外科高血壓腦出血護理常規(guī)

高血壓腦出血護理【概述】高血壓腦岀血是發(fā)生在原發(fā)性高血壓患者顱內基底核、腦橋、小腦或其他部位的自發(fā)性出血,以急性意識喪失、肢體癱瘓為特點。【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛、惡心、嘔吐,偶有癲癇樣發(fā)作,繼之出現(xiàn)不同程度的意識障礙?！咀o理措施】一、術前護理1.執(zhí)行外科及神經外科一般護理常規(guī)。2.急診手術準備：由于高血壓腦出血大多為急性發(fā)作,手術前需要進行快速的準備,立即采血進行血型、凝血象等檢查,備血、剃頭,清理患者呼吸逍分泌物,禁食禁飲。3.飲食護理：需要手術的患者嚴格禁食禁飲,防止術中誤吸。非手術治療且意識清楚、吞咽狀況好的患者可給予半流質,吞咽障礙的患者給予鼻飼飲食。4.體位護理：顱壓增高患者,嘔吐時側臥位或平臥位,頭偏向一側。5.專科護理(1)嚴密注意患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏的變化及神經功能損害程度的變化,以了解病情進展和嚴重程度。(2)控制高血壓,防止再出血,遵醫(yī)囑定時給予脫水藥,降低顱壓。(3)限制探視人員,保持病房安靜及患者情緒的穩(wěn)定,告誡家屬不要刺激患者。(4)高熱的患者,盡量使用物理降溫方法控制體溫,常用冰袋、酒精擦浴、冰毯機持續(xù)降溫等。(6)持續(xù)吸氧,防止缺氧加重腦水腫。(7)準備好吸痰、氣管切開、氣管內插管以及各種搶救藥品,以備急用。6.心理護理(1)高血壓腦出血為急性發(fā)作,患者出現(xiàn)偏癱、失語等神經功能癥狀時缺乏足夠的精神準備,突然遭受到如此嚴肅的打擊,清醒患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮的情緒,而意識障礙患者的家屬也易產生無助甚至遷怒情緒。(2)患者入院時熱情接待,安慰患者,使患者或家屬情緒穩(wěn)定。(3)指導患者家屬克制緊張不安情緒,以免影響患者,使患者激動、緊張造成血壓升高,加重出血,使病情惡化。(4)立即完善術前相關準備,控制高血壓,增加患者及家屬的安全感。二、術后護理1.執(zhí)行外科及神經外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：術后24小時意識清楚的患者給予清淡、低脂、低鈉飲食。意識障礙者48小時后給予鼻飼流質。3.體位護理：麻醉未清醒前去枕平臥,頭偏向健側以防嘔吐物吸入呼吸道。清醒后,血壓平穩(wěn)者,抬高床頭15°～30°,以利顱內靜脈回流。4.?？谱o理(1)觀察生命體征,給予心電監(jiān)護。(2)觀察意識狀態(tài)的改變,若病人意識由清醒轉入昏迷、瞳孔雙側不等大、對側肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸慢等,有發(fā)生血腫或水腫的危險,應立即報告醫(yī)生,并做好搶救準備工作。(3)呼吸道管理①放置通氣道者應等病人麻醉清醒有吞咽反射后才能拔除。②有缺氧征象者遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。③保持呼吸道通暢,加強吸痰,預防肺部并發(fā)癥。④加強翻身叩背,防止痰液墜積。⑤加強濕化。若痰液粘稠,可行氧氣霧化吸入。(4)藥物護理：遵醫(yī)囑按時按量輸入各種藥物,注意用藥后的反應,特別是20%的甘露醇,應快速在15～30分鐘內輸入。(5)癲癇的護理：手術前有癲癇或手術部位在中央回及顳葉附近者,術后應觀察有無癲癇發(fā)作,注意患者安全,定時給抗癲癇藥物。5.基礎護理(1)對神志不清、躁動或有精神癥狀的患者,床應加護欄,并適當約束,防止跌傷。(2)注意保持呼吸道通暢。及時清除口鼻分泌物,協(xié)助患者輕拍背部,以促進痰痂的脫落排出,但急性期應避免刺激咳嗽,必要時可給予負壓吸痰、吸氧及定時霧化吸入。(3)協(xié)助患者完成生活護理。按時翻身,保持床單干燥整潔,保持皮膚清潔衛(wèi)生,預防壓瘡的發(fā)生；如有閉眼障礙的患者,應涂四環(huán)素眼膏,并用濕紗布蓋眼,保護角膜；昏迷和鼻飼患者應做好口腔護理,2次/日。有尿便失禁的患者,注意及時用溫水擦洗外陰及臀部,保持皮膚清潔、干燥。(4)有吞咽障礙的患者,喂飯喂水時不宜過急,遇嘔吐或反嗆時應暫停喂食喂水,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎,對昏迷等不能進食的患者可酌情予以鼻飼流質。(5)注意保持癱瘓肢體功能位置,防止足下垂,被動運動關節(jié)和按摩患肢,防止手足攣縮、變形及神經麻痹,病情穩(wěn)定后應盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練,以促進神經功能的早日康復。(6)中樞性高熱的患者先行物理降溫,如溫水擦浴、酒精擦浴、冰敷等,效果不佳時可給予退熱藥,并注意監(jiān)測和記錄體溫的情況。6.心理護理：患者清醒后向患者祝賀手術成功,鼓勵其配合醫(yī)務人員進行各種治療,如待病情穩(wěn)定后進行癱瘓肢體功能鍛煉以改善生活自理能力等。7.健康指導(1)避免情緒激動,去除不安、恐懼、憤怒、憂郁等不良心理,保持正常心態(tài)。(2)給予低鹽低脂、適量蛋白質、富含維生素與纖維素的清淡飲食,多吃蔬菜、水果,少食辛辣刺激性強的食物,戒煙酒。(3)生活有規(guī)律,保持排便通暢,避免排便時用力過度和屏氣。(4)堅持適度鍛煉,避免重體力勞動。如堅持做保健體操、散步、打太極拳等。(5)盡量做到日常生活自理,康復訓練時注意克服急于求成的心理,做到循序漸進、持之以恒。(6)定期復查血壓、血糖、血脂、血常規(guī)等項目,積極治療原發(fā)性高血壓病、糖尿病、心臟病等原發(fā)疾病。如岀現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體麻木無力、進食困難、飲水嗆咳及時就醫(yī)。【并發(fā)癥的護理】1.感染 (1)注意體溫變化,定期檢測血液、體液常規(guī)及分泌物培養(yǎng)檢查,以及時發(fā)現(xiàn)感染征象。(2)加強泌尿系統(tǒng)護理,每周更換導尿管。(3)加強口腔護理,及時清除口腔內分泌物,防止發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍及化膿性腮腺炎等并發(fā)癥。2.腦疝(1)嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化,及時發(fā)現(xiàn)腦疝。(2)重視患者主訴和臨床表現(xiàn)。當患者頭痛劇烈、頻繁嘔吐或躁動不安時為腦疝先兆,需及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓處理。(3)去除引起顱內壓驟然增高的不利因素,保持呼吸道通暢,保持尿便通暢,控制癲癇發(fā)作。3.再出血(1)術后動態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、生命體征,觀察有無新增神經功能缺損表現(xiàn)或原有神經癥狀的惡化。(2)應注意保護頭部,防止外力作用引起出血。(3)遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥和抗癲癇藥,防止患者躁動和癲癇發(fā)作。(4)采用護理干預