

人特殊情況可以先搶救再補(bǔ)交費(fèi)，但必須由接診醫(yī)生簽注急診字樣，無急診字樣也作漏收費(fèi)處理，補(bǔ)交的費(fèi)用應(yīng)在搶救的當(dāng)日或次日交畢。凡當(dāng)事人不自覺、責(zé)任科室把關(guān)不嚴(yán)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)罰責(zé)任人相關(guān)費(fèi)用的5—10倍并調(diào)離原科室。

71、收款室備足零錢，收款單書寫清楚、齊全，每項(xiàng)做不到發(fā)現(xiàn)一次罰20元。做到唱收唱付交待清楚，出現(xiàn)差錯(cuò)當(dāng)事人自負(fù)。三聯(lián)單作廢沖銷必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字。

72、各項(xiàng)收費(fèi)日清月結(jié)，一切現(xiàn)金收入與各科室對賬后及時(shí)交出納會計(jì)存入銀行，不得借支、挪用，短款自負(fù)。日報(bào)表編制及時(shí)，按時(shí)上交院部。凡丟失收據(jù)作待崗處理，并承擔(dān)登報(bào)聲明作廢的費(fèi)用，引起的后果由丟失者自負(fù)，科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任。

73、嚴(yán)禁漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)，違者罰漏收、錯(cuò)收金額的5倍。

7

4、不準(zhǔn)開假發(fā)票，處方和發(fā)票的姓名、日期、收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)額要相符，違者一次罰所開金額的5倍。

75、財(cái)會工作按有關(guān)規(guī)定及財(cái)務(wù)制度執(zhí)行。7

6、防保所系列要在財(cái)務(wù)的監(jiān)督下及時(shí)完成每月防保形成費(fèi)用結(jié)算工作和疫苗保管盤清工作，一切收支納入醫(yī)院大帳管理，同時(shí)要協(xié)調(diào)好醫(yī)療系列的傳染病管理、婦幼管理程序卡簿轉(zhuǎn)換工作。

77、防保人員要按照綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，認(rèn)真完成初級保健、接種門診、保健保償、衛(wèi)生室管理、學(xué)校衛(wèi)生、宣教、檔案管理、傳染病管理、慢病、結(jié)防、寄防、地方病管理等各項(xiàng)工作，一項(xiàng)做不到或不及時(shí)，責(zé)任人和組長各罰款100元。

78、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整完成各項(xiàng)報(bào)表，一項(xiàng)不準(zhǔn)確或遲報(bào)一次扣責(zé)任人和組長各100元。

五、環(huán)境衛(wèi)生、物資器械、水電管理制度

79、認(rèn)真搞好室內(nèi)、外環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生。室內(nèi)要做到四面光，室外衛(wèi)生區(qū)要清潔。科室內(nèi)嚴(yán)禁存放私人物品或其它雜物，室內(nèi)物品要擺放有序，門窗玻璃清潔，桌椅、門框無灰塵、墻壁無蛛網(wǎng)，不準(zhǔn)亂貼亂劃。搞好污水、污物、垃圾處理，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，防止污染和交叉感染。

80、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃制度。每日下午下班前半小時(shí)打掃衛(wèi)生，每周五下午搞室內(nèi)外清掃，節(jié)假日進(jìn)行全院大清理（掃）。

81、非工作需要的長明燈、長流水、取暖降溫設(shè)備及醫(yī)療儀器下班后無人關(guān)停，發(fā)現(xiàn)一次罰責(zé)任人50元，引起損壞及事故的，要原價(jià)賠償，并追究相關(guān)責(zé)任，科組長一并處理。

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2、保管儀器設(shè)備人員未按規(guī)定管理，操作人員未按程序操作或由非儀器操作人員操作，發(fā)現(xiàn)一次各罰科組長及當(dāng)班人50元，造成事故、損失的由科組長及當(dāng)班人賠償一切損失。

83、各種貴重醫(yī)療儀器、器械設(shè)備必須按要求認(rèn)真進(jìn)行保養(yǎng)，工作敷衍或未保養(yǎng)、無記錄，發(fā)現(xiàn)一次罰50元，科組長一并處理。

84、加強(qiáng)防范，做好安全工作?？剖覂?nèi)物品、藥品、器材丟失照價(jià)賠償，凡影響正常工作的一次罰款100元。下班后工作場所門窗不關(guān)，普通科室發(fā)現(xiàn)一次各罰科組長及當(dāng)班人20元，有儀器設(shè)備的重要科室以及無人關(guān)閉門窗的，發(fā)現(xiàn)一次罰科組長及責(zé)任人100元，造成損失的由科組長及當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

85、嚴(yán)禁藥庫、藥房、收款室、財(cái)務(wù)、手術(shù)室

21

等科室有閑人隨便進(jìn)出，違者一次罰科內(nèi)每人20元，本院人員也不得無故隨便進(jìn)入上述科室，否則在場每人均罰20元。

86、做好財(cái)務(wù)、物資、現(xiàn)金及藥品的管理工作。借出須經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并辦理有關(guān)手續(xù)。

87、水電統(tǒng)一管理，如有私拉亂接，直接處罰管理人員，造成事故由責(zé)任人承擔(dān)全部責(zé)任，科室內(nèi)不準(zhǔn)用電爐燒水、煮飯或取暖，違者一次罰100元。

88、病房被褥等物品要妥善保管，并進(jìn)行嚴(yán)格交接，丟失的由護(hù)士長照價(jià)賠償。

89、若發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室人員素質(zhì)低下，存在損害集體利益行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除追回?fù)p失外，實(shí)行待崗處理。

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六、說明

90、本規(guī)定未盡事宜，將在以后工作中再補(bǔ)充。9

1、全院所有職工有權(quán)監(jiān)督、舉報(bào)。9

2、本規(guī)定自公布之日起實(shí)施。2021年3月6日公布的制度同時(shí)廢止。

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目錄

一、考勤制度1

二、總值班制度4

三、崗位制度6

四、質(zhì)量制度12

五、環(huán)境衛(wèi)生、物資器械、水電管理制度20